antioksidan mata

7/26/2019 Antioksidan Mata

1/27

BAB 1. PENDAHULUAN

Stress oksidatif adalah keadaan tidak seimbangnya jumlah oksidan dan

prooksidan dalam tubuh. Pada kondisi ini, aktivitas molekul radikal bebas atau

reactive oxygen species (ROS dapat menimbulkan kerusakan seluler dan

genetika. Radikal bebas diyakini memainkan peran sentral dalam proses penuaan

dan perkembangan penyakit.

!ibidang kesehatan mata, penyakit yang berkaitan usia hasil dari

akumulasi kerusakan sel dari jenis oksigen reaktif (ROS yang paling sering ialah

katarak dan "#! (Age Maculla Degeneration. #anifestasi kerusakan akibat

oksigen reaktif (ROS pada retina seperti akumulasi lipofuscin, pembentukan

drusen dan kerusakan membran $ruch dianggap menjadi faktor penting dalam

pengembangan penyakit "#!(%. Sedangkan pada kerusakan pada lensa, termasuk

oksidasi dari a&crystallin protein mengganggu indeks bias, hamburan cahaya dan

hilangnya transparansi

('

. Selain stres oksidatif, produk akhir glikasi lanjutterakumulasi dengan usia dan lebih sering terjadi pada sel&sel penuaan, seperti

serat nukleus, drusen dan membran $ruch, pada orang dengan diabetes dan

perokok(.

"ntioksidan adalah baris pertama pertahanan terhadap radikal bebas,

kerusakan, dan sangat penting untuk menjaga kesehatan optimal dan

kesejahteraan. )ebutuhan antioksidan menjadi lebih kritis dengan peningkatan

paparan radikal bebas. Polusi, asap rokok, obat, sakit, stres, dan bahkan olahragadapat meningkatkan radikal bebas eksposur. )arena begitu banyak faktor dapat

berkontribusi oksidatif stres, penilaian kerentanan individu menjadi penting.

"ntioksidan adalah *at yang dapat menunda, memperlambat dan

mencegah terjadinya proses oksidasi. )omponen antioksidan dalam makanan

memainkan peran penting sebagai faktor pelindung tubuh sehingga antioksidan

saat ini dianggap sebagai salah satu imunonutrisi. Sumber primer atau antioksidan

alami terdapat pada gandum, buah&buahan, dan sayur&sayuran. +umbuhan sumber

1


2/27

penghasil antioksidan seperti vitamin , vitamin -, karoten, asam fenolik,phytate

acid, dan fitoestrogen telah dikenal memiliki potensi menurunkan resiko

terjadinya penyakit(,/. $eberapa studi epidemiologi juga menunjukkan adanya

asosiasi dari sistem pertahanan antioksidan dari lensa dan retina termasuk

antioksidan vitamin dan - dan karotenoid lutein dan seng dengan katarak dan

"#!.

2


3/27

BAB 2. TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Radikal Bebas

'.%.% !efinisi Radikal $ebas

Radikal bebas didefinisikan sebagai atom atau molekul yang memiliki satu

atau lebih elektron yang tidak berpasangan di orbit luarnya. 0ni merupakan

elektron yang tidak seimbang dan cenderung untuk bereaksi dengan molekul lain

untuk membentuk pasangan elektron (s untuk menghasilkan spesies yang lebih

stabil. "danya elektron yang tidak berpasangan di orbit luar dinyatakan dengan

tanda sebuah titik di atas, R1. Nitric oxide (2O1 dan nitrogen dioksida (2O'

merupakan contoh umum dari radikal bebas ini dan radikal bebas yang paling

penting dalam sistem biologis adalah turunan dari oksigen. !engan demikian,

oksigen dalam peranan biologisnya dapat berperan sebagai pedang bermata dua.

!i satu pihak sangat dibutuhkan sebagai *at dalam proses kehidupan oleh

karena sebagian besar kehidupan yang kompleks di bumi membutuhkan oksigen

untuk keberadaannya, tetapi di lain pihak dapat menjadi bahan perusak sel tubuh

kita.

'.%.' Pembentukan Radikal $ebas

Radikal bebas dihasilkan dari produk metabolisme sel aerobik, paparan

polutan sinar matahari, o*on, dan lingkungan. Salah satu radikal bebas yang

paling sering terbentuk dalam tubuh adalah anion superoksida (O'- yang

dihasilkan dari penambahan sebuah elektron pada molekul oksigen . Spesies

radikal ini terbentuk secara in vivo melalui aktivitas transpor elektron pada

mitokondria dan rantai transport elektron mikrosomal. 3agosit yang diaktifkan

(misalnya, neutrofil, eosinofil, monosit, dan makrofag juga dapat menghasilkan

anion superoksida sebagai bagian dari proses pembunuhan organisme asing.

4ogam berat juga dapat menerima elektron dari radikal bebas dan mentransfer ke

molekul oksigen membentuk radikal anion superoksida. 4engkapnya,

Pembentukan radikal bebas ini dapat melalui proses5

a O26 (e- O2

1& (superoksida radikal

3


4/27

b 3e+2+ O2 3e+3 6 O2

1- (superoksida radikal

c O21- + (e- 6 '7 + 72O2

d O21- + O21- 6 '7 + 72O2 + O2e 72O2 + (e

- 6 '7 + 72O 61O7 (hidroksil radikal

f 3e+2 + 72O2 3e+3 6 O7- 6 O7

g O21- + 72O2 O2 6 O7

- 6 O7

)eterangan5

a Penambahan sebuah elektron pada oksigen membentuk anion

superoksida radikal.b !engan adanya oksigen, besi ferro dioksidasi menjadi besi ferri

dan oksigen diubah menjadi superoksida.

c Superoksida, dengan adanya sebuah elektron dan ion hidrogen,

membentuk hidrogen peroksida nonenzymatically.

d Superoksida dapat bereaksi dengan ion hidrogen (dikatalisis oleh

SO! dan membentuk hidrogen peroksida.

e 7idrogen peroksida, dengan adanya sebuah ion elektron dan

hidrogen membentuk air dan hidroksil radikal.

f 7idrogen peroksida, dengan adanya ion besi,membentuk hidroksilradikal.

g Superoksida dan hidrogen peroksida, dengan adanya garam besi

menghasilkan hidroksil radikal.

