present orientasi ppds rm umumc-mixrev jan2012

7/23/2019 Present Orientasi Ppds Rm Umumc-mixrev Jan2012

http://slidepdf.com/reader/full/present-orientasi-ppds-rm-umumc-mixrev-jan2012 1/27

7/23/2019 Present Orientasi Ppds Rm Umumc-mixrev Jan2012

http://slidepdf.com/reader/full/present-orientasi-ppds-rm-umumc-mixrev-jan2012 2/27

DOKTER

 PARAMEDIK

 PERAWATAN &

 NON PERAWATAN

SUMPAH

7/23/2019 Present Orientasi Ppds Rm Umumc-mixrev Jan2012

http://slidepdf.com/reader/full/present-orientasi-ppds-rm-umumc-mixrev-jan2012 3/27

Berisi Catatan :

• Keadaan Penderita

• Pelayanan yang diberikan

  - Operasi / Tindakan

  - Anestesi

  - Terapi Penyinaran

  - Obat - Obatan

• Hasil pemeriksaan

- Fisik

  - Laboratorium

  - Foto

  - US

  - !T S"an

7/23/2019 Present Orientasi Ppds Rm Umumc-mixrev Jan2012

http://slidepdf.com/reader/full/present-orientasi-ppds-rm-umumc-mixrev-jan2012 4/27

I S I : P E N D E R I T A

BERKAS : R S S A

7/23/2019 Present Orientasi Ppds Rm Umumc-mixrev Jan2012

http://slidepdf.com/reader/full/present-orientasi-ppds-rm-umumc-mixrev-jan2012 5/27

PP Nomor 10 / 1966 : Wajib simpan rajhasia kedokteran

PerMenKes No : 290 / Men.Kes/PER//200! : Perset"j"an

#indakan Kedokteran

PerMenKes No : 290/MenKes/PER//200! : Rekam Medik

Kep"t"san $irjen %anMed No : &!/%an.Med/R'.(m.$ik./

%M(//9&: Pet"nj"k Pe)aksanaan Pen*e)en++araan RekamMedik

7/23/2019 Present Orientasi Ppds Rm Umumc-mixrev Jan2012

http://slidepdf.com/reader/full/present-orientasi-ppds-rm-umumc-mixrev-jan2012 6/27

1. $ok"men Rahasia 

2. Kepemi)ikan Rekam Medik :

si : Penderita, -erkas : R'

. 'etiap penderita ajib memi)iki

  rekam medik 

. Nomor Rekam Medik

. -erkas Rekam Medik akti dan

  non 3 akti

6. 4odin+ : 4$310,$#$,45PM,

  4$35/4anre+, 4$934M

&. Pen*impanan : 'entra)isasi /

  desentra)isasi

!. nde : Penderita, 5perasi,

  $okter, 5bat

9. 'ens"s 7arian

10. 8na)isa pen*ajian data :

  -5R, 8)os d)). -arber

  ohnson ;raphi<

11. Wajib memi)iki ba+ian RM

12. Memi)iki s"b komite medik

7/23/2019 Present Orientasi Ppds Rm Umumc-mixrev Jan2012

http://slidepdf.com/reader/full/present-orientasi-ppds-rm-umumc-mixrev-jan2012 7/27

• Disimpan dan diamankan

• Dibawa / dipindahkan olh !

  " P#$%as Rkam Mdik

  " Paamdis

  " P#$%as $an%an 'an% di#$n($k

Tidak diijinkan dibawa olehpenderita / kelar!a/ dll"

7/23/2019 Present Orientasi Ppds Rm Umumc-mixrev Jan2012

http://slidepdf.com/reader/full/present-orientasi-ppds-rm-umumc-mixrev-jan2012 8/27

PP 10 tahun 1966

Tn#an% !

Wa(ib Simpan RahasiaKdok#an

Dasa !

)* H$b$n%an Dok# "Pndi#a

+* S$mpah Dok#   , Sa'a akan mahasiakan

  s%ala ss$a#$ 'an% sa'a

k#ah$i kana pk(aan s'

  dan kana kilm$an sa'a  sba%ai dok# ,

-* KUHP pasal -++ !

