tinjauan pustaka serotinu

7/26/2019 tinjauan PUSTAKA SEROTINU

1/24

1

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

II. 1. Definisi

Kehamilan postterm disebut juga kehamilan serotinus, kehamilan

lewat waktu, kehamilan lewat bulan, prolonged pregnancy, extended

pregnancy, postdate/post datisme atau pascamaturitas.

Menurut WHO 1977 kehamilan postterm adalah kehamilan ang

berlangsung lebih dari !" minggu #"9! hari$ ang terhitung sejak hari pertama

siklus haid terakhir #H%H&$ menurut rumus 'aegele dengan siklus haid rata(

rata ") hari.

Menurut de*inisi ang dirumuskan oleh American College of

Obstetricians and Gynecologists #"++!$, kehamilan postterm adalah

kehamilan ang berlangsung lebih dari !" minggu #"9! hari$ ang terhitung

sejak hari pertama siklus haid terakhir #H%H&$. 1

II. 2. Insiden

Menurut tandar %elaanan Medik Obstetri dan -inekologi #%O-$,insidens kehamilan lewat waktu sangat ber/ariasi antara lain0 )

nsidens kehamilan !" minggu lengkap 0 ! 1! 2, !3 minggu

lengkap " 7 2.

nsidens kehamilan post(term tergantung pada beberapa *aktor0

tingkat pendidikan masarakat, *rekuensi kelahiran pre(term,

*rekuensi induksi

%ersalinan, *rekuensi seksio sesaria elekti*, pemakaian 4- untuk

menentuka usia kehamilan.

ecara spesi*ik, insidens kehamilan post(term akan rendah jika

*rekuensi kelahiran pre(term tinggi, bila angka induksi persalinan

dan seksio sesaria elekti* tinggi, dan bila 4- dipakai lebih sering

untuk menentukan usia kehamilan.


2/24

"

%eningkatan mortalitas dan morbiditas secara signi*ikan berhubungan

dengan distosia akibat makrosomia. ekitar 1+("52 janin ang lahir lewat

waktu memiliki berat badan lebih dari !+++ gram dan 1,52 janin dengan berat

badan sekitar !5++ gram. nsidens distosia bahu pada kehamilan lewat waktu

adalah sebesar "2. 6esiko mengalami distosia akibat makrosomia adalah 3

kali lipat dan peningkatan insiden distosia bahu sebesar " kali lipat pada

kehamilan lewat waktu dibandingkan dengan wanita ang melahirkan bai

pada kehamilan !+ minggu. "

II. 3. Etiologi%enebab pasti dan poses terjadina kehamilan postterm sampai saat

ini masih belum diketahui dengan pasti. &eori(teori ang pernah diajukan

untuk menerangkan penebab terjadina kehamilan postterm antara lain0 "

1. Teori progesteron. erdasarkan teori ini, diduga bahwa terjadina

kehamilan postterm adalah karena masih berlangsungna

pengaruh progesteron melewati waktu ang semestina.

". Teori oksitosin. 6endahna pelepasan oksitosin dari neurohipo*isis

wanita hamil pada usia kehamilan lanjut diduga sebagai

salah satu *akor penebab terjadina kehamilan postterm.

3. Teori kortisol/ACTH janin. Kortisol janin akan mempengaruhi

plasenta sehingga produksi progesteron berkurang dan

memperbesar sekresi estrogen. %roses ini selanjutna berpengaruh

terhadap meningkatna produksi prostaglandin. %ada kasus(kasus

kehamilan dengan cacat bawaan janin seperti anense*alus atau

hipoplasia adrenal, tidak adana kelenjar hipo*isis janin akan

menebabkan kortisol janin tidak diproduksi dengan baik

sehingga kehamilan berlangsung lewat bulan.

!. Teori saraf uterus. erdasarkan teori ini, diduga kehamilan

postterm terjadi pada keadaan tidak terdapatna tekanan pada


3/24

3

ganglion ser/ikalis dari pleksus 8rankenhauser ang

membangkitkan kontraksi uterus, seperti pada keadaan kelainan

letak, tali pusat pendek, dan masih tinggina bagian terbawah

janin.

5. Teori heriditer. %engaruh herediter terhadap insidensi kehamilan

postterm telah dibuktikan pada beberapa penelitian sebelumna.

