TINJAUAN PUSTAKA

Balita

Usia balita adalah periode penting dalam proses tumbuh kembang anak

yang merupakan pertumbuhan dasar anak. Pada usia balita, perkembangan

kemampuan berbahasa, berkreativitas, kesadaran sosial, emosi, dan inteligensi

anak berjalan sangat cepat. Hal tersebut merupakan landasan bagi

perkembangan anak berikutnya. Balita termasuk ke dalam kelompok usia yang

berisiko tinggi terhadap penyakit. Kekurangan ataupun kelebihan zat gizi pada

balita dapat mempengaruhi status gizi dan status kesehatannya. Pemenuhan

kebutuhan zat gizi pada balita memang sangat penting untuk menunjang proses

tumbuh kembang (Marendra & Febry 2008). Kebutuhan protein bayi dan anak

balita disajikan pada Tabel 1.

Tabel 1 Kebutuhan protein bayi dan anak balita (9/kg BB Sehari)

Bayi: (Bulan) g/hari BALITA (Tahun) g/hari

< 3 2,40 1 1,27 2 1,19

3-6 1,85 3 1,12 6-9 1,62 4 1,06 9-11 1,44 5

6 1,01 0,98

Sumber: Sediaoetama 2006

Masalah Gizi Makro Kurang Energi Protein (KEP)

KEP merupakan salah satu masalah gizi kurang akibat konsumsi makan

yang tidak cukup mengandung energi dan protein serta karena gangguan

kesehatan dan infeksi yang berdampak pada penurunan status gizi. Manifestasi

dari KEP dalam diri penderita ditentukan dengan mengukur status gizi anak atau

orang yang menderita KEP. Jenis masalah gizi ini sering dijumpai di negara-

negara miskin dan diderita oleh orang dewasa ataupun anak-anak. Saat ini

masalah KEP pada orang dewasa tidak sebesar masa lalu kecuali pada wanita di

daerah-daerah miskin. Namun, hingga tahun 2000 KEP pada anak usia di bawah

lima tahun (balita) masih menjadi masalah yang memprihatinkan (Soekirman

2000).

Menurut almatsier (2006), KEP pada anak-anak akan menyebabkan

terhambatnya pertumbuhan, rentan terhadap penyakit terutama penyakit infeksi,

dan mengakibatkan rendahnya tingkat kecerdasan. Bayi sampai anak berusia di

bawah lima tahun (balita) serta ibu hamil dan menyusui merupakan golongan

yang rawan terhadap kekurangan gizi termasuk KEP. KEP pada balita sangat

7

berbeda sifatnya dengan KEP pada orang dewasa. KEP pada anak balita tidak

mudah dikenali oleh pemerintah atau masyarakat bahkan oleh keluarganya

sekalipun.

Terjadinya gizi kurang pada anak balita tidak selalu didahului oleh

terjadinya bencana kurang pangan dan kelaparan seperti gizi buruk yang terjadi

pada orang dewasa. Meskipun pangan di pasaran melimpah tetapi mungkin saja

kasus gizi kurang dapat terjadi pada balita. KEP pada anak balita sering disebut

VHEDJDL PDVDODK NHODSDUDQ \DQJ WHUVHPEXQ\L DWDX hidden hunger. Faktor penyebab masalah gizi kurang pada anak balita bersifat lebih komplek

dibandingkan pada orang dewasa, maka diperlukan upaya penanggulangan

yang menggunakan pendekatan dari berbagai segi kehidupan anak secara

terintegrasi. Tidak hanya memperbaiki aspek makanan tetapi juga harus

memperbaiki lingkungan hidup anak seperti pola pengasuhan, pendidikan ibu, air

bersih dan lingkungan, mutu pelayanan kesehatan, dan sebagainya. Partisipasi

aktif orang tua dan masyarakat sangat diperlukan untuk pencegahan dan

penanggulangan balita yang menderita gizi kurang dan gizi buruk (Soekirman

2000).

Manifestasi Kurang Energi Protein (KEP) pada anak balita dalam jangka

pendek dan panjang dapat berupa rendahnya berat badan umur (underweight),

atau anak menjadi pendek (stunted) atau kurus (wasted). Untuk mengetahui

status gizi anak balita termasuk normal atau tidak (gizi kurang atau gizi lebih)

perlu dilakukan perbandingan antara ukuran antropometri anak (berat badan

atau tinggi badan) dengan baku internasional. Seorang anak dikatakan

mengalami gizi kurang jika berat badan atau tinggi badannya kurang dari -2

standar deviasi (SD). Anak balita dengan berat atau tingginya kurang dari -3 SD

maka tergolong status gizi buruk (Prosiding Lokakarya Nasional II 2006).

