Kronisk iltbehandling“Long-term oxygen therapy (LTOT)”

Thomas Ringbæk, Hvidovre Hospitale

Oversigt CaseCase Videnskabelige baggrund for kronisk iltbeh.Videnskabelige baggrund for kronisk iltbeh. IltudstyrIltudstyr Hvordan i praksis?Hvordan i praksis?

Start & kontrolStart & kontrol Prævalens, incidens og overlevelse i DKPrævalens, incidens og overlevelse i DK

Case 1 (1)

65-årig kvinde m. KOL eksacerbation. 65-årig kvinde m. KOL eksacerbation. Indlagt på 5. døgn. Overvejer udskrivelse. Indlagt på 5. døgn. Overvejer udskrivelse. Uden ilttilskud: POUden ilttilskud: PO22=6.5 & PCO=6.5 & PCO22=5.8 kPa=5.8 kPa

Skal hun starte kronisk iltbehandling? Skal hun starte kronisk iltbehandling? Hvad gør du?Hvad gør du?

Case 1 (2)

Hvis JaHvis Ja: Pt. er motiveret for brug >15 timer dagl.Pt. er motiveret for brug >15 timer dagl. Ikke-rygerIkke-ryger Iltflow: eleverer POIltflow: eleverer PO22 >8.0 el. min. 0.7 kPa >8.0 el. min. 0.7 kPa Sikre sig imod betydende hyperkapniSikre sig imod betydende hyperkapni IltsystemerIltsystemer Inform. pt. om evt. temporær iltterapi (kontrol)Inform. pt. om evt. temporær iltterapi (kontrol) Kontrol efter 1-3 mdr.Kontrol efter 1-3 mdr.Hvis Nej:Hvis Nej: Kontrol efter 1-3 mdr. Kontrol efter 1-3 mdr.

Case 1 (3)

Ved 3-mdr.-kontrol:Ved 3-mdr.-kontrol: POPO22=7.6 & PCO=7.6 & PCO22=5.6 kPa.=5.6 kPa. Dyspnø ved let-moderat anstrengelse.Dyspnø ved let-moderat anstrengelse. Angiver subjektiv effekt af iltAngiver subjektiv effekt af iltSkal kronisk iltterapi fortsætte?Skal kronisk iltterapi fortsætte?

LTOT in COPD: effect on survivalPaO2 <7.3 kPa;7.3-8.0: EVF>55% or cor pulmonale)

Post-PaO2 >8.6 kPa; Stabile and optimal treated; Non-smokers

MRC NOTTN 87 203Age 58 66Men% 76 80FEV1% 30 30PO2, 6.8 6.8 kPaPCO2 7.2 6.9 kPaHtc.% 52 47Smoking 45% ”Yes”Flow 2 1-3+1Hours 13.5 17.7/12Mobile - +/-

Effekt af iltbehandling (LTOT)

vejrtræningsarbejdevejrtræningsarbejde åndenødåndenød fysisk formåenfysisk formåen hæmodynamik hæmodynamik PAPPAP Htc.: 4-8%Htc.: 4-8% FEVFEV11: uændret: uændret POPO22:: nyrefunktion (nyrefunktion (ødem)ødem)

trættræt søvnsøvn tænker klart (IQ)tænker klart (IQ) QoLQoL overlevelse: overlevelse: 2 2 4 år 4 år indlæggelse: 25%indlæggelse: 25%

RCT on moderate hypoxaemic COPD patients 1987-92 in Poland1987-92 in Poland 135 COPD patients with P135 COPD patients with PaaOO22 7.4-8.7 kPa. 7.4-8.7 kPa. Post-PO2 >8.7 kPa (mean 9.9 kPa)Post-PO2 >8.7 kPa (mean 9.9 kPa) >17 hrs/day vs. no oxygen (used 13½ hrs)>17 hrs/day vs. no oxygen (used 13½ hrs) Only concentratorOnly concentrator Not assessed: QoLNot assessed: QoL

Daily activity/exerciseDaily activity/exerciseHospitalisationHospitalisation

Oxygen devices

Portable Oxygen devices

Concentrator Cylinders Liquid ”on-demand” valves

Start LTOT

Ca. 80% starter LTOT efter indl. 30-50% har “normaliseret” PO2 efter 3 mdr. Information Oxygen-system(er) herunder bærbar ilt