Kitska et al #"++7$ menatakan dalam hasil penelitianna bahwa

seorang ibu ang pernah mengami kehamilan postterm akan

memiliki risiko lebih tinggi untuk mengalami kehamilan postterm

pada kehamilan berikutna. Hasil penelitian ini memunculkan

kemungkinan bahwa kehamilan postterm juga dipengaruhi oleh

*aktor genetik. 5

II. 4. Patofisiologi

%ada kehamilan postterm terjadi berbagai perubahan baik pada cairan

amnion, plasenta, maupun janin. %engetahuan mengenai perubahan(perubahan

tersebut dapat dijadikan dasar untuk mengelola kasus persalinan postterm.

1. %erubahan %ada %lasenta

is*ungsi plasenta merupakan *aktor penebab terjadina

komplikasi pada kehamilan postterm dan meningkatna risiko pada janin.

8ungsi plasenta mencapai puncakna pada kehamilan 3) minggu dan

kemudian mulai menurun terutama setelah !" minggu. 6endahna *ungsi

plasenta ini berkaitan dengan peningkatan kejadian gawat janin dengan

risiko "(! kali lebih tinggi. %enurunan *ungsi plasenta dapat dibuktikan

dengan penurunan kadar estriol dan plasenta laktogen. %erubahan ang

terjadi pada plasenta sebagai berikut.

%enimbunan kalsium. %eningkatan penimbunan kalsium pada

plasenta sesuai dengan progresi/itas degenerasi plasenta. %roses

degenerasi jaringan plasenta ang terjadi seperti edema, timbunan


4/24

!

*ibrinoid, *ibrosis, trombosis inter/illi, spasme arteri spiralis dan in*ark

/illi. elapot /askulosinsial menjadi tambah tebal dan jumlahna

berkurang. Keadaan ini dapat menurunkan metabolisme transport

plasenta. &ransport kalsium tudak terganggu tetapi aliran natrium, kalium,

glukosa, asam amino, lemak dan gamma globulin mengalami gangguan

sehingga janin akan mengalami hambatan pertumbuhan dan penurunan

berat janin. 1

". Oligohidramnion

%ada kehamilan postterm terjadi perubahan kualitas dan kuantitas

cairan amnion. :umlah cairan amnion mencapai puncak pada usia

kehamilan 3) minggu, aitu sekitar 1+++ ml dan menurun menjadi sekitar

)++ ml pada usia kehamilan !+ minggu. %enurunan jumlah cairan amnion

berlangsung terus menjadi sekitar !)+ ml, "5+ ml, hingga 1;+ ml pada

usia kehamilan !", !3, dan !! minggu. 1

%enurunan jumlah cairan amnion pada kehamilan postterm

berhubungan dengan penurunan produksi urin janin. ilaporkan bahwa

berdasarkan pemeriksaan oppler /elosimetri, pada kehamilan postterm

terjadi peningkatan hambatan aliran darah #resistance index/!$ arteri

renalis janin sehingga dapat menebabkan penurunan jumlah urin janin

dan pada akhirna menimbulkan oligohidramnion. Oleh sebab itu,

e/aluasi /olume cairan amnion pada kasus kehamilan postterm menjadi

sangat penting artina. ilaporkan bahwa kematian perinatal meningkat

dengan adana oligohidramnion ang menebabkan kompresi tali pusat.

%ada persalinan postterm, keadaan ini dapat menebabkan keadaan gawatjanin saat intra partum. "

elain perubahan /olume, terjadi pula perubahan komposisi cairan

amnion sehingga menjadi lebih kental dan keruh. Hal ini terjadi karena

lepasna /ernik kaseosa dan komposisi *os*olipid. %elepasan sejumlah

badan lamellar dari paru(paru janin akan mengakibatkan perbandingan


5/24

5

menjadi hijau atau kuning dan meningkatkan risiko terjadina aspirasi

mekonium. 1

=stimasi jumlah cairan amnion dapat diukur dengan pemeriksan

4-. alah satu metode ang cukup populer adalah pengukuran diameter

/ertikal dari kantung amnion terbesar pada setiap kuadran dari ! kuadran

uterus. Hasil penjumlahan keempat kuadran tersebut dikenal dengan

sebutan indeks cairan anmion #Amnionic "luid !ndex/A"!#$ila nilai >8

telah turun hingga 5 cm atau kurang, maka merupakan indikasi adana

oligohidramnion. 1

3. %erubahan pada janin

erat janin. ila terjadi perubahan anatomik ang besar pada

plasenta, maka terjadi penurunan berat janin. 'amun, seringkali pula

plasenta masih dapat ber*ungsi dengan baik sehingga berat janin

bertmbah terus sesuai bertambahna umur kehamilan. 6isiko persalinan

bai dengan berat lebih dari !+++ gram pada kehamilan postterm

meningkat "(! kali lebih besar.