Berdasarkan penyebabnya, terdapat beberapa istilah dalam KEP, antara

lain adalah kwashiorkor dan marasmus dengan gejala dan tanda-tandanya

seperti yang diuraikan sebagai berikut: (Departemen Gizi dan Kesehatan

Masyarakat 2007)

Kwashiorkor (Kekurangan Protein)

Kwashiorkor merupakan salah satu masalah gizi dengan suatu keadaan

kekurangan protein baik secara kualitas maupun kuantitas ataupun kedua-

duanya yang dibutuhkan dalam pertumbuhan dan perbaikan sel yang rusak.

8

Kekurangan protein ini biasanya menyerang anak-anak yang memiliki ciri-ciri

sebagai berikut:

1. Anak yang disapih usia 1-4 tahun

2. Bertempat di daerah tropis atau sub tropis, dimana keadaan ekonomi,

sosial, dan budaya merupakan kombinasi faktor yang dapat menimbulkan

kekurangan protein pada anak-anak

3. Anak-anak yang sedang dirawat inap karena pembedahan atu

hipermetabolik

Marasmus

Marasmus merupakan suatu keadaan dimana terjadi kekurangan protein

dan energi yang kronis. Berat badan yang sangat rendah merupakan

karakteristik dari marasmus. Berikut adalah gejala atau tanda-tanda marasmus:

1. Kurus kering

2. Tampak hanya tulang dan kulit

3. Otot dan lemak bawah kulit atropi (mengecil)

4. Wajah seperti tua

5. Berkerut dan keriput

6. Layu dan kering

7. Umumnya terjadi diare

Marasmus umumnya terjadi karena beberapa faktor di bawah ini:

x Masalah sosial yang kurang menguntungkan x Kemiskinan x Infeksi x Mikroorganisme pathogen penyebab diare x Kecepatan pertumbuhan yang melambat x Tidak ada dermatitis atau depigmentasi x Tidak ada edema x Tumbuh kerdil serta mental dan emosi terganggu x Tidur gelisah, apatis dan merengus x Menarik diri dari lingkungan x Suhu tubuh subnormal karena tidak memiliki lemak subkutan yang

menjaga agar tetap hangat

x Aktivitas metabolisme minimal x Jantung melemah

9

Status Gizi Balita

Status gizi merupakan keadaan kesehatan seseorang atau sekelompok

orang yang disebabkan oleh konsumsi, penyerapan, dan penggunaan zat gizi

makanan. Status gizi seseorang atau sekelompok orang dapat digunakan untuk

mengetahui apakah seseorang atau sekelompok orang tersebut kondisi gizinya

baik atau sebaliknya (Nasoetion & Riyadi 1994). Menurut Suhardjo (1989c),

faktor-faktor yang berpengaruh terhadap status gizi adalah berat bayi lahir

rendah, kembar, banyak anak dalam keluarga, jarak kelahiran yang pendek,

penyapihan dini, pemberian makanan tambahan tertentu terlalu dini atau

terlambat, sering terkena infeksi, ibu yang buta huruf diantara ibu yang

berpendidikan, kemiskinan, dan anak-anak yang orang tuanya tidak lengkap.

Status gizi dapat dinilai dengan empat cara, yaitu konsumsi makanan,

antropometri, biokimia, dan klinis. Berat badan menurut umur (BB/U) dianggap

tidak informatif bila tidak disertai dengan informasi tinggi badan menurut umur

(TB/U). Faktor umur sangat penting dalam penentuan status gizi. Kesalahan

penentuan umur akan menyebabkan interpretasi status gizi menjadi salah. Hasil

pengukuran tinggi dan berat badan yang akurat akan menjadi tidak berarti jika

penentuan umur tidak tepat (Riyadi 2003).

Pemantauan status gizi balita BB/U dan TB/U lebih tepat bila

menggunakan baku WHO-NCHS dan dihitung berdasarkan skor simpangan baku

(z-score). Keuntungan penggunaan z-score adalah hasil hitungan telah

dibakukan menurut simpangan baku sehingga dapat dibandingkan untuk setiap

kelompok umur dan indeks antropometri. Penentuan prevalensi dengan cara z-

score lebih akurat dibandingkan cara persen terhadap median yang memberi

hasil sangat bervariasi, baik menurut kelompok umur maupun masing-masing

indeks. Nilai keadaan gizi anak dibagi menjadi empat kategori, yaitu baik,

sedang, kurang, dan buruk (Gibson 1993 diacu dalam Khomsan et al. 2009).

