9

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. PENGERTIAN

Gastritis merupakan suatu keadaan peradangan atau pendarahan mukosa

lambung yang dapat bersifat akut, kronik difus atau local. Dua jenis gastritis

yang sering terjadi adalah gastritis superficial akut dan gastritis atrotik kronis

(Price, 2005).

Gastritis adalah peradangan local atau penyebaran pada mukosa lambung

dan berkembang dipenuhi bakteri (Charlene, 2001).

B. ANATOMI FISIOLOGI

Gambar 1 .sumber:http//Fbiology911.wordpress.com /2014/06/18

Asuhan Keperawatan Pada..., WISNU DWI DARMAWAN, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2014

10

Gaster merupakan bagian dari saluran pencernaan yang dapat mengembang

paling banyak terutama didaerah epigaste. Lambung terdiri dari bagian atas

fundus uteri berhubungan dengan esophagus melalui orifasum pilorik, terletak

di bagian diafragma di depan pancreas dan limfa, menempel di sebelah kiri

fundus uteri.

Bagian lambung terdiri dari (Syaifuddin, 2006)

a. Fundus ventrikuli

Adalah bagian yang menonjol ke atas terletak di sebelah kiri osteum

kardium dan biasanya penuh berisi gas.

b. Korpus ventrikuli, setinggi oestum kardium

Adalah suatu lekukan pada bagian bawah kuvatura minor.

c. Antrum pylorus

Adalah bagian lambung berbentuk tabung mempunyai otot yang tebal

membentuk spinter pylorus.

d. Kurvatura minor

Terdapat di sebelah kanan lambung terbentang dari sisi kiri osteum

kardiak sampai ke pylorus.

e. Kurvatura mayor

Lebih panjang dari kurvatura minor terbentang dari sisi kiri osteum

kardiokum melalui fundus ventrikuli menuju kekanan sampai ke pilorus

inferior.

Asuhan Keperawatan Pada..., WISNU DWI DARMAWAN, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2014

11

f. Osteum kardiak

Merupakan tempat dimana esofagusbagian kanan abdomen masuk

kelambung.

Susunan lapisan dari dalam keluar, terdiri dari lapisan selaput lender,

apabila lambung ini dikosongkan, lapisan ini akan berlipat-lipat yang

disebut rugae, lapisan otot melingkar (muskulus aurikularis), lapisan otot

miring (muskulus obiliqus), lapisan otot panjang (muskulus longitudinal)

dan lapisan jaringan ikat/serosa (peritoneum).

Sekresi getah lambung mulai terjadi pada awal orang makan. Bila

melihat orang makan dan mencium bau makanan maka sekresi lambung

akan terangsang. Rasa makanan merangsang sekresi lambung karena kerja

saraf menimbulkan rangsangan kimiawi yang menyebabkan dinding

lambung melepaskan hormone yang disebut sekresi getah lambung, getah

lambung dihalangi oleh sisitem saraf simpatis yang dapat terjadi pada

waktu gangguan emosi seperti marah dan rasa takut.

Fisiologi

Fungsi lambung menurut Syaifuddin (2006), terdiri dari :

1) Menampung makanan, menghancurkan dan menghaluskan olih

peristaltic lambung dan getah lambung.

2) Getah cerna lambung yang dihasilkan :

a) Pepsin

Asuhan Keperawatan Pada..., WISNU DWI DARMAWAN, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2014

12

Fungsinya memecah putih telur menjadi asam amino (albumin dan

pepton).

b) Asam garam (HCL)

Fungsinya mengasamkan makanan, sebagai antiseptic dan

desinfektan dan membuat suasana asam pada pepsinogen menjadi

pepsi.

c) Rennin

Fungsinya sebagai ragi yang membekukan susu dan membentuk

kasein dari kasinogen (kasinogen dan protein susu).

d) Lapisan lambung

Memecah lemak yang merangsang sekresi getah lambung.

