3. pendekatan dx

PENDEKATAN DIAGNOSAPENDEKATAN DIAGNOSA

Riwayat penyakitRiwayat penyakitTanda penyakitTanda penyakit

Pemeriksaan penunjangPemeriksaan penunjang

RIWAYAT PENYAKITRIWAYAT PENYAKITditentukan dengan Anamnesaditentukan dengan Anamnesa

Data identitasData identitas Penyakit sekarang Penyakit sekarang Penyakit dahuluPenyakit dahulu Penyakit keluargaPenyakit keluarga PsikososialPsikososial EkonomiEkonomi PendidikanPendidikan GiziGizi umumumum

IDENTITAS PENDERITAIDENTITAS PENDERITA NamaNama UmurUmur Jenis kelaminJenis kelamin AlamatAlamat PekerjaanPekerjaan Suku bangsaSuku bangsa AgamaAgama PerkawinanPerkawinan AnakAnak

ANAMNESIS PENYAKIT ANAMNESIS PENYAKIT SEKARANGSEKARANG

Dimulai keluhan utamaDimulai keluhan utama6 keluhan penting6 keluhan penting

BatukBatukDahakDahakBatuk darahBatuk darahSesak napasSesak napasMengiMengiNyeri dadaNyeri dada

BATUKBATUK Untuk bersihkan jln napasUntuk bersihkan jln napas ReflekReflek 4 tahap: inspirasi, tahan, kompresi, ekspulsi4 tahap: inspirasi, tahan, kompresi, ekspulsi Tanyakan:Tanyakan:

onset, onset, sifat batuk, sifat batuk, pola batuk, pola batuk, faktor yg faktor yg mempengaruhi, mempengaruhi, pengobatanpengobatan

BATUKBATUK

DAHAKDAHAKNormal jernih tidak berwarnaNormal jernih tidak berwarnaPerlu ditanyakanPerlu ditanyakan

jumlah jumlah warna warna kekentalan kekentalan

baubau

BATUK DARAHBATUK DARAH BahayaBahaya Berhubungan erat dengan penyakit paruBerhubungan erat dengan penyakit paru DD hematemesisDD hematemesis Penyebab Penyebab

TB Paru, bronkiektasis, ca paruTB Paru, bronkiektasis, ca paruPneumonia, abses paru, infark paruPneumonia, abses paru, infark paruTrauma, iritasi uap, inhalasi benda asingTrauma, iritasi uap, inhalasi benda asing

Tanyakan:Tanyakan:jumlah/warna/sisa makanan jumlah/warna/sisa makanan

buih/batuk/mual/asal darahbuih/batuk/mual/asal darah

NYERI DADANYERI DADAAkibat kelainan diluar paruAkibat kelainan diluar paruNyeri pleuropulmonal: Nyeri pleuropulmonal:

akut, tajam, terlokalisir, intermitten, akut, tajam, terlokalisir, intermitten, diperhebat gerakan/pernapasandiperhebat gerakan/pernapasan

Nyeri trakeobronkial: Nyeri trakeobronkial: rasa terbakar retrosternal rasa terbakar retrosternal bertambah bertambah bila tarik napas dalambila tarik napas dalam

NYERI DADANYERI DADASingkirkan kemungkinan penyakit jantungSingkirkan kemungkinan penyakit jantungTanyakan: Tanyakan:

lokasi lokasi kualitas kualitas kuantitas kuantitas waktu waktu

faktor yg faktor yg mempengaruhi mempengaruhi pengobatanpengobatan

SESAK NAPASSESAK NAPASPerasaan subjektifPerasaan subjektifPenting utk bedakan Penting utk bedakan

sesak napas akut sesak napas akut sesak sesak napas progresif menahun napas progresif menahun sesak sesak paroksismal berulangparoksismal berulang

