akbid tahirah al baeti bulukumba modul praktikum

AKBID TAHIRAH AL BAETI BULUKUMBA

MODUL PRAKTIKUM KEGAWATDARURATAN MATERNAL DAN NEONATAL

1

KEGIATAN BELAJAR PRAKTIKUM/LABORATORIUM

KEGATDARURATAN MATERNAL DAN NEONATAL

A. Deskripsi Mata Ajar

Mata kuliah ini adalah mata kuliah utama yang setelah menyelesaikan mata kuliah ini mahasiswa

akan mampu menjelaskan konsep dan prinsip penyelamatan dan BLS serta penanganan awal

kegawatdaruratan maternal dan neonatal pada phantom. Bahan kajian pada mata kuliah ini

meliputi konsep dan prinsip penyelamatan dan bantuan hidup dasar, sistem rujukan, penanganan

kegawatdaruratan di PONED dan PONEK dalam tim. Pelaksanaan pembelajaran menggunakan

metode kuliah, tutorial, praktikum laboratorium, dan penugasan mandiri. Penguasaan mahasiswa

dievaluasi dengan penilaian formatif dan sumatif serta nilai tugas.

B. Tujuan Umum

Memberikan kesempatan pada mahasiswa untuk mendemonstrasikan pelaksanaan tindakan

kegatdaruratan maternal dan neonatal.

C. Tujuan Khusus

Mahasiswa diharapkan dapat mempraktekan keterampilan :

1. Melakukan Penanganan Atonia Uteri

2. Melakukan Penaganan Retensio Plasenta

3. Melakukan Persiapan Vacum Ekstraksi

4. Melakukan Persiapan Kuretase

5. Melakukan Perawatan Metode Kangguru

6. Melakukan Resusitasi

7. Melaksanakan Rujukan Maternal

8. Melaksanakan Rujukan Neonatal

D. Ketrampilan yang dipelajari

1. KBI, KBE, KAA dan Kondom Kateter

2. Manual Plasenta

3. Persiapan Vacum Ekstraksi

4. Persiapan Kuretase

5. Melakukan Perawatan Metode Kangguru

6. Melakukan Resusitasi

7. Melaksanakan Rujukan Maternal

8. Melaksanakan Rujukan Neonatal



2

PRAKTIKUM I

MATERI KBI, KBE DAN KAA

Pengertian

Pelaksanaan KBI ( Kompresi Bimanual Interna ) dan KBE ( Kompresi bimanual Eksternal )

adalah kompetensi yang harus dikuasai dengan mahir. Pelaksanaan KBI dan KBE sangat penting

digunakan dalam menghadapi kasus perdarahan post partum primer karena atonia uteri. Prosedur

KBI dan KBE meliputi 14 langkah yang masing – masing harus dilakukan dengan baik dan secara

berurutan.

Tindakan KBI didasarkan pada upaya penekanan arteria uterina yang membuka setelah

plasenta lahir karena tidak ada kontraksi dari otot – otot rahim. Penekanan ini dilakukan oleh dua

tangan, satu menekan dari dalam dan yang lainnya menekan dari luar. Sedangkan Tindakan

KBEmerupakan adalah upaya Penekanan dilakukan oleh dua tangan, dimana kedua tangan

menekan uterus dari luar.

Tindakan KBI dan KBE merupakan kegawatdaruratan namun pada saat pelaksanaan

tindakan harus tetap memperhatikan pasien, baik dari fisik maupun psikologisnya.

Patofisiologi

Dalam persalinan pembuluh darah yang ada di uterus melebar untuk meningkatkan

sirkulasi ke sana, atoni uteri dan sub involusi uterus menyebabkan kontraksi uterus menurun

sehingga pembuluh darah-pembuluh darah yang melebar tadi tidak menutup sempurna sehingga

perdarahan terjadi terus menerus. Trauma jalan lahir seperti epiostomi yang lebar, laserasi

perineum, dan rupture uteri juga menyebabkan perdarahan karena terbukanya pembuluh darah,

penyakit darah pada ibu; misalnya afibrinogemia atau hipofibrinogemia karena tidak ada atau

kurangnya fibrin untuk membantu proses pembekuan darah juga merupakan penyebab dari

perdarahan postpartum. Perdarahan yang sulit dihentikan bisa mendorong pada keadaan shock

hemoragik.

Gejala Klinis umum yang terjadi adalah kehilangan darah dalam jumlah yang banyak (>

500 ml), nadi lemah, pucat, lochea berwarna merah, haus, pusing, gelisah, letih, dan dapat

terjadi syok hipovolemik, tekanan darah rendah, ekstremitas dingin, mual.



3

JOBSHEET KBI/KBE

Job / kegiatan : KBI (Kompresi Bimanual Interna ) dan KBE (Kompresi Bimanual

Esterna)

Mata Kuliah : Kegawatdaruratan Maternal dan Neonatal

Semester : IV (Empat)

Beban Studi : 2 SKS (T ; 1, P;1)

Waktu : 170 menit

OPS : Setelah mengikuti demonstrasi ini mahasiswa

mampu melakukan KBI (kompresi bimanual interna) dan KBE

(Kompresi Bimanual Eksternal) pada phantom di laboratorium klinik

dengan benar sesuai standard dan prosedur KBI

Referensi :

1. Depkes, 2003, Standart Praktek Kebidanan, Depkes RI: Jakarta : Bab 3, hal 66.

2. Hacker Moore, 2002, Obsteri Essensial., EGC: Jakarta: Bab 26, hal 319

3. Saifudin AB, 2002, Buku Panduan Praktis Pelayanan Maternal dan Neonatal, YBPSP,

Jakarta: Bab IV, hal P – 59.

PETUNJUK UMUM

1. Siapkan alat dan bahan pelaksanaan KBI dan KBE

2. Tindakan KBI Dan KBE dilakukan oleh mahasiswa secara individu

3. Baca dan pelajari lembar kerja yang tersedia

4. Ikuti petunjuk instruktur

5. Tanyakan pada instruktur jika terdapat hal-hal yang tidak dimengerti.

KESELAMATAN KERJA

1. Pastikan indikasi pelaksanaan KBI Dan KBE benar-benar telah terpenuhi.

2. Pastikan bahwa ketrampilan ini benar-benar dikuasai dengan baik

3. Perhatikan factor keseterilan hanscoon pada pelaksanaan KBI

4. Melakukan tindakan KBI dan KBE dengan cepat dan tepat.

5. Perhatikan keadaan umum pasien selama pelaksanaan KBI dan KBE

PEKERJAAN LABORATORIUM

ALAT BAHAN PENGAJAR :

1. Hand out

2. Job Sheet

3. Daftar tilik

PERSIAPAN ALAT DAN BAHAN :

Alat :

1. Tangan

2. Celemek dan perlengkapan perlindungan diri lainnya (sepatu boot, kaca mata pelindung,

celemek, masker dan lain – lain).

3. Handuk pribadi.

4. Baskom sedang



4

5. Cairan infuse

6. Peralatan infuse

7. Jarum infuse

8. Plester

9. Kateter urin

Bahan :

1. Sarung tangan panjang steril/DTT

2. Larutan Chlorin 0,5 %

3. Phantoom uterus

Prosedur Pelaksanaan

Persiapan

1. Persiapan pasien

Mengosongkan kandung kencing yang penuh dan pastikan bahwa kandung kencing ibu telah

kosong.

2. Persiapan pemeriksa/Bidan

Karena Kompresi Bimanual Interna merupakan penatalaksanaan komplikasi perdarahan

pada kala IV karena atonia uteri. Bidan telah menggunakan perlengkapan diri antara lain :

sepatu boat, celemek, masker dan pelindung mata.

PELAKSANAAN

LANGKAH KERJA ILUSTRASI / GAMBAR

KOMPRESI BIMANUAL INTERNAL (KBI)

1. Lakukan pengkajian ulang indikasi

Key point :

Lakukan dengan palpasi di fundus dengan cepat.

Biasanya akan ditemukan (uterus teraba lembek

pada 15 detik setelah placenta lahir).

2. Memberitahukan dan menjelaskan kepada ibu,

suami/keluarga terdekat akan kondisi ibu dan

tindakan yang akan dilakukan.

Key Poin ;

Memberitahu ibu bahwa tindakan ini ibu akan

merasa tidak nyaman dan komplikasi yang akan

terjadi jika tidak dilakukan tindakan.



