KEMATIAN AKIBAT KEMATIAN AKIBAT ASFIKSIA MEKANIKASFIKSIA MEKANIK & &

TENGGELAMTENGGELAM

dr.Rika Susanti,SpFdr.Rika Susanti,SpF

Latar BelakangLatar Belakang

ASFIKSIA MEKANIKASFIKSIA MEKANIK

Definisi AsfiksiaDefinisi Asfiksia Keadaan yang ditandai dengan Keadaan yang ditandai dengan

terjadinya gangguan pertukaran terjadinya gangguan pertukaran udara pernafasanudara pernafasan

Oksigen darah berkurang(hipoksia)Oksigen darah berkurang(hipoksia) Peningkatan CO2(hiperkapnia)Peningkatan CO2(hiperkapnia) Organ tubuh mengalami kekurangan Organ tubuh mengalami kekurangan

oksigen oksigen kematiankematian

Etiologi:Etiologi:

1. ALAMIAH :1. ALAMIAH : - PENYAKIT SAL NAFAS.- PENYAKIT SAL NAFAS.

2. MEKANIK : 2. MEKANIK :

- TRAUMA- TRAUMA - SUMBATAN SAL. NAFAS.- SUMBATAN SAL. NAFAS. 3. KERACUNAN :3. KERACUNAN : - CNS DEPRESANT.- CNS DEPRESANT.

Asfiksia MekanikAsfiksia Mekanik Mati lemas akibat udara pernafasan Mati lemas akibat udara pernafasan

terhalang masuk ke saluran terhalang masuk ke saluran pernafasan oleh berbagai kekerasan pernafasan oleh berbagai kekerasan yang bersifat mekanikyang bersifat mekanik

Fase AsfiksiaFase Asfiksia

1.1. Fase dispneaFase dispnea2.2. Fase KonvulsiFase Konvulsi3.3. Fase ApneaFase Apnea4.4. Fase akhirFase akhir

Ada 4 stadium gejala / tanda dari Ada 4 stadium gejala / tanda dari asfiksiaasfiksia

Tanda Asfiksia pada jenazahTanda Asfiksia pada jenazah

1.1. SianosisSianosis2.2. Lebam mayat:Lebam mayat:

1.1. Lebih gelapLebih gelap2.2. Lebih luasLebih luas3.3. Lebih cepat terbentukLebih cepat terbentuk

3.3. Busa halus:Busa halus:1.1. Depan hidung dan mulutDepan hidung dan mulut2.2. Saluran pernafasanSaluran pernafasan

Tanda Asfiksia pada jenazah(2)Tanda Asfiksia pada jenazah(2)

4.4. Darah berwarna lebih gelap dan Darah berwarna lebih gelap dan encerencer

5.5. Perbendungan sirkulasi pada Perbendungan sirkulasi pada seluruh organ tubuhseluruh organ tubuh

6.6. Petekie/tardieu’s spot/bintik Petekie/tardieu’s spot/bintik perdarahan, pelebaran pembuluh perdarahan, pelebaran pembuluh darahdarah

7.7. Edema paruEdema paru

1. Tardieu’s spot (1. Tardieu’s spot (Petechial Petechial hemorrageshemorrages) )

Ditemukan pada jaringan longgar, Ditemukan pada jaringan longgar, seperti kelopak mata, dibawah kulit seperti kelopak mata, dibawah kulit dahi, kulit dibagian belakang telinga, dahi, kulit dibagian belakang telinga, circumoral skincircumoral skin, konjungtiva dan , konjungtiva dan sklera mata. Selain itu juga bisa sklera mata. Selain itu juga bisa terdapat dipermukaan jantung, paru terdapat dipermukaan jantung, paru dan otak, mukosa laring dan faring. dan otak, mukosa laring dan faring.

Tanda Kardinal (Klasik) AsfiksiaTanda Kardinal (Klasik) Asfiksia

2. Kongesti dan Oedema 2. Kongesti dan Oedema Terjadi akibat bendungan pada Terjadi akibat bendungan pada

pembuluh darahpembuluh darah3. Sianosis3. Sianosis terjadi akibat peningkatan jumlah terjadi akibat peningkatan jumlah

absolut Hb tereduksi (Hb yang tidak absolut Hb tereduksi (Hb yang tidak berikatan dengan Oberikatan dengan O22).).