Nitric oxide (2O1 merupakan radikal bebas yang berperan dalam sinyal

biologis pada berbagai proses fisiologis yang penting termasuk relaksasi otot

polos, neurotransmisi, dan pengaturan sistem immune.Nitric oxideterbentuk dari

berbagai aksi jenis sel melalui nitric oxide synthase(2OS. 8ika nitric oxidedan

superoxide overproduksi, mereka dapat bereaksi bersama&sama membentukspesies sitotoksik yang sangat aktif yang disebut peroxynitrite. ketika terjadi

reaksi oksidatif yang berlebihan yang dipicu oleh proses inflamasi, sel&sel sistem

immune memproduksi anion superoksida (O21& dan nitric oxide (2O1

menghasilkan anion peroxynitrite(O2OO& yang merupakan agen aksidasi potent

yang dapat menyebabkan fragmentasi pada !2" dan oksidasi lipid.

'.%. Radikal $ebas dalam Sistem $iologis

4

Fe salt

catalys


5/27

"nion superoksida radikal tidak sereaktif hidroksil radikal. 7idroksil

radikal dapat merusak protein, menyebabkan kerusakan pada untaian !2", dan

menginisiasi peroksidasi lipid. Sebuah hidroksil radikal tunggal dan molekul

oksigen dapat bereaksi dengan asam lemak tak jenuh ganda (polyunsaturated fatty

acid dan mengubah struktur atau integritas fungsionalnya. "sam lemak radikal

bebas ini pada gilirannya dapat menyerang asam lemak lain dan dalam proses,

akan berubah menjadi lipid hidroperoksida. penyebarluasan reaksi ini diprakarsai

oleh radikal bebas tunggal tunggal dan hasilnya akan merusak ribuan molekul

asam lemak dan memproduksi beberapa asam lemak peroksil radikal.

Peroksil radikal dapat bereaksi dengan lipid lainnya, protein, dan asam

nukleat dan dengan demikian menyebarkan sebuah reaksi berantai yang

melibatkan transfer elektron. #olekul asam lemak peroksida pecah dan

membentuk dialdehydes (misalnya, malonaldehid, yang dapat menyebabkan

cross-linking antara berbagai jenis molekul yang menyebabkan sitotoksisitas,

#utagenisitas, kerusakan membran, dan modifikasi en*im. #alonaldehyde juga

berpolimerisasi dengan dirinya sendiri dan produk pecahan jaringan lainnya

membentuk pigmen yang tidak larut (4ipofuscin, yang terakumulasi pada

penuaan jaringan. )etika dua radikal bebas bereaksi dengan masing&masing

lainnya, terbentuk molekul yang stabil dan ini mengakhiri reaksi berantai.

Pada kondisi fisiologis produksi radikal bebas merupakan bagian dari suatu

rangkaian yang normal, dan secara ketat dikontrol oleh antioksidan9 2amun,

peningkatan produksi radikal ini dapat mengganggu pertahanan antioksidan dan

dapat berkontribusi pada perkembangan banyak penyakit. )eadaan yangmeningkatkan paparan oksidan seperti radiasi, polusi lingkungan metabolisme dan

beberapa obat&obatan, dll yang dapat membahayakan kemampuan antioksidan

disebut sebagai stres oksidatif. 0stilah stres nitrosative untuk menggambarkan

konsekuensi selular kelebihan 2O.

Penentuan radikal bebas sebenarnya seara in vivo adalah sulit karena

sangat reaktif, berumur pendek, dan biasanya terdapat dalam konsentrasi rendah.

reaksi radikal bebas disimpulkan dengan mengidentifikasi produk&produk

5


6/27

peroksidasi lipid, khususnya malonaldehid, yang bereaksi dengan asam

thiobarbituric memberikan suatu senya:a ber:arna9 2amun, tes ini tidak spesifik

karena malonaldehid dapat lebih lanjut dimetabolisme oleh jaringan. Radikal

bebas bereaksi dengan hampir semua sel dan jika target mereka adalah !2",

kemungkinan kanker meningkat, jika target mereka adalah low-density lipoprotein

(4!4 dalam darah, dapat terjadi arteriosklerosis. Radikal bebas generasi

oksigen mengarah pada berbagai kondisi seperti penuaan, kanker, arteriosklerosis,

gangguan neurologis, katarak, penyakit inflamasi kronis seperti arthritis, dan

sebagainya.

2.2 A!i"ksida

'.'.% !efinisi "ntioksidan

!alam sistem biologis, antioksidan dapat didefinisikan sebagai substansi

yang bila dalam kadar rendah dibanding bahan yang dapat dioksidasi, sangat

memperlambat atau menghambat oksidasi bahan tersebut. "ntioksidan merupakan

senya:a pemberi elektron (elektron donor atau reduktan. Senya:a ini memiliki

berat molekul kecil, tetapi mampu menginaktivasi berkembangnya reaksi

oksidasi, dengan cara mencegah terbentuknya radikal atau dengan mengikat

radikal bebas dan molekul yang sangat reaktif. (;

'.'.' 8enis&jenis "ntioksidan

+erdapat ' jenis antioksidan, yaitu antioksidan eksogen dan antioksidan

endogen.


7/27

$ioflavanoid (flavon, flavonol, flavanon, katekin, antosianidan, isoflavon

)elompok ini terdiri dari kumpulan senya:a polifenol dengan

aktivitas antioksidan cukup tinggi. Senya:a flavanoid mempunyai ikatan

gula yang disebut sebagai glikosida. Senya:a induk atau senya:a

utamanya disebut aglikon yang berikatan dengan berbagai gula dan sangat

mudah terhidrolisis atau mudah terlepas dari gugus gulanya. !i samping

itu senya:a ini mempunyai sifat antibakteri dan antiviral.

>ambar '.% Struktur kimia golongan bioflavanoid (=

?itamin

?itamin mempunyai efek multifungsi,tergantung pada kondisinya.

?itamin ini dapat berfungsi sebagai antioksidan, proantioksidan,

pengikat logam, pereduksi dan penangkap oksigen. !alam bentuk larutan

yang mengandung logam vitamin bersifat sebagai proantioksidan

dengan mereduksi logam yang menjadi katalis aktif untuk oksidasi dalam

tingkat keadaan rendah. $ila tidak ada logam, vitamin sangat efektif

sebagai antioksidan pada konsentrasi tinggi. +ubuh sangat memerlukan

vitamin , karena kekurangan vitamin dalam darah dapat menyebabkan

7


8/27

beberapa penyakit seperti5 asma, kanker, diabetes, dan penyakit hati.

