1

BORANG PERMOHONAN KEMASUKAN PROGRAM PENGAJIAN SISWAZAH APPLICATION FORM POSTGRADUATE PROGRAMME

Sila kemukakan permohonan ini dalam 2 salinan. Please submit the application in 2 copies.

A. BUTIR-BUTIR PENCALONAN Details of Candidature (Sila tandakan () yang berkenaan Please tick () where applicable)

Nombor Rujukan Reference Number

(Untuk kegunaan pejabat sahaja) (For office use only)

1. Program Yang Dipohon Programme Applied 2. Jenis Pencalonan Type of Candidature Doktor Falsafah Ph. D Penuh Masa Full-time

Sarjana Masters Separuh Masa Part-time

3. Fakulti dan Bidang Pengajian Yang Dipohon Faculty and field of study applied

Sila lekatkan gambar

berukuran pasport di sini

Affix one passport-sized

photo

Fakulti Agro Industri dan Sumber Asli Faculty of Agro Industry and Natural Resources

Teknologi Bioindustri Bio-Industrial Technology

Geosains Geoscience

Keusahawanan Teknologi Pertanian Agro Technopreneurship

Bioteknologi Pertanian Agriculture Biotechnology Pengurusan Sumber Asli Natural Resources Management Sains Kelestarian Sustainable Science Teknologi Pembangunan Produk Product Development Technology

Fakulti Keusahawanan dan Perniagaan Faculty of Entrepreneurship and Business

Pengurusan Management

Kewangan Finance

Perakaunan Accounting

Peruncitan Retailing Perdagangan Commerce

Keusahawanan Kesihatan Health Entrepreneurship

Hospitaliti Hospitality

Pelancongan Tourism

2

4. Tajuk Penyelidikan Research Title *

* Sila sertakan cadangan penyelidikan mengikut format di lampiran. Please enclose a research proposal using the format shown in attachment

Fakulti Perubatan Veterinar Faculty of Veterinary Medicine

Patologi Pathology

Nutrisi Nutrition

Anatomi Anatomy

Mikrobiologi Microbiology

Parasitologi Parasitology

Fisiologi Physiology

Pusat Pengajian Bahasa dan Pembangunan Insaniah Centre for Language Studies and Generic Development

Pengajian Sejarah dan Peradaban Studies of History and Civilisation

Pembangunan dan Pendidikan Nilai Development and Educational Values

Psikologi Industri Organisasi Industrial Psychological Organization

Agama dan Kontemporari Religion and Contemporary

Kerja Sosial Social Work

Fakulti Teknologi Kreatif dan Warisan Faculty of Creative Technology and Heritage

Pengajian Warisan Heritage Studies

Tekstil dan Fesyen Textile and Fashion

Rekabentuk Produk Product Design

Multimedia Multimedia

Komunikasi Visual Visual Communication

3

B. BUTIR-BUTIR PERIBADI Personal Details

(Sila tulis dalam HURUF BESAR. Please write in BLOCK LETTERS.)

5. Nama Penuh (mengikut kad pengenalan / pasport) Full Name (as in the indentity card / passport)

6. No. Kad Pengenalan Identity Card No. 7. No. Pasport Passport No.

8. Tarikh Lahir 9. Jantina Lelaki Male Date of Birth hari day bulan month tahun year Gender Perempuan female 10. Kewarganegaraan Citizenship 11. Kaum Race

12. Alamat Surat-Menyurat Correspondence Address

Poskod Postcode Bandar City

Negeri & Negara State & Country

No. Telefon Telephone No. Rumah / Telefon Bimbit Home / Handphone Pejabat Office

Faks Fax E-mel E- mail

13. Pengalaman Kerja Working Experience

Bulan & Tahun Month & Year Jumlah Tahun

No. of year

Jawatan & Majikan Position & Employer Mula From Hingga To

- -

4

C. KELAYAKAN AKADEMIK Academic Qualifications

14. Ijazah / Diploma / SPM yang diperoleh (mulai dari terbaru) Details of Degree / Diploma / SPM Obtained (from the most recent)