4. Tetap cairnya darah 4. Tetap cairnya darah Terjadi karena peningkatan fibrinolisin Terjadi karena peningkatan fibrinolisin

paska kematianpaska kematian

Cont’dCont’d

Gambaran Postmortem pada Gambaran Postmortem pada AsfiksiaAsfiksia..

ASFIKSIA MEKANIKASFIKSIA MEKANIK

1. PEMBEKAPAN/SMOTHERING.1. PEMBEKAPAN/SMOTHERING.2. GAGGING & CHOKING.2. GAGGING & CHOKING.3. PENCEKIKAN.3. PENCEKIKAN.4. PENJERATAN / STRANGULASI.4. PENJERATAN / STRANGULASI.5. GANTUNG / HANGING.5. GANTUNG / HANGING.6. TRAUMATIC ASFIKSIA.6. TRAUMATIC ASFIKSIA.

Asfiksia MekanikAsfiksia Mekanik

MEKANISMEMEKANISME

PEMBEKAPANPEMBEKAPAN Tanda kekerasan yang ditemukan Tanda kekerasan yang ditemukan

tergantung :jenis dan kekuatan tergantung :jenis dan kekuatan benda yang digunakanbenda yang digunakan

Kekerasan yang mungkin ditemukan:Kekerasan yang mungkin ditemukan: Luka lecet tekan/goresLuka lecet tekan/goreskuku pada kuku pada

hidung, pipi, dagu, bibirhidung, pipi, dagu, bibir Luka memar Luka memar bibir bagian bibir bagian

dalam,gusi,lidah,kepala bagian belakangdalam,gusi,lidah,kepala bagian belakang

PEMBEKAPANPEMBEKAPAN

1. SUICIDE SMOTHERING :1. SUICIDE SMOTHERING : - MENTAL PSYCHOSIS- MENTAL PSYCHOSIS2. ACCIDENTAL SMOTHERING :2. ACCIDENTAL SMOTHERING : - OVERLYING BABY , GEMPA BUMI- OVERLYING BABY , GEMPA BUMI

3. HOMICIDAL SMOTHERING :3. HOMICIDAL SMOTHERING : - BAYI P.A.S.- BAYI P.A.S. - TUA, SAKIT, PENGARUH ALKOHOL- TUA, SAKIT, PENGARUH ALKOHOL

GAGGING & CHOKINGGAGGING & CHOKING Sumbatan jalan nafas Sumbatan jalan nafas benda asingbenda asing Gagging Gagging orofaringorofaring Choking Choking laringofaringlaringofaring Sebab Kematian:Sebab Kematian:

AsfiksiaAsfiksia Reflek vagalReflek vagal

GAGGING & CHOKINGGAGGING & CHOKING

1.1. Bunuh diri Bunuh diri kelainan jiwakelainan jiwa2.2. PembunuhanPembunuhanbayi,fisik lemahbayi,fisik lemah3.3. KecelakaanKecelakaantersedak, regurgitasi tersedak, regurgitasi

makananmakanan

Pemeriksaan jenazah: benda asing di Pemeriksaan jenazah: benda asing di dalam saluran pernafasandalam saluran pernafasan

PENCEKIKANPENCEKIKAN Penekanan leher dengan tangan Penekanan leher dengan tangan

dinding sal nafas bag atas dinding sal nafas bag atas tertekantertekanpenyempitan saluran penyempitan saluran pernafasanpernafasanudara tidak bisa lewatudara tidak bisa lewat

Mekanisme kematian:Mekanisme kematian: AsfiksiaAsfiksia Reflek vagal Reflek vagal rangsangan pada carotid rangsangan pada carotid

body(jarang)body(jarang)

Pemeriksaan jenazahPemeriksaan jenazah Luka lecet kecil kecil berbentuk Luka lecet kecil kecil berbentuk

bulan sabit di leher bulan sabit di leher kukukuku Luka memar pd kulit, otot bagian Luka memar pd kulit, otot bagian

dalam leherdalam leher Patah tulang lidah unilateralPatah tulang lidah unilateral Patah tulang rawan gondok unilateralPatah tulang rawan gondok unilateral PERBENDUNGAN –MUKA/KEPALAPERBENDUNGAN –MUKA/KEPALA

