1.Struktur Anatomi dan Histologi Serta Sifat-Sifat Pada Enamel,Dentin dan Pulpa1.1 Enamel 1.1.1 Struktur anatomi dan histologyDapat menerima tekanan yang besar kira-kira 100.000 psi.Dibentuk oleh sel-sel epitel (ameloblast) yang kehilangan fungsinya ketika mahkotalengkap.Struktur enamel antara lain: Enamel prismata / enamel roder!alan ke permukaan gigi"ampir tegak lurus dengan arah bergelung-gelung (huruf S)#enampang melintang he$agonal tak sempurna (seperti lubang kun%i)&ikroskop gelap terang garis "'()E* S+"*E,E* ,aris ret-ius,aris pembentuk enamel,aris dari dentino enamel !un%tion ke permukaan gigiDentino enamel !un%tion (d.e.!) batas dentin dan enamel Enamel %uti%ula&embrane yang menutupi permukaan enamel&enghilang sesudah enamel (gigi) men!alankan fungsinya .namel lamellae&atriksdentinyangberkembangmasukkedalamenamel/ pan!anglebihdari 0tebal enamel Enamel spindle&atriks dentin yang masuk ke dalam enamel dengan akhiran menebal Enamel tuft&atriks dentin yang masuk ke dalam enamel dengan akhiran menmengurai 1.1.1 #ermeabilitas enamel&eskipun enamel merupakan !aringan padat tetapi memiliki permeabilitasterhadap se!umlah material.Enamel dapat dipenetrasi oleh molekul yang %ukup besar pada suhu kamar /tubuh. #enetrasi tidak melalui 2ristal apatit tetapi melalui molekul organi% enamel. 1.1.3 Sifat-sifat enamelSifat 4isik er5arna putih keabu-abuan transparan #aling keras/ oleh karena merupakan !aringan ikat yg mengalami prosesmineralisasi 2etebalan pada daerah pun%ak ton!olan: 1/ 6 mmSifat &ekanik 2ekuatan tarik 7 100 kg / %m )ahanan kompresinya :1100 8 3600 kg / %m ersifat gefas (britlle /mudah retak ) oleh katena elastisitasnya rendah oleh karenabahan organi% enamel lebih besar daripada dentin / dan mineralenamel lebih besar daripada dentin :Sifat enamel yanggetasmemerlukanperhatiankhususpadapembuatanka9itasuntuk restorasi#erbedaan kekerasan prisma dengan interprismatik enamel dapat digunakan untukpembuatanmikroretensi dengan%arapemberianlarutanasampadapermukaanenamel / sehinggainterprismatikakanlarut danakanmeninggalkan%elahyangdapat di!adikan sebagai retensi restorasiSifat )hermal Sifat )ransport#anas diteruskan ke dentin dengan %ara konduksi)ergantungdifusi suhumengakibatkanketidakseimbanganakhirnyaketegangantermal lalu fraktur pada gigi. Sifat ekspansi suhuSifat ini penting untuk ilmu restoransi suhu sebab bahan restoransi yang ideal harussesuai dengan gigi dalam hal ekspansi suhunya.Sifat :istrik &empunyai sifat dielektrik : tidak menghantarkan listrik #i-oelektrisitas : ge!ala yg ter!adi pada suatu bahan 2ristal yang berupa ter!adinya9oltarebila2ristal tersebut menderitagayamekanisapabila2ristal dikenakanselisih potensial. #yoelektrisitas :pembentukan muatan listrik yang disebabkan oleh pemanasan /ditemukan pada dentin/ oleh karena hydro$ypatite merupakan 2ristal pie-oelektrik1.1 Dentin1.1.1Struktur anatomi dan histology5arna : kuning terang yang terlihat radidu%ent daripada enamel.&erupakan bagian terbesar gigi.