7/23/2019 BORANG 3C -(Tanpa Gaji,Separuh Gaji,Tanpa Rekod)

1/5

BORANG 3C

BORANG PERMOHONAN CUTI

CUTI TANPA GAJI / CUTI SEPARUH GAJI / CUTI TANPA REKOD

Di bawah Perintah Am Bab C

Alamat Pemohon : Telefon (Pejabat) : 084-651!!

"#$ $wan% Chien& ('mah) :*a Pejabat Pelajaran Daerah&

Daerah "ari+ei& 'j+an $ami :

,6100 "ari+ei Tari+h :

$eaa :

Pen%arah Pelajaran&

#abatan Pelajaran .e%eri "arawa+&$/hin%

( nit $emahan

"e+tor Pen%r2an Per+himatan Penii+an)

!1 .ama Pemohon : 3. "73 7

!! .o 9ail Peribai : #P"(3)* "660

! .o $a Pen%enalan : 60601-1-556

!4 #awatan : '

!5 $ate%ori : DA !,

!6 Tari+h ;la Bert%a2 : 0*01*!004

! Tari+h Perlanti+an $e #awatan "e+aran% : 0*1!*!005

(Ba%i PPP& tari+h erlanti+an oleh "PP)!8 Tari+h i2ah+an alam jawatan 2e+aran% : 0*1!*!006

!, $ela2

7/23/2019 BORANG 3C -(Tanpa Gaji,Separuh Gaji,Tanpa Rekod)

2/5

! Temoh (bilan%an hari) Cti

7/23/2019 BORANG 3C -(Tanpa Gaji,Separuh Gaji,Tanpa Rekod)

3/5

(ii) $e/ali alam +e2 +e/ema2an& 2etia ermohonan hena+lah 2amai i

#abatan 2eberaa awal

7/23/2019 BORANG 3C -(Tanpa Gaji,Separuh Gaji,Tanpa Rekod)

4/5

Tari+h :

.ama an Tanatan%an

(Pe%awai PP * PPD$)

Pen%arah Pelajaran "arawa+&

#abatan Pelajaran "arawa+&

$/hin%

"a

7/23/2019 BORANG 3C -(Tanpa Gaji,Separuh Gaji,Tanpa Rekod)

5/5

Tari+h :

(Pen%arah Pelajaran "arawa+)

P$rha"ia :

"ila beri la2an * era+an tentan% ermohonan ini (na+an +erta2