PENJERATAN PENJERATAN JeratJeratjejas jerat/simpuljejas jerat/simpul Beda Bunuh diri Beda Bunuh diri

jeratjeratpembunuhanpembunuhan JEJAS = LUKA LECET TEKANJEJAS = LUKA LECET TEKAN

1. MENDATAR ,SELURUH LEHER1. MENDATAR ,SELURUH LEHER2. DIBAWAH RAWAN GONDOK.2. DIBAWAH RAWAN GONDOK.3. SIMPUL MATI 3. SIMPUL MATI

PENJERATAN(2)PENJERATAN(2) Mekanisme Kematian:Mekanisme Kematian:

AsfiksiaAsfiksia Reflek vasovagalReflek vasovagal

Jerat masih terdapat di leher Jerat masih terdapat di leher DisimpanDisimpan Dibuka dengan tehnik yang benar Dibuka dengan tehnik yang benar

(digunting serong pd tempat yg (digunting serong pd tempat yg berlawanan dg simpul)berlawanan dg simpul)

Simpul harus diamankanSimpul harus diamankan

PENJERATAN(3)PENJERATAN(3) Gambaran jejas bervariasi:Gambaran jejas bervariasi:

Jerat lunak,lebar Jerat lunak,lebar jejas tidak ditemukanjejas tidak ditemukan Jerat kasarJerat kasar luka lecet luka lecet

tekan(kulit mencekung berwarna tekan(kulit mencekung berwarna coklat,perabaan kaku spt kertas coklat,perabaan kaku spt kertas perkamen)perkamen)

Otot leher Otot leher resapan darahresapan darah

GANTUNG / HANGINGGANTUNG / HANGING JEJAS JERAT ;JEJAS JERAT ;

1. MENGARAH KEATAS KE SIMPUL1. MENGARAH KEATAS KE SIMPUL MENGHILANG PADA B.RAMBUTMENGHILANG PADA B.RAMBUT2. DIATAS RAWAN GONDOK2. DIATAS RAWAN GONDOK3. SIMPUL HIDUP3. SIMPUL HIDUP

LEBAM MAYAT PD UJUNG EXT. DANLEBAM MAYAT PD UJUNG EXT. DANGENITALIA EXTERNAGENITALIA EXTERNA

GANTUNG / HANGING(2)GANTUNG / HANGING(2)

POSISI GANTUNG :POSISI GANTUNG :1. KOMPLIT HANGING1. KOMPLIT HANGING2. INKOMPLIT HANGING ;2. INKOMPLIT HANGING ; A. DUDUK/ BERLUTUTA. DUDUK/ BERLUTUT B. BERBARING TERLUNGKUPB. BERBARING TERLUNGKUP

GANTUNG / HANGING(2)GANTUNG / HANGING(2)

LETAK SIMPUL :LETAK SIMPUL :1. TYPICAL HANGING: BLK KEPALA1. TYPICAL HANGING: BLK KEPALA2. ATYPICAL HANGING :2. ATYPICAL HANGING : - SAMPING LEHER KIRI,KANAN- SAMPING LEHER KIRI,KANAN - DEPAN.- DEPAN.

SEBAB KEMATIAN (GANTUNG)SEBAB KEMATIAN (GANTUNG)

1. ASFIKSIA.1. ASFIKSIA.2. ANOKSIA JARINGAN OTAK.2. ANOKSIA JARINGAN OTAK. JERAT KECIL&KERAS,JERAT KECIL&KERAS, LETAK SIMPUL, POSISI GANTUNGLETAK SIMPUL, POSISI GANTUNG3. VAGAL REFLEX.3. VAGAL REFLEX.4. FRAKTUR OS CERVICAL4. FRAKTUR OS CERVICAL KASUS HUKUM GANTUNG. KASUS HUKUM GANTUNG.