C. ETIOLOGI

Gastritis disebabkan oleh infeksi kuman Helicobacter Pylori dan pada awal

infeksi mukosa lambung menunjukan respon inflamasi akut dan jika

diabaikan akan menjadi kronik (Aru, 2009).

Klasifikasi gastritis :

1) Gastritis Akut

Salah satu gastritis akut yang sering dijumpai di klinik ialah gastritis

akut erosive. Gastritis akut erosive adalah suatu peradangan mukosa

lambung yang akut dengan kerusakan-kerusakan erosive. Disebut erosive

Asuhan Keperawatan Pada..., WISNU DWI DARMAWAN, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2014

13

apabila kerusakan yang terjadi tidak lebih dalam daripada mukosa

muskularis.

Gastritis akut berasal dari makan terlalu banyak atau cepat, makan

makanan yang terlalu berbumbu atau yang mengandung mikroorganisme

penyebab penyakit, iritasi bahan semacam alcohol, aspirin, NSAID, lisol,

serta bahan korosif lain, refluks empedu atau cairan pancreas.

2) Gastritis Kronik

Gastritis kronis adalah suatu peradangan bagian permukaan mukosa

lambung yang berkepanjangan yang disebabkan baik oleh ulkus lambung

jinak maupun ganas atau oleh bakteri Helicobacter Pylori (Smeltzer,

2001).

3) Gastritis Bacterial

Gastritis bacterial yang disebut juga gastritis infektiosa desebabkan

oleh refluks dari duodenum.

D. PATOFISIOLOGI

1) Gastritis Akut

Gastritis akut dapat disebabkan oleh karena stress, zat kimia misalnya

obat – obatan dan alcohol, makanan yang pedas, panas maupun asam.

Pada para yang mengalami stress akasraf simpatis NV Nervus Vagus)

yang akan meningkatkan produksi sam klorida (HCL) di dalam lambung.

Asuhan Keperawatan Pada..., WISNU DWI DARMAWAN, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2014

14

Adanya HCL yang berda di dalam lambung akan menimbulkan rasa mual,

muntah dan anoreksia.

Zat kimia maupun makanan yang merangsang akan menyebabkan sel

epitel kolumner, yang berfungsi untuk menghasilkan mucus, mengurangi

produksinya. Sedangkan mucus itu fungsinya untuk memproteksi mukosa

lambung agar tidak ikut tercerna. Respon mukosa lambung karena

penurunan sekresi mucus bervariasi diantaranya vasodilatasi sel mukosa

gaster nyeri. Lapisan mukosa gaster terdapat sel yang memproduksi HCL

(terutama daerah fundus) dan pembuluh darah. Vasodilatasi mukosa gaster

akan menyebabkan produksi HCL meningkat. Anoreksia juga dapat

menyebabkan rasa nyeri. Rasa nyeri ini ditimbulkan oleh karena kontak

HCL dengan mukosa gaster.

Respon mukosa lambung akibat penurunan sekresi mucus dapat berupa

eksfeliasi (pengelupasan). Eksfeliasi sel mukosa gaster akan

mengakibatkanerosi pada sel mukosa. Hilangnya sel mukosa memicu

timbulnya perdarahan. Perdarahan yang terjadi dapat mengancam hidup

penderita, namun dapat juga berhenti sendiri karena proses regenerasi,

sehingga erosi menghilang dalam waktu 24-48 jam setelah perdarahan.

2) Gastritis Kronis

Helicobacter Pylori merupakan bakteri gram negative. Organisme ini

menyerang sel permukaan gaster, memperberat timbulnya desquamasi sel

dan muncullah respon radang kronis pada gaster yaitu : destruksi kelenjar

Asuhan Keperawatan Pada..., WISNU DWI DARMAWAN, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2014

15

dan metaplasia. Metaplasia adalah salah satu mekanisme pertahanan tubuh

terhadap iritasi, yaitu dengan mengganti sel mukosa gaster, misalnya

dengan sel desquamosa yang lebih kuat. Karena sel desquamosa lebih kuat

maka elastisitasnya juga berkurang. Pada saat mencerna makanan,

lambung melakukan gerakan peristaltic tetapi karena sel penggantinya

tidak elastic maka akan timbul kekakuan yang pada akhirnya

menimbulkan rasa nyeri. Metaplasia ini juga menyebabkan kerusakan

pembuluh darah lapisan mukosa. Kerusakan pembuluh darah ini akan

menimbulkan perdarahan (Price, 2006).