  An.aman b$lan k$$n%an

  g wajib simpan rahasia (pasal

3)

Tenaga kesehatan (pasal 2 UU

Tenaga Kesehatan Th. 1963)

# Dok# 0 1aboa#oi$m

0 Dok# %i%i 0 Radiolo%i

0 Apo#k 0 paamdis 2

3idanMahasiswa

0 Kdok#an

0 Kdok#an 4i%i

0 5amasi

Siswa

0 Akp 0 APRO

0 SPK 0 AKSI dll

0 ATEM

7/23/2019 Present Orientasi Ppds Rm Umumc-mixrev Jan2012

http://slidepdf.com/reader/full/present-orientasi-ppds-rm-umumc-mixrev-jan2012 9/27

1. Dokter / Para#edik $an! tidak #erawatpenderita

%" Kelar!a penderita ke&ali :

  ' Persetjan penderita  ' Penderita tidak sadar dll" (Den!an bkti$an! sah)

*" Asransi (ke&ali den!an prosedr $an!sah)

+" ,ajikan

-" Penan!!n! bia$a

." Pet!as pen$idik (ke&ali den!an prosedr

7/23/2019 Present Orientasi Ppds Rm Umumc-mixrev Jan2012

http://slidepdf.com/reader/full/present-orientasi-ppds-rm-umumc-mixrev-jan2012 10/27

Di#in(a$ dai !

" Mdis " Pn'aki#

" 5inansial

" As$ansi

" H$k$m " 6is$m

R$mah saki# 2 P#$%as !

" H$k$m

  " T$n#$#an

" Kod #ik po7si

" Posd$ Pla'*

Pnli#ian

)* Mn$n(an% #.apain'a ##ib

adminis#asi dalam an%ka

$pa'a pnin%ka#an pla'anan

ksha#an diR$mah saki#*

+* M$pakan ba%ian dai SIMRS

-* Mmp$n'ai aspk A15RED !

• Aspk Adminis#asi

• Aspk H$k$m

• Aspk Mdis

• Aspk K$an%an

• Aspk Pnli#ian

• Aspk Pndidikan

• Aspk Dok$mn#asi

7/23/2019 Present Orientasi Ppds Rm Umumc-mixrev Jan2012

http://slidepdf.com/reader/full/present-orientasi-ppds-rm-umumc-mixrev-jan2012 11/27

Pmnks No* +8 / MENKES / PER / III / +88 !

SK Dik#$ No* 99:/;;</-8+/+8)) #%l +: Ok#ob +8))

Pinsip !)* Sm$a #indakan mdik =Dia%nos#ik> Tapi$#ik? 'an% dilak$kan

#hadap pndi#a$

  - Harus mendapat persetu%uan penderita / keluarga

  - Pasien/keluragadapat menyatakan menolak

&$ Tindakan 'an% mmb$#$hkan In7omd @onsn# ##$lis ss$ai

k##apan SM5 masin%"masin%*

-* an% bhak mmbikan ps#$($an =pasin a#a$ kl$a%a

'an% komp#n ! =Komp#nsi di#n#$kan olh dok#?

  a$ Penderita de'asa  - ( &) t* atau tela* menika*

  - Sadar 

  - se*at +ental

  b$ Orang tua / 'ali

  "$ ,iba'a* pengampunan gangguan mental penderita . &) ta*un

7/23/2019 Present Orientasi Ppds Rm Umumc-mixrev Jan2012

http://slidepdf.com/reader/full/present-orientasi-ppds-rm-umumc-mixrev-jan2012 12/27

4. Diberikan baik diminta / tidak 

5. Persetujuan :

  1 Tertlis ntk tindakan #edik Resiko tin!!i

  1 Tindakan e#er!ensi /!awat darrat dan tindakan

kedokteran sesai den!an pro!ra# pe#erintah danntk

kepentin!an #as$arakat ban$ak tidak perlpersetjan T,

  1 Kass e#er!ensi den!an 2or#lir keteran!an !awatdarrat

6. Penanda tanganan  a" Pihak penderita / kelar!a

  b" Dokter pelaksana tindakan

  &" Bila penderita tak sadar / kelar!a bkan e#er!en&$

  ' Persetjan Direktr

7/23/2019 Present Orientasi Ppds Rm Umumc-mixrev Jan2012

http://slidepdf.com/reader/full/present-orientasi-ppds-rm-umumc-mixrev-jan2012 13/27

". #isi :

RM menjadi sumber informasi medik rumahsakit yang benar, akurat, jelas dan lengkap,

untuk mengakomodasikan kepentinganmanajemen rumah sakit, pasien, tenagaprofesi, pendidikan, penelitian dan penegakanhukum.

