anak felix

8/18/2019 Anak Felix

1/12

FAKULTAS KEDOKTERAN UKRIDA

(UNIVERSITAS KRISTEN KRIDA WACANA)

Jl. Arjuna Utara No.6 Kebon Jeruk - Jakarta Barat

KEPANITERAAN KLINIK STATUS ILMU KESEHATAN ANAK

FAKULTAS KEDOKTERAN UKRIDA

RUA! SAKIT " RSUD TARAKAN

Na#a " Fel$% Tan&a Tan'an

N$# " (()*(+,*6

........................

Dr. Pe#b$#b$n'Pen'uj$" &r. Sura&$/ S0A

IDENTITAS PASIEN

Na#a len'ka0 " An. 1BP Jen$2 kela#$n " Lak$ - lak$

Te#0at tan''aI la3$r " Jakarta/ 4-((-)*(4 U#ur" ( ta3un + bulan ) 3ar$

Suku ban'2a" Sun&a A'a#a " I2la#

Pen&$&$kan " - Ala#at " K0 Babakan

!ubun'an &en'an oran' tua" Anak kan&un'

No rekam medis !"##$%

Ora&' a

Namaa

T*

Usia

A'ama

Sk

A*amaP&eiddika&

Peker+aa&

,e&'-asi*a&

A. ANAMNESIS

D$a#b$l &ar$ " Alloana#ne2$2 &en'an $bu 0a2$en Tan''al 6 A0r$l )*(6/ Ja# )*.(+

Ke*-a& ama/

Kejan' 2ek$tar t$'a 0ulu3 #en$t an' lalu.

(


2/12

Ri0a1a Pe&1aki Sekara&'/

Sejak ) 3ar$ SRS 0a2$en ba&anna tera2a a'ak 3an'at na#un $bu 0a2$en t$&ak

#en'e5ek 2u3una. Ibu 0a2$en #en'atakan anakna batuk ker$n' 2e0anjan' 3ar$ &an

#a2$3 &a0at berna0a2 nor#al 2e0ert$ b$a2a. Ole3 $buna 0a2$en &$ber$kan a$r 0ut$3 2et$a0

kal$ batuk-batuk &an re&a bebera0a 2aat. Pa2$en ju'a #a2$3 #au &$ber$ #akan &an t$&ak

reel. BAB #a2$3 2e0ert$ b$a2a t$&ak en5er /berarna ke5oklatan tan0a &$2erta$ len&er

&an &ara3. Ibu 0a2$en ju'a #ena#ba3kan ba3a aa3 0a2$en 2e&an' #en'ala#$ ra&an'

ten''orokan 2ejak kuran' leb$3 4 3ar$ an' lalu

Sejak ( 3ar$ SRS batuk ter&en'ar leb$3 #e#berat &an ber&a3ak. Da3ak

berarna kun$n' &an kental/ Ibu 0a2$en #en'atakan &a3$ anakna teraba leb$3 3an'at &ar$

3ar$ 2ebelu#na na#un $bu t$&ak #en'ukur 2u3u 0a2$en. Pa2$en #a2$3 #au #akan teta0$

reel &an #enan'$2 2e3$n''a 3ana #akan 4-+ 2ua0 2en&ok #akan ba$. Pa2$en #ula$

terl$3at le#a2/ le2u na#un t$&ak #en''$'$l. BAB 0a2$en ju'a #a2$3 2e0ert$ b$a2a t$&ak

en5er/ berarna ke5oklatan tan0a &$2erta$ len&er atau0un &ara3. Pa2$en belu# &$ber$kan

obat/ teta0$ &$ko#0re2 ole3 $buna/ na#un &e#a# t$&ak #enurun. ala# 3ar$na/ 0a2$en

tera2a #ak$n 0ana2 &an #en''$'$l &an t$ba-t$ba t$#bul kejan' 2ela#a kuran' &ar$ (+

#en$t. Kejan' beru0a kaku terleb$3 &a3ulu lalu kelonjotan 0a&a 2eluru3 tubu3 0a2$en.

T$&ak a&a bu2a an' keluar &ar$ #ulut 0a2$en. Setela3 kejan'/ 0a2$en #enan'$2 &an t$&ak

#unta3/ lalu $bu 0a2$en la2n'un' #en'antarkan anakna ke RS. Ibu 0a2$en #en'aku $n$

#eru0akan 0erta#a kal$ anakna kejan'.