elain risiko pertambahan berat badan ang berlebihan, janin pada

kehamilan postterm juga mengalami berbagai perubahan *isik khas

disertai dengan gangguan pertumbuhan dan dehidrasi ang disebut

dengan sindrom postmaturitas. %erubahan(perubahan tersebut antara lain?

penurunan jumlah lemak subkutaneus, kulit menjadi keriput, dan

hilangna /ernik kaseosa dan lanugo. Keadaan ini menebabkan kulit

janin berhubungan langsung dengan cairan amnion. %erubahan lainnaaitu? rambut panjang, kuku panjang, serta warna kulit kehijauan atau

kekuningan karena terpapar mekonium. 'amun demikian, &idak seluruh

neonatus kehamilan postterm menunjukkan tanda postmaturitas

tergantung *ungsi plasenta. 4mumna didapat sekitar 1"("+ 2 neonatus

dengan tanda postmaturitas pada kehamilan postterm. &anda postterm

dibagi dalam 3 stadium0 "


6/24

;

a. tadium 1 0 Kulit kehilangan /erniks kaseosa dan maserasi

berupa kulit kering, rapuh, dan mudah mengelupas.

b. tadium " 0 -ejala di atas disertai pewarnaan mekonium pada

kulit.

c. tadium 3 0 %ewarnaan kekuningan pada kuku, kulit, dan tali

pusat.

II. 5. Diagnosis

Meskipun diagnosis kehamilan postterm berhasil ditegakkan pada !(

192 dari seluruh kehamilan, sebagian diantarana kenataana tidak terbuktioleh karena kekeliruan dalam menentukan usia kehamilan. Oleh sebab itu,

pada penegakkan diagnosis kehamilan postterm, in*ormasi ang tepat

mengenai lamana kehamilan menjadi sangat penting. Hal ini disebabkan

karena semakin lama janin berada di dalam uterus maka semakin besar pula

risiko bagi janin dan neonatus untuk mengalami morbiditas maupun

mortalitas. 'amun sebalikna, pemberian inter/ensi@terminasi secara terburu(

buru juga bisa memberikan dampak ang merugikan bagi ibu maupun janin.

1. 6iwaat haid

%ada dasarna, diagnosis kehamilan postterm tidaklah sulit untuk

ditegakkan apabila keakuratan H%H& ibu bisa dipercaa. iagnosis

kehamilan postterm berdasarkan H%H& dapat ditegakkan sesuai

dengan de*inisi ang dirumuskan oleh American College of

Obstetricians and Gynecologists #"++!$, aitu kehamilan ang

berlangsung lebih dari !" minggu #"9! hari$ ang terhitung sejak hari

pertama siklus haid terakhir #H%H&$. 1

%ermasalahan sering timbul apabila ternata H%H& ibu tidak

akurat atau tidak bisa dipercaa. Menurut Mochtar et al #"++!$, jika

berdasarkan riwaat haid, diagnosis kehamilan postterm memiliki

tingkat keakuratan hana A3+ persen. 6iwaat haid dapat dipercaa

jika telah memenuhi beberapa kriteria, aitu0 #a$ ibu harus akin betul


7/24

7

dengan H%H&(na? #b$ siklus ") hari dan teratur, #c$ tidak minum pil

anti hamil setidakna 3 bulan terakhir."

Hasil penelitian a/itB, et al #"++"$ menunjukkan bahwa usia

kehamilan ang ditentukan berdasarkan H%H& cenderung lebih sering

salah didiagnosa sebagai kehamilan postterm dibanding dengan

pemeriksaan 4-, terutama akibat o/ulasi ang terlambat. %enentuan

usia kehamilan dengan H%H& didasarkan kepada asumsi bahwa

kehamilan akan berlangsung selama ")+ hari #!+ minggu$ dari hari

pertama siklus haid ang terakhir. %endekatan ini berpotensi

menebabkan kesalahan karena sangat bergantung kepada keakuratan

tanggal H%H& dan asumsi bahwa o/ulasi terjadi pada hari ke(1! siklus

menstruasi. %adahal, o/ulasi tidak selalu terjadi pada hari ke(1! siklus

karena adana /ariasi durasi *ase *olikular, ang bisa berlangsung

selama 7("1 hari. Oleh sebab itu, pada ibu ang memiliki siklus ")

hari, masih ada kemungkinan o/ulasi terjadi setelah hari ke(1! siklus.