5

3. Ganti sarung tangan kanan dengan sarung tangan

panjang

Key point ;

Lakukan dengan cepat dan hati – hati, jangan

sampai menyentuh bagian lateral sarung

tangan. Sarung tangan yang digunakan adalah

sarung tangan panjang steril / DTT.. masukkan

sarung tangan bekas pakai ke dalam larutan

klorin.

4. Letakkan tangan kiri di atas perut ibu untuk

menekan uterus dari luar

Key point:

meletakkan tangan luar tepat di atas fundus uteri

5. Masukkan tangan secara obstetric ke dalam

lumen vagina

Key point :

Ubah tangan tersebut menjadi kepalan tinju dan

letakkan, pada forniks anterior kemudian dorong

segmen bawah uterus ke kranio anterior.

Usahakan seluruh dataran punggung jari

telunjuk hingga kelingking menyentuh fornik

anterior

6. Lakukan kompresi uterus dan pertahankan posisi

ini sampai uterus berkontraksi.

Key point :

lakukan dengan mendekatkan telapak tangan luar

dan kepalan tangan bawah sekuat mungkin

Jika uterus mulai berkontraksi dan perdarahan

berkurang, teruskan kompresi/KBI selama 2 menit,

kemudian perlahan-lahan keluarkan tangan dan

pantau ibu secara melekat selama kala 4

Jika uterus berkontraksi tapi perdarahan masih

berlangsung, periksa ulang perinium, vagina dan

serviks apakah terjadi laserasi. Jika demikian

segera lakukan penjahitan untuk menghentikan

perdarahan.



6

7. Hentikan KBI

Key point :

lanjutkan sesuai prosedur jika sudah

melebihi 5 menit dan tidak ada

kontraksi. Tetapi jika ada kontraksi

teruskan kompresi selama 1-2 menit

Minta keluarga untuk menyiapkan

rujukan

KOMPRESI BIMANUAL EKSTERNAL (KBE)

8. Anjurkan asisten atau ajarkan keluarga untuk

melakukan Kompresi Bimanual Eksternal (KBE)

9. Letakkan satu tangan pada dinding depan korpus

uteri dan di atas simpisis pubis

10. Letakkan tangan lain pada dinding abdomen dan

dinding belakang korpus uteri, sejajar dengan

dinding depan korpus uteri. Usahakan untuk

mencakup/memegang bagian belakang uterus

seluas mungkin.

11. Lakukan kompresi uterus dengan cara saling

mendekatkan tangan depan dan belakang agar

pembuluh darah di dalam anyaman miometrium

dapat dijepit secara manual.

Key poin :

Cara ini dapat mencepit pembuluh darah uterus

dan membantu uterus untuk berkontraksi.

12. Disamping asisten/keluarga melakukan KBE,

Berikan 0,2 mg ergometrin IM atau misoprostol

600-1000 mcg per rektal.

Key poin :

Dengan indikasi ibu tidak mengalami Hipertensi



7

13. Gunakan jarum berdiameter besar (ukuran 16

atau 18), pasang infus dan berikan 500 cc larutan

ringer laktat yang mengandung 20 Unit oksitosin.

Key poin :

Jarum berdiameter besar memungkinkan

pemberian larutan IV secara cepat dan dapat

dipakai untuk transfusi darah (jika per

KOMPRESI AORTA ABDOMINAL

Langkah

kerja

Ilustrasi Gambar

1. Raba pulsasi arteri femoralis

Key Point :

Perabaan arteri femoralis terdapat pada lipatan

paha

2. Kepalkan tangan kiri

Key Point :

Kepalkan tangan kiri dan tekan bagian

punggung jari telunjuk hingga kelingking pada

umbilikus kearah volumna vertebralis dengan

arah tegak lurus dengan tenaga berat badan

penolong

3. Raba pulsasi arteri femoralis

Key Point :

Dengan tangan yang lain untuk mengetahui

cukup tidaknya kompresi

Jika pulsasi masih teraba, tekanan kompresi

masih belum cukup

Jika kepalan tangan mencapai aorta

abdominalis, maka pulsasi arteri femoralis

akan berhenti/berkurang

PENERAPAN

Mahasiswa mempraktikkan KBI, KBE dan KAA dibawah bimbingan dosen.

EVALUASI

Mahasiswa mendemonstrasikan pelaksanaan KBI, KBE dan KAA secara individu dengan

kriteria penilaian setiap langkah dilakukan secara sistematis, hati-hati, memperhatikan

keadaan umum ibu dan memperhatikan kesterilan alat.

Instruktur membimbing dan menilai langkah – langkah pelaksanaan KBI, KBE dan KAA

dengan menggunakan cekhlist



8

KOMPRESI BIMANUAL INTERNA

NO. LANGKAH/TUGAS PERTEMUAN

1 2 3 4 5

1. Menggunakan APD (celemek, topi, masker, alas kaki)

2. Memakai sarung tangan pendek pada kedua tangan

3. Melakukan masase uterus dengan tangan kiri untuk mengeluarkan

bekuan darah dan atau selaput ketuban dari uterus.

4. Mengosongkan kandung kemih

5. Melepas sarung tangan pendek dan mengganti dengan sarung tangan

panjang pada tangan kanan

6. Memasukkan tangan kanan secara obstetric ke dalam lumen vagina

7. Mengubah tangan obstetric menjadi kepalan tangan dengan ibu jari

dalam kepalan

8. Meletakkan dataran punggung jari telunjuk hingga kelingking pada

forniks

9. Mendorong segmen bawah rahim ke arah kranio anterior

10. Upayakan tangan di laur mencakup bagian belakang korpus uteri

sebanyak mungkin.

11. Melakukan kompresi uterus dengan mendekatkan telapak tangan

luar dengan kepalan pada forniks anterior selama 5 menit.

12. Lepaskan tekanan sambil mengevaluasi kontraksi uterus dan

perdarahan (tangan kanan tidak dikeluarkan)

13. Setelah uterus berkontraksi pertahankan KBI selama 2 menit

14. Mengeluarkan tangan secara perlahan dengan terlebih dahulu

mengubah kepalan menjadi tangan obstetric

15. Alat-alat dibereskan direndam dalam larutan klorin 0,5%

16. Mencuci tangan ke dalam larutan clorin kemudian melepaskan

sarung tangan secara terbalik.

17. Mendokumentasikan hasil tindakan

Pembimbing

(………………………………)

PENILAIAN

Nilai 0 : Perlu perbaikan

Langkah atau tugas tidak dikerjakan

Nilai 1 : Mampu

Langkah dikerjakan tetapi kurang tepat

Nilai 2 : Mahir

Langkah dikerjakan dengan benar, tepat dan tanpa ragu-ragu sesuai prosedur



9

KOMPRESI BIMANUAL EKSTERNA


1 2 3 4 5

1. Persiapan alat :

a. Sarung tangan panjang DTT atau steril

b. Kateter (bila diperlukan)

c. Infuse set

2. Jelaskan tentang tindakan yang akan dilakukan pada ibu

3. Cuci tangan

4. Pakai sarung tangan panjang DTT/steril

5. Letakkan satu tangan pada abdomen di depan uterus, tepat diatas

simfisis pubis.

6. Letakkan tangan yang lain pada dinding abdomen (di belakang korpus

uteri, usahakan memegang bagian belakang uterus seluas mungkin)

7. Lakukan gerakan merapatkan kedua tangan untuk melakukan kompresi

pembuluh darah di dinding uterus dengan cara menekan uterus diantara

kedua tangan tersebut.