Ri0a1a Ke*a-ira& (2ir- Hisor1)

Anak &$la3$rkan &ar$ $bu LA an' beru2$a ), ta3un 1(P(A*. Anak la3$r 2aat u2$a

kan&un'an 4* #$n''u/ la3$r nor#al 0er7a'$na# &$bantu ole3 b$&an. Berat ba&an la3$r anak

,(** 'ra#/ 0anjan' ba&an 46 5#/ l$n'kar ke0ala ,)5# /anak t$&ak ta#0ak b$ru &an

#enan'$2 ken5an' 2e'era 2etela3 la3$. T$&ak a&a ko#0l$ka2$ 2etela3 la3$r.

Ri0a1a Im&isasi

89: B;1/ ( kal$ 2aat beru2$a ( bulan.

89: DPT/ , kal$ 2aat beru2$a ) bulan/ 4 bulan/ &an 6 bulan. Boo2ter belu# &$lakukan

89: Pol$o/ 4 kal$ 2aat la3$r/ u2$a ) bulan/ 4 bulan/ &an 6 bulan. Boo2ter belu# &$lakukan

)


3/12

89: !e0 B/ , kal$ 2aat la3$r/ u2$a ( bulan/ &an u2$a 6 bulan.

89: ;a#0ak/ ( kal$ 2aat beru2$a < bulan &an boo2ter belu# &$lakukan

Ri0a1a Nrisi ( Nriio&a* Hisor1)/

Su2u " ASI ek2klu2$= 2a#0a$ u2$a 6 bulan/ 2etela3na 2u2u =or#ula

2a#0a$ 2ekaran'/ , kal$3ar$/ (>*55botol 2et$a0 kal$ #$nu#

akanan 0a&at " D$#ula$ u#ur ? bulan/ beru0a bubur &en'an 2aur &an aa#

an' &$3alu2kan 2erta ju2 bua3

akanan 2ekaran' " Na=2u #akan " enurun

@ar$a2$ " Saur/ bua3/ aa#

Ju#la3 " + 2en&ok #akan ba$ kal$ #akan

Frekuen2$ " , kal$ 3ar$

Ri0a1a Tm3- Kem3a&' (De4e*o,me&a* Hisor1) /

Ber&a2arkan &ar$ keteran'an $bu 0a2$en/ 0a2$en 2aat beru2$a (* bulan 2u&a3 &a0at#ela#ba$kan tan'an 2aat oran' 0er'$ atau &a&a &a&a &an ju'a &a0at #enebutkan kata

0a0a &an #a#a 20e2$=$k ke0a&a ke&ua oran' tuana. Ke#u&$an 2aat beru2$a ( ta3un/ 0a2$en

2uka #en5orat-5oret buku an' &$l$3atna &en'an 0en2$l/ ju'a 0a2$en 2u&a3 #ula$ berjalan

tan0a 0erlu ber0e'an'an. Ket$ka u#ur 0a2$en ( ta3un + bulan/ 0a2$en tela3 &a0at

#en''unakan 2en&ok atau 'ar0u &an &a0at #en'u5a0kan kata kata 2e0ert$ 0a0a/

#a#a/ o0a/ o#a/ a/ &an #au. Pa2$en ju'a &a0at berlar$ &an 2aat ber#a$n &a0at

#enu2un atau #enu#0uk #a$nan bon'kar 0a2an'na #enja&$ leb$3 t$n''$.

Ke2an " 0erke#ban'an &an 0ertu#bu3an anak 2e2ua$ &en'an u2$ana.