SESAK NAPAS AKUTSESAK NAPAS AKUTAkut/mendadak/berangsur-angsur dlm Akut/mendadak/berangsur-angsur dlm

harian, mingguan, bulananharian, mingguan, bulananPenyebab Penyebab

pneumotoraks pneumotoraks pneumonia pneumonia edema paru edema paru

emboli paru emboli paru efusi pleuraefusi pleura

SESAK PROGRESIF MENAHUNSESAK PROGRESIF MENAHUN

Menahun, bertambah berat, diselingi Menahun, bertambah berat, diselingi eksaserbasieksaserbasi

Penyebab:Penyebab:PPOK PPOK TBCTBC

SESAK PAROKSISMAL SESAK PAROKSISMAL BERULANGBERULANG

Kumat-kumatan, diluar serangan normalKumat-kumatan, diluar serangan normalPenyebab: asma bronkialPenyebab: asma bronkial

IDENTIFIKASI SESAK NAPASIDENTIFIKASI SESAK NAPASTentukan jenis sesakTentukan jenis sesakTanyakan:Tanyakan:

kualitas sesak kualitas sesak kuantitas kuantitas waktu waktu

faktor yg faktor yg berpengaruh berpengaruh gejala gejala pendamping pendamping pengobatanpengobatan

MENGIMENGISuara napas spt siulSuara napas spt siulTrtm pada ekspirasiTrtm pada ekspirasiAkibat sekret kental/penyempitan jln Akibat sekret kental/penyempitan jln

napasnapas

KELUHAN LAINKELUHAN LAINDemam/sumerDemam/sumerKeringat malamKeringat malamNafsu makanNafsu makanSakit kepalaSakit kepalaCemas/gelisahCemas/gelisah

KELUHAN LAINKELUHAN LAINSomnolenceSomnolenceSuara parauSuara parauNyeri betisNyeri betisMuka bengkakMuka bengkakNyeri lengan/bahuNyeri lengan/bahuBersin/hidung berair/buntu/gatalBersin/hidung berair/buntu/gatal

PENYAKIT DAHULUPENYAKIT DAHULUWaktu kanak2 dan pengobatannyaWaktu kanak2 dan pengobatannya

pertusis asma dsbpertusis asma dsbWaktu dewasa dan pengobatannyaWaktu dewasa dan pengobatannya

tbc asma dsbtbc asma dsb

ANAMNESIS KELUARGAANAMNESIS KELUARGAPenyakit yg diturunkanPenyakit yg diturunkan

asma asma alergi alergi def def

alfa 1 anti tripsinalfa 1 anti tripsinPenyakit menularPenyakit menular

infeksi sal napas infeksi sal napas tbctbc

ANAMNESIS LAINANAMNESIS LAINPsikososialPsikososialEkonomiEkonomiPendidikanPendidikanGiziGiziUmumUmum

PEMERIKSAAN FISIKPEMERIKSAAN FISIK

Peny pada Peny pada jar paru/pleura/ddg toraksjar paru/pleura/ddg toraks

KelainanKelainan

Perubahan sifat fisikPerubahan sifat fisikBentuk/ukuranBentuk/ukuran

Distensibilitas/pergerakanDistensibilitas/pergerakan Hantaran getaranHantaran getaran

PEMERIKSAAN FISIKPEMERIKSAAN FISIK

BENTUK/UKURAN TORAKSBENTUK/UKURAN TORAKS Vol mengecilVol mengecil Volume Volume

membesarmembesar Volume tetapVolume tetap Perubahan vol Perubahan vol

terlihat padaterlihat pada PemeriksaanPemeriksaan

Atelektasis,fibrosis, schwarteAtelektasis,fibrosis, schwarte Emfisema, ef pl, Emfisema, ef pl,

pneumotorakspneumotoraks KonsolidasiKonsolidasi Ddg toraks Ddg toraks

mediastinummediastinum Inspeksi Inspeksi

palpasipalpasi

PERGERAKANPERGERAKANMENURUNMENURUN

Gg otot napas (Gg otot napas (polio, mus dystrpolio, mus dystr)) Tahanan ddg meningkat Tahanan ddg meningkat ((obesitas,kiposkoliosisobesitas,kiposkoliosis)) Kemampuan paru menurun (Kemampuan paru menurun (konsolidasi, konsolidasi,

fibrosis, atelektasis)fibrosis, atelektasis) Jar. Paru tertekan (Jar. Paru tertekan (ef pl, pneumotoraks, tu)ef pl, pneumotoraks, tu)