>kibatna, terjadi kesalahan dalam penentuan usia kehamilan ang

seharusna dihitung mulai dari terjadina *ertilisasi sampai lahirna

bai. &ingkat kesalahan estimasi tanggal perkiraan persalinan jika

berdasarkan H%H& adalah A 1,37 minggu.6

". 6iwaat pemeriksaan antenatal

Tes Kea!ilan. ila pasien melakukan pemeriksaan tes

imunologik sesudah terlambat haid " minggu, maka dapat diperkirakan

keamilan telah berlangsung ; minggu.

"e#a$ Janin. -erak janin pada umumna dirasakan ibu padaumur kehamilan 1)("+ minggu. %ada primigra/ida dirasakan sekitar

umur kehamilan 1) minggu, sedangkan pada multigra/ida pada 1;

minggu. Keadaan klinis ang ditemukan ialah gerakan janin ang

jarang, aitu secara subekti* kurang dari 7 kali@"+ menit, atau secara

obekti* dengan C&- kurang dari 1+ kali@"+ menit.


8/24

)

Den%&t Jant&ng Janin 'DJJ(. engan stetoskop


9/24

9

taksiran persalinan.%ada usia kehamilan antara 1;("; minggu, ukuran

diameter biparietal #biparietal diameter@%$ dan panjang *emur

#femur length@8pabila jumlah sel ang

mengandung lemak melebihi 1+2, maka kehamilan diperkirakan

sudah berusia 3; minggu dan apabila jumlahna mencapai 5+2

atau lebih, maka usia kehamilan 39 minggu atau lebih.

b. &romboplastin cairan amnion #>&C>$. Hasil penelitian terdahulu

berhasil membuktikan bahwa cairan amnion mempercepat waktu

pembekuan darah. >kti/itas ini meningkat dengan bertambahna

usia kehamilan. %ada usia kehamilan !1(!" minggu, >C&> berkisar

antara !5(;5 detik sedangkan pada usia kehamilan D!" minggu,


10/24

1+

didapatkan >C&> E!5 detik. ila didapatkan >C&> antara !"(!;

detik, ini menunjukkan bahwa kehaminan sudah postterm.

c. %erbandingan kadar lesitin(spingomielin #


11/24

11

1. %emantanauan kesejahteraan janin

Manning dkk #19)+$ telah mengajukan pemakaian kombinasi dari 5

/ariabel bio*isik untuk menilai kesejahteraan janin dan menatakan

bahwa kombinasi ini memberikan hasil ang lebih akurat dibandingkan

pemakaian salah satu /ariabel saja. ecara umum, tes ini membutuhkan

waktu sekitar 3+(;+ menit. Fariabel ang digunakan dalam penilaian

pro*il bio*isik adalah? #a$ tes tanpa beban #non&stress test/()T$, #b$

gerak na*as janin, #c$ gerakan janin, #d$ tonus janin, dan #e$ /olume

cairan amnion. etiap /ariabel diberikan skor " bila normal dan skor +

bila abnormal. Oleh sebab itu, seorang janin sehat akan memiliki skor

1+ pada pemeriksaan pro*il bio*isikna.1

a. &es &anpa eban #(on&)tress Test/()T$

enut jantung janin secara normal meningkat maupun

menurun sebagai akibat pengaruh dari sistem sara* simpatis(

parasimpatis ang impulsna berasal dari batang otak. Menurut

hipotesis, denut jantung janin ang tidak berada dalam keadaan

asidosis akibat hipoksia ataupun depresi sara* akan mengalami

akselerasi sementara sebagai respon terhadap gerakan janin. >dana

akselerasi ini dipegaruhi oleh usia kehamilan. Menurut hasil

penelitian, besarna tingkat akselerasi denut jantung akibat gerakan

janin akan meningkat seiring dengan peningkatan usia kehamilan.1

%enggunaan '& memiliki tujuan ang berbeda dengan tes

beban kontraksi #contraction stress test/oxytocin stress test/O&$.

ecara sederhana, '& adalah tes untuk mengetahui kondisi janin

sedangkan O& digunakan untuk menilai *ungsi uteroplasenta.

