2

PERMOHONAN BAGI SEMESTER BARU

CALON DIKEHENDAKI MENGISI MAKLUMAT DENGAN TERANG DAN LENGKAP DALAM SEMUA RUANG YANG BERKAITAN DI DALAM BORANG INI

SILA BACA SYARAT DAN PERATURAN KEMUDAHAN PENGECUALIAN YURAN PENGAJIAN SEBELUM MENGISI BORANG

PERHATIAN:

1. Maklumat yang diisi dengan tidak lengkap akan menjejaskan permohonan.

2. Permohonan yang memenuhi syarat kelayakan sahaja akan dipertimbangkan.

3. Borang yang lengkap hendaklah dikemukakan kepada:-

Bahagian Sumber Manusia, Jabatan Pendaftar,

Aras 6, Canseleri, Universiti Malaya

(U/P: Unit Perkhidmatan)

BUTIR-BUTIR PERIBADI Nama:

No. Kad Pengenalan:

Tarikh Lahir:

No. Telefon H/P: Pejabat:

MAKLUMAT PERJAWATAN No. Gaji:

Tarikh Lantik: Tempoh Perkhidmatan Di UM :

Jawatan:

Gred: Taraf Jawatan:

Jabatan/PTJ:

MAKLUMAT PENGAJIAN Program Pengajian:

Akademik/Fakulti/Institusi/Pusat:

Bidang Pengajian:

Mod Pengajian:

Semester/Sesi: Tempoh Pengajian:

PENGAKUAN PEMOHON Saya mengaku bahawa segala keterangan di atas adalah benar dan betul. Bersama-sama ini dilampirkan salinan keputusan peperiksaan semester terkini untuk tindakan pihak tuan. Tarikh: Tandatangan Pemohon:

UNIVERSITI MALAYA

BORANG PERMOHONAN UNTUK PENGECUALIAN YURAN PENGAJIAN (STAF BUKAN AKADEMIK)

2

PERMOHONAN BAGI SEMESTER BARU

KELULUSAN (TINDAKAN BSM) Rujukan Kami: UM/ Ulasan Pentadbiran: __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Disemak & Disahkan oleh: Jawatan: Cop Rasmi Jabatan: Tarikh:

KELULUSAN PENDAFTAR DILULUSKAN TIDAK DILULUSKAN Tandatangan: Tarikh:

UNTUK TINDAKAN PEJABAT BENDAHARI Dikemukakan untuk tindakan pihak puan mengenai pengecualian yuran pengajian. Tandatangan Pegawai: Jawatan: Cop Rasmi Jabatan: Tarikh: