ASUHAN KEPERAWATAN BAYI BARU LAHIR

PADA BAYI NY. L DI PUSKESMAS GONDANG REJO

KARANGANYAR

PENGKAJIAN

Tanggal pengkajian: 31 Desember 2014

Waktu pengkajian: 16.20 WIB

Identitas Klien

Nama: Bayi Ny. L

Jenis kelamin: laki-laki

Waktu lahir: 16.15 WIB

Penanggung Jawab

Nama Ibu: Ny. L

Usia : 25 tahun

Pendidikan : SMA

Alamat: Plosorejo

Nama Ayah: Tn. E

Usia: 28 tahun

Pendidikan: SMA

Alamat: Plosorejo

Riwayat Obstetri Ibu

Usia kehamilan: 35 minggu

Pemeriksaan antenatal: 9 kali

Komplikasi antenatal: tidak ada

Riwayat Perkawinan

Perkawinan ke: kedua

Usia waktu menikah: 25 tahun

Lama perkawinan: 3 tahun

Riwayat Persalinan

BB/TB ibu: 55 Kg/162 cm Keadaan umum ibu: composmentis Jenis persalinan: spontanIndikasi: tidak adaKomplikasi persalinan: tidak adaLamanya ketuban pecah: 10 jamTempat persalinan: Puskesmas Gondang Rejo KaranganyarTTV

TD: 100/70 mmHgN: 90x/menit

RR: 22x/menitS: 37oC

Keadaan Bayi Saat Lahir

Lahir tanggal: 31 Desember 2014Jenis kelamin: laki-lakiKelahiran: spontanAPGAR Score

0

1

2

Tanda-tanda

1mnt

5mnt

10mnt

Tdk ada

100

Denyut jantung

2

2

2

Tdk ada

Tdk teratur

Baik

Pernafasan

2

2

2

Lemah

Sedang

Baik

Tonus otot

2

2

2

Tdk ada

Meringis

Menangis

Peka rangsang

1

2

2

Biru/putih

Merah jambu/ ujung biru

Merah jambu

Warna

1

2

2

Total

8

10

10

Tindakan resusitasi: tidak dilakukanPlasenta: plasenta utuh, tidak ada robekan, jumlah ktiledon 16-20, tebalnya 2-3 cm bentuk plasenta bundar.

Pemeriksaan Fisik

Umur: 1 hariBB: 3200 grPB: 51 cmLingkar kepala: 34 cmLingkar dada: 33 cmTTV

S: 36,5oCN: 120x/menit

RR: 40x/menit

Keadaan umum: baik Kepala: bentuk kepala oval, tidak ada caput suksedaneum,sutura belum menyatuMata: sklera tidak ikterik, tidak ada strabismusHidung: simetris lubang ka/ki,terdapat septumMulut: bentuk bibir simetris, mukosa lembab, langit-langit terabaTelinga: bentuk simetris ka/ki, daun telinga ada 2Leher: tidak ada pembesaran tyroidDada:

Inspeksi: bentuk dada simetris ka/ki, tidak ada otot bantu nafas, pergerakan dinding dada dan abdomen bersamaan

Palpasi: tarikan dinding dada sama ka/ki

Perkusi: -

Auskultasi: vesikuler, denyut jantung 130x/menit

Abdomen

Inspeksi: abdomen tampak bulat, bergerak bersamaan, tali pusar terbungkus kasa, tidak ada pus, tali pusar basah

Auskultasi: bising usus 10x/menit

Palpasi: tidak ada pembesaran hati dan ginjal

Lanugo : terdapat lanugo halusVernik: Terdapat vernik karsiosa di lipatan tangan dan lipatan dadaEkstremitas:

Atas: Jumlah jari lengkap, tidak terdapat polidaktif, akral hangat,

tidak terdapat benjolan.

Bawah: jumlah jari lengkap, tidak terdapat polidaktif, akral hangat,

tidak terdapat benjolan.

Genetalia: terdapat lubang anus, terdapat penis dan skrotumStatus neurologisReflek berkedip positif.Reflek bersin positif.Reflek rooting positif.Reflek menguap positif.Reflek menghisap lemah

Pengkajian Sistem

Aktivitas/istirahat: bayi lebih banyak tidurEliminasi : pengeluaran mekonium pukul 16.20 WIB, pengeluaran BAK pukul 16.20 WIBNutrisi: Nutrisi bayi diperoleh melalui ASI yang diberikan oleh ibunya

