hernia inguinalis

Post on 25-Jul-2015

331 Views

Category:

Documents

10 Downloads

Preview:

Click to see full reader

TRANSCRIPT

DISUSUN OLEH :RUTH HUTAGALUNG

0761050011

PEMBIMBING :DR. HENDRY BOYKE SITOMPUL, SP. B

HERNIA INGUINALIS

ANATOMI

Lapisan dinding abdomen dari luar ke dalam : 1. Kutis 2. Subkutis / fascia superfisial 3. Fascia innominata 4. M. Obliquus externus dan aponeurosisnya 5. M. Obliquus internus dan aponeurosisnya 6. M. Transversus abdominis dan aponeurosisnya 7. Fascia transversa 8. Preperitoneum fat 9. Peritoneum

ANATOMI

1. Trigonum inguinale ( Hesselbach )

• tepi lateral muskulus rektus abdominis (linea semilunaris)

Medial

• arteri dan vena epigastrika Lateral

• Ligamentum inguinale Inferior

ANATOMI

ANULUS INGUINALIS

SUPERFICIALIS

Pintu triangularis pad aponeurosis muskulus

obliquus abdominis eksternus

Lateral terhadap tuberkulum pubikum

Menyalurkan funikulus spermatikus pada laki-laki dan ligamentum

teres uteri pada wanita

ANULUS INGUINALIS PROFUNDUS

Terletak pada fasia transversalis

Lateral terhadap arteri dan vena epigastrika

inferior

Dibentuk oleh perluasan embrionik prosesus

vaginalis

ANATOMI

Kanalis inguinalis, dindingnya:a. Dinding anterior

Aponeurosis musculus obliquus abdominis eksternus dan obliquus abdominis internus

b. Dinding posteriorAponeurosis transversus

abdominis dan fascia transfersalis

c. Superior Serabut yang elengkung

dari musculus obliquus abdominis internus dan transversus abdominis

d. Inferior Ligamentum inguinale

dan ligamentum lakunare

ANATOMI

Ligamentum inguinale :Tuberculum Ossis Pubikum – SIAS

Kanalis inguinalis berisi : Funikulus Spermatikus pada pria atau ligamentum rotundum pada

wanita Isi dari funikulus spermatikus :

a. Vas deferensb. A/V Spermaticac. N. Ilioinguinald. Vena Pampiniformise. N. Iliofemoralf. Pembuluh lymph

Filament dari N. Genitofemoralis

ANATOMI

FISIOLOGI-EMBRIOLOGI

DEFINISI

HERNIA, adalah : merupakan protusi atau penonjolan isi suatu rongga

melalui defek atau bagian lemah dari dinding rongga bersangkutan.

Hernia terdiri atas : Cincin Kantong Isi hernia.

KLASIFIKASI

HERNIA INGUINALI

S

DIRECT(MEDIAL)

INDIRECT(LATERAL)

ETIOLOGI

Penyebabnya dibedakan atas 2, yaitu : Didapat (akuisita) dan Kongenital

Faktor Predisposisi : Hereditas Jenis Kelamin Usia Konstitusi Keadaan Badan

PATOFISIOLOGI

Mekanisme proteksi :a. Kanalis inguinalis yang berjalan miringb. Struktur m.oblikus internus abdominis yang menutup

annulus inguinalis internus ketika berkontraksic. Adanya fasia transversa yang kuat yang menutupi

trigonum Hasselbach yang umumnya hampir tidak berotot.

Faktor Kausal : prosesus vaginalis yang terbuka, ↑ tekanan intra abdomen kelemahan otot dinding perut krn usia

PATOFISIOLOGI

Pada bulan ke-8 kehamilan, terjadi desensus testikulorum melalui kanalis inguinalis.

menarik peritoneum ke daerah scrotum

terjadi penonjolan peritoneum (prosesus vaginalis peritonei).