Selain daripada itu vitamin dapat memperkecil terbentuknya penyakit

katarak dan penyakit mata.

>ambar '.' Struktur kimia vitamin c (=

?itamin -

?itamin - merupakan antioksidan yang cukup kuat dan memproteksi

sel&sel membran serta 4!4 (Low Density Lipoprotein kolesterol dari

kerusakan radikal bebas. ?itamin - dapat juga membantu memperlambat

proses penuaan pada arteri dan melindungi tubuh dari kerusakan sel&sel

yang akan menyebabkan penyakit kanker, penyakit hati dan katarak.

?itamin - dapat bekerja sama dengan antioksidan lain seperti vitamin

untuk mencegah penyakit&penyakit kronik lainnya, namun dalam

mengkonsumsi vitamin ini dianjurkan jangan terlalu berlebihan karena

akan menekan vitamin " yang masuk ke dalam tubuh.

8


9/27

>ambar '. Struktur kimia vitamin - (=

)arotenoid

$eta karotein adalah salah satu dari kelompok senya:a yang disebut

karotenoid. !alam tubuh senya:a ini akan dikonversi menjadi vitamin ".

)ekurangan beta&karotein dapat menyebabkan tubuh terserang kanker

servik. )anker ini banyak menyerang kaum :anita yang mempunyai kadar

beta&karotein, vitamin - dan vitamin rendah dalam darah. @ntuk kaum

laki&laki vitamin - sangat efektif mencegah penyakit kanker prostat.

>olongan senya:a karotenoid antara lain5 alfa karotein, *eaxanthin, lutin

dan likopen.

>ambar '. Struktur kimia karotenoid (=

)atekin)atekin termasuk dalam senya:a golongan polifenol dari gugusan

flavanoid yang banyak terdapat pada teh hijau. !alam ekstrak the

terkandung A&AB katekin. -pigallokatekin merupakan katekin yang

sangat penting dari teh hijau karena mempunyai daya antioksidan yang

cukup tinggi, serta berperan dalam pencegahan penyakit jantung dan

kanker. !alam daun kering, teh hijau terdapat sekitar A&/A mg flavanoid.

9


10/27

>ambar './ Struktur kimia katekin (=

+ubuh manusia mengandalkan beberapa mekanisme pertahanan endogen

untuk mela:an radikal bebas penginduksi kerusakan sel. -n*im antioksidan

seperti glutathione peroxidase, catalase, and superoxid dismutase (SO!

memetabolisme produk intermediate toksik oksidatif dan membutuhkan kofaktor

mikronutrien seperti selenium, besi, copper, *ink, mangan untuk aktivitas katalisis

yang optimum.


11/27

memiliki aktivasi energi rendah untuk menyumbangkan hidrogen. "ntioksidan

radikal bebas yang dihasilkan tidak membentuk radikal bebas lagi karena adanya

stabilisasi delokalisasi radikal elektron.

"ntioksidan radikal bebas yang dihasilkan tidak beroksidasi cepat karena

kestabilannya. "ntioksidan radikal bebas juga dapat bereaksi dengan radikal bebas

lipid untuk membentuk kompleks senya:a yang stabil.

'. #ekanisme "ntioksidan(G

& !onasi hydrogen pada radikal bebas oleh antioksidan

& Pembentukan kompleks radikal lemak dan antioksidan radikal (free radical

acceptor

'.'. Sumber "ntioksidan

$erdasarkan sumber perolehannya ada ' macam antioksidan, yaitu

antioksidan alami yang merupakan antioksidan hasil ekstraksi bahan alami dan

antioksidan buatan (sintetik yang merupakan antioksidan yang diperoleh dari

hasil sintesa reaksi kimia. +etapi saat ini penggunaan antioksidan sintetik mulai

dibatasi karena ternyata dari hasil penelitian yang telah dilakukan bah:a

antioksidan sintetik seperti $7+ ($utylated 7ydroxy +oluena ternyata dapat

meracuni binatang percobaan dan bersifat karsinogenik. Oleh karena itu industri

makanan dan obat&obatan beralih mengembangkan antioksidan alami dan mencari

sumber&sumber antioksidan alami baru(H.

"da banyak bahan pangan yang dapat menjadi sumber antioksidan alami,

misalnya rempah rempah, teh, coklat, dedaunan, biji&biji serelia, sayur sayuran,

en*im dan protein. )ebanyakan sumber antioksidan alami adalah tumbuhan dan

umumnya merupakan senya:a fenolik yang tersebar di seluruh bagian tumbuhan

baik di kayu, biji, daun, buah, akar, bunga maupun serbuk sari. Senya:a fenolik

atau polifenolik antara lain dapat berupa golongan flavonoid. )emampuan

flavonoid sebagai antioksidan telah banyak diteliti belakangan tahun ini, dimana

flavonoid memiliki kemampuan untuk mengubah atau mereduksi radikal bebas

dan juga sebagai anti radikal bebas(H.

11


12/27

+anaman yang berkhasiat sebagai bahan penga:et dan antioksidan menurut

7ernani dan #ono Raharjo ('AA' dikelompokkan atas golongan yaitu5 (%A

)elompok tanaman sayuran

$rokoli, kubis, lobak, :ortel, tomat, bayam, cabai, buncis, pare,

mentimun, dan sebagainya.

)elompok tanaman buah

"nggur, alpukat, jeruk, semangka, markisah, apel, belimbing, pepaya,

kelapa, dll.

)elompok tanaman rempah8ahe, temula:ak, kunyit, lengkuas, temu putih, kencur, kapulaga, temu

ireng, lada, cengkeh, pala, asam ja:a.

)elompok tanaman lain

+eh, ubi jalar, kedelai, kentang, labu kuning, pete cina, dll.

"ktivitas antioksidan yang berasal dari makanan di dalam tubuh, sangat

tergantung pada ketersediaan hayatinya. !i ba:ah ini terdapat beberapa macambahan pangan yang merupakan sumber antioksidan *at gi*i.