Pe&1aki Da-* ( Ta-&5 diisi 3i*a 1a ( 6 )5 3i*a idak ( 7 ) )

8-: Se0$2 8-: en$n'oen5e03al$t$2 8-: Kejan' &e#a#

8-: Tuberkulo2$2 8-: Pneu#on$a 8-: Aler'$ la$nna

8-: A2#a 8-: Aler'$ R3$n$t$2 8-: 1a2tr$t$2

8-: D$are akut 8-: D$are Kron$2 8-: A#oeb$a2$2

,


4/12

8-: D$2entr$ 8-: Kolera 8-: D$=ter$

8-: T$=u2 Ab&o#$nal$2 8-: D!F 8-: Pol$o

8-: ;a5ar a$r 8-: ;a#0ak 8-: Penak$t Jantun' Baaan

8-: Batuk rejan 8-: Tetanu2 8-: ISK

8-: De#a# Re#at$k Akut 8-: Penak$t Jantun' Re#at$k 8-: Ke5elakaan

8-: 1lo#erulone03r$t$2 8-: S$n&ro#a Ne=rot$k 8-: O0era2$

Ri0a1a Ke*ar'a

Penak$t Ca T$&ak !ubun'an

Aler'$

A2#aTuberkulo2$2

!$0erten2$

D$abete2

Kejan' De#a# Nenek &ar$ $bu/ $bu kan&un'/ &an tante

8a&$k $bu kan&un':

E 0$le02

Si*si*a- Ke*ar'a (Fami*18s Tree)

Ri0a1a Sosia* Perso&a* (So9io7,erso&a* -isor1)

Pa2$en t$n''al ber2a#a keluar'ana &$ 0e#uk$#an 0a&at 0en&u&uk. Jarak antara

2atu ru#a3 &en'an an' la$n ber&ekatan. S$nar #ata3ar$ &a0at #a2uk ke &ala# ru#a3 &an

7ent$la2$ u&ara 5uku0 ba$k. San$ta2$ a$r 5uku0 ba$k/ a&a ka#ar #an&$ &$ &ala# ru#a3/ &an#en''unakan a$r PA.

4


5/12

ANAMNESIS SISTEM (Re4ie0 o: S1sem)

Caa ke*-a& am3a-a& ,osii: disam,i&' +d* 7 +d* 1a&' 3ersa&'ka&

Hara, diisi/ 2i*a 1a (6)5 3i*a idak (7).

K*i

8-: B$2ul 8-: Ra#but 8-: Ker$n'at #ala#

8-: Kuku 8-: Kun$n' Ikteru2 8-: S$ano2$2

Ke,a*a

8-: Trau#a 8-: Sak$t ke0ala 8-: Ner$ 0a&a 2$nu2

Maa

8-: era3 8-: Ner$

8-: Sekret 8-: Kun$n' $kteru2

8-: Trau#a 8-: Ketaja#an 0en'l$3atan

Te*i&'a

8-: Ner$ 8-: 1an''uan 0en&en'aran 8-: Sekret

Hid&'

8-: R3$nnor3ea 8-: Ter2u#bat

8-: Ner$ 8-: 1an''uan 0en5$u#an

89: Sekret " ben$n' 8-: E0$2tak2$2

8-: Trau#a 8-: Ben&a a2$n'=ore$'n bo&

M*

8-: B$b$r 8-: L$&a38-: 1u2$ 8-: uko2a

Te&''oroka&

8-: Ner$ ten''orokan 8-: Peruba3an 2uara

Le-er

8-: Benjolan 8-: Ner$ le3er

+


6/12

T-ora; (/4º;

6


7/12

RR )6 kal$#en$t !R ((* kal$#en$t

A&ro,omerik/ TB ?> 5# BB (*/+ k'

L$n'kar ke0ala 4> 5#

IT

25ore " BBU -) G SD G ) atau )+ G SD G ?+ 8'$H$ ba$k:

TBU -) G SD G ) atau )+ G SD G ?+ 8'$H$ ba$k:

BBTB -) G SD G ) 8'$H$ ba$k:

Kul$t " arna kul$t 2ao #atan'/ t$&ak 3$0ere#$2/ t$&ak 2$ano2$2/ t$&ak $kter$k/

t$&ak terl$3at a&ana ra23

Ke0ala " Nor#o2e=al$/ t$&ak a&a le2$/ t$&ak a&a benjolan

ata " Konjun't$7a t$&ak ane#$2/ 25lera t$&ak $kter$k/ 0u0$l $2okor/ re=lek2 5a3aa

lan'2un' #au0un t$&ak lan'2un' 2ul$t &$lakukan/ t$&ak a&a 2e5ret

0a&a ke&ua #ata

Tel$n'a" Bentuk nor#al/ t$&ak terl$3at =$2tel/ l$an' la0an'/ t$&ak a&a 2ekret/ #e#brane

