tinjauan pustaka kolangitis

8/19/2019 TINJAUAN PUSTAKA KOLANGITIS

1/18

KATA PENGANTAR

AssalamualaikumWr.Wb.

Salam Sejahtera untuk kita semua

Puji dan syukur penyusun panjatkan kepada Allah Swt yang telah memberikan kesempatan

kepada Saya untuk menyelesaikan laporan Referat berjudul “KOA!"#$#S% ini. Se&ara

keseluruhan makalah ini bertujuan untuk menambah keilmuan penyusun selaku dokter muda di

'agian #lmu 'edah di RS() Kelas ' Kabupaten *ianjur dan memenuhi penilaian tugas referat..

$erima kasih penyusun sampaikan kepada dokter pembimbing kami dr. +. ili K )joewaeny,

Sp.' yang telah memberikan tugas ini. Semoga makalah ini tidak hanya dapat membawa

manfaat kepada penyusun, tetapi juga kepada dokter muda lain yang memba&anya agar lebih

mapan dalam pengetahuan mengenai hal terkait

)emikian yang dapat penyusun sampaikan, kurang dan lebihnya penyusun memohon maaf yang

sebesar-besarnya.

*ianjur, / 0aret /12


2/18

BAB I

PENDAHULUAN

*holangitis akut merupakan infeksi bakteri dari sistem duktus bilier, yang ber3ariasi

tingkat keparahannya dari ringan dan dapat sembuh sendiri sampai berat dan dapat mengan&am

nyawa.

Pertama kali dikemukakan pada tahun 1455 oleh *har&ot, ia mempostulatkan bahwa

penyakit ini berhubungan dengan proses patologi berupa obstruksi bilier dan infeksi bakteri.

*holangitis merupakan salah satu komplikasi dari batu pada du&tus &holedo&hus.

Penyakit ini perlu diwaspadai karena insidensi batu empedu di Asia $enggara &ukup

tinggi, serta ke&enderungan penyakit ini untuk terjadi pada pasien berusia lanjut, yang biasanya

memiliki penyakit penyerta yang lain yang dapat memperburuk kondisi dan mempersulit terapi.

Penting bagi dokter umum untuk mengetahui penyakit ini, agar dapat menegakkan

diagnosis se&ara tepat, melakukan penanganan pertama, memberikan penjelasan yang baik

kepada pasien, dan merujuk se&ara tepat.


3/18

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. ANATOMI VESIKA BILIARIS

1. Lokasi dan Deskrisi

6esi&a billiaris adalah sebuah kantong berbentuk buah pir yang terletak pada

permukaan bawah 7fas&ies 3is&eralis8 hepar. 6esi&a biliaris mempunyai kemampuan

menanpung empedu sebanyak 9/-2/ ml dan menyimpannya serta memekatkan empedu

dengan &ara mengabsorbsi air. 6esi&al biliaris dibagi menjadi fundus, &orpus, dan &ollum.

!"nd"s #esi$ae %i&iaris berbentuk bulat dan biasanya menonjol di bawah margo inferior

hepar, penonjolonan ini merupakan tempat fundus bersentuhan dengan dinding anterior

abdomen setinggi ujung &artilage &ostalis #: de;tra.1


4/18

'or"s #esi$ae %i&iaris terletak dan berhubungan dengan fa&ies 3is&eralis hepar

dan arahnya ke atas, belakang, dan kiri. 'o&&"( #esi$ae %i&iaris melanjutkan diri sebagai

du&tus &ysti&us, yang berbelok ke dalam omentum minus dan bergambung dengan sisi

kanan du&tus hepati&us &ommunis untuk membentuk du&tus &holedo&hus.1

Peritoneum meliputi seluruh bagian fundus 3esi&ae biliaris dan menghubungkan

&orpus dan &ollum 3esi&ae biliaris dengan fa&ies 3is&eralis hepar.1

Ga(%aran Kand"n) E(ed" Na(ak Ven*a&+

+. H"%"n)an

Ke anterior < dinding anterior abdomen dan fa&ies 3is&eralis hepar.1

Ke Posterior < *olon tran3ersum serta pars superior dan des&endens duodenum.1

,. !"n)si Kan*"n) E(ed"

