responsi ipd
Post on 28-Dec-2015
44 Views
Preview:
TRANSCRIPT
HHHFHF + + ISK +PGK grade IV dengan ISK +PGK grade IV dengan Hipoalbuminemia + AnemiaHipoalbuminemia + Anemia
Oleh:Maria Ulfah, S.Ked
Pembimbing:Dr. M. Darwin P., Sp.PD, KHOM.
Responsi
IDENTITAS PASIENNama : Ny. SZ
Jenis Kelamin : Perempuan
Usia : 65 tahun
Pekerjaan : Ibu rumah tangga
Agama : Islam
Alamat : Jl. Matah 2 RT.07 RW.03 Kel. Karang Taruna
AnamnesisAnamnesis
Riwayat Penyakit Dahulu Riwayat Penyakit Dahulu
Riwayat Penyakit Keluarga Riwayat Penyakit Keluarga
Faktor risiko : Faktor risiko :
Pemeriksaan Pemeriksaan FisikFisik
Keadaan Umum : Tampak lemah
Kesadaran : Komposmentis
GCS : 4-5-6
Tanda Vital
TD : 140/90 mmHg RR : 32 x/mnt
T : 36,5 oC HR : 84 x/mnt
PEMERIKSAAN PEMERIKSAAN PENUNJANGPENUNJANG
Ro. Thorax (26-10-2011)Ro. Thorax (26-10-2011)
MDTMDT
KD 22-11-2011KD 22-11-2011
Diagnosis kerjaDiagnosis kerja
HHHF HF + ISK + + ISK + PGK grade PGK grade IV dengan IV dengan Hipoalbuminemia + Hipoalbuminemia + AnemiaAnemia
RingkasanRingkasanPs. Ny.SZ. F., 70 tahun masuk IGD RSUD ULIN ; Tgl 26 November 2011; pkl. 18.00 dengan keluhan utama sesak nafas memberat beberapa jam lalu sebelum masuk rumah sakit. Riwayat HT sudah berlangsung sejak beberapa bulan SMRS. Bengkak di kaki sudah sejak 10 hari yang lalu. Kencing sedikit dan berwarna merah.
Keadaan Umum tampak sesak. TD 140/80 mmHg. F. Nadi 84 x/menit. F. Pernafasan 32 x/menit. T 36,5 °C. Hasil pemeriksaan Lab Hb: 7,1 g/dl; Leukosit: 4700/ul; Gula Darah Sewaktu 90 mg/dl; ureum: 146mg/dl; Creatinin 1,8 mg/dl
FOLLOW UP
Daftar Masalah
1. Dispneu2. Oedem3. Anemia4. Hipoalbuminemia5. Hipertensi6. PGK7. ISK
PengkajianPengkajian1. Dispneu
Atas Dasar : RR= 32 x/mnt. Pasien mengeluh sulit bernafas ± 15 hari SMRS saat berjalan dan berbaring namun sedikit berkurang saat istirahat dan duduk (Ortopneu). Sesak bertambah saat malam hari (PND). Mengik(-). R/ asma(-)
Dipikirkan : ec dekompensatio kordis
R/ Diagnosis : Cek Darah Lengkap dan Kimia Darah LDH;CKMB, Foto Thorax, EKG
R/ Terapi : IVFD D5 7tpm
O2 3 lpm
inj. Furosemid 1-0-0
R/ Ed. & Peny. : Menjelaskan kpd ps. ttg masalah yg dihadapi,
dan rencana diagnosis serta tatalaksana.
.
PengkajianPengkajian2. Oedem
Atas Dasar : Tungkai bengkak sejak ± 10 hari SMRS. Trauma (-). Pitting oedem (+)
Dipikirkan : ec dekompensatio kordis
R/ Diagnosis : Cek Darah Lengkap dan Kimia Darah Albumin;Ur/Cr;SGOT&SGPT, Foto Thorax,
EKG
R/ Terapi : inj. Furosemid 1-0-0
p.o spironolakton 1x25 mg
R/ Ed. & Peny. : Menjelaskan kpd ps. ttg masalah yg dihadapi,
dan rencana diagnosis serta tatalaksana.
.
`3. Anemia
Atas Dasar : Kulit dan telapak tangan tampak pucat, mukosa bibir pucat. Lab hb = 7,1 g/dl, MCV& MCH N
Dipikirkan : Anemia
R/ Diagnosis : Cek Darah Lengkap, MDT
R/ Terapi : Transfusi PRC 1kolf/hari hingga Hb 10 mg/dl
R/ Ed. & Peny. : Menjelaskan kpd ps. ttg masalah yg dihadapi,
dan rencana diagnosis serta tatalaksana.
.
4. Hipoalbuminemia
Atas Dasar : Lab. Kimia darah Albumin = 2,6
Dipikirkan : e.c Proteinuria
R/ Diagnosis : UL, cek ulang Kimia Darah Albumin, USG Abdomen, BNO
R/ Terapi : VIP Albumin 3x2 caps
R/ Ed. & Peny. : Menjelaskan kpd ps. ttg masalah yg dihadapi, dan rencana diagnosis serta tatalaksana
5. Hipertensi
Atas Dasar : TD = 140/90
Dipikirkan : ec HT grade I
R/ Diagnosis : Cek Kimia Darah
LDH;HDL;Trigliserida;GDP&GDPP, obs.TD
R/ Terapi : inj. Furosemid 1-0-0
R/ Ed. & Peny. : Menjelaskan kpd ps. ttg masalah yg dihadapi, dan rencana diagnosis serta tatalaksana.