E. MANIFESTASI KLINIS

1. Gastritis akut : nyeri epigastrium, mual, muntah, dan perdaraha

terselubung maupun nyata. Dengan endoskopi terlihat mukosa lambung

hyperemia dan udiem, mungkin juga ditemukan erosi dan pendarahan

aktif.

2. Gastritis kronik : kebanyakan gastritis asimptomatik, keluhan lebih

berkaitan dengan komplikasi gastritis atrofik, seperti tukak lambung,

defisinesi zat besi, anemia pernisiosa, dan karsinoma lambung.

Asuhan Keperawatan Pada..., WISNU DWI DARMAWAN, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2014

16

F. PENATALAKSANAAN MEDIK

Pada gastritis, penatalaksanaannya dapat dilakukan dengan :

1. Gastritis akut

a. Instruksikan pasien untuk menghindari alcohol.

b. Bila pasien mampu makan melalui mulut diet mengandung gizi

dianjurkan.

c. Bila gejala menetap, cairan perlu diberikan secara parental.

d. Bila pendarahan terjadi, lakukan penatalaksanaan untuk hemorargi

saluran gastrointestinal.

e. Untuk menetralisir alkali gunakan jus lemon encer atau cuka encer.

f. Pembedahan darurat mungkin diperlukan untuk mengangkat gangrene

atau perfonasi.

g. Reaksi lambung diperlukan untuk mengatasi obstruksi pylorus.

2. Gastritis kronis

a. Dapat diatasi dengan memodifikasi diet pasien, diet makanan lunak

diberikan sedikit tapui sering.

b. Mengurangi stress

c. Helicobacter Pylori diatasi dengan antibiotic (seperti tetrasiklin 1/4 ,

amoksissi lin) dan gram bismuth (Pepto-Bismol).

Asuhan Keperawatan Pada..., WISNU DWI DARMAWAN, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2014

17

G. PEMERIKSAAN PENUNJANG

Apabila pasien terdiagnosis terken Gastritis, biasanya dilanjutkan dengan

pemeriksaan penunjang untuk mengetahui secara jelas penyebabnya.

1. EGD (Esofagogastriduodenoskopi) : tes diagnosik kunci untuk perdarahan

GI atas, dilakukan untuk melihat sisi perdarahan/derajat ulkus

jaringan/cedera.

2. Minum barium dengan foto rontgen : dilakukan untuk membedakan

diagnose penyebab/sisi lesi.

3. Analisa gaster : dapat dilakukan untuk menentukan adanya darah,

mengkaji aktivitas sekretori mukosa gaster, contoh peningkatan asam

hidroklorik dan pembentukan asam nocturnal penyebab ulkus duodenal.

Penurunan atau jumlah normal diduga ulkus gaster, dipersekresi berat dan

asiditas menunjukan sindrom Zollinger-Elison.

4. Amylase serum : meningkat dengan ulkus duodenal, kadar rendah diduga

gastritis.

H. PENGKAJIAN

Pengumpulan data dasar dilakukan menunjuk pada klasifikasi

pengumpulan data oleh Dongoes, dkk dalam rencana asuhan keperawatan,

yaitu :

1. Data dasar

a) Aktivitas/ istirahat

Ds : kelemahan/kelelahan

Asuhan Keperawatan Pada..., WISNU DWI DARMAWAN, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2014

18

Do : takikardia

b) Sirkulasi

Ds : -

Do: hipotensi, kelemahan/nadi perifer lemah, warna kulit: pucat,

sianosis (tergantung pada jumlah kehilangan darah), kelembaban

kulit/membrane mukosa: berkeringat (menunjukan status syok,

nyeri akut, respon psikologic), takikardia, disritmia.

c) Integritas ego

Ds : factor stress akut/kronis, perasaan tidak berdaya.

