40466502 borang permohonan prasekolah
DESCRIPTION
aTRANSCRIPT
KEMENTERIAN PENDIDIKAN MALAYSIABORANG PERMOHONAN MEMASUKI KELAS PRASEKOLAH
BAGI TAHUN 2015
Nota: Borang ini hendaklah diisi dalam satu salinan sahaja
Untuk kegunaan rasmi sahaja
(ISIKAN MANA RUANGAN YANG BERKENAAN)
BAHAGIAN A1. Butiran diri murid :
i) Nama Penuh : ______________________________________________________________
ii) No. surat beranak: ____________________ ___No. My Kid : _______________________
iii) Tarikh lahir : ________________________ Jantina :
_______________________
iv) Tempat lahir : ______________________________________________________________
v) Warganegara : ______________________________________________________________
vi) Tahun Memasuki Tahun Satu Sekolah Rendah: ______________________________________
2. Butiran Sekolah Rendah
( Tempat kanak-kanak akan didaftarkan memasuki Tahun 1)
a. Nama sekolah : ___________________________________________________________________
b. Alamat sekolah : ___________________________________________________________________
BAHAGIAN B
1. Butiran bapa / penjaga:
i) Nama :________________________________________________________
ii) Umur :________________________________________________________
iii) Pekerjaan :________________________________________________________
iv) Warganegara :________________________________________________________
v) Alamat Surat Menyurat
:________________________________________________________
_________________________________________________________
vi) Pendapatan Bulanan :________________________________________________________
vii) Nama/Alamat Majikan:________________________________________________________
viii) No. Telefon :________________________________________________________
1
2. Isterii) Nama :________________________________________________________
ii) Umur :________________________________________________________
iii) Pekerjaan :________________________________________________________
iv) Warganegara :________________________________________________________
v) Alamat Surat Menyurat :________________________________________________________
_________________________________________________________
vi) Pendapatan Bulanan :________________________________________________________
vii) Nama/Alamat Majikan :________________________________________________________
viii) No. Telefon :________________________________________________________
3.
PERKARA BAPA IBU PENJAGA
1.1 Nama1.2 No. Kad Pengenalan1.3 Umur1.4 Pekerjaan1.5 Pendapatan1.6 Agama1.7 Kaum1.8 Warganegara1.9 Alamat rumah (jika lain dari para 1 butiran murid)1.10 Telefon rumah1.11 No. Telefon bimbit1.12 Alamat pejabat / tempat kerja
1.13 No. Telefon pejabatUnit Pendidikan Prasekolah JPNJ
GARIS PANDUAN PERLAKSANAAN PENDIDIKAN PRASEKOLAH
2. Waris terdekat:
a. Nama : ___________________________________________________________________b. Alamat rumah : ___________________________________________________________________
______________________Poskod:_______________ Bandar:_________________ Telefon : __________________________
2
c. Alamat surat menyurat jika berlainan dari di atas: ___________________________________________________________________ ______________________Poskod:_______________ Bandar:_________________ Telefon : __________________________
d. Hubungan dengan murid : ___________________________________________________________
3. Butiran lengkap pendapatan :
BUTIRAN BAPA/PENJAGA IBU JUMLAHPendapatan sebulan RM RM RMDari gaji / upah RM RM RMDari keuntungan berniaga RM RM RMDari harta RM RM RMDari lain-lain sumber RM RM RM
Jumlah Pendapatan RM
Perbelanjaan sebulan RM RM RMUntuk keluarga RM RM RMUntuk pelajaran anak-anak RM RM RMUntuk perkara-perkara lain RM RM RM
Jumlah perbelanjaan RM
Pendapatan bersih (1) – (2) RM
Unit Pendidikan Prasekolah JPNJ
GARIS PANDUAN PERLAKSANAAN PENDIDIKAN PRASEKOLAH
4. Tanggungan Ibu bapa / Penjaga:
Bil Nama Umur Perhubungan Nama sekolahBayaran sekolah sepenggal
Nilai biasiswa setahun jika ada
123456
5. Pengesahan Ibu bapa / Penjaga:
Saya mengaku bahawa semua keterangan yang telah saya berikan di atas adalah benar.
