tinjauan pustaka morbili2

8/18/2019 TINJAUAN PUSTAKA MORBILI2

1/10


2/10

BAB 2

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Definisi

Morbili adalah penyakit infeksi virus akut menular yang ditandai dengan " stadium

yaitu # a. stadium kataral, b. stadium erupsi dan c. stadium konvalesensi. $ama lain

morbili adalah campak, measles , atau rubeola .!

2.2 Etiologi

Morbili disebabkan oleh virus morbili yang terdapat dalam sekret nasofaring dan darahselama masa prodromal sampai %& jam setelah timbul bercak'bercak. (ara penularan

dengan droplet dan kontak. )irus ini tidak tahan panas tetapi dapat terawetkan dalam

jangka waktu lama dalam suhu rendah. % *umber lain menyebutkan virus ini dapat

dihancurkan oleh asam, sinar intensitas tinggi, dan pengeringan namun dapat bertahan

beberapa jam dalam droplet. %,"

2.3 Epidemiologi

Attack rate virus morbili sekitar + - pada individu yang rentan.",&

Kerentanan terhadapvirus morbili tidak tergantung umur. " Biasanya penyakit ini timbul pada masa anak dan

kemudian menyebabkan kekebalan seumur hidup. Bayi yang dilahirkan oleh ibu yang

pernah menderita morbili akan mendapat kekebalan secara pasif melalui plasenta

sampai umur &'0 bulan dan setelah umur tersebut kekebalan akan mengurang sehingga

si bayi dapat menderita morbili. !,&

Morbiditas dan mortalitas pada negara berkembang lebih karena faktor malnutrisi

dan infeksi sekunder. Riwayat kontak dengan pasien morbili/curiga morbili mungkintidak ada karena penyebaran lewat udara yang efektif dan pasien yang sangat menular

selama masa prodromal. 1

2. P!tologi

*ebagai reaksi terhadap virus maka terjadi eksudat yang serous dan proliferasi sel

mononukleus dan beberapa sel polimorfonukleus di sekitar kapiler. Kelainan ini

terdapat pada kulit, selaput lendir nasofaring, bronkus, dan konjungtiva. ! Reaksi selular

terutama adalah monositik. 2iperplasia limfoid yang luas pada adenoid, tonsil, timus,

%


3/10

limpa, Peyer’s patch , usus buntu dan limfonodus adalah karakteristik di mana

ditemukan sel raksasa berinti banyak. %

3ada kulit nekrosis hyaline dini sel epidermis diikuti oleh eksudasi perivaskular,

proliferasi sel endotel, dan nekrosis elemen epithelial. 4esi area pipi bintik Koplik

terbentuk dari nekrosis fokal epitel basal dari kelenjar submukosa dengan kumpulan

round cells dan pembentukan vesikel. %

2." P!togenesis

5nfeksi dimulai ketika orang yang rentan menghirup droplet berisi virus dari sekret

nasofaring pasien morbili. 6engan jangka waktu yang pendek saat virus bermultiplikasisecara lokal juga diikuti oleh viremia dengan titer yang rendah sehingga virus

terdistribusi ke seluruh tubuh terutama jaringan limfoid di mana virus bereplikasi.

*etelah periode multiplikasi pada sel retikuloendotelial nekrosis sel ini menyebabkan

viremia sekunder. )iremia sekunder yang lebih lama terjadi dihubungkan dengan onset

prodromal klinik antara lain batuk, coryza , dan konjungtivitis. *ekitar +'! hari setelah

paparan sampai mulai terjadinya ruam virus dapat dideteksi dalam tubuh. 3asien sangat

berpotensi menularkan virus pada jangka waktu 1'0 hari ini. 6engan mulainya ruam

sekitar !& hari setelah infeksi awal replikasi virus berkurang. %,"

2.# $e%!l! Klinis

Masa inkubasi ! '% hari. ! Masa inkubasi dapat memanjang pada orang dewasa dan

morbili yang dimodifikasi. " 3enyakit ini dibagi dalam " stadium, yaitu # !