8. Pantau perdarahan dan kontraksi uterus

9. Dekontaminasi sarung tangan dan peralatan yang telah digunakan

10. Cuci tangan

11. Informasikan keadaan ibu

12. Pantau perdarahan dan periksa tanda-tanda vital secara ketat

Pembimbing

(………………………………)

PENILAIAN



Nilai 1 : Mampu


Nilai 2 : Mahir




10

KOMPRESI AORTA ABDOMINALIS


1 2 3 4 5

1. Raba pulsasi arteri femoralis pada lipatan paha

2. Kepalkan tangan kiri dan tekan bagian punggung jari telunjuk hingga

kelingking pada umbilicus ke arah kolumna vertebralis dengan arah

tegak lurus

3. Dengan tangan lain, raba pulsasi arteri femoralis untuk mengetahui

cukup tidaknya kompresi :

a. Jika pulsasi masih teraba, artinya tekanan kompresi masih

belum cukup.

b. Jika kepalan tangan mencapai aorta abdominalis, maka

pulsasi arteri femoralis akan berkurang/berhenti

4. Jika perdarahan pervaginam berhenti, pertahankan posisi tersebut dan

pemijatan uterus (dengan bantuan asisten) hingga uterus berkontraksi

baik

Pembimbing

(………………………………)

PENILAIAN



Nilai 1 : Mampu


Nilai 2 : Mahir




11

KONDOM KATETER

N

O

LANGKAH KERJA

PERTEMUAN

1 2 3 4 5

1. PersiapanAlat:

1. Bak Instrument berisi :

a. Kateter

b. Benang (catgut)

c. Kondom (untuk mengosongkan kandung kemih)

2. Handscoon

3. APD (celemek, topi, kacamata, masker dan sepatu boot)

4. Neirbekken

5. Cairan Infus

6. Infus Set

7. Tiang infuse

8. Uterotonika

Persetujuan Tindakan Medis (Informed Concent)

2. Sapa klien dengan rama dan sopan dan memperkenalkan diri.

3. Jelaskan kepada keluarga kondisi pasien

4. Jelaskan kepada pasien atau keluarga pasien tindakan yang akan

dilakukan

Pencegahan Infeksi Sebelum Tindakan

5. Pastikan kandung kemih kosong

6. Tentukan bahwa perdarahan memang keluar melalui ostium

serviks, bukan dari laserasi atau robekan jalan lahir

7. Cuci tangan sesuai SOP dan keringkan dengan handuk

8. Pastikan cairan infus berjalan baik dan uterotonika sudah

diberikan

Tindakan Kondom Kateter

9. Menghubungkan infus set dengan cairan kemudian gantung pada

tiang infuse

10. Mengeluarkan udara didalam infus set

11. Pakai handscoon steril

12. Uji kebocoran kondom dengan cara mengembangkan kondom

13. Masukkan kateter kedalam kondom tanpa menyentuh ujung

kondom kemudian ikat dengan tali dekat dengan mulut kondom

14. Masukkan kondom yang sudah terikat dengan kateter kedalam

rongga uterus

15. Ujung luar kateter dihubungkan dengan infuse set kemudian

kondom dikembangkan dengan cairan /larutan NaCl sampai

seluruh rongga uterus terisi penuh ditandai dengan cairan infuse

tidak lagi menetes/mengalir.

16. Kondom kateter dipertahan didalam uterus selama 24 jam sambil

pasien di observasi dan memantau pendarahan setelah itu

dikempiskan sedikit demi sedikit setipa 10-15 menit dan

keluarkan.

17. Bereskan alat dan bahas yang digunakan alat yang terkontaminasi

di rendam kedalam larutan clorin 0,5% selama 10 menit dan bahan

di buang kedalam tempat sampah.

18. Lepas handscoon secara terbailk kemudian rendam kedalam

PENILAIAN



Nilai 1 : Mampu


Nilai 2 : Mahir




12

larutan clorin 0,5%

19. cuci tangan sesuai SOP dan keringkan

20. Beritahukan kepada pasien tengan tindakan dan hasilnya

21. Pendokumentasian

Pembimbing

(………………………………)



13

PRAKTIKUM II

MANUAL PLASENTA

Pengertian

Retensio plasenta adalah keadaan dimana plasenta belum lahir dalam waktu ½ jam setelah bayi

lahir. Perdarahan pospartur dini dapat terjadi sebagai akibat tertinggalnya sisa plasenta atau selaput

janin. Bila hal tersebut terjadi, harus dikeluarkan secara manual atau dikuretase disususl dengan

pemberian obat-obat uterotonika intravena. Perlu dibedakan antara retensiu plasenta dengan sisa

plasenta (rest plasenta). Di mana retensio plasenta adalah plasenta yang belum lahir seluruhnya

dalam stengah jam setelah janin lahir. Sedangkan sisa plasenta merupakan tetringgalnya bagian

plasenta dalam uterus yang dapat menimbulkan perdarahan post partum primer atau post partum

skunder. Sewaktu suat bagian plasenta (satu atau lebih logus) teringgal, maka uterus tidak dapat

berkontraksi secara efektif dan keadaan ini dapat menimbulkan perdarahan. Gejala dan tanda yang

bisa ditemui adalah perdarahan segera, uterus berkontraksi tetapi tinggi vundus tidak berkurang.

Sebab-sebab plasenta belum lahir, bisa oleh karena:

1. Plasenta belum lepas dari dinding uterus

2. Plasenta sudah lepas akan tetapi belum dilahirkan

Apabila plasenta belum lahir sama sekali, tidak terjadi perdarahan, jika lepas sebagian

terjadi perdarahan yang merupakan indikasi untuk mengeluarkannya. Plasenta elum lepas dari

dinding uterus bisa karena:

1. Kontraksi uterus kurang kua untuk melepaskan plasenta (plasenta adhesive)

2. Plasenta melekat erat pada dinding uterus oleh sebab vili korialis menembus desidua

samapai miometrium

Plasenta yang sudah lepas dari dinding uterus akan tetapi belum keluar, disebabkan tidak adanya

usaha untuk melahirkan, atau salah penanganan kala tiga, sehingga terjadi lingkaran konstriksi

pada bagian bawah uterus yang menghalangi keluarnya lasenta.

Penaganan pendarahan postpartum yang disebabkan oleh sisa plasenta:

1. Penemuan secara dini hanya mungkin dengan elakukan pemeriksaan kelengkapan

plasenta setelah dilahirkan. Pada kasus sisa plasenta dengan pendarahan paska

persalinan lanjut, sebgaian besar pasien akan kembali lagi ketempat bersalin dengan

keluhan pendarahan.

2. Berikan antibiotika, ampisilin dosis awal 1 g IVdilanjutkan dengan 3 x 1 g oral

dikombinaskan dengan metronidazol 1 g supositoria dilanjutkan dengan 3x 500mg oral.

3. Lakukan eksplorasi ( bila serviks terbuka) dan mengeluarkan bekuan darah atau

jaringan. Bila serviks hanya dapat dilalui oleh instrumen, lakukan evakuasi sisa plasenta

dengan AMV atau dilatasi dan kuretae.

4. Bila kadar HB<8 gr% berikan transfuse darah. Bila kadar HB>8 gr% berikan sulfas

ferosus 600 mg/hari selama 10 hari.



14

JOBSHEET MANUAL PLASENTA

Job / kegiatan : Manual Plasenta




Waktu : 170 menit


mampu melakukan manual plasenta pada phantom di laboratorium

klinik dengan benar sesuai standard dan prosedur manual plasenta

Referensi :

1. JNPK-KR, 2012, Buku Acuan Persalinan Normal. Jaringan Nasional Pelatihan Klinik

Kesehatan Reproduksi, Jakarta.

2. Yanti. 2009. Buku Ajar. Asuhan Persalinan Normal. Yogyakarta.

3. DepKes RI. 2003. Asuhan Bayi Baru Lahir. Jakarta : Pusdiknakes-WHD-JHPIEGO

Petunjuk umum

1. Siapkan alat dan bahan pelaksanaan Manual Plasenta

2. Tindakan Manual Plasenta dilakukan oleh mahasiswa secara individu




Peralatan dan perlengkapan :

1. Celemek, masker, kacamata pelindung, sepatu bot

2. Sarung tangan panjang DTT / Steril

3. Instrumen :

Klem : 2 buah

Spuit 5 cc dan jarum no. 23 : 4 buah

Wadah Plasenta : 1 buah

Kateter dan penampung air kemih : 1 buah

Heacting set : 1 set

4. dLarutan Klorin 0,5 %

Bahan :