+abel '.% $ahan pangan sumber antioksidan *at gi*i

Jeis A!i"ksida $"!"% Ba%a Pa&a

?itamin " dan )arotenoid #entega, margarin, buah&buahan

ber:arna kuning, sayur&sayuran hijau

?itamin - $iji bunga matahari, biji&bijian yang

mengandung kadar minyak tinggi, kacang&

kacangan, susu dan hasil olahannya

?itamin

("sam "skorbat

$uah&buahan (jeruk, ki:i, dan lain&lain,

sayur&sayuran (sebagian rusak selama

pemasakan, kentang

?itamin $' (Riboflavin Susu, produk hasil olahan susu, daging,

12


13/27

ikan, telur, serealia utuh, kacang&kacangan

Seng (In $ahan pangan he:ani 5 daging, udang,

ikan, susu dan hasil olahannya

+embaga (u 7ati, udang, biji&bijian, serealia (kadar

dalam makanan tergantung pada konsentrasi

u dalam tanah

Selenium (Se Serealia, daging, ikan (kadar dalam

makanan tergantung pada konsentrasi Se

dalam tanah

Protein Ovalbumin dalam telur, gliadin dalam

gandum

$ahan pangan mengandung senya:a&senya:a yang tidak dikategorikan

sebagai *at gi*i, tetapi mempunyai aktivitas antioksidan. !i ba:ah ini terdapat

beberapa contoh senya:a antioksidan non&gi*i yang terdapat dalam bahan pangan

sebagai berikut 5

+abel '.' Senya:a antioksidan non&gi*i

Jeis A!i"ksida $"!"% Ba%a Pa&a

$iogenik amin "ntioksidan berdasarkan fungsi amin

dan fenol, contohnya dalam keju

Senya:a 3enol 5

& +irosol, hidroksitirosol #inyak olive& ?anilin, asam vanilat Panili

& +imol #inyak atsiri dari thyme

& )arpakrol #inyak thyme

& >ingerol #inyak jahe

& Iingeron 8ahe

Senya:a Polifenol 5

& 3lavonoid -fektivitas sebagai antioksidan

tergantung pada jumlah dan posisi O7,

senya:a polifenol banyak terdapat dalam

13


14/27

sayur&sayuran daun

& 3lavon, flavonol& 7eterosida flavonoat

& )alkon auron

& $iflavonoid

+anin 5

& "sam galat, asam -lagat $anyak terdapat dalam teh, sayuran dan

buah&buahan

& Proatosianidol

)omponen tetrapirolik 5

& )lorofil "ntioksidan sinar, banyak terdapat

dalam sayur&sayuran (hijau dan ganggang& ?irofeofitin

'.'./ #anfaat "ntioksidan

Oksigen merupakan atom yang bersifat sangat reaktif yang mampu merusak

molekul biasa disebut Jradikal bebas.J Radikal bebas mampu menyerang sel&sel

sehat tubuh, menyebabkan mereka kehilangan struktur dan fungsi. )erusakan sel

yang disebabkan oleh radikal bebas tampaknya menjadi kontributor utama

penuaan dan penyakit degeneratif dari penuaan seperti kanker, penyakit jantung,

katarak, penurunan sistem kekebalan tubuh, dan disfungsi otak. Secara

keseluruhan, radikal bebas telah terlibat dalam setidaknya patogenesis /A

penyakit. @ntungnya, pembentukan radikal bebas dikendalikan secara alami oleh

senya:a menguntungkan yang dikenal sebagai antioksidan. )etika ketersediaan

antioksidan terbatas, kerusakan ini dapat menjadi kumulatif dan melemahkan (G.

#olekul radikal bebas bermuatan listrik dan memiliki pasanganan elektron,

yang menyebabkan molekul ini mencari dan menangkap elektron dari *at lain

untuk menetralisir.#eskipun serangan a:al menyebabkan radikal bebas menjadi

dinetralkan, radikal bebas lain yang terbentuk dalam proses, menyebabkan reaksi

berantai terjadi. !an sampai radikal bebas berikutnya adalah dinonaktifkan, ribuan

reaksi radikal bebas dapat terjadi dalam detik dari reaksi a:al. "ntioksidan

mampu menstabilkan, atau menonaktifkan, radikal bebas sebelum mereka

14


15/27

menyerang sel. "ntioksidan benar&benar penting untuk menjaga optimal seluler

dan sistemik kesehatan dan kesejahteraan(G.

Sebuah badan penelitian pertumbuhan he:an dan studi epidemiologi serta

uji intervensi klinis menunjukkan bah:a antioksidan dapat memainkan peran

penting dalam mencegah atau memperlambat perkembangan penyakit jantung dan

beberapa bentuk kanker. Penelitian terbaru menunjukkan bah:a radikal bebas

mungkin terlibat dalam perkembangan gangguan paru seperti asma. +elah

dikemukakan bah:a peningkatan asupan antioksidan dapat membantu

mengurangi stres oksidan dan membantu untuk mencegah atau meminimalkan

timbulnya gejala asma. )eadaan patologis lainnya yang mungkin melibatkan

radikal bebas meliputi gangguan saraf dan katarak. $eberapa bukti menunjukkan

bah:a perkembangan katarak mungkin diperlambat dengan konsumsi rutin

suplemen antioksidan(G.

2.' Pe(a A!i"ksida )ada *a!a

)atarak dan degenerasi makula yang berkaitan dengan usia ("#! adalah

penyebab utama gangguan penglihatan dan kebutaan di seluruh dunia. )edua

kondisi yang sangat terkait usia dengan tanda&tanda sebelumnya (biasanya tanpa

gejala terjadi pada usia pertengahan dan menjadi parah dan lebih umum dengan

bertambahnya usia. -tiologi kondisi ini diperkirakan sesuai dengan Kteori radikal

bebasK dari penuaan yang mendalilkan bah:a penuaan dan penyakit yang

berkaitan usia hasil dari akumulasi kerusakan sel dari jenis oksigen reaktif (ROS.

Produksi energi mitokondria merupakan sumber utama dari ROS endogen.Sumber eksternal ROS termasuk sumber&sumber lingkungan terutama radiasi

surya, bahan bakar biomassa dan rokok tembakau. "da bukti kuat dari studi

epidemiologi bah:a merokok merupakan faktor risiko untuk keduanya yakni

katarak dan "#!. "da bukti moderat untuk hubungan dengan sinar matahari dan

katarak, tetapi bukti&bukti yang lemah untuk sinar matahari dan "#!.

$eberapa studi yang telah menyelidiki ini menunjukkan efek samping dari

bahan bakar biomassa pada risiko katarak. Sistem pertahanan antioksidan dari

15


16/27

lensa dan retina termasuk antioksidan vitamin dan - dan karotenoid lutein dan

seng, dan ada bukti campur pada asosiasinya dengan katarak dan "#! dari studi

epidemiologi. )ebanyakan penelitian epidemiologis telah dilakukan pada populasi

barat bergi*i baik tetapi bukti sekarang muncul dari populasi lain dengan pola diet

dan tingkat antioksidan yang berbeda.