Ulasan tambahan jika ada: _______________________________________________________
3
____________________________________________________________________________
Tarikh :........................................ .................................................................. (Tandatangan ibu bapa / penjaga)
6. Pengesahan:Saya sahkan bahawa segala maklumat yang diberikan di atas adalah benar.Ulasan tambahan jika ada: ___________________________________________________________________________________________________________________________________
Tarikh :........................................ .................................................................. (Tandatangan dan Cop rasmi)
Nama : ______________________________ Jawatan : ______________________________ Alamat : ______________________________
______________________________(Pengesahan mestilah dibuat oleh majikan bagi yang bekerja atau mana-mana berikut: Senator/Ahli Dewan Rakyat/Ahli Dewan Undangan Negeri/Jaksa Pendamai/Pegawai Kerajaan kumpulan A/Pengulu/Ketua Kampung/Pengerusi JKKK/KRT)
Unit Pendidikan Prasekolah JPNJGARIS PANDUAN PERLAKSANAAN PENDIDIKAN PRASEKOLAH
BAHAGIAN C
Untuk dipenuhi oleh Jawatankuasa Pemilihan:(a) Saya sahkan bahawa maklumat di Bahagian A dan B adalah benar.(b) Permohonan ini sokong / tidak sokong*
Keputusan Pemilihan :(c) Permohonan ini diterima / ditolak*
Ulasan: ___________________________________________________________________
Tarikh: ......................... ......................................................................... Tandatangan Nama dan Cop rasmi Pengerusi Jawatankuasa Pemilihan
* Potong yang tidak berkenaan
4
Unit Pendidikan Prasekolah JPNJGARIS PANDUAN PERLAKSANAAN PENDIDIKAN PRASEKOLAH
Borang Pengakuan PendapatanBagi Ibu / Bapa / Penjaga Yang Tiada Penyata Gaji
Untuk Tahun _______________( Diisi oleh ibu / bapa / penjaga )
1. Maklumat Murid(a) Nama Murid: .............................................................................(b) Tahun / Tingkatan : .......................................(c) Nama sekolah: .........................................................................................................................................................(d) Hubungan dengan murid :........................................................................................................................................
2. Maklumat Bapa / Penjaga 3. Maklumat Ibu / Isteri Penjaga(a) Nama :................................................................................. (a) Nama: .................................................................(b) No. Kad Pengenalan:.......................................................... (b) No. Kad Pengenalan:..........................................(c) Alamat:................................................................................ (c) Alamat: ............................................................. ............................................................................................. ........................................................................... ............................................................................................. ............................................................................ Tel: ...................................................................................... Tel: ....................................................................(d) Pekerjaan : ........................................................................... (d) Pekerjaan:........................................................(e) Aktiviti Pekerjaan:................................................................ (e) Aktiviti Pekerjaan:........................................... ............................................................................................... ........................................................................(f) Pendapatan purata sebulan RM:........................................... (f) Pendapatan purata sebulan RM:......................
4. Dengan ini kami mengaku bahawa pendapatan purata bersama adalah sebanyak RM:................................ Sebulan.
............................................................... ................................................................................. (Tandatangan Bapa / Penjaga) (Tandatangan Ibu / Isteri Penjaga) Tarikh:.......................................... Tarikh:................................................
Saya mengesahkan maklumat-maklumat mengenai jumlah pendapatan dan bilangan tanggungan yang dinyatakan ini adalah benar.
.......................................................................... (Tandatangan dan Cop Rasmi)
Nama:..................................................................... No. K.P: ..........................................................................
5
Jawatan: ................................................................. Tarikh : ...........................................................................
*Pengesahan hendaklah dilakukan oleh Pegawai Kerajaan Kumpulan A (Pengurusan & Profesional) / Pengerusi JKKK/Penyelia Pembangunan/Mukim/Penghulu (bagi negeri Kelantan ialah Penggawa) / Pemanca / Ketua Kampung dan yang setaraf dengannya berdasarkan Pengakuan Pendapatan yang disertakan bersama.
Unit Pendidikan Prasekolah JPNJ
6