1. Phantom

2. Alalgetika

3. Sedativa (diazepam 10 mg)

4. Uterotonika ( oksitosin, ergometrin, prostaglandin

5. Bethadine

6. Oksigen dan regulator

7. Tensi meter dan stetoskop.



15

PROSEDUR PELAKSANAAN No Langkah – langkah gambar

1. Persiapan pasien :

Menjelaskan kepada klien

tentang prosedur yang akan

di lakukan

2. Cuci tangan :

Mencuci tangan hingga siku

dengan air dan sabun

kemudian keringkan

3. Injeksi sedativ pada ibu :

Memberikan sedativ

analdetik melalui karet infus

4. Kenakan hendscone steril :

Memakai sarung tangan pada

kedua tangan

5. Lakukan kateterisasi :

Mengkateterisasi kandung

kemih apabila ibu tidak dapat

berkemih sendiiri

6. Jepit tali pusat dengan klem

Menjepit tali pusat dengan

klem kemudian tegangkan

tali pusat ke arah bawah

sejajar lantai

7. Masukkan tangan secara obstetrik :

Masukkan satu tangan secara

obtetrik ( punggung tangan

kebawah) dalam vagina

dengan menulusuri bagian

bawah tali pusat

8. Tahan fundur dari luar :

Setelah tangan mencapai

pembukaan serviks , meminta

asistem untuk memegan klem

, kemudian tangan penolong

yang lain menahan fundur

uteri

9. Telusuri plasenta sampai tempat

implanrasi:

Sambil menahan fundus uteri

, masukkan tangan dalam ke

kavum uteri sehingga

mencapai tempaat implantasi

plasenta



16

10. Buka tangan seperti memberi salam :

Membuka tangan obtetrik

seperti menjabat tangan ( ibu

jari merapat ke pangkal jari

telunjuk)

11. Lepaskan plasenta:

Melepaskan plasenta dari

dinding uterus menggerakkan

tangan kanan ke kiri dan

kanan sambil bergeser ke

kranial sehingga semua

permukaan maternal plasenta

dapat dilepaskan.

12. Genggam plasenta yang telah

terlepas dan keluarkan :

Pindahkan tangan luar ke

supra simfisis untuk menahan

uterus saat plasenta

dikeluarkan

13. Lahirkan plasenta dengan ke dua

tangan :

Lakukan sedikit pendirongan

uterus ( dengan tangan luar )

ke dorsokranial setelah

plasenta lahir ,

Perhatikan kontraksi uterus

dan perdarahan yang keluar

14. Periksa kelengkapan plasenta:

Memeriksa kelengkapan

plasenta

15. Cuci tangan dan rendam semua alat:

Dekomtaminasi semua alat

kedalam larutan klorin 0,5 %

dan membuka sarung tang

secara terbalik ke dalam

larutan klorin 0,5 %

16. Dokumentasikan:

Mendokumentasikan hasil pekerjaan

, mulai nama , tanggal dan tanda

tangan pelaksana

PENERAPAN

Mahasiswa mempraktikkan manual plasenta dibawah bimbingan dosen.

EVALUASI

Mahasiswa mendemonstrasikan pelaksanaan manual plasenta secara individu dengan

kriteria penilaian setiap langkah dilakukan secara sistematis, hati-hati, memperhatikan

keadaan umum ibu dan memperhatikan kesterilan alat.

Instruktur membimbing dan menilai langkah – langkah pelaksanaan manual plasenta dengan

menggunakan cekhlist



17

PRAKTIKUM III

MATERI VACUM EKSTRAKSI

Pengertian

Vacum Ektraksi adalah persalinan dimana janin dilahirkan dengan ekstraksi tekanan negative

pada kepalanya dengan menggunakan ekstraktor vakum (ventouse) dari malstrom. Alat yang

umumnya digunakan adalah vacum ekstraktor dari malmstrom. Prinsip dari cara ini adalah bahwa

kita mengadakan suatu vacum (tekanan negatif) melalui suatu cup pada kepala bayi. Dengan

demikian akan timbul kaput secara artivisil dan cup akan melekat erat pada kepala bayi.

Pengaturan tekanan harus di turunkan secara perlahan-lahan untuk menghindarkan kerusakan

pada kulit kepala, mencegah timbulnya perdarahan pada otak bayi dan supaya timbul caput

succedaneum.

Vacum Ekstraksi adalah tindakan obstetrik yang bertujuan untuk mempercepat kala

pengeluaran dengan sinergi tenaga mengejan ibu dan ekstraksi pada bayi (Maternal dan

Neonatal; 495).

Keuntungan

1. Tehnik pelaksanaan relatif lebih mudah Tidak memerlukan anaesthesia general

2. Ukuran yang akan melewati jalan lahir tidak bertambah (cawan penghisap tidak menambah

ukuran besar bagian anak yang akan melwati jalan lahir)

3. Trauma pada kepala janin relatif rendah

Kerugian

1. Proses persalinan membutuhkan waktu yang lebih lama.

2. Tenaga traksi pada ekstraktor vakum tidak sekuat ekstraksi cunam.

3. Pemeliharaan instrumen ekstraktor vakum lebih rumit.

4. Ekstraktor vakum lebih sering menyebabkan icterus neonatorum

Prinsip

Membuat suatu caput succadeneum artifisialis dengan cara memberikan tekanan

negatif pada kulit kepala janin melalui alat ekstraktor vakum

Indikasi

1. Ibu : Memperpendek persalinan kala II

2. Janin : Adanya gawat janin

C3. Waktu : Persalinan kala II lama

Kontraindikasi

1. Kontra indikasi Absolute :

a. Disproporsi sepalo-pelvik

b. Operator tidak dapat mengenali denominator dengan baik

c. Operator tidak kompeten untuk melakukan ekstraksi vakum

d. Kelainan letak (presentasi muka, letak dahi, presentasi lintang, presentasi sungsang)

2. Konta indikasi Relatif :

a. Paska pengambilan sediaan darah dari kulit kepala janin.

b. Prematuritas < 36 minggu.

http://kapukpkusolo.blogspot.com/2010/04/vacum-ekstraksi.html



18

c. IUFD karena tidak terbentuk kaput. Pada janin maserasi, kranium sangat lunak sehingga

pemasangan mangkuk menjadi sulit.

d. Kelainan kongenital janin yang menyangkut kranium (anensephalus).

Syarat

1. Pembukaan lengkap atau hampir lengkap

2. Presentasi kepala

3. Cukup bulan (tidak prematur)

4. Tidak ada kesempitan panggul.

5. Anak hidup dan tidak gawat janin.

6. Penurunan H III/IV (dasar panggul).

7. Kontraksi baik.

8. Ibu kooperatif dan masih mampu untuk mengejan.

9. Ketuban sudah pecah/dipecahkan



19

JOBSHEET EKSTRAKSI VAKUM

Job / kegiatan : Persiapan Alat Ekstraksi Vakum




Waktu : 170 menit


mampu melakukan persiapan alat secara sistematis dan menyebutkan

fungsi alat

Referensi :

1. JNPK-KR. Asuhan Persalinan Normal – Asuhan Esensial Persalinan. Edisi Revisi Cetakan

ke-3. Jakarta: JNPK-KR. 2007.

2. JNPK-KR. Pelayanan Obstetri Neonatal Emergensi Dasar. Jakarta: JNPK-KR. 2008

3. Manuaba, Ida Bagus Gde. Pengantar Kuliah Obstetri. Jakarta : EGC. 2007. Prawirohardjo.

Ilmu Kebidanan. Jakarta : PT Bina Pustaka. 2008

PETUNJUK UMUM

1. Siapkan alat dan bahan ekstaksi vakum




PELAKSANAAN

NO. LANGKAH GAMBAR

1. Mangkuk (cup)

2. Tempat membuat tenaga negative (vakum)

3. Karet penghubung

4. Rantai penghubung antara mangkuk dengan

pemegang

5. Pemegang (ektraction handle)

6. Pompa penghisap (vakum pump)

7. Alat-alat dalam menolong persalinan (APN)

8. Infuse set (Bila diperlukan)

PENERAPAN

Mahasiswa mampu mempersiapkan alat ekstraksi vakum dan fungsi alat dibawah bimbingan

dosen.

EVALUASI

Mahasiswa mempersiapkan alat ekstraksi vakum secara individu dengan kriteria penilaian

setiap langkah dilakukan secara sistematis.

Instruktur membimbing dan menilai langkah – langkah mempersiapkan alat ekstraksi vakum




20

PRAKTIKUM IV

PERSIAPAN ALAT KURETASE

Pengertian Kuretase

Kuretase adalah cara membersihkan hasil konsepsi memakai alat kuretase (sendok kerokan).

Kuretase adalah serangkaian proses pelepasan jaringan yang melekat pada dinding kavum uteri

dengan melakukan invasi dan memanipulasi instrument (sendok kuret) ke dalam kavum uteri.

Kuretase adalah cara membersihkan hasil konsepsi memakai alat kuretase (sendok kerokan).