Pertumbuhan fisik sering dijadikan indikator untuk mengukur status gizi

baik individu maupun populasi. Anak yang menderita kekurangan gizi akan

berpenampilan lebih pendek dengan berat badan lebih rendah dibandingkan

teman-teman sebayanya yang sehat dan bergizi baik. Laju pertambahan berat

akan lebih banyak terpengaruh pada kondisi kurang gizi dibandingkan tinggi

badan. Oleh sebab itu, penurunan berat badan paling sering digunakan untuk

menapis anak-anak yang mengalami gizi kurang. Jika defisiensi gizi berlangsung

lama dan parah, maka pertumbuhan tinggi badan akan terpengaruh. Selain itu

10

juga proses pendewasaan akan terganggu. Apabila seorang anak mengalami

defisiensi protein (meskipun konsumsi energinya cukup), anak tersebut tetap

akan mengalami pertumbuhan tinggi badan yang terhambat (Khomsan 2002).

Status gizi anak dapat diketahui melalui pengukuran antropometri. Kata

antropometri berasal dari bahasa Latin antropos yang berarti manusia (human

being) (Soekirman 2000). Secara umum antropometri dapat diartikan sebagai

ukuran tubuh manusia. Ditinjau dari sudut pandang gizi, antropometri gizi

berhubungan dengan berbagai macam pengukuran dimensi tubuh dan komposisi

tubuh dari berbagai tingkat umur dan tingkat gizi. Berbagai jenis ukuran tubuh

antara lain : berat badan, tinggi badan, lingkar lengan atas dan tebal lemak di

bawah kulit (Supariasa et al. 2002).

Status gizi tidak hanya diketahui dengan mengukur BB atau TB sesuai

umur (U) secara sendiri-sendiri, tetapi juga dalam bentuk indikator yang dapat

merupakan kombinasi antara ketiganya. Masing-masing indikator memiliki

maknanya sendiri-sendiri. Kombinasi antara BB dan U membentuk indikator BB

menurut U \DQJ GLVLPERONDQ GHQJDQ %%8kombinasi antara TB dan U membentuk indikator TB menurut U yang disimbolkan dengaQ 7%8 GDQkombinasi BB dan TB membentuk indikator BB menurut TB atau disimbolkan

GHQJDQ%%7%6RHNLUPDn 2000). Metode antropometri termasuk pengukuran dimensi fisik dan komposisi

tubuh (WHO 1995). Pengukuran antropometri memiliki keuntungan tambahan

dalam menyediakan informasi mengenai sejarah status gizi pada masa lampau.

Pengukuran ini dapat dilakukan dengan mudah, cepat, dan menggunakan

peralatan yang sudah distandarisasi (Gibson 2005). Antropometri umumnya

digunakan untuk mengukur status gizi dari berbagai ketidakseimbangan asupan

energi dan protein. Gangguan ini biasanya terlihat dari pola pertumbuhan fisik

dan proporsi jaringan tubuh seperti lemak, otot dan jumlah cairan dalam tubuh

(Supariasa et al. 2002).

Indikator BB/U menunjukkan secara sensitif status gizi saat ini (saat

diukur) karena mudah berubah. Namun indikator BB/U tidak spesifik karena berat

badan selain dipengaruhi oleh umur juga dipengaruhi oleh TB. Indikator TB/U

menggambarkan status gizi masa lalu, dan indikator BB/TB menggambarkan

secara sensitif dan spesifik status gizi saat ini (Soekirman 2000).

11

Indikator BB/U

Indikator BB/U dapat normal, lebih rendah, atau lebih tinggi setelah

dibandingkan dengan standar WHO. Status gizi tergolong baik jika BB/U normal,

BB/U rendah dapat diartikan status gizi tersebut tergolong gizi kurang atau buruk.

Sedangkan BB/U tinggi digolongkan sebagai status gizi lebih. Baik status gizi

kurang maupun lebih, kedua-duanya memiliki resiko yang tidak baik bagi

kesehatan. Status gizi kurang yang diukur dengan indikator BB/U dalam ilmu gizi

GLJRORQJNDQNHGDODPNHORPSRNEHUDWEDGDQUHQGDK%%5DWDXunderweight. Menurut tingkat keparahannya, BBR dikelompokkan ke dalam kategori BBR

tingkat ringan (mild), sedang (moderate), dan berat (severe). BBR tingkat berat

atau sangat berat (berat badan sangat rendah = BBSR) sering disebut sebagai

status gizi buruk. Gizi buruk pada anak-anak di masyarakat dikenal dengan

marasmus dan kwashiorkor (Soekirman 2000).