PATOFISIOLOGI

Bayi yang sudah lahir processus obliterasi

Seringkali kanalis ini tidak menutup Hernia Inguinalis Lateralis Kongenital

Pada orang tua : lokus minoris

resistensie

KLASIFIKASI HERNIA

Berdasarkan

Etiologi

Hernia kongenita

l

Hernia didapat

Berdasarkan Sifat Klinik

Hernia reponibel

Hernia ireponibe

l

Berdasarkan letak

penonjolan

Hernia Inguinal Lateral

Hernia Inguinal Medial

FASE-FASE HERNIA

FASE REPONIBILIS/HERNIA IREPONIBEL

FASE IRREPONIBILIS

FASE STRANGULATA

GEJALA KLINIS

Benjolan dilipat pahaNyeri atau rasa tidak enak sewaktu segmen usus

halus masuk ke kantong hernia Mual, muntah, kolik bila terjadi inkaserasi ataupun

strangulasi

DIAGNOSIS

I. INSPEKSI Terdapat benjolan

bulat di regio inguinalis.

Berjalan dari lateral atas kemedial bawah.

Tampak bila pasien diminta mengedan atau batuk

DIAGNOSIS

II. PALPASI Hernia yang kosong :

sensasi gesekan 2 permukaan sutera

Cara Pemeriksaan : Ziemann Test Finger Test Thumb Test

ZIEMANN TEST

Hernia kanan tangan kanan Hernia kiri tangan kiri

Cara : Jari ke 2, diatas anulus

internus Jari ke 3, diatas anulus

externus Jari ke 4, diatas fossa ovalis

Hasil :Bila dorongan pada :a/ Jari ke 2 HILb/ Jari ke 3 HIMc/ Jari ke 4 H. Femoralis

THUMB TEST

Hernia kiri tangan kanan

Cara : Ibu jari ditekan pada

anulus internus (pertengahan SIAS-Tub.Pubicum, 1.5 cm diatas lig inguinale) penderita mengejan

Hasil : Bila tidak keluar

benjolan HIL Bila keluar benjolan

HIM, H. Femoralis

FINGER TEST

Cara : Dengan jari

telunjuk/kelingking, scrotum diinvaginasikan menyelusuri anulus externys sampai mencapai canalis inguinalis penderita mengejan

Hasil : Bila dorongan pada ujung

jari HIL Bila dorongan pada

medial jari HIM

DIAGNOSIS

III. AuskultasiKadang-kadang terdengar bising usus

pada waktu auskultasi bila yang menonjol adalah usus.

PEMERIKSAAN PENUNJANG

Ultrasonografi Tomografi Komputer

PEMERIKSAAN PENUNJANG

ULTRASONOGRAFI

Pre-Valsalva maneuver sonogram shows (hernia not visible) peritoneal fat stripe (straight arrows) medial to inferior epigastric artery (curved arrow).

PEMERIKSAAN PENUNJANG

ULTRASONOGRAFI

Post-Valsalva maneuver sonogram shows direct inguinal hernia deforming peritoneal reflection (straight arrows) medial to inferior epigastric artery (curved arrow). (Leftis lateral, right is medial.)

DIAGNOSIS BANDING

A. Hernia FermoralisB. Nodes Lymph InguinaleC. Hidrokel dari saluran nuck

PENATALAKSANAAN

A. Pengobatan konservatif

Reposisi dengan cara bimanual

Suntikan

Sabuk Hernia

PENATALAKSANAAN

B. Tindakan operatif, indikasi :- Hernia inguinalis yang mengalami inkarserata, meskipun

keadaan umum jelek.- Hernia reponibel pada bayi dengan

umur lebih dari 6 bulan atau berat badan lebih dari 6 kilogram.

PENATALAKSANAAN

Tindakan Operasi, meliputi : Operasi Terbuka :

Herniotomi Hernioplasty Hernioraphy

Laparoskopi

HERNIOPLASTY

LICHTENSTEIN REPAIR

MESH

HERNIORAPHY

BASSINI REPAIR

LAPAROSKOPI

OPERASI TERBUKA LAPAROSKOPI

Insisi luas Insisi kecil

Hospitalisasi selama + 5 hari

Hospitalisasi 1-3 hari

Dapat beraktivitas dalam + 4 minggu

Dapat beraktivitas dalam 5-10 hari

Resiko infeksi lebih besar Resiko infeksi lebih rendah

Lebih nyeri Nyeri berkurang

Kemungkinan berulang 20-40%

Kemungkinan berulang <10%

PROGNOSIS

Tergantung dari : Umur penderita, ukuran hernia serta kondisi dari isi

kantong hernia Prognosis baik jika infeksi luka, obstruksi usus segera

ditangani.

TERIMAKASIH

top related