7/23/2019 Present Orientasi Ppds Rm Umumc-mixrev Jan2012

http://slidepdf.com/reader/full/present-orientasi-ppds-rm-umumc-mixrev-jan2012 14/27

"". Misi :

1. Mewujudkan penyelenggaraan RekamMedik rumah sakit yang baik dan benarsesuai standart dan peraturan yang berlaku

2. Mewujudkan adanya informasi medik rumah

sakit berstandar rekam medik rumah sakityang benar, akurat, jelas dan lengkapmelalui jaringan komputer terintegrasi(LA! dan menuju "le#troni# Medi#al

Re#ord.

7/23/2019 Present Orientasi Ppds Rm Umumc-mixrev Jan2012

http://slidepdf.com/reader/full/present-orientasi-ppds-rm-umumc-mixrev-jan2012 15/27

)* SK Mnks No +</Mnks/PER/III/+88B #n#an% Rkam

Mdis+* SK Mnks No +8/Mnks/PER/III/+88B #n#an%

Ps#$($an Tindakan Kdok#an

-* SK Di(n anMd No* M*88*8-*+*+*)<> #%l +; Nop

)<> #n#an% Pdoman pn%lolahan RM R$mah saki#

9* Ins#$mn S#andad Pnilaian Akdi#asi #h* +88-

 Kbi(akan Dik#$ RSU* D* Sai7$l Anwa #n#an%

Rkam Mdik RSSA !

:* SK Dik#$ NO* 99:/;;</-8+/+8)) #an%%al +: Ok#ob

+8)) #n#an% ps#$($an Tindakan Kdok#an di

RSSA

<* SK Dik#$ NO* 99:/+)/-8+/+8)) #%l* -) Ok#ob

+8))> Tn#an% Pdoman Pn'ln%%aaan Rkam

7/23/2019 Present Orientasi Ppds Rm Umumc-mixrev Jan2012

http://slidepdf.com/reader/full/present-orientasi-ppds-rm-umumc-mixrev-jan2012 16/27

)* S#iap PC wa(ib dib$a#kan Rkam Mdik =UU no + #ah$n +889?+* Isi RM milik PC> bkas RM milik RS

-* RM di$pa'akan mmn$hi ki#ia =ln%kap> ak$a#> bna> (las dan

  m$#akhi?

9* RM wa(ib di(a%a kamanan dan kahasiaann'a o/ sm$a p#$%as RS

:* Mamp$ mnd$$n% pndidikan> pnli#ian dan mdik spsialis#ik

<* Konolo%is $n#$k m$#$ pla'anan PC

;* 3basis masalah =POMR?

B* Ha$s diisi ln%kap mn.ak$p as$han mdis> kpawa#an> n$#isi dan

  7amasi> bna dan #pa# wak#$*

* Mnd$k$n% k.pa#an> kn'amanan dan km$dahan pla'anan PC*

)8* Wa(ib dibi nomo UNS))* Sm$a 7om RM ha$smndapa# ps#$($an Pani#ia Rkam Mdik

)+* Pn#apan sis#m kam mdik olh pani#ia RM> plaks* dipan#a$ dan

  dial$asi bsama 3id* PPRM

7/23/2019 Present Orientasi Ppds Rm Umumc-mixrev Jan2012

http://slidepdf.com/reader/full/present-orientasi-ppds-rm-umumc-mixrev-jan2012 17/27

)* R%is#asi Pasin

  )*) Sis#m pnomoan UNS  )*+ Mn%%$nakan sis#m (ain%an 1AN Komp$# 

  )*- Did$k$n% (ain%an 1AN 'an% mmadai

  )*9 KIUP sis#m @D

+* Pn%isian 3kas Rkam Mdik  +*) Pn%isian bkas kam mdik dilak$kan olh p#$%as 'an%

  b#an%%$n% (awab

  +*+ Tindakan mdik bsiko #in%%i ha$s dis#ai In7omd @onsn#

  ##$lis

  +*- PC p$lan% dib$a#kan s$m akhi =Dis.ha% S$mma'? olh

dok# 'an% #akhi mawa#*

-* Kod7ikasi  -*) Kod Pn'aki# dn%an I@D"