Do: tanda ansietas, misalnya: gelisah, pucat, berkeringat.

d) Eliminasi

Ds : riwayat perawatan dirumah sakit karena Gastritis.

Do : nyeri tekan abdomen.

e) Makanan/cairan

Ds: anoreksia, mual, masalh menelan: nyeri ulu hati, tidak toleran

terhadap makanan: makanan pedas, diet, penurunan berat badan.

Do: muntah, membrane mukosa kering, penurunan produksi mukosa,

berat jenis urin meningkat.

f) Nyeri/kenyamanan

Ds: nyeri: digambarkan sebagai tajam, dangkal, rasa terbakar, perih,

nyeri hebat. Rasa ketidaknyaamanan/distress samar-samar setelah

makan banyak dan hilang dengan makan.

Asuhan Keperawatan Pada..., WISNU DWI DARMAWAN, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2014

19

I. PHATWAYS

Melekat pada epitel lambung Mengganggu pembentukan

swat mukosa lambung Menghancurkan lapisan

mukosa lambung

Menurunnya kemampuan

protektif terhadap asam

Menurunnya produksi

bikarbonat (HCO3-)

Obat-obatan (NISAD, aspirin,

sulfanomeda, steroid, digitalis.

Kafein Helicobacter Pylori

Menurunnya barier lambung

terhadap asam dan pepin.

Menyebabkan difusi kembali

asam lambung dan pepsin

Erosi mukosa lambung Inflamasi

Menurunnya tonus dan

peristaltic lambung

Mukosa lambung kehilangan

integritas jaringan

Nyeri epigastrium

Nyeri Akut

Menurunnya sensori untuk

makan

Refluk isi duodenum ke

lambung

Anoreksia Mual

Dorongan eksplusi isi lambung

ke mulut Ketidak seimbangan nutrisi

kurang dari kebutuhan

tubuh. Muntah

Menurunnya kadar

Hb

Perdarahan

Ketidakefektifan perfusi

jaringan perifer

Kekurangan volume cairan

Gambar 2.2 Sumber: Nanda (2010), Price & Wilson (2006)

Asuhan Keperawatan Pada..., WISNU DWI DARMAWAN, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2014

20

J. DIAGNOSA KEPERAWATAN

1. Nyeri akut berhubungan dengan Mukosa lambung teriritasi

2. Ketidak seimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan

dengan Masukan nutrisi yang tidak adekuat.

3. Kekurangan volume cairan berhubungan dengan Masukan cairan tidak

cukup dan kehilangan caiaran.

4. Ketidakefektifan perfusi jaringan perifer berhubungan dengan suplai

oksigen menurun.

Asuhan Keperawatan Pada..., WISNU DWI DARMAWAN, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2014

21

K. INTERVENSI KEPERAWATAN

DIAGNOSA TUJUAN (NOC) INTERVENSI (NIC)

Nyeri Akut b.d Mukosa

lambung teriritasi

Pain level,

Pain control,

Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama

2 x 24 jam diharapkan nyeri dapat berkurang

atau hilang.

Kriteria hasil:

Indikator Target

Melaporkan adanya nyeri

Frekuensi nyeri

Pernyataan nyeri

Ekspresi nyeri pada wajah

5

5

5

5

1 : ekstrem, 2 : berat, 3 : sedang, 4 : ringan,

5 : tidak ada

Pain Management :

1. Kaji tingkat nyeri secara

komprehensif (lokasi,

durasi, karakteristik,

frekuensi, intensitas dan

faktor pencetus)

2. Monitor skala nyeri dan

observasi

ketidaknyamanan non

verbal

3. Gunakan pendekatan

yang positif terhadap

pasien, hadir dekat

pasien untuk memenuhi

kebutuhan rasa

nyamannya dengan cara:

masase, perubahan

posisi, berikan

perawatan yang tidak

terburu-buru

4. Kendalikan factor

Asuhan Keperawatan Pada..., WISNU DWI DARMAWAN, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2014

22

lingkungan yang dapat

mempengaruhi respon

pasien terhadap

ketidaknyamanan

5. Anjurkan pasien untuk

istirahat

6. Kolaborasi medis dalam

pemberian analgetik

7. Pantau tanda – tanda

vital.