Pemeriksaan:Pemeriksaan: InspeksiInspeksipalpasipalpasi

PENGHANTARAN GETARANPENGHANTARAN GETARANSuara ditimbulkan getaranSuara ditimbulkan getaranDapat dibedakan Dapat dibedakan

nada nada intensitas intensitas

timbre/kualitastimbre/kualitas

PENILAIAN PENGHANTARAN PENILAIAN PENGHANTARAN GETARANGETARAN

PalpasiPalpasiPerkusiPerkusiAuskultasiAuskultasi

PENILAIAN PENGHANTARAN PENILAIAN PENGHANTARAN GETARANGETARAN

secara palpasisecara palpasiFremitus vokal menigkatFremitus vokal menigkat: :

konsolidasikonsolidasiFremitus vokal menurun:Fremitus vokal menurun:

atelektasis obstruksi atelektasis obstruksi efusi efusi pleura pleura pneumotorakspneumotoraks

PENILAIAN PENGHANTARAN PENILAIAN PENGHANTARAN GETARANGETARAN

secara perkusisecara perkusi

PENILAIAN PENGHANTARAN PENILAIAN PENGHANTARAN GETARANGETARAN

secara perkusisecara perkusi

SUARA SUARA PERKUSIPERKUSI

NADANADA WAKTUWAKTU PAPA

PekakPekak Lbh tinggiLbh tinggi Lbh pendekLbh pendek Pdt/cairPdt/cairredupredup tinggitinggi pendekpendek Udr sedikitUdr sedikitsonorsonor normalnormal normalnormal Padat=udrPadat=udrhipersonorhipersonor rendahrendah panjangpanjang Udr banyakUdr banyaktimpanitimpani Lbh rendahLbh rendah Lbh lamaLbh lama Udr sajaUdr saja

PENILAIAN PENGHANTARAN GETARAN PENILAIAN PENGHANTARAN GETARAN SECARA AUSKULTASISECARA AUSKULTASI

PENILAIAN PENGHANTARAN GETARAN PENILAIAN PENGHANTARAN GETARAN SECARA AUSKULTASISECARA AUSKULTASI

Suara napas dasar tergantung Suara napas dasar tergantung intensitas intensitas durasi durasi nada nada hub. hub. Ins dan ekspIns dan eksp

vesikuler bronkovesikuler bronkial

INSP

EKSP

SUARA TAMBAHANSUARA TAMBAHANPARU PARU ronki, whezingronki, whezingPLEURA PLEURA pleural friction rubpleural friction rubPNEUMOMEDIASTINUMPNEUMOMEDIASTINUM

SUARA PERCAKAPANSUARA PERCAKAPANDgn kata satu dua tigaDgn kata satu dua tigaBronkofoniBronkofoni + : terdengar jelas + : terdengar jelas

pada konsolidasi pada konsolidasi atelektasis kompresi atelektasis kompresi

EgofoniEgofoni: bronkofoni dgn kualitas nasal: bronkofoni dgn kualitas nasaliiiii eeeeee iiiii eeeeee pd tepi atas ef pl pd tepi atas ef pl (kdg konsolidasi)(kdg konsolidasi)

SUARA BISIKSUARA BISIKDgn berbisik kata desisDgn berbisik kata desisNormal Normal

jelas pada larynx jelas pada larynx pulmo (–)pulmo (–)