!. *tadium kataral prodromal

Biasanya stadium ini berlangsung selama &'1 hari disertai panas, malaise , batuk,

fotofobia, konjungtivitis dan coryza . Konjungtivitis menyebabkan edema palpebra, lakrimasi, dan fotofobia. %5njeksi linear pada batas kelopak mata bawah

yang disebut Stimson line timbul sebelum injeksi yang lebih luas menutupi tanda

tersebut. %

Menjelang akhir stadium kataral dan %& jam sebelum timbul enantema,

timbul bercak Koplik yang patognomonik bagi morbili, tetapi sangat jarang

dijumpai. !,%,1 Bercak Koplik berwarna putih kelabu, sebesar ujung jarum dan

dikelilingi oleh eritema. 4okalisasinya di mukosa bukalis berhadapan dengan

"


4/10


5/10

dari wajah dan menghilang secara lengkap dalam waktu 0 hari. Berikut gambaran

ruam pada morbili.

8ambar %. Ruam pada morbili ;

:erdapat pembesaran kelenjar getah bening di sudut mandibula dan di daerah

leher belakang. 3ula terdapat sedikit splenomegali. !,% :idak jarang disertai diare

dan muntah. )ariasi dari morbili yang biasa ini adalah black measles yaitu morbiliyang disertai perdarahan pada kulit, mulut, hidung dan traktus digestivus. !,%

". *tadium konvalesensi


6/10

penyakit lebih singkat. )arian lain dari morbili adalah atypical measles ruam timbul

secara periferal dan berhubungan dengan demam tinggi, pneumonia, efusi pleura yang

jarang, dan hepatitis. Ruam pada varian ini bersifat petechiae atau vesikuler. 5ni

mungkin disebabkan respon host yang abnormal, di mana terbentuk titer antibodi

morbili yang sangat tinggi.

2.& Peme'i(s!!n L!)

4imfopenia adalah karakteristik. &,1 4eukosit total dapat turun hingga !1 /=4. 1 Metode

cepat yang berguna misalnya dengan deteksi langsung antigen morbili dengan antibodi

fluoresen terhadap pengecatan sel'sel nasofaring. :es 3(R dari sekresi orofaring dariurin sangat sensitif dan spesifik dan dapat mendeteksi infeksi hingga 1 hari sebelum

gejala. 1

2.* Pen+it'!!n

>oto toraks sering memperlihatkan hiperinflasi, infiltrat perihiler, parenchimal patchy ,

atau densitas halus. Konsolidasi sekunder atau efusi dapat terlihat. 1

2., Di!gnosis

?rutan teratur dari gejala prodromal, bintik Koplik, dan ruam menyeluruh dapat

membentuk diagnosis klinik dengan reliabilitas yang tinggi. 5solasi virus dan studi

antibodi adalah tidak perlu. %

2.1- Di!gnosis B!nding

1. German measles

3ada penyakit ini tidak ada bercak Koplik, tetapi ada pembesaran kelenjar di

daerah suboksipital, servikal bagian posterior, belakang telinga. !,% *everitas

penyakit oleh rubella lebih rendah dan tanpa batuk. %

%.


7/10

2.11 Kompli(!si

3ada penyakit morbili terdapat resistensi umum yang menurun sehingga dapat terjadi

anergi uji tuberkulin yang semula positif berubah menjadi negatif . Keadaan ini

menyebabkan mudahnya terjadi komplikasi sekunder seperti otitis media akut,

ensefalitis, bronkopneumonia. ! Beberapa komplikasi yang terjadi pada penyakit morbili

antara lain # 1

a. Komplikasi Respirasi

Komplikasi ini terjadi pada !1- pasien. *uperinfeksi bakterial pada paru, telinga

tengah, sinus, dan nodus servikal paling sering terjadi. 6emam dan leukositosis

yang menetap setelah hari ke'" atau ke'& setelah ruam terjadi mengindikasikan

terjadinya komplikasi ini. Bronkospasme, se ere croup , dan pneumonia viral

progresif atau bronkiolitis pada bayi juga terjadi. 1 Bronkopneumonia adalah

penyebab tertinggi kematian pada pasien morbili. " Bronkopneumonia dapat

disebabkan oleh virus morbili atau oleh 3neumococcus, *treptococcus,

*taphylococcus. !," Bronkopneumonia ini dapat menyebabkan kematian bayi yang

masih muda, anak dengan malnutrisi energi protein, penderita penyakit menahun

misal tuberkulosis , leukemia dan lain'lain. @leh karena itu pada keadaan tertentu

perlu dilakukan pencegahan. !

b. Komplikasi *erebral

Komplikasi neurologis pada morbili dapat berupa hemiplegia, paraplegia, afasia,

gangguan mental, neuritis optika dan ensefalitis.