Sebelum melakukan kuretase, penolong harus melakukan pemeriksaan dalam untuk menentukan

letak uterus, keadaan serviks dan besarnya uterus. Gunanya untuk mencegah terjadinya bahaya

kecelakaan misalnya perforasi.

Kuret adalah tindakan medis untuk mengeluarkan jaringan dari dalam rahim. Jaringan itu sendiri

bisa berupa tumor, selaput rahim, atau janin yang dinyatakan tidak berkembang maupun sudah

meninggal. Dengan alasan medis, tidak ada cara lain jaringan semacam itu harus dikeluarkan. ( Dr.

H. Taufik Jamaan, Sp.OG )

Sebuah kuret adalah alat bedah yang dirancang untuk mengorek jaringan biologis atau puing di

sebuah biopsi, eksisi, atau prosedur pembersihan. (Michelson, 1988).

Tujuan Kuretase

Menurut ginekolog dari Morula Fertility Clinic, RS Bunda, Jakarta, tujuan kuret ada dua

yaitu:

1. Sebagai terapi pada kasus-kasus abortus. Intinya, kuret ditempuh oleh dokter untuk

membersihkan rahim dan dinding rahim dari benda-benda atau jaringan yang tidak diharapkan.

2. Penegakan diagnosis. Semisal mencari tahu gangguan yang terdapat pada rahim, apakah sejenis

tumor atau gangguan lain. Meski tujuannya berbeda, tindakan yang dilakukan pada dasarnya

sama saja. Begitu juga persiapan yang harus dilakukan pasien sebelum menjalani kuret.



21

JOBSHEET KURETASE

Job / kegiatan : Persiapan Alat Kuretase




Waktu : 170 menit

OPS : Setelah mengikuti demonstrasi ini mahasiswa mampu melakukan persiapan

alat secara sistematis dan menyebutkan fungsi alat

A. PETUNJUK

1. Baca dan pelajari job sheet yang tersedia

2. Perhatikan dan ikuti petunjuk dari dosen

3. Tanyakan pada dosen jika ada hal-hal yang kurang dipahami

4. Siapkan alat kuretase yang dibutuhkan dan susun secara ergonomis

5. Bekerja secara hati-hati dan teliti

B. KESELAMATAN KERJA

1. Patuhi prosedur pekerjaan

2. Terapkan prinsip pencegahan infeksi

3. Perhatikan kondisi alat sebelum dipersiapkan untuk menlai kelayakan penggunaannya

4. Letakkan peralatan pada tempat yang terjangkau dan susun secara sistematis

5. Tanyakan pada dosen jika ada yang kurang dipahami

C. PERALATAN DAN PERLENGKAPAN

1. Peralatan

a. Alat kuret

1. Speculum slim : 1 buah

2. Tampon tang : 1 buah

3. Sonde uterus : 1 buah

4. Tenaculum : 1 buah

5. Abortus tang : 1 buah

6. Busi dilatato (hegar) : 1 set

7. Sendok kuret tajam : 1 buah

8. Sendok kuret tumpul : 1 buah

9. Handscoen : 2 pasang

10. Kom : 1 buah

11. Doek steril

12. Kasa steril

13. Kateter

14. Spoit

b. Alat pelindung diri

1. Masker

2. Kacamata pelindung

3. Sepatu booth



22

4. Celemek

2. Perlengkapan

1. Lampu sorot

2. Betadin

3. Larutan klorin 0,5%

4. Tempat sampah medik

5. Meja instrument dua susun

6. Doek steril

D. PROSEDUR PELAKSANAAN

NO LANGKAH KERJA GAMBAR

PERSIAPAN ALAT KURET

1 Sebelum mempersiapkan alat untuk

kuretase cuci tangan dengan sabun dan

air mengalir.

Fungsinya: Untuk menghilangkan

mikroorganisme yg didapat dari pasien

pengunjung atau petugas/tenaga

kesehatan sebelum menyentuh alat-alat

kesehatan.

2. Siapkan meja instrumen dua susun dan

letakkan doek steril diatasnya sebagai

pengalas

Fungsinya: Meja instrumen berfunsi

untuk meletakkan alat-alat kesehatan

yang akan digunakan.

3. Letakkan dan susun alat kuret secara

sistematis di meja instrumen bagian

atas dimulai dari:

1. Speculum slim

Fungsinya: instrumen yang digunakan

untuk membuka vagina sedikit lebih

lebar sehingga leher rahim dapat

dilihat dengan lebih mudah.

2. Tampontang

Fungsinya:

Alat untuk memasukan tampon

kedalam vagina atau

http://1.bp.blogspot.com/-nnBLiWVfmZo/T0n9UBDi2aI/AAAAAAAAAPY/i66dwOThg4c/s1600/kristeller+spekulum+2dele+180.jpg



23

mengeluarkannya.

3. Sonda uterus

Fungsinya: Digunakan untuk

mengetahui posisi serta kedalaman

uterus.

4. Tenakulum

Fungsinya: Untuk menjepit porsio

5. Abortus tang

Fungsinya:

untuk mengeluarkan sisa-sisa

jaringan

6. Busi dilatator

Fungsinya: untuk membantu

membuka permukaan serviks jika

permukaan serviks belum cukup

dimasuki oleh sendok kuret.

7. Sendok kuret tajam dan sendok

kuret tumpul

Fungsinya:

untuk mengeluarkan sisa jaringan

dengan cara pengerokan.

8. Handscoen

Fungsinya: Untuk mencegah infeksi

dari pasien ke petugas medis, atau

dari petugas ke pasien.

http://2.bp.blogspot.com/-KkZFeMOYhno/T0n9j_fQscI/AAAAAAAAAQQ/uorFMTR1cqo/s1600/tampontang.gif

http://2.bp.blogspot.com/-uv_myrBmCyk/T0oCjUQPwPI/AAAAAAAAAQ4/NADAdR3gyeA/s1600/sonde+uterus.JPG

http://3.bp.blogspot.com/-dIrGTEc98i0/T0oCiOTYy4I/AAAAAAAAAQw/CtAaft422s0/s1600/schroeder_tenaculum.JPG

http://3.bp.blogspot.com/-kLwY8jEHrNQ/T0oDLJtPMOI/AAAAAAAAARA/KdA4kDfLcHU/s1600/abortus+tang+nach+winter+181.jpg

http://4.bp.blogspot.com/-Yt4z93ai64Q/T0n9DP9YVFI/AAAAAAAAAOQ/XMiDHsPxsZc/s1600/Set-14-Hegar-dilatators.jpg

http://1.bp.blogspot.com/-BiEqbWX-BQ8/T0oCcjrFU4I/AAAAAAAAAQg/ptEa2gSQbmE/s1600/IMG01267-20110427-0833.jpg



24

9. Kom

Fungsinya: Untuk meletakkan

betadin atau cairan lainnya

10. Doek steril

Fungsinya: untuk menutupi bagian

atas dan bawah badan pasien pada

saat dilakukan tindakan.

11. Kasa steril

Fungsinya:

untuk mendesinfeksi area vulva

dan vagina sebelum dilakukannya

kuretase.

12. Kateter

Fungsinya:

Untuk mengosongkan kantong

kemih.

13. Spoit

Fungsinya: untuk menginjeksikan

obat kepada pasien.

4. Letakkan alat pelindung diri di susunan

kedua pada meja instrumen, seperti:

1. Masker

Fungsinya: sebagai alat pelindung

diri agar tidak tersentuh cairan

tubuh pasien pada saat melakukan

tindakan.

http://2.bp.blogspot.com/-y-dSo6iZJSY/T0n83bd3v9I/AAAAAAAAANw/Rw5XPjhGcOY/s1600/IMG01262-20110427-0831.jpg

http://2.bp.blogspot.com/-52Vka1eatR4/T0n9iXf9ihI/AAAAAAAAAQI/qBX-BJIi_5Q/s1600/spuit.jpg

http://1.bp.blogspot.com/-FQa3yIPqCRE/T0n8wjjURmI/AAAAAAAAANg/Km8NNKS4LjQ/s1600/1307914_396914_section4dispmask2surgicalmask.jpg



25

2. Kacamata




tindakan.

3. Celemek




tindakan.

4. Topi




tindakan.