  -*+ Kod #indakan mdik opasi dn%an I@OPIM 

7/23/2019 Present Orientasi Ppds Rm Umumc-mixrev Jan2012

http://slidepdf.com/reader/full/present-orientasi-ppds-rm-umumc-mixrev-jan2012 18/27

4. $isitem Pen%im!anan dan !emusnahan berkas &ek. Medik   9*) Dsn#alisasi ! awa# Inap ) #mpa# sis#m an%ka akhi> awa# (alan

  ) #mpa# >sis#m nomo $$#  9*+ 1ama simpan : #ah$n ak#i7> + #ah$n in ak#i7 km$dian di#nsi

5. 'erahasiaan &ekam Medik   :*) RM #idak bolh dibawa kl$a RSSA

  :*+ Pmin#aan da#a mdik ha$s dimin#akan / dik$asakan a#as p;an  pasin

  :*- Pmin(aman RM $n#$k pnli#ianm dimin#a ##$lis kpada Dik#$*

6. &ekam Medik untuk !engadilan  <*) Pmin#aan 6ER han'a bolh dimin#a olh pn'idik> (awaban olh d 

  'an% mawa# / mmiksa pasin

  <*+ Pn%%$naan bkas $n#$k pn%adilan dia($kan ##$lis olh pihak

  pn%adilan kpada Dik#$> 'an% dibawa kl$a .op' 'an%

dil%alisi olh Dik#$*

7/23/2019 Present Orientasi Ppds Rm Umumc-mixrev Jan2012

http://slidepdf.com/reader/full/present-orientasi-ppds-rm-umumc-mixrev-jan2012 19/27

7. Penet!ran "erkas #ekam $e%ik #awat &nap '

  #$ %ikirim 2 2 jam %ari tanggal p*lang pasien

+. #ekam $e%ik Pa,il*n

9. Ketenagaan #ekam $e%ik

1-. arana penelenggaraan #ekam $e%ik

11. Pr!se%*r penelenggaraan #ekam $e%ik

  ))*) Posd$ pla'anan RM 'an% m$dah dan .pa#

  ))*+ A.$an p#$%as dn%an SOP  ))*- P#$%as ha$s mma#$hi SOP 'an% blak$*

7/23/2019 Present Orientasi Ppds Rm Umumc-mixrev Jan2012

http://slidepdf.com/reader/full/present-orientasi-ppds-rm-umumc-mixrev-jan2012 20/27

I" PER,INTAAN

• Pmin#aan ##$lis dai pn'idik =Polisi>POM"A3RI?

• Mn.an#$mkan ! " Idn#i#as

  " K(adian Pkaa

  " Tidak blak$ m$nd$ 

RUMAH SAKIT MEM3ERIKAN 3UKTI PENERIMAAN

T41> FAM> NAMA PETU4AS PENERIMA

II* FAWA3AN

• Koban hid$p =SM5? / Fnasah =Dok# 5onsik?

• Po($s#i.ia

• Dikiim k Ins#ansi Pmohon =Rahasia?

7/23/2019 Present Orientasi Ppds Rm Umumc-mixrev Jan2012

http://slidepdf.com/reader/full/present-orientasi-ppds-rm-umumc-mixrev-jan2012 21/27

1. PASIEN/KELUARGA MINTA TERTULIS PD DIREKTUR 

2. VERIFIKASI SYARAT PD Seksi REKAM MEDIK (LANTAI III)

3. Seksi REKAM MEDIK :

 ( @ARI 3ERKAS RM

  " KONSEP ISI SESUAI STANDARD ISIAN DARI PIHAK

ASURANSI

  " KON5IRMASI DAN MINTA TT DOKTER 4 MERAWAT

4. PENYERAAN ISI KPD PEM!!N s"#$ %i&#$ 'e"$i Seksi

Rek"' Meik

7/23/2019 Present Orientasi Ppds Rm Umumc-mixrev Jan2012

http://slidepdf.com/reader/full/present-orientasi-ppds-rm-umumc-mixrev-jan2012 22/27

1. S$*"# %e&+"&#"* *","# i&"% :

)*) Ha$s ada #anda #an%an dok# & nama #an% =@oass #idak

dipknankan?

)*+ Asal $($kan

2. Kee&+k"%"& isi :

+*) RM Rawa# Falan !

  DC/DC k(a> I@D"> nama dok#/TT> isi 7om in%kasan iwa'a# pn'aki#

+*+ RM Rawa# Inap !