*uang pulpa terletak pada permukaan dalam dentin:ebih keras dari tulang tetapi lebih lunak dibandingkan enamel&empunyai kemampuan tetap tumbuh dan memperbaikiStruktur-struktur dentin )ubuli dentin&erupakan saluran utama difusi %airan.+anal-%anal yang terdapat pada dentiner!alan dari pulpa ke perifer S shape ;nterglobular spa%eDaerah yang tampak sebagai bar%ak-ber%ak hipokalsifikasi#ada sediaan gosok (ampak sebagaiber%ak hitam yang berderet pada daerah disekitar dentino enamel !un%tion interglobular dentin;nterglobular areas: kurang mineral dan (ampak sebagai sayap kelela5ar ber5arnahitam )omepa?ue (5arnanya sesuai dengan gigi)Sifat mekanik 2ekuatan tarik : 160 kg/%m1 2ekuatan tekanan ber9ariasi tergantung tubuli Elastisitasnya %ukup tinggi/ tergantung pada orientasi tubuli dentin dan tidakdipengaruhi oleh usia/seks/!enis gigi/lokasi gigi.Sifat thermal dan listrikSama dengan enamel.1.3 #ulpa1.3.1Struktur anatomi dan histology&erupakan !aringan lunak gigi/ yang berkembang dari !aringan ikat dental papila)erletak dalam mahkota disebut ruang pulpa)erdapat pembuluh darah dan saraf melalui foramen api%al4ungsi utama pulpa membentuk dentin#ulpa : !aringan ikat yang mempunyai beberapa sifat khususSifat khusus antara lain: :etaknya se%ara anatomis dalam suatu ruang yang terbatas &empunyai sel khusus yang hanya terdapat pada !aringan pulpaStruktur histologi :Se%ara mikrokopis (dari perifer) terdiri dari lapisan : >dontoblas)erdiri dari sel odontoblas yang membentuk deretan sel 4ree %ell/5eilSedikit sekali mengandung unsur sel *i%h sel&engandung banyak sel)ampak sel mesenkim1.3.1Sifat 8 sifat#ersyarafan pulpa &erupakan serat saraf sensorik dari (. )rigeminus ermyelin : rangsangan %epat/ pada bagian perifer tidak bermyelin )idak bermyelin : lambat menerima nyeri spesifk karena rangsanganthermal/kimia/listrikSistem peredaran darah pulpa @italitas pulpa tidak ditemukan oleh sarafnya tetapi oleh sirkulasi darah )ekanan pulpa rata - rata : 16 mm"g. Aika tekanan dalam pulpa naik akan ter!adisakit gigi )ekanan pulpa merupakan perubahan ritmik sesuai dengan denyut !antung Suhu turun maka tekanan dalam pulpa turun.2.Mikrosirkulasi Pada Gigi2.1Komponen Mikrosirkulasi1.1.1 )erdiri dari arteri/arteriole/%apillaries/9enule/9ena.1.1.1 Sirkulasi ter!adi pada pulpa karena dentine/enamel dan sementum tidak mempunyaipembuluh darah.1.1.3 )otal flo5 rate/gram tissue pada pulpa lebih tinggi daripada !aringan lainnya tapi totalflo5 keseluruhan lebih ke%ilo karena pulpa lebih ke%il.B .rteri naik melalui tengah akar/ pada mahkota mengirimkan le5at %abangpermukaan odontoblas dekat dentin/ kemudian darah mele5ati komponenmikrosirkuler kemudian darah dikumpulkan pada 9ena dan keluar melaluiforamenapi%al.1.1.C &otor ner9e fibers: simpatis1.1.6 :imphatik: berfungsi tapi sangat terbatas/ untuk membersihkan partikelyang terlalubesar dibuang melalui endothelium kapiler2.2ekanan Pada Mikrosirkulasi)er!adi: #ertukaran %airan kapiler1.1.1 )ekanan >smotik1.1.1.1 Darah : normal (Dgm/dl protein/ p71E