ampai saat ini, '& adalah tes utama ang paling sering digunakan

untuk menilai kesejahteraan janin. 1

b. %emeriksaan gerakan na*as janin #fetal breathing$


12/24

1"

alah satu *enomena menarik dari gerakan perna*asan janin

adalah gerakan dinding dada ang paradoks #paradoxical chest %all

mo'ement$. %ada janin, ketika proses inspirasi, dinding dada secara

paradoks mengempis sedangkan dinding perut mengembung. Hal ini

berkebalikan dengan proses inspirasi ang terjadi pada neonatus dan

orang dewasa. -erakan ini dihubungkan dengan kemungkinan

adana gerakan janin untuk mengeluarkan debris cairan amnion ang

menerupai gerakan pada saat batuk.1

eberapa peneliti telah mencoba melakukan penelitian mengenai

adana keterkaitan antara gerakan na*as janin melalui pemeriksaan

4- dengan proses e/aluasi kesejahteraan janin. Oleh karena

gerakan na*as janin terjadi secara episodik, maka interpretasi hasil tes

pada saat tidak ditemukan gerakan na*as menjadi tidak dapat

dipercaa. %atrick dkk #19)+$ melakukan penelitian obser/asi selama

"! jam menggunakan ultrasonogra*i real time untuk mendapatkan

gambaran karakteristik gerakan na*as janin selama 1+ minggu

terakhir kehamilan. Hasilna menunjukkan bahwa pada janin normal

pun bisa saja tidak ditemukan gerakan na*as bahkan sampai 1""

menit lamana. %enelitian ini mengindikasikan bahwa untuk dapat

mendiagnosis tidak ditemukanna gerakan na*as membutuhkan

waktu obser/asi ang panjang. Oleh sebab itu, untuk menilai

kesejahteraan janin, pemeriksaan gerakan na*as sering digabungkan

dengan pemeriksaan lain, misalna pemeriksaan denut jantung

janin. 1

c. %emeriksaan gerakan janin #fetal mo'ements$

>kti/itas pasi* janin tanpa rangsangan sebenarna sudah mulai

ada sejak minggu ke(7 dan akan menjadi lebih kompleks serta

terkoordinasi pada akhir kehamilan. ahkan setelah minggu ke() usia

kehamilan, gerakan janin tidak pernah berhenti dengan waktu lebih

dari 13 menit. 'amun demikian, ibu hamil baru bisa merasakan

pergerakan janin pertama kali sekitar usia kehamilan 1)("+ minggu.


13/24

13

Mula(mula gerakanna jarang, lemah, dan terkadang tidak dapat

dibedakan dengan sensasi abdomen lainna seperti gerakan usus.1

>ntara minggu ke("+ sampai ke(3+, gerakan tubuh umum

menjadi lebih teratur dan janin mulai memperlihatkan siklus istirahat(

akti/itas. %ada trimester ketiga, pematangan gerakan janin terus

berlanjut sampai sekitar 3; minggu, saat sikap tubuh normal telah

terbentuk pada )+2 janin. 1

%ergerakan rata(rata harian janin selama kehamilan ber/ariasi.

%ada umur kehamilan "+ minggu, pergerakan janin rata(rata adalah

sekitar "++ gerakan per 1" jam. %ergerakan janin mencapai nilai

maksimal sekitar minggu ke(3" kehamilan, aitu A 5++ gerakan per

1" jam. etelah itu, pergerakan menjadi kurang dirasakan setelah

minggu ke(3; karena janin tumbuh dan /olume cairan amnion

berkurang. Hasil penelitian menunjukkan bahwa berkurangna

akti/itas pada kehamilan aterm mungkin juga disebabkan oleh

pertambahan waktu tidur janin seiring dengan makin maturna janin.

Keadaan ini merupakan hal ang terjadi secara *isiologis pada

trimester ke( tiga. 1

d. %emeriksaan tonus janin

&onus janin dengan pemeriksaan 4- diketahui sebagai

gerakan ekstensi ekstremitas atau tubuh janin, ang dilanjutkan

dengan gerakan kembali ke posisi *leksi. &onus janin dapat juga

dinilai dengan melihat gerakan jari(jari tangan ang membuka#ekstensi$ dan kembali ke posisi mengepal. alam keadaan normal,

gerakan tersebut terlihat sedikitna sekali dalam 3+ menit

pemeriksaan. &onus janin juga dianggap normal apabila jari(jari

tangan terlihat mengepal terus selama 3+ menit pemeriksaan.