  1)/ lmba idn#i#as PC a*l* $n#$k dasa n#'> TT dok# nama #an%>

kod indC dok# 'an% mawa# dan dok# pmbimbin%

  1+ s/d 1))

7/23/2019 Present Orientasi Ppds Rm Umumc-mixrev Jan2012

http://slidepdf.com/reader/full/present-orientasi-ppds-rm-umumc-mixrev-jan2012 23/27

+*- Dis.ha% S$mma'  ,iisi lengkap apabila tidak dilakukan pemeriksaan

penun%ang agar diberi tanda 0-1 dokter yang membuat ,is"*arge Summary dan

  TT adala* dokter yang mera'at / yang mera'at terak*ir/memegang penyakit

  utama bila ra'at bersama

+*9 @a#a#an Anas#si bila dilakukan Anastesi

+*: 1apoan opasi apabila dilakukan operasi

+*< In7omd @onsn# apabila dilakukan tindakan medik dengan resiko

tinggi

TT saksi dari pi*ak keluarga P2 dan saksi dari 3S 0paramedis1 TT

dokter yang menindak

-* K(lasan pn$lisan dia%nosa

4$) ,engan *uru5 balok

4$& Singkatan yang baku dan seragam

4$4 Sesuai ,2 yang ada dalam buku 6!,-7

7/23/2019 Present Orientasi Ppds Rm Umumc-mixrev Jan2012

http://slidepdf.com/reader/full/present-orientasi-ppds-rm-umumc-mixrev-jan2012 24/27

4. I@D")8

9*) Ha$s diisi

9*+ Mn%hindai poin# =NOSGNo# O#h Spsi7id?

:* Hilan%n'a bkas kana #bawa olh dok# kmana " mana=#$#ama PC 'an% MRS mlal$i IRD ##api bl$m sampai di

R$an% Rawa# Inap ma#i / PP? G G G ? As$ansi> 6R

<* K.pa#an pn'#oan bkas RM !

<*)* 3a#as wak#$ ! - C +9 (am dai #an%%al p$lan% PC $n#$k

pasin non opa#i7> < hai $n#$k pasin d% #indakan

opa#i7 

<*+* A%a dok# #idak l$pa bila pl$ mln%kapi isi*

7/23/2019 Present Orientasi Ppds Rm Umumc-mixrev Jan2012

http://slidepdf.com/reader/full/present-orientasi-ppds-rm-umumc-mixrev-jan2012 25/27

Plaksanaan INA"@34s @as MiC

• Klaim sistem paket bukan 5ee 5or ser8i"e

• ,iagnosis dan 6!,-)9 sangat menentukan besarnyaklaim

• Terdapat 5orm "ase-mi2 k*usus untuk dasarmelakukan 8eri5ikasi ole* 8eri5ikator independent dandasar klaim

• Saat ini diberlakukan bagi pasien miskin 0%amkesmas

pusat dan AP:, 6/;amkesmasda1• Untuk %amkesmas Pusat ada SKP 0Surat Keabsa*an

Peserta1 yang dikeluarkan ole* PT Askes

• Untuk %amkesmasda ada Kartu Peserta yangdikeluarkan ole* ,inas Kese*atan Kota dan Kab$

7/23/2019 Present Orientasi Ppds Rm Umumc-mixrev Jan2012

http://slidepdf.com/reader/full/present-orientasi-ppds-rm-umumc-mixrev-jan2012 26/27

1an($#an

Plaksanaan INA"@34s @as MiC• 6si 5orm !ase-mi2 tidak sesuai dengan isi ,3+/status

pasien• Kasus se8erity le8el 4 biaya "ukup besar *arus

disertai ,3+ untuk "ross "*e"k ole* tim 8eri5ikatorindependent• ,3+ sering terlambat dikirim ke Seksi 3ekam medik

dan sulit di"ari apabila masi* di ruang pera'atan$• Tidak bisa segera dilakukan klaim

• Proses klaim adala* entry data dengan so5t'arek*usus 6<A-,3= 8ersi )$> ole* Pok%a Koding

• ,ilakukan entry kedalam 5orm klaim ole* pok%a!osting

7/23/2019 Present Orientasi Ppds Rm Umumc-mixrev Jan2012

http://slidepdf.com/reader/full/present-orientasi-ppds-rm-umumc-mixrev-jan2012 27/27