>ambar './ "#! (Age-related Macular Degeneration (%

'..% Sumber -ndogen ROS yang $erpengaruh pada mata4ebih dari /A tahun yang lalu, 7arman(%%mengusulkan bah:a kerusakan

radikal bebas endogen menyebabkan perubahan degeneratif yang berhubungan

dengan penuaan dan sekitar 'A tahun kemudian hipotesis lanjut bah:a produksi

energi mitokondria adalah sumber utama radikal bebas selular(%'. $ukti dari

berbagai penelitian selanjutnya telah mengkonfirmasi pentingnya respirasi

mitokondria(%dengan perkiraan bah:a sampai HAB dari seluler ROS berasal dari

mitokondria(%. $ukti lebih lanjut untuk peran mitokondria dalam penuaan

termasuk penjelasan dari sistem pertahanan antioksidan mitokondria, usia terkait

akumulasi dari kerusakan mitokondria dari ROS termasuk generasi peningkatan

ROS, mitokondria apoptosis dan penghapusan dalam mitokondria !2"

(mt!2".

$anyak penelitian fungsi mitokondria dan varian mt!2" telah dilakukan pada

he:an laboratorium menggunakan ukuran penuaan atau organ spesifik, khususnya

otak, dan penelitian penyakit Parkinson dan penyakit "l*heimer, dan hanya baru&

baru ini penelitian tentang fungsi mitokondria penyakit mata yang berhubungan

16


17/27

dengan usia dimunculkan(%/,%; dengan beberapa studi menggambarkan hubungan

dengan "#! dan varian dalam mt!2" independen dari asosiasi dengan varian

dalam genom nuclear(%=.

Pembatasan kalori telah diusulkan sebagai metode untuk menurunkan generasi

mitokondria ROS. $anyak bukti ini didasarkan pada percobaan terkontrol dengan

he:an laboratorium termasuk primata dan penelitian dari kelompok yang sangat

dipilih dari rela:an manusia meskipun hasil pertama dari percobaan terkontrol

acak (R+ yang muncul. +idak ada penelitian yang meneliti efek pembatasan

kalori pada katarak atau "#! atau lainnya yang berkaitan dengan kondisi mata

dengan usia. 2amun, karena katarak lebih banyak terjadi di populasi yang ditandai

dengan indeks gi*i buruk pada pengukuran antropometri (indeks massa tubuh

rendahatau vitamin antioksidan tingkat rendah, maka jelas bah:a pembatasan

kalori harus dipertimbangkan dalam konteks kualitas gi*i keseluruhan diet.

Sebaliknya, ada beberapa bukti dari populasi barat bergi*i baik bah:a indikator

konsumsi kalori berlebih seperti obesitas berhubungan dengan katarak dan "#!

meskipun apakah hubungan ini adalah independen dari asosiasi dengan diabetes

masih belum jelas.

'..' Sumber -ksogen ROS yang $erpengaruh Pada #ata

Sumber eksogen meliputi faktor&faktor lingkungan seperti radiasi matahari,

partikulat (misalnya dari pembakaran bahan bakar fosil atau bahan bakar

biomassa atau tembakau. #ata sangat terkena efek merusak dari cahaya. ahaya

tampak terdiri dari panjang gelombang antara AA dan =AA nm yang sesuai untuk

rentang :arna dari ungu L biru muda (panjang gelombang terpendek hingga

oranye dan merah. ahaya radiasi ultraviolet (@?R, tidak terlihat oleh mata

manusia, mencakup berbagai panjang gelombang lebih pendek melampaui AA

nm dan terdiri dari @?" (%/&AA nm, @?$ ('GA&%/ nm dan @? (kurang

dari 'GA nm. Panjang gelombang lebih pendek dari cahaya memiliki energi

tertinggi dibandingkan dengan panjang gelombang lebih panjang dan karenanya

potensi terbesar untuk efek samping, misalnya oleh generasi ROS. Semua @?

dan sekitar HAB dari sinar @?$ yang diserap oleh lapisan o*on. Retina dilindungi

dari @?R oleh kornea dan lensa, yang menyerap panjang gelombang di ba:ah

17


18/27

=A nm meningkat menjadi =A nm hingga lensa menjadi kuning dengan usia, dan

kekeruhan, kekeruhan terutama nuclear terbentuk(%G.

4ensa dan retina mengandung sejumlah antioksidan, beberapa pada

konsentrasi yang sangat tinggi dibandingkan dengan tempat lain di tubuh.

+ermasuk glutathione dan en*im yang terkait, terutama glutation reduktase dan

glutation peroksidase. 4ainnya termasuk superoksida dismutase dan katalase,

vitamin antioksidan seperti vitamin , - dan karotenoid (karoten, lutein dan

*eaxanthin dan mineral seperti selenium (lensa dan seng (retina. -n*im&en*im

antioksidan adalah lini pertama sistem pertahanan didukung oleh vitaminantioksidan. ?itamin (askorbat merupakan vitamin antioksidan yang paling

penting dalam lensa dan ditemukan dalam aDueous pada konsentrasi A & /A kali

lipat dari plasma(%H. ?itamin - ditemukan dalam lensa tetapi pada tingkat yang

sama dengan yang di plasma. ?itamin bertindak secara sinergis dengan vitamin

-, dan kedua vitamin dan - mempertahankan aktivitas antioksidan glutathione.

4utein dan *eaxanthin adalah karotenoid lensa utama, sangat sedikit b&karoten

yang hadir('A. )arotenoid hanya ditemukan di retina, adalah lutein dan *eaxanthin

yang hadir dalam konsentrasi yang sangat tinggi di makula. )arotenoid ini

mengais oksigen singlet (salah satu yang paling merusak ROS dan juga

melindungi membran sel dari oksidasi lipid. Selain itu mereka menyaring cahaya

biru yang berbahaya('%. Seng ditemukan dalam konsentrasi tinggi pada

fotoreseptor dan sel&sel RP-. "ntioksidan ini tidak dapat disintesis oleh tubuh dan

harus diperoleh dari sumber makanan.

'.'. -fek Stres oksidatif eksogen terhadap mata

%. Paparan cahaya

$eberapa penelitian telah menyelidiki hubungan radiasi matahari dan

kekeruhan lensa atau "#! pada populasi manusia, mungkin karena tantangan

pengukuran paparan jangka panjang. Paparan sinar matahari telah dihubungkan

dengan katarak kortikal pada beberapa penelitian tetapi tidak diamati semua (''.