e. %emeriksaan /olume cairan amnion

%emeriksaan /olume cairan amnion telah menjadi bagian dari

pemeriksaan antepartum pada kehamilan ang memiliki risiko


14/24

1!

kematian janin. %elaksanaan tes ini didasari pada pemikiran bahwa

penurunan per*usi uteroplasenta akan menurunkan aliran darah ginjal

janin, menurunkan produksi urin janin, dan pada akhirna akan

menimbulkan oligohidramnion. 1

=stimasi /olume cairan amnion dapat dilakukan dengan

pemeriksaan 4- dengan cara menilai indeks cairan amnion

#amniotic fluid index@>8$. %enilaian dengan indeks ini dilakukan

dengan cara menambahkan ukuran kedalaman dari setiap kantung

/ertikal terbesar pada tiap kuadran uterus. ila nilai >8 telah turun

hingga 5 cm atau kurang, maka merupakan indikasi adana

oligohidramnion. 1

Metode lain adalah dengan cara mengukur salah satu kantung

cairan amnion /ertikal ang terbesar #single deepest pocket$. Menurut

pemeriksaan ini, /olume cairan amnion dikatakan berkurang bila

didapatkan ukuran kantong G " cm. 1

-ambar 10 >mniotic 8luid nde #Cunningham, et al., "+1+$

erdasarkan penilaian kelima /ariabel ang telah dijelaskan di atas, maka

didapatkanlah skor pro*il bio*isik dari janin ang dinilai kesejahteraana. kor

pro*il bio*isik ang didapatkan berkisar antara nilai minimal + dan maksimal

1+.


15/24

15

&abel 10 %enilaian kor %ro*il io*isik #Cunningham, et al., "+1+$

%enatalaksanaan kehamilan berdasarkan skor pro*il bio*isik dapat berupa

penanganan ekspektati* tanpa melakukan inter/ensi apapun sambil melakukan

pemeriksaan ulangan. 'amun jika didapatkan gambaran keadaan as*iksia,

maka penanganan diberikan secara akti* dengan terminasi kehamilan.

%engeloloaan secara ekpetati* dipertahankan selama 1 minggu dengan

pemantauan secara berkala. >pabila timbul suatu masalah seperti kegawatan

janin dapat dilakukan pengelolaan akti*.

". nduksi persalinan

Kehamilan postterm merupakan keadaan klinis ang sering menjadi

indikasi untuk pelaksanaan induksi persalinan dengan pertimbangan

kondisi bai ang cukup baik atau optimal. nduksi persalinan menjadi

salah satu prosedur medis ang paling sering dilakukan di >merika

erikat dengan proporsi ang meningkat dari 92 pada tahun 19)9

menjadi 192 di tahun 199).)

nduksi persalinan adalah suatu tindakan terhadap ibu hamil angbelum inpartu, baik secara tindakan atau medisinal, untuk merangsang

timbulna kontraksi uterus. %ematangan ser/iks adalah tindakan

*armakologik atau cara lain untuk memperlunak atau meningkatkan

dilatasi ser/iks dengan tujuan untuk meningkatkan keberhasilan induksi

persalinan. &indakan induksi persalinan ini adalah untuk keselamatan

ibu dan anak, tetapi walaupun dilakukan dengan terencana dan hati(hati,


16/24

1;

kemungkinan untuk menimbulkan risiko terhadap ibu dan janin tetap

ada.7

Kemungkinan keberhasilan induksi persalinan ditentukan oleh

beberapa keadaan sebelum dilakukan induksi, salah satuna dari

kematangan ser/iks #fa'orable$. %enilainan kematangan ser/iks ini

dapat dilakukan dengan menggunakan skor ishop. kor ini dinilai

berdasarkan lima *aktor ang didapatkan dari pemeriksaan dalam dan

akan digunakan untuk memperkirakan keberhasilan induksi persalainan.


17/24

17

dilanjutkan in*us oksitosin, namun apabila setelah ; jam masih sama

atau G ; maka dilanjutkan misoprostol dengan cara pemberian ang

sama. ila dalam ; jam kemudian belum inpartu maka dilanjutkan in*us

oksitosin.

