tinjauan pustaka dr.fin

8/12/2019 Tinjauan Pustaka Dr.fin

1/14

BAB I

PENDAHULUAN

TERATOMA SAKROKOKSIGEUS

Teratoma berasal dari bahasa Yunani teratos yang artinya monster dan

onkoma yang artinya tumor. Teratoma merupakan jenis tumor sel germinal

yang berasal dari sel pluripoten dan tersusun oleh unsur berbagai jenis jaringan

yang berbeda dari satu atau lebih ketiga lapisan sel germinal; paling sering

ditemukan dalam ovarium atau testis orang dewasa dan pada daerah

sacrococcygeus anak-anak. Teratoma berkisar dari jinak (matur, dermoid, dan

kistik) sampai ganas (imatur dan padat).

Willis mendefinisikan teratoma sebagai tumor atau neoplasma yang

tersusun oleh jaringan multipel yang bersifat asing bagi tempat dimana tumor itu

tumbuh. Tumor ini dapat mengandung elemen kulit, jaringan neural, gigi,

kartilago, kalsifikasi, lemak dan mukosa usus.

Tumor ini tersusun dari ketiga lapis embrionik. Biasanya jinak, tetapidapat mengandung elemen ganas. Tempat bervariasi, paling sering pada area

sakrokoksigeus (40%). Tempat lainnya termasuk mediastinum anterior, ovarium,

retroperitoneum, testis dan leher.

Empat puluh tujuh persen dari teratoma ditemukan di daerah

sacrokoksigeal dan sacrokoksigeal ini adalah tumor yang sering terjadi pada bayi

baru lahir, dengan insiden dari 1 : 40.000 kelahiran. Dan rasio pria : wanita adalah

1 : 4.

Teratoma sakrokoksigeus merupakan varian yang tersering (45-65%

kasus), selain gonad (10-35%), mediastinal (10-12%), retroperitoneal (3-5%),

cervical (3-6%), presakral (3-5%) dan susunan saraf pusat (2-4%).

Sekitar 20% dari teratoma sakrokoksigeus merupakan tumor ganas.

Teratoma lebih banyak terjadi pada perempuan, tetapi keganasan teratoma lebih

banyak terjadi pada laki-laki. Seluruh spesimen harus dieksisi oleh ahli patologi

untuk mencari elemen keganasan. Terapi radiasi dan kemoterapi khususnya


2/14

penggunaan Cytoxian, vincristine dan actinomycin seharusnya menjadi

pertimbangan terapi pada pasien ketika elemen keganasan ditemukan. Sayangnya,

hampir tidak ada bayi baru lahir yang selamat ketika mereka teratoma yang

diderita merupakan tipe keganasan.

Jumlah kematian pada anak-anak dengan teratoma sakrokoksigeum

benigna harus diminimalkan. Dalam survei rantai luas oleh American Academy of

Pediatric tahun 1973, 2 persen dari pasien yang dioperasi untuk penyakit benigna

meninggal post operasi, setengahnya disebabkan oleh perdarahan sedangkan

setengah lainnya disebabkan oleh meningitis. Ada beberapa kematian yang terjadi

pada kelompok benigna, tetapi semua itu berhubungan dengan anomali yang

terkait.

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. ANATOMI

Os sacrum orang dewasa yang besar dan berbentuk baji, terbentuk dari

lima vertebra sacralis yang bersatu. Os sacrum memberi kekuatan dan kemantapan

pada pelvis dan meneruskan berat tubuh kepada cingulum membri inferioris

melalui articulation sacro-iliaca. Basis ossis sacri dibentuk oleh permukaan cranial

vertebra sacralis I. Processus articularis vertebrae sacralis I bersendi dengan

processus articularis inferior vertebrae lumbalis V. Tepi ventral corpus vertebrae

sacralis I yang menganjur kearah ventral adalah promontorium (os sacrum).

Pada facies pelvica dan facies dorsalis terdapat empat pasang foramen

sacralis guna jalan keluar cabang-cabang keempat nervus sacralis paling cranial

dan pembuluh pengiringnya. Facies pelvica ossis crani adalah licin dan cekung.

Keempat garis transversal member petunjuk mengenai tempat terjadinya

persatuan vertebrae sacrales. Facies dorsalis ossis crani adalah kasar dan

cembung. Persatuan processus spinosus membentuk crista sacralis mediana.