Nama Maktab / Universiti Name of College / University

Tahun Masuk Year of Entry

Tahun

Berijazah Year of

Graduation

Diploma / Ijazah yang Diperoleh Degree / Diploma Obtained

Kelas Kepujian / PNGK

atau setaraf* Honours Classification /

CGPA or equivalent*

* Sila sertakan salinan * Untuk PELAJAR YANG AKAN BERIJAZAH : Sila nyatakan PNGK yang terkini. For GRADUATING STUDENTS: Please state the latest CGPA 15. Pencapaian Bahasa Malaysia (SPM) / Bahasa Inggeris (SPM & MUET) *proficiency in Malay Language / English Language* (Sila sertakan sijil. Please attach certificate.)

Tahun Year

Gred Grade

BAHASA MALAYSIA MALAY LANGUAGE (SPM) BAHASA INGGERIS (SPM) ENGLISH LANGUAGE

BAHASA INGGERIS (MUET) ENGLISH MUET TOEFL IELTS

* Foreign applicant need to submit TOEFL / IELTS result together with the application form

16. Bantuan Kewangan Financial Support (Sila tandakan () yang berkaitan. Please tick () where applicable.)

Majikan / Kerajaan. Sponsored by Employer / Govemment Sila nyatakan nama dan sertakan surat penaja. Please state name and attach letter from sponsor

Pembiayaan sendiri. *Self supporting - Please enclose financial guarantee or bank statement

17. Pengadil Referees

Namakan 2 orang pengadil untuk permohonan anda. Pastikan pengadil menggunakan borang laporan pengadil yang disertakan. Name 2 referees for your application. Ensure your referees use the referees report form as attached.

Pengadil Pertama First Referee

Nama Name Jawatan Position

Alamat Majikan Employers Address

Pengadil Kedua Second Referee

Nama Name Jawatan Position

Alamat Majikan Employers Address

5

18. Nama Staf Akademik Yang Dikenal Pasti Sebagai Penyelia (Jika Ada) Name of academic staff if you have identified as your supervisor (if any)

Nama Name ________________________________________________ Jawatan Position ____________________________________

Fakulti Faculty _____________________________________________________________________________________________________

PENGESAHAN Declaration

Saya mengakui bahawa maklumat dalam borang permohonan ini adalah benar. Saya juga menyedari bahawa UMK berhak untuk menolak permohonan atau menamatkan pencalonan saya jika didapati maklumat yang diberikan adalah tidak benar atau tidak lengkap. I declare that the statements made in this application form are correct. I am fully aware that UMK reserves the right to reject my application or terminate my candidature if the information given above is incorrect or incomplete.

__________________________________________________ _____________________________

Tandatangan Signature Tarikh Date

6

LAMPIRAN Appendix

GARIS PANDUAN PENYEDIAAN CADANGAN PENYELIDIKAN

(GUIDELINES FOR WRITING A RESEARCH PROPOSAL)

Permohonan untuk Program Sarjana dan Doktor Falsafah (Mod Penyelidikan) Application for Masters and Doctoral Programmes (Research Mode) A. Cadangan Penyelidikan tuan/puan hendaklah mengandungi perkara-perkara berikut dan ditulis dalam

Bahasa Inggeris/Bahasa Melayu. Your Research Proposal must be written in English/Bahasa Melayu. It should consist of the following: 1. Tajuk Kajian Title of Research 2. Latarbelakang Kajian Background of the Research 3. Pernyataan Masalah / pernyataan tesis Problem Statement / Thesis Statement 4. Tujuan dan objektif Kajian Aims and Objectives of the Research 5. Metodologi Kajian / Rekabentuk Kajian Research Methodology / Research Design 6. Sumbangan Penting Terhadap Pengetahuan Baru Dan Nilai Yang Boleh Digunapakai Hasil Daripada

Kajian Expected significant contribution to new knowledge and applied value of outcome of research 7. Rujukan References

B. Kertas cadangan tersebut hendaklah ditaip atas kertas bersaiz A4 dan tidak melebihi had maksima 20 mukasurat. Your research proposal must be typed on A4 size paper. The whole proposal should not exceed 20 pages.