PEMBUNUHAN & BUNUH DIRI PEMBUNUHAN & BUNUH DIRI KASUS GANTUNGKASUS GANTUNG

1. ALAT PENJERAT :1. ALAT PENJERAT : SIMPUL,LILITAN,ARAH.SIMPUL,LILITAN,ARAH.2. KORBAN :2. KORBAN : JEJAS DILEHER,PERLAWANANJEJAS DILEHER,PERLAWANAN LUKA LAIN, JARAK DG LANTAI.LUKA LAIN, JARAK DG LANTAI.3. T.K.P. :3. T.K.P. : LOKASI,KONDISI,PAKAIAN,SURATLOKASI,KONDISI,PAKAIAN,SURAT

TENGGELAMTENGGELAM

TENGGELAM / DROWNINGTENGGELAM / DROWNING

DefinisiDefinisi : masuknya air ke dalam : masuknya air ke dalam saluran pernafasansaluran pernafasan

Seluruh tubuh terbenam/hanya Seluruh tubuh terbenam/hanya wajah yang terbenamwajah yang terbenam

Sudah meninggal baru masuk Sudah meninggal baru masuk air/meninggal ketika berada didalam air/meninggal ketika berada didalam airair

J ENIS2 DROWNING :

1. Wet Drowning2. Dry Drowning3. Secondary Drowning4. Immersion Syndrome

WET DROWNING

TENGGELAM YANG DI AIR TAWAR : (Hypotonik)

Air masuk aliran darah Hemodilusi Hemolisis

Ion K. Fibralasi Ventrikel Tek.darah

Cerebral Anoksi dalam 5 menit

TENGGELAM DI AIR ASIN (Hypertonik) : K onsentrasi elektrolit > dari darah air ditarik dari sirkulasi

Pulmonal K e jaringan Interstitial Oedem Pulmonal

Haemokonsentrasi Sirkulasi lambat

payah jantung dlm 8 – 9 menit.

SEBAB KEMATIAN LAIN AKIBAT TENGGELAM

- Asphyxia akibat Spasme LarynxGangging & Choking

- Vagal Reflex

TUJUAN PEMERIKSAAN JENAZAH

1. Tentukan identitas korban2. Apakah korban masih hidup waktu tenggelam3. Apakah sebab kematiannya4. Faktor2 apa yg berperan pada proses

kematian5. Tempat dimana korban pertama kali

tenggelam

Untuk itu perlu pem.teliti

1. Pemeriksaan luar jenazah2. Pemeriksaan dalam jenazah3. Pemeriksaan Laboratorium

*PEMERIKSAAN LUAR J ENAZAH :

Tanda2 terendam dalam air1. Basah, berlumuran pasir, lumpur, dll2. Telapak tangan & kaki keriput

(Washer Woman Hand)3. Kulit permukaan kasar Kulit bebek

(Cutis Anserina)

Tanda-tanda Intravital

1. Kaku pada sebagian otot/cadaveric SpasmePosisi & Kekuatan sesuai Orang hidup.

2. Luka2 lecet gesekan / benturan dalam air

Luka2 lecet tempat2 lain kekerasan pdkasus pembunuhan

3. Busa halus pd hidung & mulut4. Perdarahan / pelebaran pembuluh darah pada

mata

4. Membusuk cairan aspirasi di paruinfiltrasi ke rongga dada.Bila > 100 cc kemungkinan besartenggelam.

5. Lambung dapat sangat membesar, isi air,lumpur, dll diusus halus.

6. Otak, hati, ginjal tanda perbendungan

PEMERIK SAAN LABORATORIUM :1. Adanya diatome ganggang bersel satu bilapd.pem. di paru2 ditemukan 4 –5 diatome berartiorang masih hidup.a. pemeriksaan lung swab sediaan langsungb. pemeriksaan destruksi jaringan

2. Pem.darah jantung bilik kiri dan bilik kanan. Beratjenis & kadar elektrolitnya Mg, beda > 10%sokong diagnosa.

3. Pem. K eracunan (kalau perlu)4. Pem. Mikroskopik jaringan (histologi forensik)

DIAGNOSA KEMATIANAKIBAT TENGGELAM

Pada mayat segar mudah ditegakkanberdasarkan pemeriksaan2 tersebut diatas.Pada mayat busuk pemeriksaan diatomesaja.