anduan identifikasi

7/26/2019 Anduan identifikasi

1/9

POLRI DAERAH JAWA TIMUR

BIDANG KEDOKTERAN DAN KESEHATAN

RS BHAYANGKARA WAHYU TUTUKO BOJONEGORO

PANDUAN IDENTIFIKASI PASIEN

DI RS BHAYANGKARA WAHYU TUTUKO BOJONEGORO

Bojonegoro, Januari !"#

BAB I


2/9

DEFINISI

Identifikasi pasien adalah proses mencocokkan gelang identifikasi pasien pada

pergelangan tangan kanan yang tercantum nama, tanggal lahir dan nomor Rekam Medis dengan

identitas orang yang akan diberikan, dilakuka tindakan/prosedur, diambil darah/sample,diberikan darah atau produk darah, dilakukan pengobatan. Gelang identifikasi pasien adalah

suatu alat berupa gelang identifikasi yang dipasangkan kepada pasien secara individual yang

digunakan sebagai identitas pasien selama dirawat di RS.

BAB II


3/9

RUANG LINGKUP

anduan ini ditetapkan kepada semua pasien rawat inap, pasien instalasi gawat darurat

!IG"#, dan pasien yang akan men$alani suatu prosedur elaksanan panduan ini adalah para tenaga kesehatan ! medis, perawat, farmasi, bidan,

dan tenaga kesehatan lainnya#% staf di ruang rawat inap dan staf pendukung yang

beker$a di rumah sakit

BAB III


4/9

TATA LAKSANA

a. &ubungan komite 'RS dengan Seluruh staf rumah sakit.

Seluruh staf rumah sakit memahami dan menerapkan prosedur identifikasi

pasien.

Seluruh staf rumah sakit memastikan identifikasi pasien yang benar sebelum

pemberian obat, darah, atau produk darah% pengambilan darah dan specimen

lain untuk pemeriksaan klinis% atau pemberian pengobatan atau tindakan lain.

Seluruh staf rumah sakit melaporkan ke$adian salah identifikasi pasien

termasuk hilangnya gelang pengenal ke komite 'RS.b. &ubungan komite 'RS dengan erawat yang bertugas ! perawat penanggung $awab

pasien#.

erawat yang bertugas, bertanggung $awab memastikan kebenaran data yang

tercatat di gelang pengenal, sebelum memberikan pelayanan.

erawat yang bertugas, memastikan gelang pengenal terpasang dengan baik.

(ika terdapat kesalahan data, gelang pengenal harus diganti, dan bebas dari

coretan.

'omite 'RS mengecek kepatuhan perawat dalam memasangkan gelang

identitas pasien.c. &ubungan komite 'RS dengan 'epala ruangan/)akil kepala ruangan.

'epala ruangan/wakil kepala ruangan memastikan seluruh staf di instalasimemahami prosedur identifikasi pasien dan menerapkannya.

'epala ruangan/)akil kepala ruangan menyelidiki semua insidens salah

identifikasi pasien dan memastikan terlaksananya suatu tindakan untuk

mencegah terulangnya kembali insidens tersebut.

'epala ruangan/)akil kepala ruangan melaporkan laporan insidens ke komite

'RS.

d. &ubungan komite 'RS dengan 'arumkit Melaporkan laporan insidens kepada 'arumkit.

Memberi tindak lan$ut laporan insidens.

e. &ubungan komite 'RS dengan Rekam medis *

Rekam medis memastikan bahwa data yang tercatat di gelang pengenal adalah

benar.


5/9

BAB IV

DOKUMENTASI

+. -R0 I0SI"0S/ '("I0 'S-&0 I"01I2I'SI SI0

a. Setiap petugas yang menemukan adanya kesalahan dalam identifikasi pasien segera

melaporkan kepada petugas yang berwenang di ruang rawat / departemen tersebut,

kemudian melengkapi laporan insidens


6/9

b. etugas harus berdiskusi dengan kepala instalasi atau manager mengenai pemilihan

cara terbaik dan siapa yang memberitahukan kepada pasien / keluarga mengenai

kesalahan yang ter$adi akibat kesalahan identifikasi

c. 3ontoh kesalahan yang dapat ter$adi adalah*

'esalahan penulisan alamat di rekam medis

'esalahan informasi / gelang pengenal

1idak adanya gelang pengenal dipasien

Mis identifikasi data/ pencatatat di rekam medis

Mis identifikasi pemeriksaan radiolaogi !rontgen#

Mis identifikasi laporan investigasi

Mis identifikasi per$an$ian!appointment#

Registrasi ganda saat masuk rumah sakit

Salah memberikan obat kepasien

asien men$alani prosedur yang salah

Salah pelabelan identitas pada sampel darahd. 'esalahan $uga termasuk insidens yang ter$adi akibat adanya mis identifikasi, dengan

ataupun tanpa menimbulkan bahaya, dan $uga insidens yang hampir ter$adi dimana

mis identifikasi terdeteksi sebelum dilakukan suatu prosedur.e. 4eberapa penyebab umum ter$adinya adalah %