Indikator TB/U

Indikator TB/U dapat dinyatakan normal, kurang, dan tinggi menurut

standar WHO. Menurut WHO, bagi anak yang memilki TB kurang maka

dikategorikan sebagai stunted (pendek tidak sesuai dengan umur). Tingkat

keparahannya dapat digolongkan ringan, sedang, dan berat atau buruk. Hasil

pengukuran TB/U menggambarkan status gizi masa lalu. Seorang anak yang

tergolong stunted kemungkinan keadaan gizi masa lalu kurang atau tidak baik

(Soekirman 2000).

Berbeda dengan BBR yang diukur dengan BB/U yang mungkin dapat

diperbaiki dalam waktu pendek, baik pada anak ataupun pada dewasa. Stunted

pada orang dewasa tidak lagi dapat dipulihkan. Kemungkinan untuk memulihkan

pada anak balita dengan cara menormalkan pertumbuhan linier (pertumbuhan

berat badan mengikuti pertumbuhan tinggi badan dengan percepatan tertentu)

dan mengejar pertumbuhan potensial (petumbuhan tinggi badan menurut

keturunan genetik dalam lingkungan yang ideal) masih dapat dilakukan.

Sedangkan pada anak usia sekolah sampai remaja kemungkinan menormalkan

pertumbuhan linier masih ada, tetapi kemungkiannya kecil untuk dapat catch-up

growth (Soekirman 2000).

Dalam keadaan normal tinggi badan tumbuh bersamaan dengan

bertambahnya umur. Pertambahan tinggi atau panjang badan relatif kurang

sensitif terhadap kurang gizi dalam waktu yang singkat. Pengaruh kurang gizi

terhadap pertumbuhan tinggi badan baru dapat dilihat dalam waktu yang cukup

12

lama. Oleh sebab itu indikator TB/U menggambarkan status gzizi masa lampau

(Soekirman 2000).

Indikator BB/TB

Pengukuran antropometri yang terbaik adalah menggunakan indikator

BB/TB. Ukuran ini menggambarkan status gizi saat ini dengan lebih sensitif dan

VSHVLILN 6HVHRUDQJ GHQJDQ %%7% NXUDQJ GLNDWHJRULNDQ VHEDJDL NXUXV DWDXZDVWHG Berat badan behubungan linier dengan tinggi badan. Dalam kondisi normal perkembangan berat badan akan mengikuti pertambahan tinggi badan

pada percepatan tertentu. Dengan demikian berat badan yang normal akan

proposional dengan tinggi badan. Indikator BB/TB ini diperkenalkan pertama kali

oleh Jellife pada tahun 1966 dan merupakan indikator yang baik untuk menilai

status gizi saat kini, terutama jika data umur yang akurat sulit untuk diperoleh.

Oleh sebab itu, indikator BB/TB merupakan indikator yang independen terhadap

umur (Soekirman 2000).

Pola Asuh

Proses pengasuhan adalah suatu proses interaksi, penyesuaian orang

tua, pemenuhan tanggung jawab orang tua untuk memenuhi kebutuhan anak

serta perlindungan terhadap anak. Pengasuhan memiliki beberapa pola yang

menunjukkan adanya hubungan dengan aspek tertentu, mengikuti kebutuhan

anak akan kebutuhan fisik dan non-fisik, agar anak dapat hidup normal dan

mandiri di masa mendatang. Pola asuh terdiri dari pola asuh makan, pola asuh

kesehatan, dan pola asuh psikososial. Status gizi anak tidak hanya dipengaruhi

oleh sistem sosial budaya, kualitas interaksi ibu anak yang dilihat dari aspek

praktik pengasuhan, praktik pemberian makan serta perawatan kesehatan

(Hastuti 2008).

Pola Asuh Makan

Pola asuh makan merupakan praktik yang diterapkan ibu khususnya yang

berkaitan dengan situasi dan cara makan, sehingga dapat memberikan suasana

yang menyenangkan bagi anak pada situasi makan (Tambingon 1999 dalam

Khairunnisak 2004). Tujuan memberi makan pada anak adalah untuk memenuhi

kebutuhan zat gizi yang cukup demi kelangsungan hidup, pemulihan kesehatan,

aktivitas pertumbuhan dan perkembangan.

