7/24/2019 ANGSURA KEPANITERAAN

1/1

SURAT

PERMOHONAN

ANGSURAN

PEM

BAYARAN

KEPAN

ITERAAN

FK

UKRIDA

Kepada:

Manaj. Adminku,SDM&Sarpras

Fakultas

Kedolrteran Ukrida

Di

Tempat

Saya

yang

bertanda

tangan di

bawah

ini

mahasiswa/wali/orangtua

Fakultas

kedokteran

UKRIDA

Nama

NIM

Alamat

Rumah

Telephone/H

P

Mengeta

hui,

Koordinator Kepaniteraan

Dr

Harpini

Endang S.,MS.Sp.OK

Untuk

mengikuti

kepaniteraan

yang

akan

datang

pada

semester

ganjil/

genap

tahun

akademik

...,.,..

.1. .....

memohon

diberikan

keringanan

pembayaran

kepaniteraan

dengan

cara

mengangsur,

Saya

bersedia

mengangsur

Rp.22.200.000.-

dengan

rincian :

Angsuran

Pertama

(l)

/

15

Pebruari 2016

Rp

5.550.000.-

Rp. 5.550.000.-

Rp. 5.550.000.-

Rp.5.550.000.-

Angsuran

Kedua

(ll)

: 15 Oktober

7

ts

ruaret 2015

Angsuran

Ketiga

(lll)

:

15 No;

er

20til LS April 2016

Angsuran Keempat

(lV):

1

i-l

15

Mei 2015

Apabila saya

tidak dapat

menyelesaikan

angsuran

sesuai dengan

tanggal

jatuh

tempo

yang

telah

disepakati

maka saya wajib

melapor

kepada

bagian

keuangan PSPD

dan

akan

membuat

surat

penundaan

jadwal

pembayaran

maksimal

dalam

2

minggu

dari

tanggal

jatuh

tempo

yang

telah

ditentukan.

Ditujukan

kepada

pimpinan

FK UKRIDA

dan bersedia dikenakan

denda

sebesar

10

%

dari angsuran

yang

diwajibkan.

Akibat

keter' ambatan

pembayaran

tersebut.

Saya

baru

dapat mengikuti

kepaniteraan pada semester berikutnya, setelah

saya

melunasi

semua

kekurangan

biaya

kepaniteraan semester

sebelumnya

dan biaya

kepaniteraan

pada

semester

yang

akan berjalan.

Minimal 2 minggu sebelum

semester

berikutnya.

J

a

ka rta,...

... ..

Pembuat

Pernyataan

Hormat

Saya,

Meterai

Rp.

5000.-

Manaj.

Adminku,SDM&Sarpras

Dr. Elly lngkiriwang,SPKJ