Oksitosin adalah Bat ang paling sering digunakan untuk induksi

persalinan dalam bidang obstetri.Oksitosin mempunai e*ek ang poten

terhadap otot polos uterus dan kelenjar mammae. Kepekaan terhadap

oksitosin meningkat pada saat persalinan. nduksi persalinan dengan

oksitosin ang diberikan melalui in*us secara titrasi ternata e*ekti* dan

banak dipakai. &itrasi ini biasana dilakukan dengan cara memberikan

1+("+ unit oksitosin #1+.+++("+.+++ m4$ ang dilarutkan dalam 1+++ cc

larutan 6inger laktat. 6ejimen ini akan menghasilkan kadar oksitosin

1+("+ m4@mpabila dengan pemberian dosis oksitosin 3+(!+

m4@menit masih tidak didapatkan his ang adakuat, maka indusi tak

perlu lagi dilanjutkan. %emberian dengan dosis ang lebih besar akan

menebabkan ikatan oksitosin dengan reseptor /asopresin sehingga

akan menimbulkan kontraksi ang tetanik atau hipertonik. elain itu,

dapat juga muncul e*ek antidiuretik sehingga meningkatkan risiko

terhadap keracunan air. nduksi dianggap berhasil kalau didapatkan


18/24

1)

kontraksi uterus ang adekuat, aitu his sekitar 3 kali dalam 1+ menit

dengan kekuatan sekitar !+ mmHg atau lebih #"++ Monte/idio$.1

Menurut Mochtar, et al #"++!$ pengelolaan persalinan pada kehamilan

postterm mencakup0

a. %emantauan ang baik terhadap kontraksi uterus dan kesejahteraan

janin. %emakaian alat monitor janin secara kontinu sangat berman*aat.

b. Hindari penggunaan obat penenang atau analgetika selama persalinan.

c. %ersiapan oksigen dan tindakan seksio sesarea bila sewaktu(waktu

terjadi kegawatan janin

d. Cegah terjadina aspirasi mekonium dengan segera mengusap wajah

neonatus dan penghisapan pada tenggorokan saat kepala lahir

dilanjutkan resusitasi sesuai prosedur pada janin dengan cairan ketuban

bercampur mekonium.e. %engawasan ketat terhadap neonatus dengan tanda(tanda postmaturitas

-ambar "0 kema penatalaksanaan kehamilan postterm. #Cunningham,

et al., "+1+

II. ). Ko!*li$asi


19/24

19

Komplikasi ang terjadi pada ibu antara lain 0

1. Korioamnionitis

". nak besar dapat menebabkan disproporsi se*alopel/ik

". Hipoksia

3. Hipo/olemia

!. >sidosis

5. Hipo*ungsi adrenal

;. Ologohidramnion dapat menebabkan kompresi tali pusat, gawat janin,

sampai bai meninggal

III


20/24

"+

PE+BA,ASAN

Kehamilan serotinus adalah kehamilan ang berlangsung !" minggu #"9!$

hari atau lebih, dihitung dari H%H& menurut rumus 'aegele, dengan siklus haid rata(

rata ") hari. %ada kasus, umur kehamilan dihitung dari H%H& tanggal +" :uli "+15

dan seharusna tanggal +9 >pril "+1; sudah menunjukkan tanda(tanda akan adana

persalinan.

%enebab pasti belum diketahui, *aktor ang dikemukakan adalah 0

1. Hormonal, aitu kadar progesteron tidak cepat turun walaupun kehamilan

telah cukup bulan sehingga kepekaan uterus terhadap oksitosin berkurang.". Herediter, karena postmaturitas sering dijumpai pada suatu keluarga tertentu.

3. Kadar kortisol pada darah bai ang rendah sehingga disimpulkan kerentanan

akan stress merupakan *aktor tidak timbulna his.

!. Kurangna air ketuban5. nsu*isiensi plasenta.

%ada pasien ini, dapat diduga karena hormonal aitu kadar progesteron tidak

cepat turun walaupun kehamilan telah cukup bulan sehingga kepekaan uterus

terhadap oksitosin berkurang.

nduksi persalinan adalah suatu upaa stimulasi mulaina proses persalinan,

aitu dari tidak ada tanda(tanda persalinan, kemudian distimulasi menjadi ada dengan

menimbulkan mulas@his. Cara ini dilakukan sebagai upaa medis untuk

mempermudah keluarna bai dari rahim secara normal. %ada kasus ini, pasien juga

tidak menunjukkan adana tanda(tanda persalinan seperti mulas(mulas, keluar air(air

dan atau keluarna lendir bercampur darah dari kemaluan. ehingga disarankan untuk

dilakukan induksi.

ndikasi induksi persalinan bisa berasal dari anak atau dari ibu.