Keadaan lingkungan dan sikap keluarga merupakan pertimbangan yang

penting dalam pemberian makan kepada anak. Pada masa perkembangan anak,

keluarga dapat membantu anak mencapai sikap normal dan berminat terhadap

13

makanan tanpa adanya suatu kecemasan dan kekhawatiran mengenai

makan.Pola asuh makan yang baik, dalam arti secara kuantitatif maupun

kualitatif yang tepat pada masa balita sangat dianjurkan. Praktik pemberian

makan pada anak memiliki pengaruh yang kuat terhadap kesehatan dan status

gizi. Kemampuan seorang ibu untuk memperkenalkan makanan baru pada anak

memiliki pengaruh yang besar terhadap daya terima dan kesukaan anak

terhadap suatu makanan (Khomsan et.al 2009b). Peran ibu sangat penting

terhadap masalah kesehatan. Jika anak mulai diberi makanan tambahan, anak

memiliki risiko terkena infeksi dan kekurangan gizi. Jika anak mulai

mengkonsumsi makanan pelengkap dan atau makanan buatan, maka

penyimpanan makanan dan higienitasnya perlu diperhatikan (Pramuditya 2010).

Pola Asuh Kesehatan

Pengasuhan kesehatan merupakan tugas orang tua anak agar anak

selalu berada pada kondisi terbebas dari penyakit serta dapat beraktivitas rutin

selayaknya individu normal. Usaha preventif yang dilakukan orang tua untuk

membentuk kesehatan anak adalah dengan membiasakan pola hidup sehat,

melalui penanaman kebiasaan hidup bersih dan teratur. Kebisaan tersebut

antara lain: mandi, keramas rambut, menggosok gigi, menggunting kuku,

mencuci tangan sebelum makan, dan sebagainya. Aspek kesehatan juga

mencakup upaya kuratif yang dibelanjakan orang tua untuk memberikan

pengobatan dan perawatan kesehatan anak (Hastuti 2008).

Karakteristik Keluarga

Keluarga sebagai kelompok inti dari masyarakat merupakan lingkungan

alami hasil pertumbuhan dan perkembangan anak, perlu terus diberdayakan

sehingga menjadi lingkungan yang kondusif bagi tumbuh kembang anak.

Menurut Megawangi (2004) keluarga adalah tempat pertama dan utama dimana

seseorang anak dididik dan dibesarkan. Fungsi keluarga utama dalam resolusi

majelis umum PBB adalah sebagai wahana untuk mendidik, mengasuh dan

mensosialisasikan anak, mengembangkan kemampuan seluruh anggotanya agar

dapat menjalankan fungsinya di masyarakat dengan baik, serta memberikan

kepuasan dan lingkungan yang sehat guna tercapainya keluarga sejahtera.

Umur Orangtua

Orang tua khususnya ibu yang terlalu muda (

14

berdasarkan pada pengalaman orang tua terdahulu. Selain itu, faktor usia muda

juga lebih cenderung menjadikan ibu lebih memperhatikan kepentingannya

sendiri daripada kepentingan anaknya sehingga kualitas dan kuantitas

pengasuhan anak kurang terpenuhi. Sebaliknya, pada ibu yang memiliki usia

yang telah matang (dewasa) akan cenderung menerima perannya dengan

sepenuh hati (Hurlock 1998).

Pendidikan Orangtua

Setiap orang memiliki tingkat pendidikan yang berbeda-beda, dari segi

kuantitas maupun kualitas. Tingkat pendidikan yang dicapai seseorang akan

mempengaruhi dan membentuk cara, pola dan kerangka berpikir, persepsi,

pemahaman dan kepribadian. Tingkat pendidikan baik secara langsung maupun

tidak langsung akan mempengaruhi pola konsumsi antar anggota keluarga

(Gunarsa & Gunarsa 1995).

Tingkat pendidikan sangat berpengaruh terhadap perubahan sikap dan

perilaku hidup sehat. Tingkat pendidikan yang lebih tinggi akan memudahkan

seseorang atau masyarakat untuk menyerap informasi dan

mengimplementasikannya dalam perilaku dan gaya hidup sehari-hari, khususnya

dalam hal kesehatan dan gizi. Tingkat pendidikan, khususnya tingkat pendidikan

wanita mempengaruhi derajat kesehatan. Angka melek huruf merupakan salah

satu indikator penting yang juga akan membawa pengaruh positif terhadap

kesehatan dan kesejahteraan masyarakat (Atmarita & Fallah 2004).

Pekerjaan Orangtua

Semakin bertambah luasnya lapangan kerja maka semakin mendorong

banyaknya kaum wanita yang bekerja, terutama di sektor swasta. Di satu sisi, hal

tersebut berdampak positif bagi pertambahan pendapatan, namun di sisi lain

berdampak negatif terhadap pembinaan dan pemeliharaan anak. Perhatian

terhadap pemberian makan anak menjadi kurang, sehingga cenderung dapat

menyebabkan anak menderita kurang gizi, yang selanjutnya berpengaruh buruk

terhadap tumbuh kembang dan perkembangan otak anak (Mulyani 1990).