!ua penelitian telah melaporkan hubungan dengan katarak nuclear(','tetapi

tidak ditemukan pada penelitian lain. !emikian pula, bukti tersebut telah

18


19/27

konsisten untuk "#!. Sebuah penelitian dari nelayan menemukan hubungan

dengan perkiraan tahun 'Aan paparan sinar biru dan risiko atrofi geografis('/.

Penelitian $eaver !am dan PO4" memperkirakan paparan potensial maksimum

@?R(';,'=berdasarkan tempat tinggal tapi tidak memperhitungkan :aktu aktual

yang dihabiskan di luar ruangan atau penggunaan perlindungan okular. Penelitian

tidak menemukan hubungan dengan @?R dan "#! sedangkan penelitan PO4"

menemukan hubungan yang menurun dari peningkatan @?R dengan "#! a:al.

Penelitian lain hanya didasarkan pada laporan sendiri dari :aktu yang dihabiskan

di luar ruangan ditemukan baik tidak ada hubungan atau bah:a di luar :aktu

luang dalam kehidupan de:asa muda dikaitkan dengan a:al, tetapi tidak

terlambat, "#!. Semua penelitian sebelumnya diperiksa hanya efek dari paparan

sinar matahari dan tidak memperhitungkan faktor lain seperti diet meskipun

masuk akal bah:a efek buruk sinar matahari yang diubah oleh diet, khususnya

antioksidan. Penelitian -@R-


20/27

yang terhirup, karbon monoksida, nitrogen, formaldehida dan poliaromatik

hidrokarbon. -fek merugikan dari bahan bakar biomassa pada kesehatan manusia

adalah didokumentasikan dengan baik terutama untuk kondisi pernapasan ('G.

$ukti untuk masalah mata adalah langka tetapi menunjukkan bah:a polusi udara

dalam ruangan mungkin merupakan paparan lingkungan utama untuk katarak.

Semua penelitian hingga saat ini telah dilakukan di 0ndia di mana penggunaan

bahan bakar biomassa yang sangat la*im terjadi terutama di daerah pedesaan. !ua

rumah sakit berbasis studi kasus&kontrol('H,A menemukan risiko yang meningkat

terkait dengan bahan bakar memasak murah (OR dari .%, dan %,; masing&

masing, sementara satu penelitian berbasis komunitas di dua :ilayah regional

menemukan peningkatan OR (%,G dengan penggunaan bahan bakar memasak

murah dan katarak, di satu daerah tetapi asosiasi berkurang di negara lain. Sebuah

studi kasus&kontrol terakhir melaporkan bah:a, dibandingkan dengan bahan bakar

bersih (biogas, bahan bakar gas cair atau minyak tanah, penggunaan bahan bakar

biomassa dalam tungku tanpa cerobong asap dikaitkan dengan ' kali lipat risiko

katarak. )urangnya ventilasi dapur juga merupakan faktor risiko independen

katarak. #asuk akal dari hubungan dengan bahan bakar biomassa didukung oleh

penelitian pada tikus yang menunjukkan bah:a asap kondensat berasal dari hasil

asap kayu pada kekeruhan lensa mungkin sebagai akibat dari kerusakan pada

sistem transportasi lensa yang mengarah ke akumulasi metabolit asap. 2amun,

karena banyak dari konstituen bahan bakar biomassa juga ditemukan dalam asap

tembakau, ada kemungkinan bah:a efek buruk lain dari bahan bakar biomassa

pada kekeruhan lensa yang mirip dengan yang ditemukan pada penggunaan

tembakau. -fek samping bahan bakar biomassa juga mungkin mempengaruhi

"#!, namun, saat ini tidak ada penelitian yang meneliti hal ini.

. Penggunakan +embakau

#erokok merupakan faktor risiko bagi sebagian besar kondisi berkaitan

dengan usia dan telah konsisten diidentifikasi sebagai faktor resiko untuk katarak

dan "#!. $ah:a hubungan tersebut nampaknya menyebabkan disarankan oleh

konsistensi hubungan desain studi dan populasi yang berbeda, hubungan respon

dosis dan pengurangan risiko dengan panjang berhenti. Sebuah meta&analisis dari

20


21/27

"#!(%didasarkan pada penelitian prospektif / dan G studi kasus&kontrol

melaporkan bah:a merokok saat ini dikaitkan dengan risiko sekitar ' kali lipat

dari "#! dan ri:ayat merokok yang dulu sekitar %,/ kali lipat. Sebuah revie:

sistematis dari '= penelitian tentang merokok dan katarak melaporkan angka

kejadian &kali lipat katarak nuklear dengan merokok. $ukti kurang kuat untuk

katarak subkapsular posterior atau katarak kortikal. Penelitian ini terutama

didasarkan pada data dari populasi barat di mana rokok yang diproduksi adalah

bentuk utama dari penggunaan tembakau. Pada populasi lain bentuk&bentuk

alternatif tembakau termasuk rumah&tumbuh tembakau seperti beedies di 0ndia,

atau tembakau kunyah atau pipa rokok (hookah. #eskipun data yang jarang, ada

beberapa saran bah:a beedies memberikan kurang atau bahkan tidak ada risiko

katarak. !alam Studi #ata "ndhra Pradesh, rokok gaya barat dikaitkan dengan

risiko %,/ kali lipat dari katarak dan hookah dengan risiko non&signifikan ; kali

lipat (perokok beberapa hookah dalam penelitian. "da hubungan signifikan

mengurangi batas merokok beedie (OR M A,G. !alam ' penelitian lain di 0ndia,

tidak ada atau hubungan yang lemah ditemukan namun penelitian ini tidak

melaporkan jenis rokok yang dihisap. #erokok tembakau (H'B beedies merokok

bukan faktor risiko katarak dalam penelitian lebih lanjut('tetapi mengunyah

tembakau (umum pada populasi 0ndia selatan dikaitkan dengan peningkatan

risiko %,/ kali lipat. $eedies mengandung sedikit tembakau dari produksi rokok

dan membakar buruk, adalah masuk akal karena itu beedies memilikit efek yang

kurang merugikan sedikit dibandingkan dengan asap tembakau.