Jelas dan nada tinggi: Jelas dan nada tinggi: konsolidasi konsolidasi atelektasis atelektasis kompresikompresi

PENGETAHUAN TERAPAN PENGETAHUAN TERAPAN DIAGNOSA FISIK PARUDIAGNOSA FISIK PARU

Grs2 pada permukaan dadaGrs2 pada permukaan dadaPosisi fisura paruPosisi fisura paru Inspeksi, palpasi,perkusi, auskultasiInspeksi, palpasi,perkusi, auskultasi

INSPEKSIINSPEKSIBentuk dan ukuran toraksBentuk dan ukuran toraksPermukaan dadaPermukaan dadaOtot bantu pernapasan Otot bantu pernapasan Tulang iga dan ruang antar igaTulang iga dan ruang antar igaFossa yugularis, fossa infra/supra Fossa yugularis, fossa infra/supra

clavicularisclavicularisTipe dan frek pernapasanTipe dan frek pernapasan

PALPASIPALPASIPosisi mediastinum: trakea, iktus kordisPosisi mediastinum: trakea, iktus kordisDenyutan, getaran, massa, edema, nyeri, Denyutan, getaran, massa, edema, nyeri,

krepitasikrepitasiPergerakan lobus paru dan diafragmaPergerakan lobus paru dan diafragmaFremitus vokalFremitus vokalGesekan pleuraGesekan pleura

PERKUSIPERKUSIBatas Batas jantung jantung

paru-hati paru-hati paru-lambungparu-lambung

Lebar mediastinumLebar mediastinumDaerah kronigDaerah kronigBatas paru belakang bawahBatas paru belakang bawahDaerah abnormal di paruDaerah abnormal di paru

AUSKULTASIAUSKULTASISuara napas: kualitas kuantitasSuara napas: kualitas kuantitasSuara napas tambahanSuara napas tambahanSuara bisikSuara bisikSuara percakapanSuara percakapan

KELAINAN DASAR PARUKELAINAN DASAR PARU KELAINAN PLEURAKELAINAN PLEURA

KELAINAN PARENKIMKELAINAN PARENKIM

KELAINAN SAL NAPASKELAINAN SAL NAPAS

Pneumotoraks Pneumotoraks ef pleura ef pleura fluidopneumotoraks fluidopneumotoraks fibrosis pleurafibrosis pleura

Konsolidasi, emfisema Konsolidasi, emfisema kavitas, fibrosis paru kavitas, fibrosis paru atelektasis kompresiatelektasis kompresi

PenyempitanPenyempitan SekretSekret Atelektasis obstrAtelektasis obstr

PNEUMOTORAKSPNEUMOTORAKS

INSPEKSIINSPEKSI Hemitoraks membesarHemitoraks membesarIga datarIga datarRuang antar iga melebarRuang antar iga melebar

PALPASIPALPASI Pergerakan menurunPergerakan menurunFremitus menurunFremitus menurun

PERKUSIPERKUSI Hipersonor/timpaniHipersonor/timpani

AUSKULTASIAUSKULTASI Suara napas menurunSuara napas menurun

EFUSI PLEURAEFUSI PLEURAINSPEKSIINSPEKSI Hemitoraks membesarHemitoraks membesar

Iga datarIga datarRuang antar iga melebar,Ruang antar iga melebar,pernapasan menurun, pernapasan menurun, pendorongan mediastinumpendorongan mediastinum

PALPASIPALPASI Pergerakan menurunPergerakan menurunFremitus menurunFremitus menurun

PERKUSIPERKUSI Redup sampai pekakRedup sampai pekakGrs ellis-damoisseauxGrs ellis-damoisseaux

AUSKULTASIAUSKULTASI Suara napas menurunSuara napas menurunegofoniegofoni

FLUIDO-PNEUMOTORAKSFLUIDO-PNEUMOTORAKSSuccutio hipocratesSuccutio hipocratesTanda pneumotoraks diatas cairanTanda pneumotoraks diatas cairan