6esi&a biliaris berfungsi sebagai tempat penyimpanan empedu. 6esi&al biliaris

mempunyai kemampuan untuk memekatkan empedu, dan untuk membantu proses ini,

mukosa 3esi&al biliaris mempunyai lipatan-lipatan permanen yang saling berhubungan


5/18

sehingga permukaannya tampak seperti sarang tawon. Sel-sel toraks yang terletak pada

permukaan mukosa mempunyai banyak 3ili.1

=mpedu dialirkan ke duodenum sebagai akibat kontraksi dan pengosongan parsial

3esi&al biliaris. 0ekanisme ini diawali dengan masuknya makanan berlemak ke dalam

duodenum. emak ini menyebabkan pengeluaran horman ko&esis*okinin dari tuni&a

mukosa duodenum. alu hormon masuk ke dalam darah dan menimbulkan kontraksi

3esi&al biliaris.1

Pada saat yang bersamaan, otot polos yang terletak pada ujung distal du&tus

&holedo&hus dan ampula relaksasi, sehingga memungkinkan masuknya empedu yang

pekat kea lam duodenum. "aram-garam empedu di dalam &airan empedu penting untuk

mengemulsikan lemak di dalam usus serta membantu pen&ernaan dan absorbs lemak.1

-. Pendaraan

Arteri < Arteri &ysti&a, &abang arteri hepati&a de&tra.1

6ena < 6ena &ysti&a mengalirkan darah langsung ke 3ena porta.1

Peredaran Dara Kan*"n) E(ed",


6/18

/. A&iran Li(0

*airan limf mengalir ke nod"s $s*i$"s yang terletak dekat &ollum 3esi&ae biliaris. )ari

sini, pembuluh limf berjalan ke nodi hepati&i dengan berjalan sepanjang perjalanan

arteria hepati&a &ommunis dan kemudian ke nodi &oeli&i.1

2. Persara0an

Saraf simpatis dan parasimpatis membentuk ple;us &oelia&us. 6esi&al biliaris

berkontraksi sebagai respons terhaap hormone kolesistokinin yang dihasilkan oleh tuni&a

mukosa duodenum karena masuknya mkanan berlemak dari gaster.1

B. !ISIOLOGI

Kantung empedu, saluran empedu, dan sfingter oddi berkerja bersama-sama untuk

menyimpan dan mengatur aliran empedu fungsi dari kantung empedu sendiri adalah untuk

konsentrasi dan menyimpan empedu hati dan mengirimkan empedu menuju duodenum

sebagai respons terhadap makanan.9

13 A%sorsi dan Sekresi

)alam keadaan puasa, kira-kira 4/> empedu di sekresi oleh hati dan disimpan di

kantung empedu. Penyimpanna tersebut memungkinkan karena kapasitas absorpsi yang

luar biasa dari kantung empedu, mukosa kantung empedu memiliki kekuatan absopsi

terbaik per unit area dari setiap struktur tubuh. kantung empedu dapat dengan &epat

mengabsorbsi sodium, &hloride, dan melawan konsentrsi gradient yang signifikan.

Absorbsi yang &epat merupakan salah satu mekanisme untuk men&egah naiknya tekanan

keadaan didalam sistem biliar dibawah normal.9

Relaksasi bertahap serta pengosongan kantung empedu selama periode puasa juga

bermain peran dalam mempertahankan tekanan intraluminal pada pohon biliar. Sel-sel

kantung empedu setidaknya mengeluarkan dua produk penting ke dalam kantung

empedu< "likoprotein dan #on +idrogen. Kelenjar mukosa di infundibulum dan leher

kantung empedu mengeluarkan lendir glikoprotein yang diyakini untuk melindungi

mukosa dari tindakan litik empedu dan untuk memfasilitasi bagian empedu melalui


7/18

du&tus sistikus. 0u&us ini membentuk warna “Putih =mpedu% terlihat pada hydrops

kantung empedu, akibat obstruksi du&tus sistikus. $ranpostasi ion hydrogen oleh epitel

