PEMBIMBINGdr. Sri Ariani, Sp.M

OlehMahresya Kamajaya(2008.04.0.070)Belinda Carlisa(2008.04.0.072)RESPONSI MATA

Data DasarNama: Tn. FUmur : 61 tahunJenis Kelamin : Laki-lakiPekerjaan: Dosen B.Ing di PerbanasAlamat: Jl.Bendul Merisi Permai C- 12 SurabayaStatus: MenikahTgl Pemeriksaan: 14 Agustus 2014

Keluhan UtamaPandangan Kabur pada Mata Kanan

Riwayat PenyakitPasien datang ke Poli Mata RSAL dengan keluhan pandangan kabur pada mata kanan.keluhan dirasakan sejak 6 bulan yll, Timbul secara perlahan, semakin lama semakin kabur.Mata kanan kabur seperti melihat kabut terutama saat membaca jarak dekat.Pasien mengatakan saat melihat jauh juga kabur.Saat siang dan malam tidak jauh berbeda.

Pasien menyangkal ada penglihatan ganda.Pasien mengatakan tidak pernah nabrak2 ketika berjalan.Pasien mengeluh pekerjaannya terganggu karena mata kanan kabur.Pasien memakai kacamata untuk melihat jauh dan membaca dekat sejak usia 42 tahunPasien mengatakan menggunakan obat cendo lytres 4x sehari untuk ke-2 mata.Pasien belum pernah operasi mataPasien menyangkal pernah jatuh/trauma

Riwayat Penyakit LampauRiwayat Diabetes Melitus sejak 1995 (19 th yll) namun terkontrol suntik insulin 2x sehariRiwayat Hipertensi disangkalRiwayat penggunaan kacamata sejak usia 42th - sekarang

Riwayat SosialPenderita merupakan seorang laki-laki yang berkerja sebagai dosen Bahasa Inggris di STIE PerbanasPenderita tinggal dengan istri, anak, menantu dan 2 cucu.

Pemeriksaan Fisik

PemeriksaanODOSVisusVOD 4/60 PH tetapAdd +3.00VOS 5/20 S+0.25/C -1.75x1005/9 PH tetapAdd +3.00Segmen AnteriorPalpebraOedema -/-, hiperemia -/-, hordeolum -/-, chalazion -/-, laserasi -/-KonjungtivaHiperemia -/-, subconjungival bleeding -/-, pterigium -/-, chemosis -/-KorneaJernih +/+, ulkus -/-. Sensitivitas +/+BMDJernih +/+, dangkal -/-, hifema -/-, hipopion -/-IrisRadier +/+, tremularis -/-PupilBulat +/+, diameter 3 mm/3mm, RC +/+LensaKeruh +/-, iris shadow +/-

Keruh +Iris shadow +Jernih +ODOS

Pemeriksaan Fisik

PemeriksaanODOSTonometriTIOTOD 3/5,5 (24,6 mm Hg) 8/10 (23.1 mm Hg)TOS 2/5,5 (29 mm Hg) 7/10 (27.2 mmHg)FunduskopiFundus RefleksTanpa midriasil Fundus Refleks (+)Kesan : bayangan gelap berlatar orange

Fundus Refleks (+)Papil OptikSdeSdeMakula LuteaSdeSde

Daftar Masalah

NomerTanggal Masalah Aktif114 Agustus 2014S : Penglihatan mata kanan kabur Melihat bayangan seperti kabut Kabur saat melihat jauh dan dekat Memakai kacamata untuk melihat jauh dan melihat dekat sejak 19 th yll DM 19th yll terkontrol

O: VOD : 4/60 PH tetap Add +3.00 VOS : 5/20 S+0,25/C-1,75 x 100 5/9 PH tetap Lensa : keruh +/-, iris shadow +/- TIO : 8/10 (23.1 mmHg) / 7/10 (27.2 mmHg) FdODS :

Bayangan gelap latar orange

NoDaftar MasalahRencana PermulaanDP DxMonitoringTerapi Edukasi1. OD :Katarak Senilis Std Imatur dd: katarak diabetikaPresbiopiTIO >> dd: HT oculi Gl. simplexLab GDA GD2JPPVisusVisus refraksiSlit lampTIOFunduscopyPro ECCE +IOL bila TIO sudah normalKonsul InternisKacamataMenurunkan TIO (timolol 0.5%)Edukasi tetntang katarakBeri informasi ttg katarak + DMEdukasi untuk ttp mengontrol GDKontrol poli Mata u/ TIO 2. OS:Astigmatisme mixtusAmbliopiaPresbiopiTIO >>dd: HT oculi Gl. simplexVisus refraksi VisusTIOMemakai kacamataMenurunkan TIO (timolol 0.5%) memakai kacamata yg benarBeri informasi visual, tidak dapat dikoreksi maksimalKontrol poli mata u/ TIO

DiagnosisKatarak senilis stadium imatur (OD)