FIBROSIS PLEURAFIBROSIS PLEURAINSPEKSIINSPEKSI Hemitoraks mengecilHemitoraks mengecil

Ruang antar iga mengecil,Ruang antar iga mengecil,pernapasan menurun, pernapasan menurun,

PALPASIPALPASI PenarikanPenarikanFremitus menurunFremitus menurun

PERKUSIPERKUSI Redup Redup

AUSKULTASIAUSKULTASI Suara napas menurunSuara napas menurun

KONSOLIDASIKONSOLIDASIINSPEKSIINSPEKSI Bentuk toraks tetapBentuk toraks tetap

pernapasan menurun, pernapasan menurun,

PALPASIPALPASI Pergerakan menurunPergerakan menurunFremitus meningkatFremitus meningkat

PERKUSIPERKUSI Redup Redup

AUSKULTASIAUSKULTASI Bronkoves/bronkialBronkoves/bronkialKrepitasiKrepitasiBronkofoni +Bronkofoni +Suara bisik +Suara bisik +

EMFISEMAEMFISEMAINSPEKSIINSPEKSI Barrel chest,Iga datar,Ruang antar iga Barrel chest,Iga datar,Ruang antar iga

melebar,pernapasan menurun,melebar,pernapasan menurun,Pernapasan abdominalPernapasan abdominalOtot bantu napas hipertrofiOtot bantu napas hipertrofi

PALPASIPALPASI Pergerakan menurun,Fremitus menurunPergerakan menurun,Fremitus menurunPulsasi epigastriumPulsasi epigastrium

PERKUSIPERKUSI Hipersonor, bts jtg menyempit, diafr Hipersonor, bts jtg menyempit, diafr rendah, bts paru-hati turun, peranjakan rendah, bts paru-hati turun, peranjakan diafragma berkurangdiafragma berkurang

AUSKULTASIAUSKULTASI Suara napas menurun, ins pendek Suara napas menurun, ins pendek ekspirasi lbh lemah dan pjg, krepitasi, ekspirasi lbh lemah dan pjg, krepitasi, whezingwhezing

KAVITASKAVITASTanda konsolidasiTanda konsolidasiTada kavitas: amforikTada kavitas: amforik

ATELEKTASIS KOMPRESIATELEKTASIS KOMPRESITanda konsolidasiTanda konsolidasi

ATELEKTASIS OBSTRUKTIFATELEKTASIS OBSTRUKTIFINSPEKSIINSPEKSI Hemitoraks mengecilHemitoraks mengecil

pernapasan menurun, pernapasan menurun,

PALPASIPALPASI Pergerakan menurunPergerakan menurunFremitus menurunFremitus menurun

PERKUSIPERKUSI Redup Redup

AUSKULTASIAUSKULTASI Suara napas tdk terdengarSuara napas tdk terdengarSuara taambahan tidak adaSuara taambahan tidak ada

FIBROSIS PARUFIBROSIS PARUINSPEKSIINSPEKSI Penarikan Penarikan

PALPASIPALPASI Pergerakan menurunPergerakan menurunFremitus meningkatFremitus meningkat

PERKUSIPERKUSI Redup Redup

AUSKULTASIAUSKULTASI BronkovesBronkovesRonkiRonki

KELAINAN SALURAN NAPASKELAINAN SALURAN NAPASpenyempitanpenyempitan

Intensitas suara napas meningkatIntensitas suara napas meningkatNada suara bertambah tinggiNada suara bertambah tinggiStridor jika obstr sal. Napas besarStridor jika obstr sal. Napas besarWhezing jika obstr suara napas kecilWhezing jika obstr suara napas kecil

