DIAGNOSA KEPERAWATANDiagnosa Keperawatan/Masalah KolaborasiRencana Keperawatan

NOCNIC

Bersihan Jalan Nafas b.d : Infeksi, disfungsi neuromuscular, hyperplasia dinding bronkus, alergi jalan nafas, asma, trauma. Obstruksi jalan nafas : spasme jalan nafas, sekresi tertahan, banyaknya mucus, adanya jalan nafas buatan, sekresi bronkus, adanya eksudat di alveolus, adanya benda asing di alveolus.DS : Dispneu

DO : Penurunan suara nafas Orthopneu Sianosis Kelainan suara nafas (rales, wheezing) Kesulitan berbicara Batuk tidak Efektif atau tidak ada Produksi sputum Gelisah Perubahan frekuensi dan irama nafas

NOC :1. Respiratory Status : Ventilation 2. Respiratory Status : Airway Patency3. Aspiration Control

Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama .pasien menunjukan keefektifan jalan nafas dibuktikan dengan Kriteria hasil :1. Mendemonstrasikan batuk Efektif dan suara nafas yang bersih, tidak ada sianosis dan dispneu (mampu mengeluarkan sputum, bernafas dengan mudah, tidak ada pursued lips)2. Menunjukkan jalan nafas yang paten (klien tidak merasa tercekik, irama nafas, frekuensi pernafasan dalam rentang normal, tidak ada suara nafas abnormal)3. Mampu mengidentifikasikan dan mencegah factor penyebab.4. Saturasi O2 dalam batas normal 5. Foto thorak dalam batas normal.

1. Pastikan kebutuhan oral/tracheal suctioning 2. Berikan O2..ltr/menit, metode..3. Anjurkan pasien untuk istirahat dan nafas dalam 4. Posisikan pasien untuk memaksimalkan ventilasi 5. Lakukan fisioterapi dada jika perlu6. Keluarkan secret dengan batuk dan suction 7. Auskultasi suara nafas, catat adanya suara nafas tambahan 8. Berikan bronkodilator :9. Monitor status hemodinamik 10. Berikan pelembab udara kassa basah NaCl lembab 11. Berikan antibiotik12. Atur intake untuk cairan mengoptimalkan keseimbangan 13. Monitor respirasi dan status O2 14. Pertahankan hidrasi yang adekuat untuk mengencerkan sekret 15. Jelaskan pada pasien dan keluarga tentang penggunaan peralatan O2, suction, inhalasi.