kantung empedu menyebabkan penurunan p+ Kantung empedu. Pengasaman naikkan

oleh kelarutan kalsium, sehingga men&egah presipitasi sebagai garam kalsium.9

+3 Ak*i0i*as Mo*or

Pengisian kantung empedu difasilitasi oleh kontraksi tonik dari Sfingter Oddi

yang membuat tekanan gradient antara saluran empedu dan kantung empedu. Selama

puasa, kantung empedu tidak hanya melakukan pengisian pasif, dalam kaiannya dengan

fase ## dari interdigesti3e bermigrasi kompleks mysentri& motori& di usus, kantung

empedu berulang kali mengosongkan 3olume ke&il dari empedu ke duodenum. Proses ini

dimediasi setidaknya dengan sebagian homon motilin. Sebagai respons dari makanan,

pengosongan kantung empedu oleh respons motori& yang terkoordinasi, kontraksi

kantung empedu dan relaksasi sfingter oddi. Salah satu rangsangan utama pengosongan

kantung empedu hormon *hole&ystokinin 7**K8.9

**K dilepaskan se&ara endogen dari mukosa duodenum sebagai respons makan.

Saat distimulasi oleh makanan pengosongan kantung empedu terjadi 2/-5/> dari isinya

dalam waktu 9/ ? @/ menit. 'erikutnya / ? B/ menit kantung empedu se&ara bertahap

diisi ulang kembali. +a ini berkolerasi dengan menurunnya le3el **K. Calur hormonal

dan saraf lainnya juga terlibat dalam tindakan terkordinasi dari kantung empedu dan

sfingter oddi. )efek dari aktifitas motorik dari kantung emepdu mungkin dimainkan

peran nukleasi kolesterol dan pembentuk batu empedu.9

,3 Re)"&asi Ne"roor(ona&

!er3us 3agus menstimulasi kontraksi dari kantung empedu dan stimulasi splan&hini&

simpati& yang menghambat aktifitas motorik. Obat parasimpatomimeti& membuat

kontraksi kantung empedu sedangkan atropine membuat relaksasi. Refle; neural

dimediasi menghubungkan sfingter oddi dengan kantung empedu, lambung, dan


8/18

duodenum, untuk mengkordinasikan aliran empedu ke duodenum, distensi antral

lambung menyebabkan kedua kontraksi kantung empedu dan relaksasi sfingter Oddi.

Reseptor hormonal yang berlokasi di otot polos, pembuluh darah, ner3us dan epitel

Kantung empedu. **K adalah peptide yang beraal dari sel epithelial $raktus

"antrointestinal 'agian Atas dan ditemukan dengan konsentrasi yang tinggi di

duodenum.9

**K dilepaskan ke dalam aliran darah oleh asam, lemak, dan asam. **K memiliki

paru hidup plasma -9 menit dan di metabolism oleh hati dan ginjal. **K bekerja

langsung pada reseptor otot Kantung empedu dan merangsang kontraksi Kantung

empedu.hal ini juga merelaksasi saluran terminal empedu, sfingter oddi dan duodenum.

**K distimulasi dari kantung empedu dan pohon biliar juga dimediasi oleh ner3us 3agal

&holinergi&. Pada pasien yang mengalami 3agotomy, mengurangi respons terhadap

stimulasi **K. 6asoaktif polipeptida usus menghambat kontraksi dan menyebabkan

kantong empedu relaksasi. Somatostatin dan analog yang berpotensi menghambat

kontraksi kantung empedu. Pasien yang diobati dengan analog somatostatin dan mereka

dengan somatostatinoma memiliki insiden tinggi batu empedu, mungkin karena

penghambatan kontraksi kantung empedu dan pengosongan. hormon lain seperti

substansi P dan efek enkephalin kantung empedu motilitas, tetapi peran fisiologis tidak

jelas.9

'. DE!INISI

Kolangitis adalah suatu infeksi bakterial yang akut dari saluran empedu yang tersumbat