6. PGK
Atas Dasar : LFG = 15,25 %
Dipikirkan : ec PGK
R/ Diagnosis : Cek Ureum dan Creatinin ulang, GDP&GDPP, USG Abdomen
R/ Terapi : p.o CaCo3 3x1
as.folat 2x1
R/ Ed. & Peny. : Menjelaskan kpd ps. ttg masalah yg dihadapi, dan rencana diagnosis serta tatalaksana.
.
7. ISKAtas Dasar : kencing sedikit, berwarna merah,
UL= proteinuri,hematuri, leukosituri
Dipikirkan : ec ISK atas susp.pielonefritis
R/ Diagnosis : Cek Darah Lengkap dan Kimia Darah, USG Ginjal, pielografi
R/ Terapi : p.o ciprofloxacin 2x500mg
R/ Ed. & Peny. : Menjelaskan kpd ps. ttg masalah yg dihadapi, dan rencana diagnosis serta tatalaksana.
.
HIPOALBUMINEMIAHIPOALBUMINEMIA
Fungsi Renal NormalFungsi Renal NormalProximal Tubule
Reabsorption:
• HCO3- (90%) – carbonic anhydrase
• calcium
• glucose
• Amino acids
• NaCl, water
Distal Tubule
• Na+ reabsorbed
• H+ (NH4+ or phosphate salts) excreted
• molar competition between H+ and K+
• Aldosterone
Red UrineRed Urine Causes of Asymptomatic Gross Hematuria by
Incidence Acute Cystitis (23%) Bladder Cancer (17%) Benign Prostatic Hyperplasia (12%) Nephrolithiasis (10%) Benign essential hematuria (10%) Prostatitis (9%) Renal cancer (6%) Pyelonephritis (4%) Prostate Cancer (3%) Urethral stricture (2%)
Urine volumeUrine volumeDecrease Oliguria---less than 400ml of urine in 24 hours Anuria---less than 100ml of urine in 24 hours 1. prerenal: hemorrhage, dehydration, congestive heart failure 2. postrenal: obstruction of the urinary tract (may be stones, carcinoma) 3. renal parenchymal disease: acute tubular necrosis, chronic renal failure
Protein in urineProtein in urineReference value Qualitative method: negative Quantitative method: less than 150mg
of protein in 24
hoursUrine proteins come from plasma protein and Tamm-Horsfall (T-H)
glycoprotein
Proteinuria---more than 150mg proteins in urine in 24 hours or qualitative test is positiveProteinuria quantification (depend on the
amount of protein ) heavy proteinuria---- > 4.0g/24 hours moderate proteinuria----1.0~4.0g/24 hours minimal proteinuria---- < 1.0g/24 hours
Qualitative categories of proteinuria Glomerular proteinuria: 1. glomerular diseases damage glomerular basement membrane but tubular
function is normal 2.selective proteinuria---chiefly albumin nonselective proteinuria 3.heavy proteinuria 4.disease: acute glomerulonephritis
Tubular proteinuria 1.Renal tubular disease damage
tubular function but glomerular is
normal 2.Moderate proteinuria 3. disease: pyelonephritis
Kadar albumin serum ↓
Kadar albumin serum < normalKadar albumin serum < normal
KADAR ALBUMIN SERUM
tergantung dari
KADAR ALBUMIN SERUM
tergantung dari
Nukleus SitoplasmaRetik.
Endoplasma
Apparatus
Golgi
Ke sistem limfatik hepar dan duktus thoracicus
Ke hepatosis (sinusoid) melalui ruang Disse
30-40% terdapat di kompartemen vaskuler, otot, kulit, usus, dan jaringan lain
1. Malnutrisi protein
2. Sintesis tidak sempurna
3. Kehilangan protein ekstravaskular
4. Hemodilusi
5. Peningkatan tek. Osmotik
6. Stress
•Riwayat penyakit yang mendasari
•Diet
•Status Gizi
•Keluhan lain : anoreksi, diare, dispepsia, distensi
Kepala, mata, telinga, hidung, tenggorokan
Kulit
Kardiovaskular
Respirasi
GI tract
Muskuloskeletal
Neurologis
Genitourinaria
Endokrin
1. Hitung limfosit & urea darah menurun : malnutrisi
2. Proteiunuria > 3 gr : sindroma nefrotik
3. C-Reactive Protein : peradangan
4. Transaminase hepar meningkat
5. Α-1 antitripsin : malabsorpsi
6. Elektroforesis protein serum : hipogammaglobulinemia
1. USG hepar
2. Barium usus halus serial
3. Foto rontgen thoraks
4. EKG
1. Biopsi Hepar
Tujuan terapi : untuk mengatasi penyebab dasar hipoalbuminemia
Pemberian albumin IV
Cairan koloid
Monitor kadar kalsium
Bedah : diindikasikan dengan penyebab mendasar
Konsultasi Ahli
Diet : nutrisi adekuat sesuai penyebab dasar
Aktivitas : tergantung keparahan penyakit
1. Mengatasi Penyakit Dasar
2. Suplementasi Albumin
1. Mengatasi Penyakit Dasar
2. Suplementasi Albumin
top related