Besar Keluarga

Hubungan antara laju kelahiran yang tinggi dan kurang gizi, sangat nyata

pada masing-masing keluarga. Pada suatu keluarga, terutama keluarga miskin

akan lebih mudah untuk memenuhi kebutuhan makanannya jika jumlah

keluarganya sedikit. Pangan yang tersedia untuk suatu keluarga yang besar

mungkin cukup untuk keluarga yang besarnya setengah dari keluarga tersebut,

15

tetapi tidak cukup untuk mencegah gangguan gizi pada keluarga yang besar

tersebut (Suhardjo 2003).

Anak-anak yang tumbuh dalam suatu keluarga miskin adalah paling

rawan terhadap kurang gizi diantara seluruh anggota keluarga, dan anak yang

paling kecil biasanya paling terpengaruh oleh kekurangan pangan. Hal ini

disebabkan karena semakin bertambah besar jumlah keluarga, maka pangan

untuk setiap anak berkurang dan banyak orangtua tidak menyadari bahwa anak-

anak yang sangat muda memerlukan pangan yang relatif lebih banyak

dibandingkan anak-anak yang lebih tua (Suhardjo 2003).

Pendapatan Keluarga

Menurut Suhardjo (1989a), dengan meningkatnya pendapatan

seseorang, maka akan terjadi perubahan-perubahan dalam susunan makanan.

Akan tetapi, pengeluaran uang yang lebih banyak untuk pangan tidak menjamin

lebih beragamnya konsumsi pangan. Rendahnya pendapatan merupakan

rintangan yang menyebabkan orang-orang tidak mampu membeli pangan dalam

jumlah yang dibutuhkan.

Ada pula keluarga yang sebenarnya mempunyai penghasilan cukup

namun sebagian anaknya berstatus kurang gizi. Pada umumnya tingkat

pendapatan naik, maka jumlah dan jenis makanan cenderung untuk membaik,

tetapi mutu makanan tidak selalu membaik (Suhardjo 2003).

Konsumsi Pangan

Pangan merupakan salah satu kebutuhan pokok yang diperlukan tubuh

setiap hari dalam jumlah tertentu sebagai sumber energi dan zat-zat gizi.

Kekurangan dan kelebihan dalam jangka waktu yang cukup lama akan berakibat

buruk terhadap kesehatan. Kebutuhan akan energi dan zat gizi bergantung pada

berbagai faktor seperti umur, gender, berat badan, iklim, dan aktivitas fisik

(Almatsier 2006).

Menurut Notoatmodjo (1993) perilaku terhadap makanan adalah respon

seseorang terhadap makanan sebagai kebutuhan vital bagi kehidupan. Perilaku

makan ini meliputi pengetahuan, sikap dan praktek terhadap makanan serta

unsur-unsur yang terkandung di dalamnya (zat gizi). Praktek atau konsumsi

pangan seseorang tercermin dari pola konsumsi pangannya. Pola konsumsi

pangan adalah susunan beragam pangan yang biasa dikonsumsi oleh keluarga

atau masyarakat dalam hidangannya sehari-hari. Pola konsumsi pangan ini

disusun berdasarkan jenis makanan , frekuensi makan, dan jumlah yang

16

dimakan. Pengukuran praktek konsumsi iini dapat dilakukan dengan cara

wawancara terhadap responden tentang makanan yang dikonsumsi (Suhardjo

1989).

Kebiasaan Makan

Menurut Khumaidi (1989), kebiasaan makan adalah tingkah laku manusia

atau kelompok manusia dalam memenuhi akan makan yang meliputi sikap,

kepercayaan atau pemilihan makanan. Kebiasaan makan adalah suatu istilah

untuk menggambarkan kebiasaan dan perilaku yang berhubungan dengan

makanan dan makan, seperti tata krama makan, frekuensi makan seseorang,

pola makanan yang dimakan, kepercayaan tentang makanan (misalnya

pantangan), distribusi makanan diantara anggota keluarga, penerimaan terhadap

makanan (misalnya suka atau tidak suka) dan cara pemilihan bahan makanan

yang hendak dimakan. Meningkatnya pendapatan perorangan menyebabkan

terjadinya perubahan dalam susunan makanan, akan tetapi pengeluaran uang

yang lebih banyak untuk pangan tidak menjamin lebih beragamnya konsumsi

pangan (Suhardjo 1989b).