baik se&ara parsial maupun total. =mpedu hati steril, empedu di dalam saluran empedu

disimpan steril mengikuti aliran empedu dan dengan adanya substansi Dat antibakteri di

empedu seperti immunoglobulin. "angguan mekanik pada aliran empedu memfasilitasi


9/18

kontaminasi bakteri. Kultur empedu positif umumnya disebabkan oleh batu saluran empedu

dan penyebab lain obstruksinya. Kontaminasi bakteri biliar saja tidak menyebabkan

kolangitis klinis, kombinasi dari kedua bakteri yang signifikan dan obstruksi empedu

diperlukan perkembangannya.9,@

D. ETIOLOGI

'atu empedu merupakan menyebab paling sering dari obstruksi di kolangitis. Penyebab

lainnya adalah striktur yang malignan dan benigna, parasit, instrumentasi, parsial obstruksi

disebabkan oleh empedu enteri& anastomosis. Kultur organisme paling umum dari kantung

empedu pada pasien dengan kolangitis adalah =s&heri&hia &oli, Klebsiella pneumoniae,

Strepto&o&&us fae&alis, =nteroba&ter, dan 'a&teroides fragilis.

9,@,2,

Organisms Per&entage

Aerobi&

- "ram Positi3e

Streptococcus faecalis

Beta-hemolytic streptococci

Staphylococcus aureus

Staphylococcus albus

- "ram !egati3e

Escherichia coli

Klebsiella aerogenes

Proteus spp.

Pseudomonas aeruginosa

Actinobacter spp.

45

1

12

9B

11

5

Anaerobi&

- "ram Positi3e

Clostridium welchii

Anaerobic streptococci

- "ram !egati3e

Baceroides spp.

19

1

4

@

1

1

Ba$*eria& Or)anis(s !o"nd in Te Bi&e o0 Pa*ien* 4i* S(*o(a*i$ Ga&&s*one Disease-

E. EPIDEMIOLOGI

Kolangitis merupakan infeksi pada duktus koledokus yang berpotensi menyebabkan

kesakitan dan kematian. )ilaporkan angka kematian sekitar 19-44>. Kolangitis ini dapat

ditemukan pada semua ras. 'erdasarkan jenis kelamin, dilaporkan perbandingan antara laki-


10/18

laki dan perempuan tidak ada yang dominan diantara keduanya. 'erdasarkan usia dilaporkan

terjadi pada usia pertengahan sekitar 2/-/ tahun.9

)i Amerika Serikat, *holangitis &ukup jarang terjadi. 'iasanya terjadi bersamaan dengan

penyakit lain yang menimbulkan obstruksi bilier dan ba&tibilia 7misal< setelah prosedur

=R*P, 1-9> pasien mengalami &holangitis8. Resiko tersebut meningkat apabila &airan

pewarna diinjeksikan se&ara retrograd.

#nsidensi #nternasional &holangitis adalah sebagai berikut. *holangitis pyogenik rekuren,

kadangkala disebut sebagai &holangiohepatitis Oriental, endemik di Asia $enggara. Kejadian

ini ditandai oleh infeksi saluran bilier berulang, pembentukan batu empedu intrahepatik dan

ekstrahepatik, abses hepar, dan dilatasi dan striktur dari saluran empedu intra dan

ekstrahepatik.

Mor*a&i*as5Mor%idi*as

0ortalitas dari &holangitis tinggi karena predisposisinya pada penderita dengan penyakit

penyerta yang lain. Pada Daman dahulu, tingkat mortalitasnya men&apai 1//>. )engan

ditemukannya =ndos&opi& retrograde &holangiography, sphin&terotomy terapeutik se&ara

endoskopik, ekstraksi batu dan stenting bilier, tingkat mortalitas telah menurun sampai kira-

kira 2-1/>.

Pasien-pasien dengan karakteristik berikut berhubungan dengan tingkat morbiditas dan

mortalitas yang lebih tinggi<

• +ipotensi

• "agal ginjal akut

• Abses hepar

• Sirosis

• #nflammatory bowel disease

• Striktur karena malignansi

• Radiologi& &holangitis ? post per&utaneus transhepati& &holangiography


11/18

• Cenis kelamin perempuan

• (sia lebih tua dari 2/ tahu

• Kegagalan merespon terhadap terapi antibiotik dan konser3atif.