7

SULIT CONFIDENTAL

UNIT PENGAJIAN SISWAZAH & PENYELIDIKAN

Research & Graduate Studies Unit

BORANG LAPORAN PENGADIL / REFEREES REPORT FORM

PERINGATAN KEPADA PEMOHON / REMINDER TO APPLICANT

1. Sila kemukakan borang laporan ini kepada pengadil anda lebih awal supaya dapat diproses bersama dengan permohonan anda. Please send this report form to your referee earliest possible so that it can be processed concurrently with your application.

2. Anda perlu mempunyai 2 orang pengadil. Pengadil anda hendaklah seorang ahli akademik yang berkelayakan dan dari Universiti di

mana anda telah memperoleh Ijazah. Seorang lagi perlu mengetahui pencapaian akademik anda serta boleh memberi komen tentang keupayaan anda untuk mengikuti rancangan ijazah tinggi ini atau boleh terdiri daripada majikan anda sekarang.

You need to have 2 referees. Your referee must be an academic staff from the university which you obtained your degree (s). Another must be familiar with your academic work and is able to comment on your ability to pursue the degree you are applying or can be your present employer.

______________________________________________________________________________________________________

Untuk dilengkapkan oleh pemohon / To be completed by the applicant

Fakulti / Pusat Faculty / Centre

No.Rujukan Pemohon Applicants Reference Number

Bidang Pengajian Field Of Study

8

UNTUK DILENGKAPKAN OLEH PENGADIL TO BE COMPLETED BY THE REFEREE

Pemohon di atas telah memohon untuk mengikuti rancangan ijazah tinggi dan telah menamakan tuan/puan sebagai pengadil. Sila beri penilaian seperti dibawah:

The above applicant is applying for admission into a degree programme and has named you as referee. Kindly give your assessment as follows:

Tandakan (/) dalam petak berkenaan Tick (/) in the appropriate box

Penilaian Assessment Cemerlang Outstanding

Kepujian Excellent

Sederhana Satisfactory

Lemah Weak

Tidak Dapat Memberi Ulasan Unable to Comment

Pencapaian akademik Academic performance

Kebolehan untuk melahirkan buah fikiran Ability to express himself/herself

Lisan Orally

Tulisan Writing

Keupayaan intelektual Intellectual potential

Dorongan untuk mengkut pengajian yang dicadangkan Motivation to pursue the proposed study

Ketabahan untuk menuntut pengajian akademik Perserverance in academic pursuits

Persediaan am untuk pengajian siswazah General preparation for graduate studies

Bagaimana tuan/puan mengenali pemohon ? In what capacity do you know the applicant?

Berapa tahun dan sejak bila ? How long and since when?

Perakuan atau ulasan tambahan keupayaan pemohon untuk mengikut pengajian yang dicadangkan.

Additional recommendations or comments that you may wish to make about the ability of the applicant to undertake the proposed programme of study.

9

Tandatangan Signature Tarikh Date

Nama Name Jawatan Position

Institusi Institution

Alamat Address

Poskod Postcode Bandar City

Negeri & Negara State & Country

No. Telefon Telephone No.

Rumah / H/P Home / H/P Pejabat Office

Faks Fax E-Mel E-mail

Sila kembalikan borang laporan yang lengkap dalam DUA SALINAN kepada : Please return this completed report from in DUPLICATE to :

Pusat Pengajian Siswazah Universiti Malaysia Kelantan

Karung Berkunci 36, 16100 Pengkalan Chepa,

Kelantan, Malaysia.

Tel : 09-7717145 / 7029 Fax : 09-7717112 Emel : siswazah@umk.edu.my