Pengelolaan atau penyediaan makanan dalam keluarga pada umumnya

dikoordinir oleh ibu. Ibu yang mempunyai pengetahuan gizi dan berkesadaran

gizi yang tinggi akan melatih kebiasaan makan yang sehat sedini mungkin

kepada anaknya (Suhardjo 1989b). Tingkat pengetahuan gizi ibu berhubungan

dengan tingkat pendidikan formal ibu. Semakin tinggi tingkat pendidikan formal

ibu akan semakin luas wawasan berfikirnya sehingga akan lebih banyak

informasi zat gizi yang dapat diserapnya. Dengan demikian akan semakin baik

ibu tersebut memilih bahan makanan yang bergizi untuk dikonsumsi keluarganya

(Soewondo dan Sadli 1989 dalam Khomsan et al. 2009).

Menurut Suhardjo (1989b), adat kebiasaan yang berhubungan dengan

makanan di antaranya adalah jumlah makanan yang dikonsumsi, waktu makan,

makan bersama, jajan, dan adanya prioritas makanan tertentu terhadap anggota

keluarga. Kepercayaan, kebiasaan makan pantangan dan suka atau tidak suka

terhadap makanan tertentu merupakan unsur budaya yang memiliki hubungan

langsung dengan kebiasaan makan.

Frekuensi pemberian makanan pertama pada anak cukup dua kali sehari,

sebanyak satu atau dua sendok teh penuh. Seiring tumbuh-kembangnya,

kebutuhan bayi akan meningkat. Apabila bayi telah menyukai makanan baru

tersebut, maka ia akan mengonsumsi 3-6 sendok besar penuh setiap kali makan.

17

Menurut Arisman (2007), terdapat beberapa hal penting yang harus diperhatikan

dalam memberikan makanan sapihan. Pemberian makanan padat pertama harus

bertekstur sangat halus dan licin agar bayi perlahan-lahan dapat menerima

makanan dengan tekstur yang lebih kasar. Apabila bayi sudah tumbuh gigi, maka

dapat diberikan bubur saring, sedangkan bagi bayi yang telah pandai

mengunyah makanan dapat diberikan makanan cincang. Dalam pemberian

makanan, sebaiknya makanan tidak dicampur agar bayi dapat membedakan

tekstur dan rasa makanan.

Kesehatan Lingkungan

Kesehatan lingkungan merupakan segala usaha pengendalian/

pengawasan kondisi lingkungan yang dapat berpengaruh terhadap kesehatan

atau dapat menimbulkan kerugian bagi perkembangan fisik, kesehatan, dan daya

tahan hidup manusia.

Lingkungan adalah segala sesuatu yang ada di sekitar manusia baik

berupa benda maupun suatu keadaan yang dapat berpengaruh terhadap

kesehatan dan kesejahteraan seseorang atau sekelompok masyarakat.

Lingkungan dapat dikelompokkan menjadi tiga kategori, antara lain: (Widyati dan

Yuliarsih 2002)

x Lingkungan Biologis Lingkungan yang terdiri dari semua makhluk hidup, baik tumbuh-

tumbuhan, hewan, maupun mikroorganisme yang berada di sekitar

manusia.

x Lingkungan Fisik Lingkungan yang terdiri dari benda-benda tak hidup, tetapi berhubungan

dengan kehidupan atau kelangsungan hidup manusia.

x Lingkungan Sosial Budaya Lingkungan sosial budaya adalah interaksi antara manusia dengan

makhluk sesamanya. Lingkungan sosial budaya ini merupakan

lingkungan yang erat dengan masalah kesehatan dan harus dilihat dari

kehidupan masyarakat secara luas.

Menurut Widyati dan Yuliarsih (2002), kesehatan ligkungan ,mencakup

aspek yang sangat luas, meliputi hampir semua aspek kehidupan manusia.

Pentingnya lingkungan yang sehat akan berpengaruh terhadap sikap dan

perilaku manusia. Berikut di bawah ini merupakan ruang lingkup kesehatan

lingkungan yang terdiri dari:

18

1. Penyediaan air minum

2. Pengolahan air limbah dan pengendalian pencemaran air

3. Pengolahan sampah padat

4. Pengendalian vektor (perantara penyakit)

5. Pencegahan atau pengendalian pencemaran tanah oleh kotoran manusia

6. Sanitasi makanan dan minuman

7. Pengendalian kebisingan

8. Kesehatan kerja dan pencegahan kecelakaan

9. Perumahan dan pemukiman

10. Pengawasan terhadap tempat-tempat rekreasi umum dan pariwisata.

Program Pemberian Makanan Tambahan

Balita merupakan kelompok usia yang rawan mengalami kekurangan zat

gizi, seperti KEP. Kejadian gizi kurang pada balita tidak selalu didahului dengan

terjadinya bencana kekurangan pangan dan kelaparan sehingga diperlukan

pendekatan dalam upaya penanggulangannya, salah satunya yaitu dengan cara

perbaikan gizi dari aspek makanan (Khomsan 2004).