(sia lanjut, masalah medis penyerta, dan keterlambatan dekompresi bilier meningkatkan

tingkat kematian operatif yang timbul 715-@/>8. $ingkat mortalitas dari pembedahan elektif

setelah stabilisasi keadaan pasien lebih rendah se&ara signifikan 7kira-kira 9>8. Pada masa

lalu, &holangitis suppurati3a diduga meningkatkan morbiditasE namun, studi prospektif tidak

menunjukkan bahwa dugaan tersebut benar.

*holangitis seringkali terjadi se&ara sekunder karena batu empedu yang mengobstruksi

du&tus &holedo&hus, oleh karena itu memiliki faktor resiko yang sama dengan &holelithiasis.

Pre3alensi batu empedu tertinggi terdapat pada orang-orang berkulit terang keturunan =ropa

utara, juga pada populasi +ispanik, Suku-suku asli amerika, dan #ndian Pima.

Sebagai tambahan, populasi Asia tertentu dan penduduk negara dimana insidensi parasit

intestinal tinggi juga memiliki resiko yang lebih tinggi. Orang Asia lebih mungkin memiliki

batu primer karena infeksi bilier kronis, parasit, stasis bilier, dan striktur bilier. *holangitis

pyogenik Rekuren jarang terjadi di Amerika Serikat. Orang kulit hitam dengan penyakit

si&kle &ell anemia memiliki resiko yang lebih tinggi. Walaupun batu empedu lebih sering

terjadi pada wanita daripada pada pria, rasio pria-wanita sama pada &holangitis.

Pasien berusia lanjut dengan batu empedu asimtomatik lebih mungkin mengalami

komplikasi serius dan &holangitis. *holangitis pada pasien tua yang datang dengan sepsis dan

perubahan status mental harus selalu dipikirkan, pasien tua lebih rentan terhadap batu


12/18

kandung empedu dan batu saluran empedu, dan oleh karena itu, &holangitis. (sia median

presentasi &holangitis adalah antara usia 2/-/ tahun.

!. PATOGENESISFaktor utama dalam patogenesis dari &holangitis akut adalah obstruksi saluran bilier,

peningkatan tekanan intraluminal, dan infeksi saluran empedu. Saluran bilier yang

terkolonisasi oleh bakteri namun tidak mengalami pada umumnya tidak akan menimbulkan

&holangitis. Saat ini diper&aya bahwa obstruksi saluran bilier menurunkan pertahanan

antibakteri dari inang. Walaupun mekanisme sejatinya masih belum jelas, diper&aya bahwa

bakteria memperoleh akses menuju saluran bilier se&ara retrograd melalui duodenum atau

melalui darah dari 3ena porta. Sebagai hasilnya, infeksi akan naik menuju du&tus hepati&us,

menimbulkan infeksi yang serius. Peningkatan tekanan bilier akan mendorong infeksi

menuju kanalikuli bilier, 3ena hepati&a, dan saluran limfatik perihepatik, yang akan

menimbulkan ba&teriemia 72>-@/>8. #nfeksi dapat bersifat supuratif pada saluran bilier.2

Saluran bilier pada keadaan normal bersifat steril. Keberadaan batu pada kandung

empedu 7&hole&ystolithiasis8 atau pada du&tus &holedo&hus 7&holedo&holithiasis8

meningkatkan insidensi ba&tibilia. Organisme paling umum yang dapat diisolasi dalam

empedu adalah =s&heris&hia &oli 75>8, Spesies Klebsiella 71>8, Spesies =ntero&o&&us

712>8, Spesies Strepto&o&&us 74>8, Spesies =nteroba&ter 75>8, dan spesies Pseudomonas

aeruginosa 75>8. Organisme yang ditemukan pada kultur darah sama dengan yang ditemukan

dalam empedu. Patogen tersering yang dapat diisolasi dalam kultur darah adalah = &oli

72B>8, spesies Klebsiella 71>8, Pseudomonas aeruginosa 72>8 dan spesies =ntero&o&&us

7@>8. Sebagai tambahan, infeksi polimikrobial sering ditemukan pada kultur empedu 79/-

45>8 namun lebih jarang terdapat pada kultur darah 7-1>8.