8/10

pada likuor serebrospinal tapi dapat pula normal. :erjadi kematian atau gejala sisa

neurologis pada & - kasus.

c. Komplikasi 4ainnya

Komplikasi lainnya antara lain morbili hemoragik penyakit berat dengan

perdarahan multiorgan, demam, dan gejala serebral , trombositopenia, apendisitis,

keratitis, miokarditis, dan persalinan prematur. 3eningkatan ringan li er function

test terdeteksi pada 1 - kasus pada dewasa muda. Morbili menyebabkan

imunosupresi sementara sehingga reaktivasi atau progresi tuberkulosis termasuk

anergi kutan sementara terjadi pada anak yang tidak diobati. 1 8astroenteritis dapat

sebagai komplikasi dari morbili dan ini dapat memperberat malnutrisi sehingga

pasien menjadi lebih rentan terhadap infeksi. "

2.12 Te'!pi

3emulihan biasanya terjadi ;'! hari setelah onset gejala. :erapi bersifat simtomatik

yaitu antipiretika asetaminofen, kompres hangat, hindari salisilat bila suhu badan

tinggi, pemeliharaan kesehatan mata, sedativum, obat batuk hindari penekan opioid

dan memperbaiki keadaan umum. :indakan lain ialah pengobatan segera terhadap

komplikasi yang timbul. !,1 5nfeksi bakteri sekunder harus ditangani dengan tepat.

ntibiotik profilaksis tidak diindikasikan. Ribavirin bersifat aktif in vitro dan dapat

digunakan pada anak dengan sistem imun tertekan. 1 :api sumber lain menyebutkan

ribavirin tidak memiliki efek pada pasien tersebut. " Ribavirin intravena dosis tinggi

dikombinasi dengan interferon'C intratekal dapat digunakan pada manajemen **3


9/10

a. 5munisasi ktif

5ni dilakukan dengan pemberian F li e attenuated measles accine F. *ekarang

digunakan strain *chwart9 dan Moraten. )aksin tersebut digunakan secara

subkutan dan menyebabkan imunitas yang berlangsung lama. 3ada penyelidikan

serologis ternyata bahwa imunitas tersebut mulai berkurang E'! tahun setelah

vaksinasi. 6iketahui dari penelitian 4innemann dkk. !+E% pada anak yang

divaksinasi sebelum umur ! bulan tidak ditemukan antibodiA begitu pula setelah

revaksinasi kadang'kadang titer antibodi tidak naik secara bermakna. ! 5munisasi

pada umur !1 bulan ke atas menghasilkan serokonversi +1- sedangkan imunisasi

pada umur ! bulan menghasilkan serokonversi ;1'E -. 3ada berbagai negara

berkembang penyakit morbili tetap timbul pada masa awal masa balita sehingga

vaksin diberikan pada umur ! bulan dengan dosis kedua diberikan pada umur !1

bulan. "

6i 5ndonesia saat ini masih dianjurkan memberikan vaksin morbili pada

anak berumur + bulan ke atas. )aksin morbili tersebut di atas dapat pula diberikan

pada orang yang alergi terhadap telur, karena vaksin morbili ini ditumbuhkan

dalam biakan jaringan janin ayam yang secara antigen berbeda dengan protein

telur. 2anya bila terdapat suatu penyakit alergi sebaiknya vaksinasi ditunda

sampai % minggu sembuh. )aksin morbili juga dapat diberikan pada penderita

tuberkulosis aktif yang sedang mendapat tuberkulostatika. )aksin morbili tidak

boleh diberikan kepada wanita hamil, anak dengan tuberkulosis yang tidak diobati,

penderita leukemia dan anak yang sedang mendapat pengobatan imunosupresif.

*umber lain menyebutkan vaksin morbili bukan kontraindikasi individu dengan

infeksi 25) karena tetap akan membentuk penyakit morbili berat sejak terpapar

dengan penyakit alamiah. " )aksin morbili dapat diberikan sebagai vaksin morbili

saja atau sebagai vaksin measles"mumps"rubella MMR .!

b. 5munisasi 3asif

3erlu diketahui bahwa morbili yang perjalanan penyakitnya diperingan dengan

pemberian globulin'gama dapat mengakibatkan ensefalitis dan penyebaran proses

tuberkulosis. !

DA/TA0 PUSTAKA

+


10/10

tinjauan pustaka morbili2

Documents