Analisa Data

No

Tanggal/

Jam

Data Fokus

Problem

Etiologi

Ttd

1

31 Des 2014/ 16.20 WIB

DS : -

DO :

kemerahanAkral teraba hangat

Resiko ketidakseimbangan suhu tubuh

Pemajanan suhu lingkungan yang ekstrem

2

31 Des 2014/ 16.20 WIB

DS : -

DO :

Suhu 36oCRR : 40x/menitN: 120x/menitBB : 3500gr

Bayi tampak

Suhu 360CTali pusar terbungkus kasaTidak ada pusTali pusar basah dan berwarna putih

Resiko infeksi

Pertahanan tubuh primer tidak adekuat

Prioritas Diagnosa Keperawatan

Resiko ketidakseimbangan suhu tubuh b.d Pemajanan suhu lingkungan yang ekstremResiko infeksi b.d Pertahanan tubuh primer tidak adekuat

Rencana Keperawatan

No Dx

Dx Keperawatan

Tujuan

Intervensi

Ttd

1

Resiko ketidakseimbangan suhu tubuh b.d pemajanan suhu tubuh yang ekstrem

Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 1x1 jam masalah Resiko ketidakseimbangan suhu tubuh klien dapat teratasi dengan kriteria hasil :

Suhu badan 36,5-37,5Tidak ada mengigilSuhu kulit normalTTV dalam batas normal

Newborn care

Pengaturan suhu: mempertahankan suhu tubuh dalam range normaPantau suhu bayi baru lahir sampai stabilPantau warna dan suhu kulitPertahankan panas tubuh bayiGunakan matras panas dan selimut hangat yang disesuaikan dengan kebutuhanAnjurkan ibu untuk melakukan IMD

2

Resiko infeksi b.d Pertahanan tubuh primer tidak adekuat

Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 1x2 jam masalah Resiko infeksi klien dapat teratasi dengan kriteria hasil :

Bayi terbebas dari tanda dan gejala infeksiIbu mampu untuk mencegah timbulnya infeksi

Infection Control

Bersihkan lingkungan sekitar bayiObservasi tanda gejala infeksi pada tali pusar bayiInstruksikan pengunjung untuk mencuci tangan saat dan setelah memegang bayiAjarkan ibu perawatan tali pusar

Tindakan Keperawatan

Tgl/jam

No Dx

Implementasi

Respon

Ttd

31 Des 2014/ 16.25 WIB

1

mempertahankan suhu tubuh dalam range normal dengan membedong bayimenganjurkan ibu melakukan IMD

S :

Ny. L mengatakan bayinya menangis terusNy. L mengatakan mau melakukan IMD

O :

Suhu 360CAkral teraba hangat dan kemerahanTidak ada tanda hipotermi

31 Des 2014/ 16.30 WIB

1

Mempertahankan panas tubuh bayi dengan menggunakan penutup kepala

S : Ny. L mengatakan mengizinkan bayinya diberikan penutup kepala

O :

Bayi terlihat tenangSuhu 360C

31 Des 2014/ 16.35 WIB

2

menganjurkan keluarga untuk mencuci tangan saat dan setelah memegang bayi

S : Ny. L mengatakan akan membiasakan untuk mencuci tangan saat dan setelah menyemtuh bayi

O :

Ny. L terlihat mengerti dan menyetujui anjuran perawatKeluarga Ny. L terlihat mengerti dan menyetujui anjuran perawat

31 Des 2014/ 16.35

2

Mengajarkan ibu dan keluarga cara merawat tali pusar bayi

S : Ny. L mengatakan sudah mulai mengerti cara merawat tali pusar yang benar

O :

Ny. L terlihat mengangguk-ngangguk yang menyatakan bahwa pasien mengertiNy. L aktif bertanya

Catatan Keperawatan

Tgl/jam

No Dx

Evaluasi

Ttd

31 Des 2014/ 17.00 WIB

1

S : Ny. L mengatakan sudah mengerti cara menjaga kehangatan dan suhu tubuh bayi

O :

Suhu 360CAkral teraba hangat dan kemerahanTidak ada tanda hipotermi

A : Masalah teratasi sebagian

P : lanjutkan intervensi

Pantau warna kulit dan suhu tubuh bayiAnjurkan membedong bayi untuk menjaga kehangatan

31 Des 2014/ 17.00 WIB

2

S : Ny. L mengatakan akan menjaga kebersihan tali pusar dan tubuh bayinya

O :

Ny. L terlihat mengerti cara merawat tali pusar yang benarNy. L terlihat mengerti cara mengontrol infeksi

A : Masalah teratasi sebagian

P : lanjutkan Intervensi

Observasi tanda dan gejala infeksi pada tali pusarLakukan perawatan tali pusarAnjurkan ibu melakukan perawatan tali pusar