mm"g)1.1.1.1 Aaringan : normal (0/6 gm/dl protein / p71 mm "g)+at: 1gm/dl plasma protein 7 Cmm"g tekanan osmoti%1.1.1 )ekanan "idrostatik1.1.1.1 Aaringan (pulp %hamber)1.1.1.1. )ekanan hidrostatik kapiler : C0-60 mm"g2.!Kontrol Saraf1.3.1Sympatheti% 9aso%onstri%tor1.3.1 *eseptor .ndregeni% (agonis norepinephrine dan epinephrine)1.3.1.1 alpha re%eptors (a-1)1.3.1.1 Efek 9asokontriksi1.3.3 *eseptor kolinergik (agonis asetilkolin)1.3.3.1 muskarinik1.3.3.1 Efek 9asodilatasi1.3.C *e%eptor lainnya terdapat beberapa re%eptor pada pulpa termasuk re%eptor untuksubstan%e # (terkait dengan no%i%eptors)2."Kontrol #okal Meta$olik dan Su%u1.C.1 2ontrol lokal metabolik.#adasaat kadaroksigenrendah/ tetapi karbondioksidadan"Ftinggi merupakan9asodilator pada !aringan pulpa. Sedangkan pada saat kadar oksigen tinggi/ tetapikarbon dioksida dan "F rendah merupakan 9asokontraktor pada !aringan pulpa.1.C.1 2ontrol suhu.#ulpa mempunyai insulasi yang baik karena dilapisi oleh enamel/ dentin/ dan!aringanpenyanggaakar.#erubahansuhugigi berpengaruhpadapulpa. (ormalsuhupulpadiantara36 0+83D0+. .pabilasuhupadapulpa10 0+melebihi suhunormal akan ter!adi kematian pulpa (nekrosis pulpa).2.&'espon Mikrosirkulasi er%adap ekanan (aringan dan )n*uri SertaMikrosirkulasi Pada Pulpa1.6.1 *espon terhadap tekanan !aringan.#eningkatan tekanan pada !aringan menyebabkan kolaps pembuluh darah danmenurunkan aliran darah.#eningkatan tekanan !aringan/ yang ter!adi pertama kali yaitu kolaps 9enakarena kekurangan rigid (kekakuan pada otot yang mengenai fleksor dan ektensorsekaligus) dibanding arteri.1.6.1 *espon terhadap in!ury.1.6.1.1 @asokonstriksi diikuti oleh 9asodilatasi.@asodilatasi merupakantekananhidrostatik arteriol dansphin% meningkat yangakhirnya diikuti dengan membukanya %hanel kapiler.1.6.1.1#ermeabilitas.2etikapermeabilitas meningkat/ protein plasma dapat keluar ke%airan interstisial.@enulkolaps yang dikarenakan oleh trandusi%airan dan mengalamieksudat yaitu%ampuranserum/ sel atausel rusakyangkeluar dari pembuluhdarahkedalam!aringan/ biasanya akibat radang (.li Sulaiman/ 100E edisi 6) karena adanyahiatimin/ serotin/ dan kinin.1.6.1.3#erubahan selular.&erupakan gerakan ke tepi #&(s (neutrofil/ basofil/ eosinofil/ limfosit/ dan monosit).1.6.3 &ikrosirkulasi pulpa.Sirkulasi padapulpadibantuoleh1arteri dan19ena/ suplaydarahpulpaberasal dari %abang arteri maksilaris yang mele5ati api%al.#adarahangatassistemsirkulasi antaragigi anterior denganposterior memilikiarteri dari %abangyangberbedayaitupadagigi anterior (insisif hingga%aninus)berasaldari arteri per%abanganinfraorbitalarterimaksilaris.Sedangkan pada gigiposterior(premolarhinggamolar)berasal dari per%abanganarteri supraposteriormaksilaris. Sedangkan pada rahang ba5ah (mandibula) gigi rahang ba5ah di suplay oleh infrabran%h desenden anterior spenomandibula ligament dan ramus mandibula masuk kedalam foramen mandibula menu!u ke anterior hingga %analis mandibula selan!utnyamenyebar ke gigi mandibula.Sedangkan aliran ke 9ena/ bermula pada foramen api%al tiap-tiap gigi yang beradapadau!ungakar gigi yangkeluar menu!u9enul yaitu9enaterke%il selan!utnyamenu!u ke 9ena maksilaris terus menu!u ke 9ena fa%ial bagian posterior/ kemudianmenu!u 9ena besar yaitu 9ena !ugularis.2.