Selain pembentukan ROS, merokok menghabiskan kadar plasma

antioksidan dan pigmen makula (Pelindung terhadap "#!. $aik perokok dan

pengunyah tembakau telah menunjukkan tingkat yang lebih tinggi kadmium

dalam darah dan lensa. )admium memiliki berbagai efek buruk yang

ditimbulkannya dalam status superoksida dismutase deplesi.

'.. -fek "ntioksidan terhadap kesehatan mata

)arena konsentrasinya dan aktivitas antioksidan pada lensa dan retina,

kebanyakan penelitian telah menyelidiki vitamin dan - dan karotenoid lutein

21


22/27

dan *eaxanthin. #eskipun bukti tidak mendukung peran antioksidan dalam

etiologi "#! dan katarak, bukti untuk satu antioksidan tertentu atas yang lain

tidak konsisten dan hanya sebagian dijelaskan oleh variasi dalam desain penelitian

dan metode yang digunakan untuk menilai tingkat antioksidan(. @ntuk sebagian

besar, penelitian telah difokuskan pada satu antioksidan tunggal dalam asosiasi

mengeksplorasi, meskipun efek sinergis dari antioksidan yang terkenal. $eberapa

studi yang telah berusaha untuk membangun sebuah indeks antioksidan

keseluruhan atau memeriksa kombinasi dari antioksidan utama telah menemukan

asosiasi invers mendukung hipotesis antioksidan secara keseluruhan, misalnya,

asupan makanan tinggi b&karoten, vitamin dan -, dan seng dikaitkan dengan

risiko berkurang substansial "#! pada orang tua di Rotterdam Study.

Penelitian juga telah memeriksa hubungan antara pola diet. Sebuah

frekuensi yang lebih tinggi dari asupan bayam atau collard hijau dikaitkan dengan

risiko substansial lebih rendah untuk neovascular "#! dalam satu studitt

sebaliknya asupan buah tetapi bukan sayuran atau karotenoid berbanding terbalik

dikaitkan dengan neovascular "#! dalam studi 7ealth Professionals Kand

2urses. Perempuan di tempat paling tinggi ' kuartil dari 0ndeks #akan Sehat

yang mengalami penurunan /AB risiko kekeruhan lensa9 susu, buah dan berbagai

macam (tetapi bukan asupan sayuran memberikan kontribusi terkuat dengan

penurunan risiko. #ayoritas studi epidemiologis telah dilakukan pada gi*i baik

populasi barat. !alam sebuah penelitian di 0ndia @tara, kadar antioksidan (diukur

dalam darah lebih rendah dibandingkan yang dilaporkan dalam studi $arat,

khususnya vitamin . kebalikan asosiasi ditemukan dengan sejumlah antioksidan

(termasuk vitamin , *eaxanthin dan retinol dan katarak.$ukti dari suplementasi R+ berkualitas tinggi terhadap risiko katarak atau

progresif menjadi negatif. +idak ada manfaat yang diamati dalam sidang "R-!S

untuk dosis tinggi suplemen antioksidan (karoten, vitamin dan vitamin -;%

atau studi ?-"+ menggunakan dosis tinggi vitamin -. Suplementasi mungkin

diharapkan memiliki efek yang lebih kuat pada populasi antioksidan&deplesi

populasi tetapi percobaan di 0ndia selatan tidak menemukan manfaat dari

suplemen dengan multivitamin (vitamin ", dan - pada tingkat perkembangan

22


23/27

kekeruhan selama periode /&tahun. 2amun, percobaan baru&baru ini diterbitkan

dalam sebuah populasi 0talia menggunakan&spektrum yang luas suplemen

multivitamin L mineral menemukan tingkat penurunan perkembangan kekeruhan

nuklear dan peningkatan risiko kekeruhan subkapsular posterior. Percobaan ini

juga dari durasi terpanjang (rata&rata H tahun penggunaan suplemen. @ntuk "#!

bukti terkuat efek suplementasi antioksidan disediakan oleh percobaan "R-!S,

yang menunjukkan bah:a di antara orang&orang dengan tanda&tanda moderat pada

a:al "#! mengambil dosis tinggi multivitamin (vitamin ", , -, &karoten

dalam kombinasi dengan seng dikaitkan dengan pengurangan sekitar '/B dalam /

tahun perkembangan. !osis suplemen yang digunakan dalam percobaan itu sangat

tinggi, sekitar %A kali dari asupan harian yang direkomendasikan. "da

kekha:atiran tentang toksisitas yang mungkin terkait dengan dosis tinggi seperti

suplemen antioksidan. Sebuah meta&analisis ini dilakukan dengan baik&percobaan

acak (= percobaan termasuk "R-!S, ?-"+ dengan %GA.HG peserta

menemukan risiko kematian meningkat terkait dengan suplemen diluar dosis

harian yang direkomendasikan dengan perkiraan risiko %,A/ (H/B interval

kepercayaan M %,A'&%,AG . -fek samping diamati untuk vitamin ", &karoten dan

vitamin - tetapi tidak untuk vitamin .

)urangnya bukti yang jelas dari R+ antioxidant supplementation pada

berbagai penyakit yang berhubungan usia telah memba:a klaim bah:a bukti

antioksidan dari penelitian observasional yang dikacaukan oleh faktor lain yang

berhubungan dengan diet yang sehat. 2amun, seperti dikatakan di tempat lain,

gagasan bah:a R+ satu atau bahkan beberapa suplemen selama periode yang

relatif singkat dapat menguji bukti pada diet kaya antioksidan adalah salah.

Pertama karena periode :aktu yang panjang untuk pengembangan penyakit di

akhir kehidupan dan kedua karena sinergi dari paket penuh diet antioksidan tidak

dapat digantikan dengan tablet. ahaya lebih lanjut tentang debat ini mungkin

disediakan oleh identifikasi terbaru dari varian genetik yang mempengaruhi

tingkat darah dari, dan respon terhadap, antioksidan. "sosiasi varian dengan

penyakit harus memberikan penilaian unconfounded hipotesis diet (yang disebut

pengacakan #endelian.

23


24/27

BAB 3. KESI*PULAN

"ntioksidan sangat bermanfaat bagi kesehatan dan berperan penting untuk

menangkap radikal bebas.

Sistem pertahanan antioksidan dari lensa dan retina termasuk antioksidan

vitamin dan - dan karotenoid lutein dan seng, dan ada bukti campur pada

asosiasinya dengan katarak dan "#! dari studi epidemiologi. )ebanyakan

penelitian epidemiologis telah dilakukan pada populasi barat bergi*i baik tetapi

bukti sekarang muncul dari populasi lain dengan pola diet dan tingkat antioksidan

yang berbeda.