t$#0an$ $ntake teta0$ re=lek2 u#bo t$&ak terl$3at jela2 &en'an 0enl$'3t

!$&un' " T$&ak a&a 0eruba3an bentuk &an arna/ t$&ak terl$3at &e7$a2$ 2e0tu#/ t$&ak

a&a 0ol$0/ a&a 2ekret ben$n' &an berlen&$r

Ten''orokan " T$&ak a&a l$&a3 kotor/ ton2$l T(-T(/ u7ula t$&ak #e#anjan' &an t$&ak

a&a &e7$a2$/ =ar$n' 3$0ere#$2

Le3er " T$&ak a&a 0e#be2aran kelenjar t$ro$& &an kelenjar 'eta3 ben$n'

?


8/12

T3orak2 "

Paru-paru

In20ek2$ " S$#etr$2 2aat 2tat$2 &an &$na#$2/ t$&ak ta#0ak kela$nan 0a&a

&$n&$n' &a&a

Pal0a2$ " Ner$ tekan 8-:/ #a22a 8-:

Perku2$ " Sonor

Au2kulta2$ " Suara na0a2 7e2$kuler/ ronk3$ 8-:/ 3eeH$n' 8-:

Jantung

In20ek2$ " I5tu2 5or&$2 t$&ak terl$3at

Au2kulta2$ " BJ I-II #urn$ re'uler/ #u#ur 8-:/ 'allo0 8-:

Pal0a2$ " I5tu2 5or&$2 teraba 0a&a 2ela $'a 4 'ar$2 #$&-5la7$5ular$2 k$r$

Ab&o#en

In20ek2$ " Perut #e#bun5$t 2e&$k$t/ t$&ak a&a le2$ kul$t/ t$&ak a&a #a22a

Au2kulta2$ " Nor#o0er$2talt$k

Perku2$ " T$#0an$

Pal0a2$ "

!at$ " T$&ak teraba 0e#be2aran

L$#0a " T$&ak teraba 0e#be2aran

1$njal " B$#anual &an Ballote#ent t$&ak teraba '$njal

A*a Ke*ami& (aas i&dikasi) da& Co*ok D3r (aas i&dikasi)

T$&ak &$lakukan 0e#er$k2aan

Eksremias (*e&'a& > &'kai)

Tonu2" Nor#otonu2

a22a" Nor#otro=$

Sen&$" Akt$=/ t$&ak a&a ta3anan

Kekuatan " Sen2or$ "

9+ 9+ 9 9

9+ 9+ 9 9

E&e#a " S$ano2$2 " - -

>


9/12

- -

- - - -

La$n-la$n "

Pemeriksaa& &ero*o'i

T$n'kat ke2a&aran " 1;S (+ 8E46@+:

Del$r$u# " T$&ak a&a

Or$ent2$ te#0at/ aktu/ oran' " T$&ak &$lakukan 0e#er$k2aan

A&ana tre#or/ korea/ atak2$a/ &ll " T$&ak a&a

Ran'2an' #en$n'eal" kaku ku&uk 8-:/ Kern$' 8-:/ Bru&H$n2k 8-:/ La2eue 8-:

Sara= otak I " T$&ak &$lakukan 0e#er$k2aan

Sara= otak II " T$&ak &$lakukan 0e#er$k2aan

Sara= otak III " T$&ak &$lakukan 0e#er$k2aan

Sara= otak I@ " T$&ak &$lakukan 0e#er$k2aan

Sara= otak @ " T$&ak &$lakukan 0e#er$k2aan

Sara= otak @I " T$&ak &$lakukan 0e#er$k2aan

Sara= otak @II " T$&ak &$lakukan 0e#er$k2aan

Sara= otak @III" T$&ak &$lakukan 0e#er$k2aanSara= otak I " T$&ak &$lakukan 0e#er$k2aan

Sara= otak " T$&ak &$lakukan 0e#er$k2aan

Sara= otak I " T$&ak &$lakukan 0e#er$k2aan

Sara= otak II " T$&ak &$lakukan 0e#er$k2aan

Uj$ koor&$na2$ " T$&ak &$lakukan 0e#er$k2aan

Re:*eks

Ka&a& Kiri

Re:*eks Te&do&

B$2e0 Po2$t$= Po2$t$=

Tr$2e0 Po2$t$= Po2$t$=

Patella Po2$t$= Po2$t$=

A53$le2 Po2$t$= Po2$t$=

Re:*eks Pao*o'is Ne'at$= Ne'at$=

Re:*eks Primii: Ne'at$= Ne'at$=

PEMERIKSAAN PENUN


10/12

!a2$l Satuan N$la$ Rujukan

!e#o'lob$n ((/) #'&L (,/+-(?/+

Leuko2$t (+.?** uL 4(**-(*.