Program pemberian makanan menyediakan makanan gratis bagi

seseorang yang membutuhkan. Makanan yang diberikan dapat berasal dari

pemerintah dalam negeri, pemerintah luar negeri, ataupun dari organisasi di luar

pemerintahan. Pemberian makanan tambahan ini merupakan salah satu cara

untuk membantu keluarga yang masih kekurangan pangan (miskin). Terdapat

beberapa tipe dalam program pemberian makanan, yaitu: pemberian makanan

SDGD NHORPSRN DW ULVN/ rawan gizi kurang (balita, anak-anak, ibu hamil, dan menyusui), institutional feeding (pada anak sekolah), dan emergency feeding.

Tujuan adanya pemberian makanan tambahan ini adalah untuk meningkatkan

asupan makanan dan memperbaiki gizi pada ibu-ibu dan anak-anak yang paling

berisiko mengalami gizi kurang (King & Burgess 1995).

Ikan Lele Dumbo (Clarias gariepinus sp)

Terdapat berbagai jenis ikan yang dibudidayakan di Indonesia, salah

satunya adalah ikan lele. Ikan lele yang banyak dibudidayakan dan dijumpai

dipasaran saat ini adalah ikan lele dumbo (Clarias gariepinus) (Mahyuddin 2007).

Bentuk tubuh ikan lele memanjang dan tidak bersisik sehingga memiliki kulit yang

licin. Bentuk kepala ikan lele ini pipih dengan tulang kepala yang keras sebagai

batok kepala, sesuai dengan kelas familinya yaitu Clariidae. Di sekitar mulut lele

dumbo terdapat nasal, maksila, mandibula luar dan mandibula dalam yang

19

terdapat kumis di setiap mandibula. Sirip punggu, sirip ekor, dan sirip dubur

merupakan sirip tunggal, sedangkan sirip perut dan sirip dada merupakan sirip

ganda (Suyanto 1999).

Biskuit Tinggi Protein

Menurut Standar Nasional Indonesia (SNI), biskuit merupakan sejenis

makanan yang terbuat dari tepung terigu dengan penambahan bahan makanan

lain dengan melalui proses pemanasan dan percetakan. Biskuit diproses dengan

pemanggangan hingga kadar air tidak lebih dari 5%. Biskuit sifatnya mudah

dibawa karena volume dan beratnya yang kecil dan umur simpannya yang relatif

lama. Berdasarkan penelitian Mervina (2009), kandungan energi dan protein

biskuit yang disubstitusi tepung ikan lele dumbo berturut-turut sebesar 480 Kal

dan 18,8 gram (bb) per 100 gram biskuit. Agar dapat memenuhi 20% AKG

protein, maka balita harus mengonsumsi biskuit sebanyak 4 keping (50 gram

biskuit). Kandungan gizi per takaran penyajian dapat dilihat pada Tabel 2.

Tabel 2 Kandungan zat gizi dan energi per takaran penyajian (50 gram)

Energi & Zat Gizi Jumlah per sajian

Energi (kkal) 240 Protein (gram) 9.8 Karbohidrat (gram) 26.9 Lemak (gram) 10.6

Biskuit dengan substitusi tepung ikan dan isolate protein kedelai memiliki

kontribusi yang cukup terhadap pemenuhan zat gizi, terutama protein dan energi.

Kontribusi protein yang dapat diberikan sebesar 25.12% dan 39.20% dari AKG

berdasarkan perhitungan AKG yang didasarkan pada kecukupan energi dan

protein pada balita usia 1-3 tahun dan usia 4-6 tahun (WNPG 2004), sehingga

dapat dikatakan biskuit ini menjadi makanan tambahan untuk balita yang tinggi

protein (Mervina 2009).

Jika dibandingkan dengan biskuit untuk bayi yang dijual di pasaran,

biskuit dengan substitusi tepung ikan dan isolate protein kedelai mengandung

protein yang lebih tinggi dibandingkan biskuit komersial yang ada. Kandungan

zat gizi dan energi biskuit komersial per takaran penyajian 2 keping (21,8 gram)

dapat dilihat pada Tabel 3.

Tabel 3 Kandungan zat gizi dan energi biskuit komersial per takaran penyajian (21,8 gram)

Energi & Zat Gizi Jumlah per sajian

Energi (kkal) 90 Protein (gram) 2 Karbohidrat (gram) 17 Lemak (gram) 1,5