Proses Diagnosa Penyakit Ginjal

Dr. Meddy Setiawan, SpPD

Proses Diagnosa Penyakit Ginjal• Anamnesa

– Keluhan utama.– Riwayat penyakit sekarang– Riwayat penyakit dahulu– Riwayat penyakit keluarga– Riwayat penyakit pribadi & sosial

• Pemeriksaan fisik– Inspeksi, palpasi, perkusi, auskultasi

• Pemeriksaan penunjang– Lab, radiologi

Anamnesa

Keluhan penyakit ginjal : • Edema • Hematuri• Proteinuri• Nyeri pinggang• Demam• Disuri, oliguri, anuri• Flank mass

Edema • Tjd pd sindrom nefrotik dan gagal ginjal• Mekanisme yg menyebabkan edema mekanisme overfilling &

mekanisme underfilling• Mekanisme overfilling

– Defek tubulus primer peningkatan vol.darah, penekanan renin-angiotensin & vasopresor. Disertai rendahnya tek.osmosis plasma transudasi cairan dr kapiler ke intersisial edema

• Mekanisme underfilling– Edema krn rendahnya kadar albumin rendahnya tek.osmotik plasma

transudasi cairan dr kapiler ke intersisial vol.darah yg beredar berkurang perangsangan sekunder RAA retensi natrium & air

Hematuria • Definisi :

– Keadaan abnormal dg ditemukannya sel darah merah dlm urin.

– 2 macam hematuri gross hematuri (1cc darah/lt urin) & hematuri mikroskopis (3/lebih sel darah merah per lapang pandang besar)

• Berdasar lokasi yg mengalami kelainan atau trauma, dibedakan glomerulus & ekstra glomerulus memisahkan bidng Nefrologi & Urologi

Etiologi hematuri• Vaskular • Glomerular

– Nefropati IgA– Alport sindrom– Glomerulonefritis primer &

sekunder

• Interstisial– Interstisial nefritis alergi– Nefropati analgesik– Peny. Ginjal polikistik– Pielonefritis akut– Rejeksi ginjal alograf

• Uroepitelium – Keganasan ginjal & saluran

kemih– Trauma– Nekrosis papilaris– Sistitis / uretritis / prostatitis– nefrolitiasis

• Penyebab lain

Evaluasi pemeriksaan hematuri mikroskopik

Px baru dg hematuri mikroskopik asimtomatik

Disingkirkan penyebab hematuri a.l. menstruasi, OR berlebih, aktivitas seksual, infeksi virus, bakteri, trauma

Bila ditemukan 1/> dr :

Hematuri mikroskopik + proteinuri

Eritrosit dismorfik, silinder eritrosit

Peningkatan kreatinin serum

Ada riwayat sbb :Merokok, pekerjaan berhubungan dg. Bhn kimia, riwayat gross hematuri

Evaluasi penyakit Ginjal primer

Usia > 40 th

Gangg. / peny. Urologi, gangg. Pengosongan VU (iritatif), ISK

Evaluasi urologi

(-)

Proteinuria • Definisi :

– Adanya protein dlm urin yg melebihi nilai normalnya > 150 mg/24 jam atau 140 mg/m2 pd anak

• Proteinuri patologis mrpk manifestasi besar dr peny. Ginjal & indikator dr perburukan fs. Ginjal– Biasanya dikatakan patologis bila kadarnya > 200 mg/hari pd

bbrp kali pmks dlm wkt yb berbeda.– Persisten jika proteinurin menetap selama 3 bln / > & jmlhnya

biasanya hanya sedikit di atas nilai normal– Masif jika proteinurin > 3500 mg/hari

Pemeriksaan fisik

Inspeksi : Tumor abdomen, edema, kencing berbusa

Palpasi : Pembesaran ginjal, nyeri ketok

Perkusi : Ascites

Auskultasi : Bruit

The National Kidney Foundation menganjurkan 3 pemeriksaan yg mudah unk mendeteksi penyakit ginjal :

• Blood pressure measurement • a spot check for protein or albumin in the urine

(proteinuria) • a calculation of glomerular filtration rate (GFR)

based on a serum creatinine measurement

Pemeriksaan penunjangUrinalisis :• Pemeriksaan fisik urin• Parameter kimia : Hb, glukosa, protein, eritrosit, sedimenPemeriksaan fungsi ginjal :• Laju Filtrasi ginjal (LFG)• Konsentrasi ureum plasma• Kreatinin plasmaPemeriksaan serologi

Pemeriksaan penunjang Pemeriksaan radiologi :• Ultrasonografi • Foto polos abdomen• Pielografi intravena (IVP)• Angiografi renalis dan venografi renalis• MRI• Biopsi ginjal