11/12

Da2ar &$a'no2$2 &$=eren2$al " a&a kejan' &an a&a tan&a ran'2an' #en$n'eal 2e0ert$ kaku

ku&uk 89:

PENATALAKSANAAN /

Medika me&osa

Para5eta#ol 2ru0 ()* #'+ #l 6* #l Fl No I

Do2$2 (% #$nu# 6* #'

@olu#e (% #$nu# 86* #'"()* #': 5t3 )/+ #l

Ju#la3 botol 8(*%)/+ #l: " 6* #l */4 =l ( botol

D$ber$kan , % 2e3ar$ &an t$a0 (% #$nu# 2ebanak 2en&ok te3

A#o%l &r 2ru0 ()+ #'+ #l 6* #l Fl No II

Do2$2 (% #$nu# 8(*/+ k' % +* #'k'BB3ar$: " , +)+ " , (?+ #'

@olu#e (% #$nu# 8(?+ #' " ()+ #': % + #l (/4 % + ? #l ) 5t3

Ju#la3 botol 8(+ % ? #l: " 6* #l (*+ " 6* (/?+ botol ) botol

D$ber$kan , % 2e3ar$ &an t$a0 ( % #$nu# 2ebanak ) 2en&ok t3e

No&7medika me&osa

I2t$ra3at an' 5uku0

Ko#0re2 untuk &e#a#na

D$et lunak

Edkasi

e#ber$kan $n=or#a2$ #en'ena$ ke#un'k$nan kejan' ke#bal$/ terleb$3 0a2$en

#e#$l$k$ r$aat kejan' &e#a# &ala# keluar'a

e#ber$ta3ukan ke0a&a oran' tua/ b$la ke#bal$ kejan' teta0 tenan' &an jan'an

0an$5.

Ken&orkan 0aka$an an' ketat teruta#a &$2ek$tar le3er

B$la t$&ak 2a&ar/ 0o2$2$kan anak terlentan' &en'an ke0ala #$r$n'. Ber2$3kan #unta3an

atau len&er &$ #ulut atau 3$&un'. alau0un ke#un'k$nan l$&a3 0a2$en ter'$'$t/ jan'an

#e#a2ukkan a0a0un ke &ala# #ulut 0a2$en

Ukur 2u3una/ ob2er7a2$/ &an 5atat la#a/ 2erta bentuk kejan'

Teta0 ber2a#a 0a2$en 2ela#a kejan'

((


12/12

Ber$kan &$aHe0a# re5tal (* #' &an jan'an ber$kan b$la kejan' tela3 ber3ent$. Obat

&$aHe0a# $n$ &a0at &$ber$kan #elalu$ re5tal ole3 oran' tua 2aat anak #en'ala#$

kejan'

Baa ke &okter atau ke ru#a3 2ak$t b$la kejan' berlan'2un' + #en$t atau leb$3

Ja'a keber2$3an l$n'kun'an &an #akanan 0a2$en a'ar 0a2$en t$&ak #u&a3 &e#a#

Re&9a&a Pemeriksaa& La&+a&

Lu#bal 0un'2$ &$anjurkan untuk ba$ antara u2$a ()-(> bulan untuk #en$la$ 5a$ran

2erebro20$nal$2 'una #en$n'k$rkan ke#un'k$nan #en$n'$t$2.

PRO?NOSIS /A& 7$ta# " &ub$a a& bona#

A& =un'2$ona#" &ub$a a& bona#

A& 2anat$ona#" &ub$a a& bona#

FOLLOW UP

Pa2$en t$&ak &$=ollo u0/ karena t$&ak #au &$raat $na0

()

anak felix

Documents