8/18/2019 2. Kendali Kelengkapan Laporan Visitasi Versi II

1/3

Perhatian !

1. Format ( Pemeriksaan Kelengkapan Laporan Vistasi ) dibawah ini, mohon diisi “indentitas” nya saja

2. sian "ormat di print o#t $ (d#a) lembar setiapsekolah%madrasah%progkli, #nt#k diserahkan bersamaan

dengan laporan hasil &isitasi'

8/18/2019 2. Kendali Kelengkapan Laporan Visitasi Versi II

2/3

P*K+- KL-.KP- LP/*- V+0+1P +% P*/V-+ 23 04* 054- $67 8

No. TIM Asesor : Jenjang Pendidikan : *)

Nama Asesor1 : ……………………………………………………………………………………………………

Nama Asesor2 : ……………………………………………………………………………………………………

Nama Sekolah/Madrasah : ……………………………………………………………………………………………………

om!e"ensi eahlian **) : ……………………………………………………………………………………………………

NIS / NPSN : …………………………………………. / ……………………………………………………

Alama" Sekolah/Madrasah : ……………………………………………………………………………………………………

e#ama"an : ……………………………………………………………………………………………………

a$%!a"en/o"a***) : ……………………………………………………………………………………………………

-o - 9/K4-%1*K+9%

09K 9K0'

A. &'(MN I

1. %k% Ins"r%men Akredi"asi+IA) se$an,ak 2 eksem!lar

2. S%ra" Pern,a"aan e!alaSekolah/Madrasah $erme"erai

. &'(MN II +&I-IMP(N ASS')

1. o0er a!oran

2. Inden"i"as Sekolah/Madrasrah

. a!oran Indi0id%1 +Asesor 1)

3. a!oran Indi0id% 2 +Asesor 2)

4. a!oran Tim Asesor +Asesor 1 dan 2)

5. & +So6" o!,) a!oran 7isi"asi

8. ekomendasi Asesor : 1 +sa"%) se" dijilid dlm la!oran

  +"iga) se" "ersediri/"er!isah

9. S%ra" Pern,a"aan esangg%!an Asesor

. eri"a A#ara Pelaksanaan 7isi"asi di$%a" oleh Asesor

1;. S%ra" Pern,a"aan e!ala S/M ""g Pelakanaan 7isi"asi

11. eri"a A#ara Pelaksanaan 7isi"asi di$%a" oleh e!ala S/M

12. ar"% endali 7isi"asi ,ang diisi oleh asek/ama ****)

&'(MN III +&ISIAPAN '- S/M)

1. -asil Skoring dan Pemeringka"an Akredi"asi men%r%" S/M

2. ekomendasi &inas Pendidikan / emenag

. S%ra" Ijin '!erasional Sekolah/Madrasah

3. &a6"ar sisa"a% MI>a"a% SMP>a"a% MTs> a"a% SMA>a"a% MA>a"a% SM>a"a% P**) h%s%s SM***) ore" ,ang "idak!erl%.****) &alam am!lo! "er"%"%!

S%ra$a,a> …………………………………………….. 2;14

Pe"%gas 7eri6ikasi &> Pe"%gas 7eri6ikasi &ok%men

……………………………………… ................................

VISITASI KE SEKOLAH/MADRASAH

BADAN AKREDITASI NASIONALSEKOLAH/MADRASAH

8/18/2019 2. Kendali Kelengkapan Laporan Visitasi Versi II

3/3

a"a"an :

1. &ok%men I%k% Perangka" Akredi"asi ,ang "elah diisi oleh Sekolah/Madrasah dan dig%nakan oleh Asesor %n"%k

0isi"asi.2. &ok%men II

erkas la!oran ,ang dihasilkan oleh asesor dalam !elakasanaan/!roses 0isi"asi. &ok%men III

 erkas ,ang dik%m!%lkan oleh Sekolah/Madrasah $ersamaan dengan 2 +d%a) $%k% Perangka"Akredi"asi ,ang "elah diisi oleh Sekolah/Madrasah

3. &ok%men II dan III $isa dijadikan sa"% $endel/$erkas