5. Sepatu boat




tindakan

http://2.bp.blogspot.com/-2JDB7mBOC2g/T0n8x0MkaWI/AAAAAAAAANo/N4pitN9wnBQ/s1600/Eye+Goggle.jpg

http://4.bp.blogspot.com/-hjjErKWW6NQ/T0n9G9jcbCI/AAAAAAAAAOg/AOBRw8hgJrE/s1600/apron02.jpg

http://3.bp.blogspot.com/-nawXK8sxMyc/T0n88BtFfUI/AAAAAAAAAN4/aV5ybFtDRq4/s1600/IMG01274-20110427-0837.jpg



26

5. Letakkan lampu sorot, larutan klorin

dan tempat sampah medik di dekat

meja instrument

a. Lampu sorot berfungsi sebagai

penerangan pada saat dilakukan

tindakan

b. Larutan klorin berfungsi untuk

merendam alat-alat yang

digunakan pada saat kuretase.

c. Sampah medic digunakan untuk

membuang sampah atau sisa-sisa

jaringan

6. Setelah semua alat dipersiapkan cuci

tangan dengan sabun dan air mengalir

sampai bersih kemudian keringkan.

Fungsinya: sebagai pelindung diri agar

terhindar dari infeksi

E. EVALUASI

1. Mahasiswa mempersiapkan alat kuret secara individu dengan sistematis.

2. Penilaian terhadap mahasiswa dilakukan dengan menggunakan daftar tilik

http://3.bp.blogspot.com/-TWIOJE0tKxI/T0n89ZZZotI/AAAAAAAAAOA/mDECq16mKDo/s1600/KaWe-Masterlight-examination-halogen-lamp-germany-lampu-periksa.jpg



27

PRAKTIKUM V

Perawatan Metode Kanguru (PMK) Pada BBLR

Pengertian

Melakukan pemantauan bayi dengan perawatan metode kanguru (PMK)

Bayi dengan perawatan metode kangguru (PMK), perlu mendapat pemantauan agar hasil

maksimal dan menghindari bahaya susah bernafas, kedinginan. Adapun evaluasi yang dilak

a. Suhu

Bayi yang cukup minum dan dalam kondisi kontak kulit dengan kulit, dapat dengan mudah

mempertahankan suhu tubuh normal yaitu antara 36,50

C - 370

C. Saat posisi ini dimulai ukur

suhu aksila setiap 6 jam hingga stabil selam 3 hari berturut-turut setelahnya pengukuran

dilakukan hanya 2 kali sehari.

b. Pernafasan

Frekuensi nafas BBLR atau kurang bulan antara 30-60 kali permenit, dan nafas akan

bergiliran dengan interval tidak bernafas (apnea). Jika interval terlalu lama (20 detik atau lebih)

dan bibir serta muka bayi menjadi biru, sianosis dan nadinya rendah, bradikardia, atau risiko

kerusakan otak.

c. Tanda bahaya

Keadaan penyakit serius pada bayi kecil biasanya samar dan terabaikan dengan mudah

hingga penyakit menjadi lebih berat dan sulit diatasi. Tanda bahaya yang perlu diwaspadai

diantaranya:

1) Sulit bernafas, retraksi, merintih

2) Bernafas sangat lambat atau sangat perlahan

3) Apnea yang sering dan lama

4) Bayi teraba dingin, suhu tubuhnya dibawah normal meskipun dijaga kesehatannya.

5) Sulit minum: bayi tidak bangun, berhenti minum atau muntah

6) Kejang

7) Diare

8) Kulit menjadi kuning

d. Menyusui

Posisi Perawatan Metode Kanguru ideal untuk menyusui bayi :

1) Ajari ibu cara menyusui dan perlekatan yang benar

2) Bila ibu cemas tentang pemberian minum pada bayi, dorong ibu agar mampu

melakukannya

3) Bila ibu tidak dapat menyusui, berilah ASI peras dengan menggunakan salah satu

alternatif cara pemberian minum

4) Pantau dan nilai jumlah ASI yang diberikan setiap hari. Bila ibu menyusui catat waktu

ibu menyusui bayinya

e. Pertumbuhan

Saat bayi mulai bertambah berat timbang setiap dua hari sekali selama satu minggu dan

kemudian sekali seminggu hingga bayi cukup bulan



28

3. Memberikan penjelasan kepada ibu

a. Jelaskan pada ibu mengenai pola pernafasan dan warna bayi normal serta

kemungkinan variasinya yang masih dianggap normal. Mintalah pada ibu waspada

terhadap tanda yang tidak biasanya ditemui atau tidak normal.

b. Jelaskan juga bahwa Perawatan Metode Kanguru penting agar pernafasan bayi baik

dan mengurangi resiko terjadinya apnoe, dibanding bayi yang diletakkan di box.

c. Ajari ibu cara menstimulasi bayi (mengelus dada atau punggung, atau menyentil kaki

bayi) bila bayi tampak biru di daerah lidah, bibir atau sekitar mulut atau pernafasan berhenti

lama.

d. Bila suhu normal selama 3 hari berturut-turut, ukur suhu setiap 12 jam selama 2 hari

kemudian hentikan pengukuran.

e. Kriteria keberhasilan Perawatan Metode Kanguru adalah:

1) Suhu tubuh bayi stabil dan optimal (36,50C - 37,5

0C)

2) Kenaikan berat badan stabil

3) Produksi ASI adekuat

4) Bayi tumbuh dan berkembang optimal

5) Bayi dapat menetek kuat

4. Melakukan Penghentian Perawatan Metode Kanguru (PMK)

Metode ini dijalankan sampai berat badan bayi 2500 gram atau mendekati 40 minggu, atau

sampai kurang nyaman dengan Perawatan Metode Kanguru, misalnya:

a. Sering bergerak

b. Gerakan ekstremitas berlebihan

c. Bila akan dilakukan KMC bayi menangis.

Bila bayi sudah kurang nyaman dengan Perawatan Metode Kanguru, anjurkan ibu

untuk menyapih bayi dari Perawatan Metode Kanguru, dan dapat melakukan kontak kulit lagi

pada waktu bayi sehabis mandi, waktu malam yang dingin, atau kapan saja dia menginginkan.

Bayi juga diberhentikan pada asuhan metode kanguru yaitu jika memenuhi kriteria

berikut ini:

a. Kesehatan umum bayi baik dan tidak ada penyakit seperti apnea dan infeksi b.

Bayi minum dengan baik dan mendapatkan ASI ekslusif

c. Berat badan bayi naik (sedikitnya 15 g/kg/per hari paling sering dalam 3 hari berturut-

turut)

Setelah mengikuti pembelajaran praktik laboratorium ini, Anda diharapkan mampu

melakukan perawatan BBLR dengan metode kanguru (PMK). Secara khsuus, setelah

melakukan praktik laboratorium ini Anda diharapkan dapat:

1. Mempersiapakn tahapan perawatan metode kanguru (PMK)

2. Melakukan pemantauan bayi dengan perawatan metode kanguru (PMK)

3. Melakukan penjelasan pada ibu tentang perawatan metode kanguru (PMK

4. Melakukan Penghentian Perawatan Metode Kanguru (PMK)



29

JOBSHEET KURETASE

Job / kegiatan : Metode Kangguru




Waktu : 170 menit

OPS : Setelah mengikuti demonstrasi ini mahasiswa mampu melakukan Metode

Kangguru

F. PETUNJUK

1. Baca dan pelajari job sheet yang tersedia

2. Perhatikan dan ikuti petunjuk dari dosen

3. Tanyakan pada dosen jika ada hal-hal yang kurang dipahami

4. Siapkan alat kuretase yang dibutuhkan dan susun secara ergonomis

5. Bekerja secara hati-hati dan teliti

G. KESELAMATAN KERJA

1. Patuhi prosedur pekerjaan

2. Terapkan prinsip pencegahan infeksi

3. Perhatikan kondisi alat sebelum dipersiapkan untuk menlai kelayakan penggunaannya

4. Letakkan peralatan pada tempat yang terjangkau dan susun secara sistematis

5. Tanyakan pada dosen jika ada yang kurang dipahami

LANGKAH-LANGKAH KEGIATAN

Dalam melakukan perawatan metode kanguru (PMK), memerlukan persiapan yang

matang, dan ini bisa dilakukan oleh ibu atau ayah dengan langkah-langkah sebagai berikut:

1. Merencanakan tahapan dalam Perawatan Metode Kanguru (PMK):

Posisi

kanguru

Gamb

ar 1. Bayi diletakkan diantara payudara ibu dalam

posisi tegak dengan dada bayi menempel

pada dada ibu.