+Gangguan mikrosirkulasi,1.G.1 ,angguan mikrosirkulasi pada pulpa;ritasi padamahkotagigi meyebabkaninflamasi lo%al pulpadapat meyebabkantekanan !aringan lo%al meningkat. :alu 9enous %ollapse lalu stasis yangmenyebabkan is%hemia kemudian lo%al nekro dan pengeluaran agen inflamasiintasel. &ikrosirkulasi terganggudanmenyebabkantekanan!aringanmeningkatkemudian nekrosis !aringan sekitar lalu menimbulkan Htotal pulpitisI1.G.1 ,angguan mikrosirkulasi pada gingi9al:.kumulasi plak meyebabkan lesi gingi9itis1.#embuluh darah pada ple$us gingi9al dilatasi1.#ermeabilitas pembuluh darah meningkat3.Elemen 9askular migrasi ke gingi9alC.Aumlah serum protein pada gingi9al meningkat6.Aumlah %airan sulkus gingi9al (eksudat) meningkat !.Proses Per*alanan Kerusakan Struktur Gigi Pada Karies6.1,igi yang sehatEnamel adalah lapisan luar yang keras seperti kristal luar.Dentin adalah lapisan yang lebih lembut diba5ah email.2amar pulpa berisi ner9es dan pembuluh darah.&erupakan bagian hidup dari gigi.6.1:esi putihakteri yang tertarik kepada gula dan karbohidrat akan membentuk asam..sam akan menyerang %rystalapatit. #roses ini dikenal dengan demineralisasi.)anda yang pertama iniditandaidengan adanya suatu noda putih atau lesiputih.#ada tahap ini/ proses ter!adinya karies dapat dikembalikan.6.32aries Enamel#roses demineralisasi berlan!ut/ sehingga enamel akan mulai pe%ah/ sesekali ketikapermukaaan enamel rusak/ gigi tidak bias lagi memperbaiki ka9itas/ sehingga harusdibersihkan terlebih dahulu dan direstorasi oleh seorang dokter gigi6.C2aries Dentin2aries Dentin ini ada 1 yaitu:)ubuli dentin : semakin masuk ke dalam ruang pulpa.2e arah lateral mengikuti %abang pro%essus.".Struktur Gigi -ang erli$at Saat Peparasi Ka.itas Gigiila dentin kena !e!as / maka hubungan dentin dan pulpa terputus olehpembentukan dentin sekunder karena ter!adi pengendapan kalsium.#ada saat preparasika9itas perlu disertaipendinginan atau ka9itas harus tetapbasahuntukmen%egahkerusakandentindanpulpa(pembentukanabses)akibatpanas yang ditimbulkan.#reparasiyang tidak disertaipendinginan mengakibatkan emailmudah fraktur /perubahan odontblas yang parah / kerusakan dan edema pulpa yang parah.#reparasi ka9itas merupakanhal yang merugikan penyembuhan dentin danpulpa / namun dentin dan pulpa yg mengalami ggg dapat pulih se%ara spontan.