Ketidak seimbangan

nutrisi kuarang dari

kebutuhan tubuh b.d

masukan nutrisi yang

tidak adekuat

Nutrtiion Status

Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama

2x24 jam diharapkan kebutuhan nutrisi pasien

terpenuhi dengan criteria hasil :

Indicator Target

Tidak ada tanda-tanda malnutrisi

Berat badan ideal sesuai dengan

tinggi badan

Tidak terjadi penurunan berat

badan yg berarti

5

5

5

1: ekstrem ,2: berat ,3: sedang ,4: ringan ,

5: tidak ada

Nutrition Management:

1. BB pasien dalam batas

normal

2. Monitor adanya

penurunan berat badan

3. Monitor tipe dan jumlah

aktivitas yang biasa

dilakukan

4. Monitor lingkungan

selama makan

5. Jadwalkan pengobatan

dan tindakan tidak

selama jam makan

6. Monitor kulit kering dan

perubahan pigmentasi

Asuhan Keperawatan Pada..., WISNU DWI DARMAWAN, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2014

23

7. Monitor turgor kulit

8. Monitor kekeringan,

rambut kusam, dan

mudah patah

9. Monitor mual dan

muntah

10. Monitor kadar albumin,

total protein, Hb, dan

kadar Ht

11. Monitor makanan

kesukaan

12. Monitor pertumbuhan

dan perkembangan

Kekurangan volume

cairan b.d masukan cairan

tidak cukup dan

kehilangan cairan

berlebihan.

Fluid Balance,

Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama

2x24 jam diharapkan volume cairan pasien

terpenuhi dengan criteria hasil :

Indikator Target

Intake dan output seimbang

BB stabil

Trugor kulit baik

5

5

5

1: ekstrem ,2: berat ,3: sedang ,4: ringan ,

5: tidak ada

Fluid Management :

1. Pertahankan catatan

intake dan output yang

akurat

2. Monitor status hidrasi

(kelembaban

membrane mukosa,

nadi adekuat, tekanan

darah orostatik)

3. Monitor vital sign

4. Monitor masukan

makanan / cairan

5. Monitor status nutrisi

Asuhan Keperawatan Pada..., WISNU DWI DARMAWAN, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2014

24

6. Kolaborasi pemberian

cairan IV

7. Monitor status cairan

termasuk intake dan

output cairan

8. Monitor tingkat Hb dan

hematokrit

9. Monitor berat badan

10. Pemberian cairan IV

monitor adanya tanda

dan gejala kelebihan

volume cairan.

Asuhan Keperawatan Pada..., WISNU DWI DARMAWAN, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2014

25

Diagnosa Tujuan (NOC) Intervensi (NIC)

Ketidak Efektifan Perfusi

Jaringan Perifer b.d suplai

oksigen berkurang.

Circulation status :

Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama

2 x 24 jam diharapkan masalah ketidakefektifan

perfusi jaringan perifer teratasi dengan criteria

hasil:

Indikator Target

Tekanan darah dalam rentan normal

Tidak terdapat sianosis

Berkomunikasi dengan jelas

Hb dalam rentan normal

5

5

5

5

1: ekstrem ,2: berat ,3: sedang ,4: ringan ,

5: tidak ada

Manajemen sensasi perifer :

1. Monitor tanda-tanda

vital

2. Monitor adanya

paratase.

3. Batasi gerakan pada

kepala, leher dan

punggung.

4. Diskusikan mengenai

penyebab perubahan

sensasi

5. Kolaborasi pemberian :

kalnek

6. Tranfusi Darah.

Asuhan Keperawatan Pada..., WISNU DWI DARMAWAN, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2014