2. Kepala bayi dipalingkan ke sisi kanan

atau kiri, dengan posisi sedikit tengadah

Sumber gambar: WHO & UNICEF dan Beck et al,

20

04 Kedua tungkai bayi ditekuk sedikit seperti posisi

kodok

Dalam posisi berdiri tubuh ibu dan bayi diikat

dengan kain selendang atau kemben berbahan

elastis untuk menahan badan bayi agar tidak

jatuh

Sumber gambar: WHO & UNICEF dan Beck et al, 2004



30

Pastikan bahwa kain melekat erat dibagian dada

dan bukan dibagian perut, jangan mengikat

terlalu keras dibagian perut bayi tapi harus

disekitar epigastrium ibu. Dengan cara ini bayi

leluasa bernafas dengan perut dan nafas ibu

akan menstimulasi bayinya

Sumber gambar: WHO & UNICEF dan Beck et al,

200

4 Selanjutnya bayi hanya mengenakan popok,

topi hangat, dan kaus kaki. Tetapi apabila suhu

sedang dingin, boleh dipakaikan baju tanpa

lengan berbahan katun yang dibuka di bagian

depannya, agar dada bayi tetap dapat

menempel (kulit ke kulit) pada dada ibu

Sumber :

https://www.google.co.id/search?q= gambar+metode+kang

uru

Ibu dapat bebas bergerak, seperti duduk,

berjalan, berdiri, makan, dan lain-lain

Sumber :


uru Pada waktu tidur, perawatan metode kanguru

dapat dilakukan dengan cara posisi ibu

setengah duduk atau dengan jalan meletakkan

beberapa bantal di belakang punggung ibu.

Sumber :


uru

PENERAPAN

Mahasiswa mampu melakukan metode kangguru dibawah bimbingan dosen.

EVALUASI

Mahasiswa melakukan metode kangguru secara individu dengan kriteria penilaian setiap

langkah dilakukan secara sistematis.

Instruktur membimbing dan menilai langkah – langkah melakukan metode kangguru dengan

menggunakan cekhlist

https://www.google.co.id/search?q





31

PRAKTIKUM VI

RESUSITASI BAYI BARUI LAHIR

LANGKAH-LANGKAH KEGIATAN

Untuk melakukan kegiatan dalam resussitasi bayi dengan asfikisa ada 3 langkah kegiatan

penting yang harus Anda kerjakan yaitu : (1) langkah awal, (2) ventilasi, dan (3) ventilasi tekanan

positif serta kompresi jantung yang dapat dipelajari di bawah ini :

1. Langkah Awal ( diselesaikan dalam waktu < 30 detik )

Dalam langkah awal ada 5 (lima) kegiatan, yaitu:

a. Menjaga bayi tetap hangat dengan mempertahankan selimut yang melingkupi tubuh bayi

b. Mengatur posisi kepala dan leher bayi menjadi sedikit tengadah (setengah ekstensi)

untuk membuka jalan nafas dengan mengganjal bahu bayi dengan lipatan kain.

Gambar 4.1 Posisi Bayi

c. Menghisap lendir dimulai dari mulut + 5 cm kemudian hidung + 3 cm

Gambar 4.2. Cara Melakukan Penghisapan lendir

d. Mengeringkan dan melakukan rangsangan taktil dengan cara :

Keringkan muka, kepala dan tubuh bayi dengan sedikit tekanan

Tepuk/sentil lembut telapak kaki bayi

Gosok punggung, perut dan dada bayi dengan telapak tangan

Ganti kain dan bungkus bayi, biarkan dada bayi terlihat

Mengatur kembali posisi kepala bayi dan bungkus bayi

Gambar 4.3 Mengeringkan Bayi Gambar 4.4. Rangsangan Taktil

e. Menilai kembali pernafasan bayi : normal, tidak bernafas/mengap-mengap.

Bila bayi bernafas normal : letakkan bayi pada dada ibu dan selimuti bayi bersama

ibunya dan anjurkan ibu untuk segera menyusui bayinya

Bila bayi tidak bernafas, mengap-mengap, atau menangis lemah : segera lakukan

tindakan ventilasi bayi



32

2. VENTILASI

Kegiatan ini merupakan kelanjutan, apabila langkah awal dikerjakan dan kondisi bayi

masih megap-megap, dilakukan dengan cara :

a. Menjelaskan pada ibu dan keluarganya bahwa bayi memerlukan bantuan untuk

memperbaiki fungsi pernafasannya

b. Memastikan posisi kepala sudah benar kemudian memasang sungkup sehingga

melingkupi hidung, mulut, dan dagu

c. Melakukan ventilasi percobaan (2x) dengan cara meniup pangkal tabung atau

menekan balon dengan tekanan 30 cm air sambil mengamati gerakan dada bayi.

Jika dada mengembang lanjutkan ventilasi

Jika dada tidak mengembang perbaiki perlekatan sungkup/posisi bayi, lihat

apakah ada lendir, jika ada hisap lendir.

Gambar 4.5 Tindakan Ventilasi BBL

d. Melakukan ventilasi tekanan positif (VTP) 20 X dalam 30 detik dengan tekanan 20 cm air

sambil memperhatikan pengembangan dada bayi

Bila bayi mulai bernafas normal : hentikan ventilasi secara bertahap dan pantau

kondisi bayi secara seksama

Bila bayi belum bernafas : lakukan kembali tindakan ventilasi

e. Menghentikan ventilasi bertahap jika bayi :

Mulai bernafas normal/tidak mengap – mengap dan atau menangis kuat maka

lakukan asuhan pascaresusitasi

Jika bayi bernafas mengap-mengap atau tidak bernafas melanjutkan tindakan

ventilasi

3. Ventilasi Tekanan Positif dan Kompresi Dada

Langkah ini diambil bila setelah dilakukan ventilasi (VTP efektif) dan bayi masih megap-

megap, frekuensi jantung < 60x/menit. Langkah yang dikerjakan adalah :

a. Mempersiapkan petugas 2 orang untuk melakukan VTP dan kompresi dada

b. Mengatur posisi 1 petugas berada pada posisi di kepala dan 1 petugas berada

disamping dekat kepala bayi

c. Melakukan penilaian pada dada dan menempatkan tangan dengan benar (petugas yang

melakukan kompresi dada)

d. Menempatkan sungkup wajah secara efektif dan memantau gerakan dada

e. Tarik garis khayal diantara dua putting susu, letakkan jari tengah dan manis di sebelah jari

telunjuk, pindahkan ketiga jari tersebut ke tengah sternum, posisi jari tegak, angkat jari

telunjuk, pertahankan jari tengah dan jari manis, melakukan kompresi dada dengan

kedalaman + 1/3 diameter antero-posterior dada, lama penekanan lebih pendek dari lama

pelepasan curah jantung maksimum

f. Melakukan tindakan ventilasi tekanan positif dan kompresi dada :

1 siklus: 3 kompresi dan 1 ventilasi dalam 2 detik (3:1)



33

Frekuensi: 90 kompresi + 30 ventilasi dalam 1 menit (berarti 120 kegiatan per

menit)

Dilakukan dalam 30 detik 15 siklus

Untuk memastikan frekuensi kompresi dada dan ventilasi yang tepat, penekan

menghitung dengan jelas “Satu – Dua – Tiga – Pompa - ...... “

g. Lakukan penilaian ventilasi, buat keputusan dan lanjutan tindakan:

Jika bayi bernapas normal dan atau menangis, hentikan ventilasi kemudian

lakukan asuhan pasca resusitasi

Jika bayi megap-megap atau tidak bernapas, lanjutkan tindakan ventilasi.

h. Jika bayi belum bernapas spontan atau megap-megap, lanjutkan ventilasi 20 kali dalam

30 detik selanjutnya dan lakukan penilaian ulang-tindakan ventilasi tekanan positif dan

kompresi dada, demikian selanjutnya.