Prevalence of LTOT in various countries (per 100.000)

0

20

40

60

80

100

120

1987 1993 2006 2010

DKSEFN

Prevalence and Incidence of LTOT 2001-2010per 100.000

0

20

40

60

80

100

120

2001 2010 2001 2010

OthersCancerCOPD

prevalence incidence

Patient karakteristika

KOL: knap 50% Lungekræft: knap 10% Kvinder: ca. 60% Flow: 1.7 L/min. Alder: 69 år

Survival rates of new COPD patients on COT from Denmark compared to patients from other countries

0102030405060708090

100

0 3 6 9 12 15 18 21 24 27 30 33 36 39

Months

Cum

ulat

ive

surv

ival

pro

porti

on (%

) %)

Denmark (n=5659)Sweden (n=403)Belgium (n=270)France (n=252)Australia (n=505)NOTT, COT (n=101)Japan (n=4552)

Conclusions

LTOT improves survival in hypoxaemic patients

Most patients started after hospitalisation Incidence: 3500 new patients Prevalence: 5600 on LTOT In general, poor survival

Prevalence and Incidence of LTOT 1994-2000

anno 1994 anno 1995 anno 1996 anno 1997 anno 1998 anno 1999exkl.børn & horton & diagn.?1873 2123 2370 2649 2972 3172

2121 2268 2425 2608 2985

31.12.01 31.12.02 31.12.05 31.12.06 31.12.08 31.12.09 31.12.10exkl. Se ovenfor COPD 47 47,1 47,6 48,5 50,4 49,2 49

Cancer 7,5 6,3 7 6,5 7,6 7,7 6,8Others 23,6 25,4 29,9 29 39,7 42,2 49,1Missing

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

3500

anno1994

anno1995

anno1996

anno1997

anno1998

anno1999

prevalenceincidence

0

20

40

60

80

100

120

31.12

.01

31.12

.02

31.12

.05

31.12

.06

31.12

.08

31.12

.09

per 1

00.0

00 Others

Cancer

COPD

0102030405060708090

100

2001 2003 2005 2006 2009

per 1

00.0

00 Others

Cancer

COPD

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

2001 2003 2005 2006 2009 2010

OthersCancerCOPD

0

20

40

60

80

100

120

31.12.01 31.12.05 31.12.08 31.12.10

OthersCancerCOPD

0

10

20

30

40

50

60

70

per 1

00.0

00

1995 1996 1997 1998 1999 2000

Incidence

Missing

Others

Cancer

COPD

0

20

40

60

80

100

120

per 1

00.0

00

31.12.01 31.12.02 31.12.05 31.12.06 31.12.08 31.12.09 31.12.10

Prevalence

MissingOthersCancerCOPD

0

20

40

60

80

100

2001 2003 2005 2006 2009

per 1

00.0

00 Others

Cancer

COPD

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

2001 2003 2005 2006 2009 2010

OthersCancerCOPD

0

20

40

60

80

100

120

per 1

00.0

00

31.12.01 31.12.02 31.12.05 31.12.06 31.12.08 31.12.09 31.12.10

Prevalence

MissingOthersCancerCOPD

Indikationer (2)

PPaaOO22 <7.3 kPa (Sat. 88%) <7.3 kPa (Sat. 88%) (7.3-8.0: EVF>55% el. cor pulmonale) (7.3-8.0: EVF>55% el. cor pulmonale)

Delta- PDelta- PaaOO22 >0.7 kPa & post-P >0.7 kPa & post-PaaOO22 >8.6 kPa >8.6 kPa Post-arteriel-PH >7.32Post-arteriel-PH >7.32 Stabil og optimal behandletStabil og optimal behandlet Ikke-rygerIkke-ryger Anvende ilt minimum 15 timer dagligtAnvende ilt minimum 15 timer dagligt Kontrol efter 3 mdr. og siden hver 6. mdr.Kontrol efter 3 mdr. og siden hver 6. mdr.

Prevalence and Incidence of LTOT 1994-2000

0

10

20

30

40

50

60

70

per 1

00.0

00

31.10.94 31.12.95 31.12.96 31.12.97 31.12.98 31.12.99 31.12.00

Prevalence

Missing

Others

Cancer

COPD

0

10

20

30

40

50

60

70

per 1

00.0

00

1995 1996 1997 1998 1999 2000

Incidence

Missing

Others

Cancer

COPD