&.Pengaru% Penggunaan Steel /ur dan Alat /ur Putaran inggi PadaHandpie0e Saat Preparasi Ka.itas6.1 #engaruh steel bur*eaksi yg ter!adi pada dentin akibat penngaruh bur logam adalah: pembentukandentin sekunder dan perubahan odontoblas di bagian yang terkena !e!as.Sedang perubahan umum pada pulpa yang ter!adi adalah:a.Ae!as ringan >dontoblasrusak dan !umlah berkurang )ampak eksudat dan 9akuol limfe @asodilatasi kapilerb.Ae!as sedang :apisan odontoblas tidak teratur )etapi pendarahan%.Ae!as berat Sebukansel limfosit mengantikan lekosit (#&()#engaruh panas akibat penggunaan mesin bur#erubahan temperature dipengaruhi oleh :a 'kuran/ bentuk/ komposisi bur atau stone yang dipakaib 2e%epatan alat% Aumlah dan arah tekanan alatd Aumlah kelembaban pada saat preparasie :amanya alat berkontak dengan gigif.)ipe !aringan yang dipreparasi (enamel dan dentin)DentindenganketebalanJ11mmdapat menahatraumapanasakibat teknikpengeburan dan bahan tambal. Sedang dentin K 1 mm lebih mudah meradang.6.1 #engaruh alat bur putaran tinggi)eknik ini ideal / aman / dan efektif untuk preparasi ka9itas / namun harusdiperhatikan%ontrol panasdantekananseringanmungkin. eberapaperubahanyangter!adi dengan dentin akibat alat tersebut : a. 60.000rpm: pergeseranodontoblast yangsemakinberkurangapabiladigunakan5ater spray. b. 100.000 rpm : ter!adi respon rebound meliputi : perubahan substansi dasar / Edema /fibrosis ggg pada odontoblas / penurunan pembentukan predentin didaerah ka9itas. %. 160.000 rpm : ggg pada odontoblas lebih sedikit d. 300.000 rpm : dengan memakain 5ater spray / maka perluasan lesiperlu dibatasi/permukaan reparati9e dentin meningkat+.Pengertian dan Etiologi Hipersensiti.itas GigiG.1 #engertian*asa nyeri sementara pada gigi yang disebabkan berbagai ma%am eksogen (fsktorlingkungan)G.1 Etiologia.)erbukanya dentin akibat resesi gingi9al (penyusutan) karena kesalahan dalammenyikat gigi sehingga ter!adi abrasi atau erosi.b..ging meningkatkan hipersensiti9itas (biasa ter!adi pada usia antara 16-30 tahun)%.#enggunaan hard tooth brush lebih besar daripada soft tooth brushd.2ebersihan mulut yang kurang/ menyebabkan plak menempel pada gigi dan resensigingi9a.e.Suhu (panas/dingin)/ sentuhan/ perubahan osmotik/ alat-alat kedokteran gigi.f. lea%hingg.#enggunaan mouth5ash (obat kumur) dalam !angka 5aktu lama.h.&akanan asam yang menyebabkan erosi enamel.i.#era5atan gigi (dental treatment) seperti ortodontik/ restorasi/ dll.!.Dehidrasi (gigi terlalu kering) karena -at diuretik seperti al%ohol/ kopi/ tembakau/ dll.k.)er!adi fraktur pada gigi.l.,rinding/ %lean%hing/ bru$ism (kebiasaan menggertakan gigi)1.eori Hipersensiti.itas GigiD.1 )eori hidrodinamik- 2etika %airan yang mele5ati tubuli dentin dikenai perubahan temperature atauperubahan osmoti%/ pergerakkannya akan merangsang reseptor saraf men!adisensiti9e terhadap tekanan/ yang kemudian akan menimbulkan transmisi stimuli- *eaksi yang ter!adi yaitu : 2oefisien ekspansi termal dari %airan tubuli adalah 10$ dinding tubuli. &aka/ panasyangmengenai dentinakanberakibat padaekspansi termal %airan. Sedangkandingin menyebabkan kontraksi %airan. 2emudian keduanya akan merangsangmekanoreseptor.D.1 )eori odontoblas- &elaluidentin yang terbuka/ tekanan hidrodinamika akan menyebabkan kerusakansel-sel odontoblas.- .danya hembusan udara atau karena perbedaan tekanan/ maka sel-0sel odontoblasyang rusak akan masuk bersama %airan lain ke dalam tubuli dentin.