1. ndikasi ang berasal dari ibu 0

Kelainan hipertensi dalam kehamilan

iabetes, wanita diabetik ang hamil mengalami risiko mengalami

komplikasi

%erdarahan antepartum, perdarahan antepartum ang bisa

dilakukan induksi persalinan adalah plasenta pre/ia lateralis

". ndikasi ang berasal dari janin antara lain 0

Kehamilan lewat waktu


21/24

"1

Ketuban pecah dini, ketika selaput ketuban pecah,

mikroorganisme dari /agina dapat masuk ke dalam kantong

amnion

Kematian janin dalam rahim

6estriksi pertumbuhan intrauteri, bila dibiarkan terlalu lama dalam

kandungan diduga akan berisiko@membahaakan hidup

janin@kematian janin

%enakit kongenital janin ang maor, kelainan kongenital maor

merupakan kelainan ang memberikan dampak besar pada bidang

medis, operati*, dan kosmetik serta ang mempunai risiko

kesakitan dan kematian tinggi, misalna0 anense*alus,

hidrose*alus, hidrone*rosis.

%ada kasus ini dapat disimpulkan bahwa indikasi dilakukan induksi adalah

memacu pada indikasi janin ang telah lewat waktu dari taksiran persalinan, dan tidak

adana tanda inpartu sehingga disarankan untuk dilakukan induksi persalinan untuk

merangsang terjadina tanda(tanda persalinan.Kontraindikasi dari induksi persalinan ada ang absolut dan ada ang relati*.

Kontraindikasi absolut adalah 0

isproposi sepalopel/ik absolut -awat janin

%lasenta pre/ia totalis

Fasa pre/ia

%resentasi abnormal

6iwaat sectio sesarea klasik sebelumna

%resentasi bokong

Kontraindikasi ang si*atna relati* adalah 0

%erdarahan antepartum

-rande multiparitas

6iwaat sectio sesarea sebelumna

Malposisi dan malpresentasi

%ada kasus tidak adana kontraindikasi absolut dan relati*. ehingga aman

untuk dilakukanna induksi persalinan. >pabila kondisi(kondisi di samping terpenuhi

maka induksi persalinan mungkin tidak memberikan hasil ang diharapkan. 4ntuk

menilai keadaan ser/iks dapat dipakai skor bishop. :ika skor bishop kurang atau sama


22/24

""

dengan ; maka angka kegagalan induksi mencapai lebih lebih dari "+2 dan berakhir

pada sectio sesaria. ila nilai lebih dari ; induksi persalinan kemungkinan akan

berhasil. >ngka ang tinggi menunjukkan kematangan ser/iks.

Komplikasi induksi persalinan adalah 0

&erhadap ibu 0

Kegagalan induksi

Kelelahan ibu dan krisis emosional

nersia uteri

n*eksi intrauterin

&erhadap janin 0

&rauma pada janin oleh tindakan

%rolapsus tali pusat

n*eksi intrapartal pada janin

%ada kasus mengacu pada komplikasi terhadap ibu ang berupa kegagalan

induksi. Karena tidak responna pemberian misoprostol. ehingga belum matangna

ser/iks. ehingga pada kasus ini diindikasikan dilakukan sectio sesaria.

ndikasi sectio caesarea pada ibu 0

isproporsi dis*ungsi ce/alo pel/ik #ketidakseimbangan antar ukuran

kepala dan panggul$

is*ungsi uterus

istosia jaringan lunak

%lasenta pre/ia

His lemah@melemah

6upture uteri mengancam

%rimigra/ida muda atau tua

%artus dengan komplikasi

%roblem plasenta

ndikasi sectio caesarea pada anak 0

:anin besar

-awat janin

:anin dalam posisi sungsang atau melntang

8etal distress

Kelainan letak

Hdrochepalus

Operasi sectio caesarea dilkukan jika kelahiran per/aginal mungkin akan

menebabkan risiko pada ibu ataupun pada janin, dengan pertimbangan hal(hal ang


23/24

"3

perlu tindakan C proses persalinan normal lama@kegagalan proses persalinan

normal. %ada kasus di atas induksi gagal, ditambah dengan *aktor umur janin ang

sudah terlampau matur. :adi mempertimbangkan risiko janin dan ibu tersebut

sehingga dilakukan sectio caesarea.

DA-TA PUSTAKA

1. Cunningham 8-, -ant 8',


24/24

"!

tinjauan pustaka serotinu

Documents