lbp blok 10 fk-ugm

1

LOW BACK PAIN

IMAM RUSDI & ABDUL GOFIRBLOK 10

2

PENDAHULUAN

3

• Tujuh puluh (70)% orang dewasa pernah mengalami LBP paling tidak sekali dalam hidupnya.

• Prevalensi 14% pernah mengalami LBP selama 2 minggu dalam hidupnya.

• Kausa 95% kasus LBP akut adalah nonspesifik, hanya 5% serius.

• LBP kronik menimbulkan disabilitas dengan biaya perawatan yang besar.

4

Cervical lordosis

Thoracal kiposis

Lumbal lordosis

Sacral kiposis

Normal Curvature

5

6

7

L B P NON SPESIFIK

8

• LBP non spesifik mrpk 95% dari LBP akut• Gerakan punggung mendadak, trauma, posisi

terpaksa, terpuntir otot-otot panjang teregang, tersobek, terpuntir bengkak menekan atau menjepit radiks saraf nyeri

• Nyeri Otot nyeri spontan, nyeri tekan, nyeri gerak

• Nyeri Radiks nyeri radikuler• Tidak perlu pemeriksaan imaging• NSAID, Spasmolitik, Massage ringan, kompres

dingin• Sembuh spontan dalam (6-12) minggu

9

Syarat mutlak

LBP non-spesifik

adalah tidak ada

“RED FLAGS”

10

Longissimuscapitis

Spinalisthoracis

Longissimus

Otot pendek untuk stabilisator dan otot panjang untuk gerakan

GAMBAR OTOT PUNGGUNG

Longissimuscervicis

Spinaliscervicis

Iliocostalislumborum

Iliocostalisthoracis

Multifidus

Intertransversarii

Iliocostaliscervicis

11

12

H N PHernia Nukleus Pulposus

13

14

15

16

17

18

19

20

21

“RED FLAGS”

22

Tabel-1. Alerting features (“Red Flags”) of serious Conditions Associated with Acute LBP

Feature or Risk Factor ConditionSymptoms and signs of infection (e.g fever)

Risk factor of infection (e.g underlying disease process, immunosuppression, penetrating wound)

INFECTION

History of trauma

Minor trauma (if >50 years, history of osteoporosis and taking corticosteroids)

FRACTURE

Past history of malignancy

Age > 50 years

Failure to improve with treatment

Unexplained weight loss

Pain at multiple sites

Pain at rest

KEGANASAN

Absence of aggravating features AORTIC ANEURYSM

23

24

25

Categorical Classification of “Red Flags”Findings During Medical Screening

Kategori 1

Kategori 2

Kategori 3

(Phillip et al. 2007)

26

Kategori 1 Faktor-faktor yang segera memerlukan perhatian medis :

• Blood in sputum• Loss of conciousness or altered mental status• Neurological deficit not explained by

monoradiculopathy• Numbness or paresthesia in the perianal region• Pathological changes in bowel and bladder• Patterns of symptoms not compatible with

mechanical pain (on physical examination)• Progressive neurological deficit• Pulsatil abdominal masses• Age > 50

27

Red = ArteryBlue = Vein

1 Carotid Artery2 Aortic Arch 3 Thoracic Aorta4 Abdominal Aorta 5 Iliac Artery 6 Internal Jugular Vein7 Superior Vena Cava 8 Inferior Vena Cava 9 Iliac Vein

28

Kategori 2.

Faktor-faktor yang memerlukan penelitian dan prosedur pemeriksaan dengan teliti serta terapi:

• Klonus (dapat berhubungan dengan pasca penyakit sistema saraf pusat)

• Demam• KED meningkat• Gangguan cara berjalan• Riwayat dari penyakit dengan kecenderungan

infeksi atau perdarahan• Riwayat penyakit metabolisme tulang

29

Cont. Kategori 2.

• Riwayat kanker• Cacat oleh trauma sebelumnya• Kortikosteroid jangka lama• Asuransi kerja jangka lama• Luka tak kunjung sembuh• Penurunan berat badan tanpa sebab• Nyeri menggeliat /kolik

30

Kategori 3

Faktor-faktor yang memerlukan pemeriksaan fisik dan analisa lebih lanjut:

• Refeks patologik• Radikulopati atau Parestesi uni/bi-lateral• Referred pain yang belum jelas asalnya• Kelemahan tungkai atas atau bawah yang belum

jelas sebabnya

31

Symptoms and Signs of Conus Medullaris and

Cauda Equina Syndromes

32

L1

2

3

4

5

33

34

FAKTOR RISIKOdari LBP akut kronik

35

36

A joint clinical practice Guidelines

from the American College of Physicians and the American Pain society (2007)

GUIDELINES & TREATMENTOF LOW BACK PAIN

37

Setelah anamnesis dan pemeriksaan, pasien diklasifikasikan sebagai berikut:

1)LBP non spesifik

2)LBP dengan potensial radikulopati

atau stenosis spinalis

3)LBP dengan kausa spinal yang lain.

Rekomendasi 1

38

Terhadap kasus LBP non spesifik,

dokter jangan melakukan pemeriksaan imaging atau test diagnostik lain,

sebagai prosedur rutin.

Rekomendasi 2

39

Terhadap pasien LBP dengan defisit neurologik berat atau progressive,

setelah anamnesis dan pemeriksaan klinis, dokter harus melakukan pemeriksaan imaging dan test yang lain

Rekomendasi 3

40

Dokter harus memeriksa dengan MRI (terutama) atau CT scann terhadap pasien LBP dengan radikulopati atau stenosis spinalis yang akan dilakukan operasi atau epidural steroid

Rekomendasi 4

41

Dokter harus memberikan informasi kepada pasien dengan evidence-based tentang LBP mengenai:

• dugaan penyebab

• nasihat kpd pasien untuk tetap aktif

• upaya mandiri yang efektif

Rekomendasi 5

42

Sebelum memberi terapi pertama, dokter pada saat awal harus: mengukur derajat nyeri (mis dengan VAS), defisit fungsional, risiko, eficacy dan safety dari terapi.

Terapi pertama biasanya efektif dengan acetaminophen dan NSAID.

Rekomendasi 6

43

Bagi pasien yang tidak membaik, dipertimbangkan pemberian terapi non farmakologik:

• LBP akut dengan manipulasi spinal

• LBP kronik dan sub-akut dengan rehabilitasi interdisiplin, exercize, akupunktur, massage, atau progressive relaxasi.

Rekomendasi 7

44

Non-operative treatment for acute Low Back Pain

45

46

47

48