- Sel-sel ini akan merangsang u!ung saraf yang dekat dengan pulpa dan akanmenimbulkan rasa ngilu.2.Mekanisme im$uln3a 'asa 43eri Pada Gigi&ekanisme nyerinya suatu gigi bermula dari permukaan gigi yang terdapat suatupembusukan akibat makanan hingga kedalam dentin terus menu!u pulpa.#roses hingga ter!adinya rasa nyeri gigi:1)terdapat pembusukan akibat makanan atau bakteri pada enamel gigi. #ada tahap ini belum adarasa sakit yg timbul. #ada tahap ini !ika dilakukan pengobatan maka gigi masih bisadiselamatkan.1) namun !ika pada tahap 1 masih belum ada pera5atan atau tindakan medis maka pembusukanakan berlan!ut menu!u kedalam dentin dan pada tahap ini penderita mulai merasakan sakit dannyeri 5alaupuntidakadanyarangsangandari luar seperti air dingindanbahkannyeri akandirasakan sebelum adanya suatu rangsangan.3)setelah pada tahap ke 1 bakterimulaimasuk ke pulpa gigimelaluisaluran yg terdapat dalamdentin. Aika bakteri sampai masuk kedalam pulpa maka pulpa akan mati/ untuk sementara 5aktunyeri akan hilang. )etapi tidak lama kemudian( bisa beberapa !am atau beberapa hari) !ika gigidipakaiuntuk menggigit atau lidah maupun !aritangan menekan gigiyang terkena/ maka gigimen!adi peka karena peradangan dan infeksi telah menyebar keluar dari u!ung akar danmenyebabkan abses ( penumpukan nanah).5.)ritasi Pulpa L.1#engertian;ritasi pada !aringan pulpa dan !aringan periodikuler akan mengakibatkan inflamasi.;ritan utama pada !aringan pulpa dapat dibagi atas iritan hidup dan iritan tak hidup.Mangtermasukiritanhidupadalahberbagai mikroorganismedan9irussedngkaniritan tak hidup adalah iritan mekanik/iritan suhu/dan iritan kimia. L.1Etiologi;ritasi pulpayangdisebabkanpeningkatantemperaturtinggi burtanpaair.Selainiritasi olehbakteri/!aringanpulpadapat pulpateriritasi se%aramekanik/ misalnyakarena preparasi ka9itasi tanpa air/pendinginan. #reparasi yang tidak disertaipendinginanmengakibatkanenamel mudah4raktur/ perubahanodontoblasyangparah. (amun/ dentindanpulpayangmengalami gangguandapat pulihse%araspontan/atau tidak menun!ukan ge!ala kerusukan yang menetap. L.3&akanismeiritasi pulpadisebabkanpeningkatantemperaturetinggi bur putarantanpa air/pendingan2arena pulpa terbuka sehingga bakteri dari lubang gigi/air liur masuk kedalam sistem pulpa/terdapat ter!adiinfeksidalam gigidan bila tidak dira5at/infeksidapat menyebar sampai keu!ungakar gigi danbilatidak dira5at/infeksi dapatmenyebar sampai ke u!ung akar gigi dan membentuk abses (nanah) pada akhirnyatulang yang membentuk gigi han%ur dan mun%ul rasa sakit/pembekaan karenainfeksi ini pera5atanendondontik/biasanyagigi di%abut."yperemi (meningkatkkanaliran darah).16. Aki$at )ritasi Pulpa2arenapulpatebukasehinggabakteri dari lubanggigi danair liur masukkedalam system pulpa/ dapat ter!adiinfeksidalam gigidan bila tidak dira5at/ infeksidapat menyebarsampai keu!ungakargigi danmembentukabses(nanah)yangpada akhirnya tulang yang membentuk gigi han%ur dan mun%ul rasa sakit.#embengkakn karena infeksi ini tanpa pera5atan edontotif/ biasanya gigi ini di%abut.