13/18

Saluran empedu hepatik bersifat steril, dan empedu pada saluran empedu tetap steril

karena terdapat aliran empedu yang kontinu dan keberadaan substansi antibakteri seberti

immunoglobulin. +ambatan mekanik terhadap aliran empedu memfasilitasi kontaminasi

bakteri. Kontaminasi bakteri dari saluran bilier saja tidak menimbulkan &holangitis se&ara

klinisE kombinasi dari kontaminasi bakteri signifikan dan obstruksi bilier diperlukan bagi

terbentuknya &holangitis.

$ekanan bilier normal berkisar antara 5 sampai 1@ &m. Pada keadaan ba&tibilia dan

tekanan bilier yang normal, darah 3ena hepati&a dan nodus limfatikus perihepatik bersifat

steril, namun apabila terdapat obstruksi parsial atau total, tekanan intrabilier akan meningkat

sampai 14-B &m +O, dan organisme akan mun&ul se&ara &epat pada darah dan limfa.

)emam dan menggigil yang timbul pada &holangitis merupakan hasil dari ba&teremia

sistemik yang ditimbulkan oleh refluks &holangio3enososus dan &holangiolimfatik.Penyebab tersering dari obstruksi bilier adalah &holedo&holithiasis, striktur jinak, striktur

anastomosis bilier-enterik, dan &holangio&ar&inoma atau karsinoma periampuler. Sebelum

tahun 1B4/-an batu &holedo&holithiasis merupakan 4/> penyebab kasus &holangitis yang

ter&atat.

G. GEJALA KLINIS

Kolangitis adalah dapat mun&ul sebagai sebuah penyakit ringan, intermiten, dan self

limited disease pada fulminant, septi&emia berpotensi mengan&am nyawa. Pasien dengan

&holangitis batu empedu yang diindukasi biasanya oleh lebih tua dan perempuan. Presentasi

paling umum adalah demam, nyeri pada kuadran kanan atas, dan kuning. "ejala klasik

tersebut disebut Trias Charcot. Penyakit ini bisa berkembang dengan &epat dengan

septi&emia dan disorientasi, yang dikenal dengan Pentad eynolds 7demam, sakit kepala,

nyeri kuadran atas, syok septik dan perubahan status mental%.9


14/18

Walaupun gejala yang mun&ul tidak khas, ada sedikit demam, kuning, atau nyeri. +al ini

sering terjadi pada orang tua yang memiliki gejala yang biasa-biasa saja sampai mereka jatuh

pada septi&emia. Pasien dengan stend indwelling jarang menjadi kuning.9,

Kolangitis bakteri biasanya menyebabkan demam, menggigil, nyeri abdomen, dan

ikterus. 'entuk terparah kolangitis adalah kolangitis supurati3a, yang empedu purulennya

memenuhi dan meregangkan saluran empedu, disertai risiko terbentuknya abses hati. Karena

risiko utama pada pasien kolangitis adalah sepsis bukan kolestasis, maka harus segera

dilakukan diagnosis dini dan inter3ensi segera.

Pemeriksaan Fisik, pada pemeriksaan abdomen, temuan ini tidak bisa dibedakan dari

kolesistitis akut. Pemeriksaan Penunjang, pada pemeriksaan laboratorium umumnya dapat

ditemukan, leukositosis, hyperbilirubinemia, ele3asi dari alkali fosfat dan transaminase,

ketika hadir dapat mendukung diagnosis klinis dari kolangitis. (S" sangat membantu,

karena akan mendokumentasikan kehadiran batu empedu, menunjukan dilatasi saluran

empedu, dan memungkinkan untuk menentukan lokasi obstruksi. $es diagnosti& definiti3e

adalah =R*. Pada kasus yang tidak memiliki =R*, P$* dapat ditunjukkan. Kedua =R* dan