i. 'esalahan pada administrasi / tata usaha

Salah memberiakan label

'esalahan mengisi formulir

'esalahan memasukkan nomor /angka pada rekam medis

enulisan alamat yang salah

encatatan yang tidak benar / tidak lengkap / tidak terbaca

ii. 'egagalan verifikasi

1idak adekuatnya /tidak adanya protocol verifikasi

1idak mematuhi protocol verifikasi

iii. 'esulitan komunikasi

&ambatan akibat penyakit pasien, kondisi ke$iwaaan pasien, atau

keterbatasan bahasa

'egagalan untuk pembacaan kembali

'urangnya kultur/ budaya organisasi

f. (ika ter$adi insidens akibat kesalahan identifikasi pasien, dilakukan hal berikut* astikan keamanan dan keselamatan pasien

astikan bahwa tindakan pencegahan cedera telah dilakukan

(ika suatu prosedur telah dilakukan pada pasien salah satu dilakukan di tempat

yang salah , para klinis harus mematikan bahwa langkah5langkah yang penting

telah diambil untuk melakukan prosedur yang tepat pada pasien yang tepat.

6. R7ISI "0 8"I1.


7/9

a. 'ebi$akan akan dika$i ulang dalam kurun waktu 6 tahun

b. Rencana audit akan disusun dengan bantuan kantor audit medic dan akan

dilaksanakan dalam waktu 9 bulan setelah impelementasi kebi$akan. udit klinis akan

meliput*

(umlah persentasi pasien yang menggunakan gelang pengenal

kurasi dan reliabilitas informasi yang terdapat di gelang pengenal

lasan mengapa pasien tidak menggunakan gelang pengenal

fikasi cara identifikasi pasien

Insidens yang ter$adi dan berhubungan dengan is identifikasi

c. Setiap pelaporan insidens yang berhubungan dengan identifikasi pasien akan dipantau

dan saat dilakukan revisi kebi$akan.

logaritma identifikasi pasien

Apakah terdapat rekammedis sebelumnya

Masuk IGD

Pasien masuk rumah rumah

Ya

Gelang pengenal dipakai ke pergelangan tangan pasien yang dominan

! misalnya * tangan yang digunakan untuk menulis#

Gelang pengenal pasien diperiksa, pasien diminta untuk menyebutkan nama lengkap dan

tanggal lahirnya sebelum men$alani prosedur , seperti*

engambilan darah/ sampel cairan tubuh lainnya

1ransfuse darah

emberian obat5obatan

Intervensi pembedah dan prosedur invasive lainnya

1ransfer pasien

rosedur pemeriksaan radiologi !rontgen, MRI, dan sebagainya)

-engkapi

identitas pasien

Gelang

pengenal dibuat

dan diperiksa

ulang pada

pasien

Identitas pasien

diperiksa dari rekam

medis

Buatlah gelang

pengenal berisi nama,

tanggal lahir nomor

RM

Data digelang

pengenal diperiksa

Tida


8/9

udit Gelang engenal ada asien Rawat Inap

ertanyaan ilih $awaban

1anggal

+ 6 : ; a/ tidak

)arna gelang

pengenal

4iru >a / 1idak

Merah muda >a / tidak -ainnya >a / tidak

pakah gelang pengenal ini benar= Ya$ %i&a'

osisi gelang

pengenal

ergelangan tangan >a/ tidak

-ainnya >a / 1idak

'esesuaian

gelang pengenal

4aik >a/ 1idak

3ukup >a / 1idak

4uruk >a / 1idak

1ulisan berwarna hitam >a / tidak

"apat dibaca >a / tidak

0ama >a / tidak

1anggal lahir >a / tidak

0omor rekam medis >a / tidak

Informasi tambahan pada gelang yang tidak perlu Sebutkan

Jumlah Pasien Tidak Memakai Gelang Identitas Pasien

Jumlah Pasien Mmakai Gelang Identitas Pasien

Total Jumlah Pasien Pada Bulan

(a%a%an ) un%u' *u+an Januari-e*ruari &i+a'u'an .ro/.e' 'e0a%u1an 0e2a/angan

ge+ang &i /e+uru1 ruangan, %e%a0i 0a&a ra0a% &engan 'aru2'i% *e/er%a /%a3 0a&a %angga+

4 2are% !"# %e+a1 0en5e/uaian *a16a *u+an 2are% &an *eri'u%n5a &iuji 'e0a%u1an0e2a/angan ge+ang i&en%i%a/ 0a/ien &i Ruang UGD7

Gelang pengenal harus diperiksa setiap

pergantian aga oleh pera!at berikutnyauntuk memastikan gelang terpasang

dengan baik dan terba"a

Ganti gelang pengenal ika terdapat

kesalahan data

#angan men"oret atau menimpa tulisan

$epas gelang pengenal

saat pasien pulang% keluar

dari rumah sakit


9/9

anduan identifikasi

Documents