Jika bayi megap-megap atau tidak bernapas dan resusitasi telah lebih dari 2

menit – nilai jantung, siapkan rujukan, lanjutkan ventilasi

Pada penilaian ulang hasil ventilasi berikutnya, selain penilaian napas lakukan

juga penilaian denyut jantung bayi

Jika bayi tidak bernapas dan tidak ada denyut jantung, ventilasi tetap dilanjutkan

tetapi jika hingga 10 menit kemudian bayi tetap tidak bernapas dan denyut

jantung tetap tidak ada, pertimbangkan untuk menghentikan resusitasi

i. Evaluasi

Kegiatan evaluasi dilakukan pada setiap bayi asfiksia pasca tindakan baik yang berhasil

maupun tidak berhasil dengan langkah-langkah :

1) Evaluasi bila resusitasi berhasil

Pemantauan tanda bahaya

Perawatan tali pusat

Inisiasi menyusu dini

Pencegahan hipotermi

Pemberian vitamin K1

Pencegahan infeksi (Pemberian salep mata dan imunisasi hepatitis B)

Pemeriksaan fisik

2) Bila resusitasi tidak berhasil

Melakukan konseling pada ibu dan keluarga

Memberikan petunjuk perawatan payudara

Bila diperlukan, lakukan rujukan

3) Mendokumentasikan asuhan kebidanan dengan SOAP

Catat secara rinci :

Kondisi saat lahir

Waktu dan langkah resusitasi

Hasil resusitasi

Keterangan rujukan apabila dirujuk 4. Lakukan pencegahan infeksi pada seluruh peralatan resusitasi yang digunakan:

a. Dekontaminasi, pencucian dan DTT terhadap tabung dan sungkup serta alat

penghisap dan sarung tangan yang dipakai ulang

b. Dekontaminasi dan pencucian meja resusitasi, kain dan selimut

c. Dekontaminasi bahan dan alat habis pakai sebelum dibuang ke tempat aman

PENERAPAN

Mahasiswa mampu melakukan resusitasi bayi baru lahir dibawah bimbingan dosen.

EVALUASI

http://www.nengbidan.com/2012/04/pencegahan-infeksi-akibat-resusitasi.html



34

Mahasiswa melakukan resusitasi bayi baru lahir secara individu dengan kriteria penilaian

setiap langkah dilakukan secara sistematis.

Instruktur membimbing dan menilai langkah – langkah melakukan resusitasi bayi baru lahir


AKBID TAHIRAH AL BAETI BULUKUMBA MODUL PRAKTIKUM ASUHAN KEBIDANAN KEHAMILAN

35

Masalah

Penyebab

Tatalaksana

Keterangan

Kehamilan

Muda

Abortus - Obsevasi ketat terhadap

jumlah perdarahan

- Lindungi dengan

pemberian cairan infus

sebelum dirujuk

- Persiapkan donor

- (bila dibutuhkan)

Gambar: posisi infus

Sumber:

https://www.google.co.id

Mola

Hydatidosa

Kehamilan Ektopik (KET)

Kehamilan

lanjut

Solutio

Placenta

- Obsevasi ketat terhadap

jumlah perdarahan

- Lindungi dengan


sebelum dirujuk

- Persiapkan donor (bila

dibutuhkan)

Placenta

Previa

Masa

persalinan/

Nifas

Atonia Uteri - Lindungi dengan


- Pemberian uterotonika

- Massage bila tidak

berhasil dilakukan

kompressi bimanual

internal, kompressi

bimanual eksternal,

kompresi aorta maupun

kondom kateter sebelum

dilakukan rujukan

Kompressi Bimanual Eksternal

Kondom kateter

Tissue

(jaringan

placenta)

- Lindungi dengan


sebelum dirujuk

Gambar: posisi infus

Sumber:


Trauma

(robekan jalan

lahir)

- Lindungi dengan


sebelum dirujuk

Thrombin

(gangguan

pembekuan

darah)

- Lindungi dengan


sebelum dirujuk

https://www.google.co.id/



36

Kondisi Rujukan

Tanda-Tanda

Tatalaksan

a Tali pusat tumbung/

terkemuka

Adanya tali pusat di

depan sebelum bayi

lahir

Tekanan tali pusat oleh bagian terendah

janin dapat diminimalisasi dengan posisi

knee chest atau Trendelenburg

Segera rujuk ibu ke fasilitas yang

menyediakan layanan seksio sesarea

POSISI KNEE CHEST

Preeklampsia

Berat

- Tekanan darah

>160/110 mmHg

pada usia

kehamilan >20

minggu

- Tes proteinuria

2+ atau

pemeriksaan

protein

kuantitatif

menunjukkan

hasil >5 g/24 jam Atau disertai

keterlibatan organ

lain:

- Trombositopenia

(<100.000

sel/uL),

- Peningkatan

Syarat pemberian MgSO4

Tersedia Ca Glukonas

10%, Ada refleks patella

Jumlah urin minimal0,5ml/kg

BB/jam

CARA PEMBERIAN DOSIS AWAL :

Ambil 4 g larutan MgSO4 (10 ml

larutan MgSO4 40%) dan larutkan

dengan 10 ml akuades

Berikan larutan tersebut secara perlahan

IV selama 20 menit. Jika akses intravena

sulit, berikan masing-masing 5 g MgSO4

(12,5 ml larutan MgSO4 40%) IM di

bokong kiri dan kanan.

Lakukan pemeriksaan fisik tiap jam,

meliputi tekanan darah, frekuensi nadi,


37

Kondisi Rujukan

Tanda-Tanda

Tatalaksa

na

SGOT/SGPT,

nyeri abdomen

kuadran kanan

atas

- Sakit kepala

frekuensi pernapasan, refleks patella,

dan jumlah urin.

Bila frekuensi pernapasan < 16 x/menit,

dan/atau tidak didapatkan refleks tendon

patella, dan/atau terdapat oliguria

(produksi urin < 0,5 ml/kg BB/jam),

segera hentikan pemberian MgSO4.

Jika terjadi depresi napas, berikan Ca

glukonas 1 g IV (10 ml larutan 10%)

bolus dalam 10 menit.

Selama ibu dengan preeklampsia dan

eklampsia dirujuk, pantau dan nilai

adanya perburukan preeklampsia.

Apabila terjadi eklampsia, lakukan

penilaian awal dan tatalaksana

kegawatdaruratan. Berikan kembali

MgSO4 2 g IV perlahan (15-20 menit).

Bila setelah pemberian MgSO4 ulangan

masih terdapat kejang, dapat

dipertimbangkan pemberian diazepam 10

mg IV selama 2 menit.

Eklampsia - Kejang umum

dan/atau koma

- Ada tanda dan

gejala

preeklampsia

- Tidak ada

kemungkinan

penyebab lain

(misalnya

epilepsi,

perdarahan

subarakhnoid,

dan meningitis)

Bila terjadi kejang, perhatikan jalan

napas, pernapasan (oksigen), dan

sirkulasi (cairan intravena).

MgSO4 diberikan secara intravena

kepada ibu dengan eklampsia (sebagai

tatalaksana kejang) dan preeklampsia

berat (sebagai pencegahan kejang). Cara

pemberian

dapat dilihat di halaman berikut.

Pada kondisi di mana MgSO4 tidak

dapat diberikan seluruhnya, berikan

dosis awal (loading dose) lalu rujuk ibu

segera ke fasilitas kesehatan yang

memadai.

Lakukan intubasi jika terjadi kejang

berulang dan segera kirim ibu ke

ruang

ICU (bila tersedia) yang sudah siap

dengan fasilitas ventilator tekanan positif


38

Upaya Stabilitas Rujukan Neonatal

Setelah mengikuti pembelajaran praktik ini, saudara diharapkan mampu melakukan

stabilitas pada neonatus dengan kegawatdaruratan yang dialaminya. Secara khusus, setelah

melakukan praktik klinik kebidanan ini Anda diharapkan dapat melakukan:

1. Melakukan upaya menjaga kehangatan bayi

2. Melakukan upaya resusitasi

3. Melakukan pemasangan jalur infus intravena LANGKAH KEGIATAN

1. Melakukan upaya menjaga kehangatan bayi

Dalam proses rujukan, bayi harus diupayakan

dalam kondisi stabil. Salah satu upaya yang

dilakukan untuk mencegah kondisi lebih buruk

dengan melakukan upaya penghangatan

selama perjalanan ketempat rujukan.

Gambar: posisi infus Sumber:

https://www.google.co.id 2. Melakukan upaya resusitasi, dengan persiapan alat.

Gambar: tabung oksigen lengkap

Sumber:

https://www.google.co.id/search



3. Melakukan pemasangan jalur infus

intravena

Dipersiapkan alat-alat sebagai

berikut:

Gambar:

Infus Set Sumber:


http://www.google.co.id/

http://www.google.co.id/

akbid tahirah al baeti bulukumba modul praktikum

Documents