P$* akan menunjukan tingkatan dan alasan untuk obstruksi.9

H. PENATALAKSANAAN

1. Medika(en*osa

Akut kolangitis merupakan kondisi medis yang berat yang membutuhkan

menanganan &epat. $erapi awal pada pasien dengan kolangitis termasuk #6 antibioti&

dan resusitasi &airan. 'anyak pasien membutuhkan pengawasan #*( support

3asopressor. 'anyak pasien yang akan merespons tindakan tersebut. 'agaimanapun

obstruksi kantung empedu harus dialirkan sesegera pasien stabil. 12> asien tidak

akan merespons terhadap antibiotik dan resusitasi &airan, dan dekompresi empedu

mungkin dibutuhkan.9, sabiston

+. Pe(%edaan


15/18

)ekompresi empedu dapat dikerjakan dengan &ara endoskopi, melalui rute

per&unatenus transhepati& atau pembedahan. Pemilihan prosedur dilakukan

berdasarkan le3el obstruksi empedu. Pasien dengan koledokolitiasis atau

periampullary maglinan&y pendekatan paling baik dengan menggunakan endoskopi,

dengan sphin&terotomy dan pengangkatan batu, atau menempatkan stent endoskopi

empedu.9

Pasien dengan obstruksi yang lebih proksimal atau perihilar, atau saat stri&ture

pada biliary enteri& anastomosis karena kegagalan dari rute endoskopi, maka

digunakan drainase per&unatenous transhepati&.


16/18

Saat =R* and P$* tidak hanya digunakan untuk diagnosis namun juga terapi.

'iasa digunakan untuk identifikasi lokasi dan penyebab obstruksi, dapat pula drainase

pada pohon biliar, menyiapkan kultur, dan biopsy lesi jika dibutuhkan. 'ila =R* dan

P$* tidak tersedia atau tidak sukses dilaksanakan, operasi darurat drainase untuk

dekompresi dengan $ $ube umumnya dibutuhkan untuk tindakan penyelamatan.

$erapi operasi definiti3e dapat ditunda sampai kolangitis tertangani dan diagnosis

tepat ditegakkan.9,2


17/18

Akut kolangitis dihubungkan se&ara keseluruhan dengan angkat kematian kira-

kira 2>. Ketika dihubungkan dengan gagal ginjal, &ardia& impairment, abses hepar,

dan keganamas, mobiditas dan mortalitas makin meningkat.9


18/18

DA!TAR PUSTAKA

1. Snell RS. Abdomen 'agian ## *a3itas Abdominalis. #n < Anatomi Klinik untuk 0ahasiswa

KedokteranE alih bahasa iliana SugihartoE th =d. Penerbit 'uku Kedokteran

="*.//.p@@-@5

. PutD R, Pabst R. Organ )alam Perut. #n < Atlas Anatomi 0anusia Sobotta. 6olume . 1th ed.

Penerbit 'uku Kedokteran ="*. //9. p1@

9. Pham $+, +unter C". "allbladder and =;trahepati& 'iliary System. #n S&hwartDGs Prin&iples

of Surgery. 1/th =d. 0&"raw-+ill =du&ation. /12. P.19/B-1994

@. !orton CA, 'ollinger RR, *hang A=, owry SF, 0ul3ihill SC, +ar3ey #P, $homson RW.

'illiary System. #n < =ssential Pra&ti&e of Surgery 'asi& S&ien&e and *lini&al =3iden&e.

Springer-6erley !ew Hork, #n&. //1. p 1B-9@2. Ca&kson P", =3ans, SR$. 'iliary System. Sabiston $e;tbook of Surgery. 1Bth =d. =lse3ier

Saunders. /1. p.1@4@-1@B1. Kumar 6, *otran RS, Robbins S. +ati dan Saluran =mpedu. #n < 'uku Ajar Patologi.

6olume . 5th =d. Penerbit 'uku Kedokteran ="*. //5. P5/@-5/5.

tinjauan pustaka kolangitis

Documents