KELAINAN SALURAN NAPASKELAINAN SALURAN NAPASsekretsekret

Ronki basahRonki basah

PEMERIKSAAN PENUNJANGPEMERIKSAAN PENUNJANG Pemeriksaan darahPemeriksaan darah RadiologiRadiologi EndoskopiEndoskopi BiopsiBiopsi Pemeriksaan sputum/cairan pleuraPemeriksaan sputum/cairan pleura Analisa gas darahAnalisa gas darah Pemeriksaan faal paruPemeriksaan faal paru Uji tuberkulinUji tuberkulin Test alergiTest alergi

PEMERIKSAAN DARAHPEMERIKSAAN DARAHDarah lengkapDarah lengkapFaal ginjalFaal ginjalFaal liverFaal liverGula darahGula darah

RADIOLOGIRADIOLOGI Foto toraks: Foto toraks: proyeksi AP, PA, lateral proyeksi AP, PA, lateral

ki/ka, lat dec ki/ka, lat dec ki/ka, oblique ki/kaki/ka, oblique ki/ka FluoroskopiFluoroskopi Tomografi. Tomografi. Tomography, CT ScanTomography, CT Scan BronkografiBronkografi AngiografiAngiografi SkintigrafiSkintigrafi

ENDOSKOPIENDOSKOPIBronkoskopiBronkoskopi

indikasi: deteksi tumor/sumber indikasi: deteksi tumor/sumber perdarahan, pengambilan perdarahan, pengambilan benda asing/sekret, benda asing/sekret,

radiasi, radiasi, laserlaserjenisjenis :: fiber optic bronchoscopy, fiber optic bronchoscopy,

rigid rigid bronchoscopybronchoscopyTorakoskopiTorakoskopi

BIOPSIBIOPSIKel getah bening: Kel getah bening:

open, fine needle aspiration biopsyopen, fine needle aspiration biopsyTransthoracal: Transthoracal: FNABFNABPleuraPleuraTransbronchialTransbronchial

SPUTUMSPUTUM Dibatukkan dari Dibatukkan dari sal napas bwhsal napas bwh Cara memperoleh sputumCara memperoleh sputum

batuk dlm, pagi hari, dpt dibantu batuk dlm, pagi hari, dpt dibantu ekspektoran/nebulizer ekspektoran/nebulizer aspirasi aspirasi cairan lambug, cairan lambug, aspirasi aspirasi transthorakal transthorakal bronkoskopibronkoskopi

Pemeriksaan terhadapPemeriksaan terhadap kuman non spesifik/spesifik(pengecatan) kuman non spesifik/spesifik(pengecatan)

kultur kuman kultur kuman sitologisitologi

ANALISA GAS DARAHANALISA GAS DARAH

FAAL PARUFAAL PARU

UJI TUBERKULINUJI TUBERKULIN Waktu:Waktu:

imunitas seluler timbul 4-6 mg stl infeksiimunitas seluler timbul 4-6 mg stl infeksi Bahan:Bahan:

PPD( Purifier Protein derivative)PPD( Purifier Protein derivative) Indikasi: Indikasi:

deteksi infeksi kuman M.TBC deteksi infeksi kuman M.TBC pro vaksinasi BCG pro vaksinasi BCG deteksi kel resiko tinggi deteksi kel resiko tinggi surveillancesurveillance

Cara pemberianCara pemberian: : intradermal, 0,1 cc PPD pada sisi volar, 1/3 intradermal, 0,1 cc PPD pada sisi volar, 1/3 atas lengan bwh kiatas lengan bwh ki

UJI TUBERKULINUJI TUBERKULINPembacaan :Pembacaan :

48-72 jam stl penyuntikan48-72 jam stl penyuntikandiameter indurasi lbh dari 10 mm +diameter indurasi lbh dari 10 mm + krg 5 - krg 5 -

Positif tinggi padaPositif tinggi pada kel resiko tinggi kel resiko tinggi kemungkinan menderita tbc besarkemungkinan menderita tbc besar

TEST ALERGITEST ALERGITest alergi kulitTest alergi kulitTest provokasi bronkusTest provokasi bronkus