DATAR PUSTAKA

%. Ninkler $S, et al5 Oxidative damage andage&related macular

degeneration. #ol ?is%HHH9 /5 '.

'. $erthoud ?#, $eyer -5 Oxidative stress,lens gap junctions, and

cataracts. "ntioxid Redox Signal 'AAH9 %%5 HF/.

. Stitt "N5 "dvanced glycation5 an important pathological event in

diabetic and age related ocular disease. $r 8 Ophthalmol 'AA%9

24


25/27

G/5=;F=/.

. +amat, S R, +hamrin Nikanata, dan 4ina S #aulana. 'AA=. "ktivitas

"ntioksidan dan +oksisitas Senya:a $ioaktif dari -kstrak Rumput

4aut 7ijau "lva reticulata 3orsskal. !iunduh dari5

http5LLjifi.ffup.orgL:p&contentLuploadsL'A%'LAL/.&lina&%&;.pdf

!iakses ' Oktober 'A%/

/. Prakash, ", et al. "ntioxidant "ctivity. !iunduh dari5 http5LL:::.&

medlabs.comL do:nloadsLantioxQactiQ.pdf !iakses ' Oktober

'A%/

;. Nanasundara, dan 3 Shahidi. 'AA/. "ntioxidants5 Science,

+echnology, and "pplications. !iunduh dari5 http5LLuDu.edu.saLfiles'L

tinyQmceLpluginsL filemanagerLfilesL'G%=AHLG;A=Q%%.pdf!iakses

/ Oktober 'A%/.

=. $arus, P. 'AAH. Pemanfaatan $ahan Penga:et dan "ntioksidan "lami Pada

0ndustri $ahan #akanan. !iunduh dari5 http5LL:::.usu.ac.idL

idLfilesLpidatoLpina.pdf !iakses / Oktober 'A%/

G. Percival, #. %HHG. "ntioxidants. !iunduh dari5 http5LLacudoc.comL

"ntioxidants.P!3. !iakses / Oktober 'A%/

H. Iuhra . +. 'AAG. "ktivitas "ntioksidan Senya:a 3lavonoid dari

!aun )atuk. 8urnal $iologi Sumatera. p5= F %A

%A. $arus, P. 'AAH. Pemanfaatan $ahan Penga:et dan "ntioksidan "lami Pada

0ndustri $ahan #akanan. !iunduh dari5 http5LL:::.usu.ac.id

LidLfilesLpidatoLpina.pdf !iakses / Oktober 'A%/

%%. 7arman !5 "ging5 a theory based on free radical and radiation

chemistry. 8 >erontol %H/;9 %%5 'HGFAA.

%'. 7arman !5 +he biologic clock5 the mitochondria. 8 "m >eriatr Soc

%H='9 'A5 %/F%=.%. #uller 34, et al5 +rends in oxidative aging theories. 3ree Radic $iol #ed

'AA=9 5 ==F/A.

%. $alaban RS, 2emoto S, 3inkel +5 #itochon&dria, oxidants, and aging. ell

'AA/9 %'A5 GFH/.

%/. $rennan 4", )antoro: #5 #itochondrial function and redox control in the

aging eye5 role of #sr" and other repair systems in cataract and macular

degenerations. -xp -ye Res 'AAH9 GG5 %H/F'A.

25
http://jifi.ffup.org/wp-content/uploads/2012/03/5.-lina-31-36.pdfhttp://uqu.edu.sa/files2/%20tiny_mce/plugins/%20filemanager/files/4281709/84607_11.pdfhttp://uqu.edu.sa/files2/%20tiny_mce/plugins/%20filemanager/files/4281709/84607_11.pdfhttp://www.usu.ac.id/http://acudoc.com/http://acudoc.com/http://www.usu.ac.id/http://uqu.edu.sa/files2/%20tiny_mce/plugins/%20filemanager/files/4281709/84607_11.pdfhttp://uqu.edu.sa/files2/%20tiny_mce/plugins/%20filemanager/files/4281709/84607_11.pdfhttp://www.usu.ac.id/http://acudoc.com/http://www.usu.ac.id/http://jifi.ffup.org/wp-content/uploads/2012/03/5.-lina-31-36.pdf


26/27

%;. 8arrett S>, et al5 #itochondrial !2" damage and its potential role in

retinal degeneration. Prog Retinal -ye Res 'AAG9 '=5 /H;F;A=.

%=. anter 8", et al5 #itochondrial !2" polymorphism "H%=> is

independently associated :ith age&related macular

degeneration.P4oS One 'AAG95e'AH%.

%G. Oliva #S, +aylor 75 @ltraviolet radiation and the eye. 0nt

Ophthalmol lin 'AA/9 /5 %F%=.

%H. ?arma S!5 "scorbic acid and the eye :ith special reference to the

lens. "nn 2< "cad Sci %HG=9 HG5 'GAFA;.

'A. +aylor ", 7obbs #5 'AA% assessment of nutritional influences on

risk for cataract. 2utrition 'AA%9 %=5 G/FG/=.'%. $eatty S, et al5 #acular pigment and age related macular

degeneration. $r 8 Ophthalmol %HHH9 G5 G;=FG==.

''. #carty ", +aylor 7R5 " revie: of the epidemiologic evidence linking

ultraviolet radiation and cataracts. !ev Ophthalmol'AA'9 /5'%&%.

'. 2eale R-, et al5 Sun exposure as a risk factor for nuclear cataract.

-pidemiology 'AA9 %5 =A=F=%'.

'. Pastor&?alero #, et al5 roup. "rch Ophthalmol %HGH9 %A=5 ;=AF;=;.

A. @ghade S2, Iodpey SP, )hanolkar ?"5 Risk factors for cataract5 a case

control study. 0n&dian 8 Ophthalmol %HHG9 ;5 ''%F''=.

%. ong R, et al5 Smoking and the risk of age related macular degeneration5 a

meta&analysis. "nn -pidemiol 'AAG9 %G5 ;=F;/;.

26


27/27

'. Raju P, et al5 0nfluence of tobacco use on cataract development. $r 8

Ophthalmol 'AA;9 HA5 %=F%==.

. hiu 8, +aylor "5 2utritional antioxidants and age&related cataract and

maculopathy.-xp -ye Res 'AA=9 G5 ''HF'/.

antioksidan mata

Documents