Hiatus sacralis yang berbentuk seperti U terbalik, terjadi karena tidak

adanya lamina arcus vertebrae dan processus spinosus pada vertebra sacralis IV

dan vertebra sacralis V. Hiatus sacralis mengantar ke canalis sacralis, yakni ujung


3/14

kaudal canalis vertebralis. Cornu sacrale yang mewakili processus articularis

inferior vertebrae sacralis V, menonjol ke kaudal dari masing-masing sisi hiatus

sacralis dan membantu untuk menentukan tempat letak hiatus sacralis. Pars

lateralis ossis sacri mempunyai facies articularis yang berbentuk seperti telinga

dan merupakan bagian articulation sacro-iliaca.

Vertebrae coccygea yang meruncing adalah sisa-sisa kerangka ekor

embriologis. Vertebrae coccygea ini telah menjadi kecil dan tidak memiliki

pediculus arcus vertebrae, lamina arcus vertebrae, atau processus spinosus. Ketiga

vertebra kaudal bersatu pada usia setengah baya untuk membentuk os coccygis

yang menyerupai paruh dan bersendi dengan os sacrum.

B. ETIOPATOLOGI

Teratoma tersusun atas berbagai jenis sel parenkimal yang berasal

lebih dari satu lapisan germinal dan sering berasal dari ketiga lapisan. Tumor ini

berasal dari sel-sel totipoten, umumnya pada garis tengah atau paraxial.

Lokasi yang paling sering adalah sakrokoksigeal. Karena berasal dari sel

totipoten, sehingga sering ditemukan di kelenjar gonad (29%). Sejauh ini,

lokasi gonad yang paling sering terjadi adalah pada ovarium, disusul pada

testis. Kista teratoma kadang muncul pada sequestered midline embryonic cell

rests dan bias pada mediastinum, retroperitoneal, servikal, dan intracranial. Sel-

sel berdiferensiasi sesuai lapisan germinal, yang terdiri dari berbagai jaringan

pada tubuh, seperti rambut, gigi, lemak, kulit, otot dan jaringan endokrin.

Teratoma terbentuk dan berkembang selama kehidupan intrautrin, dapat

menjadi sangat besar pada teratoma sakrokoksigeus seiring dengan perkembangan

fetus. Teratoma sakrokoksigeus muncul dari primitif knot atau hensens node.

Hensens node adalah suatu agregasi dari sel totipotensial yang merupakan

pengatur utama pada perkembangan embrionik. Semula terletak di bagian

posterior embrio yang bermigrasi secara caudal pada minggu pertama kehidupan

didalam ekor embrio, akhirnya berhenti di anterior tulang ekor (coccyx). Alur

migrasi dari sel germinal menunjukan lokasi dan patologi yang paling sering

terdapat teratoma (sakrokoksigeus dan gonad). Sel-sel ini dapat meluas ke


4/14

postero-inferior masuk daerah glutea dan /atau postero-superior masuk ke rongga

abdominopelvik. Pemisahan sel totipotensial dari hansens node mungkin

menyebabkan munculnya teratoma sakrokoksigeus. Sel pleuripotensial ini

melarikan diri dari kontrol pengatur embrionik dan berdiferensiasi masuk dalam

jaringan yang tidak biasa ditemukan pada daerah sakrokoksigeus. Tumor terjadi

dekat dengan tulang ekor, dimana konsentrasi terbesar primitif sel berada untuk

waktu yang lama selama masa perkembangan.

C. GAMBARAN KLINIK

Secara klinis, Tumor paling sering muncul sebagai massa yang menonjol

antara coccyx dan anus yang biasa ditutupi dengan kulit normal yang intak.

Beberapa pasien, seluruh atau sebagian benjolan terletak pada permukaan

retrorektal atau retroperitoneum. Pada bayi dan anak-anak, Tumor muncul sebagai

massa pada daerah sakropelvis yang menekan kandung kemih dan rectum.

Seringnya gejala obstruksi pada traktus urinarius yang disebabkan oleh kompresi

ureter dan urethra terhadap pubis atau kompresi ureter terhadap pinggiran pelvis

dan terjadi kesulitan defekasi sebagai tanda obstruksi yang mungkin tidak cukup

dikenali.

Sebagian kecil pasien dapat mengalami paralysis, nyeri, atau kelemahan

pada kaki, terutama pada stadium lambat dari invasi maligna dari tumor. Pada

teratoma sakrokoksigeus pada fetus, jika tumornya besar, dapat menyebabkan

distosia, kesulitan melahirkan dan perdarahan atau laserasi tumor.

D. DIAGNOSIS BANDING

Prinsip pertimbangan diagnosis banding pada bayi dengan masa posterior

ke koksigeus adalah meningokel, kordoma, duplikasi rectum, tumor neurogenik,

lipoma dan hemangioma. Untungnya, teratoma memilliki penampilan

karakteristik yang membuat diagnosis pada bayi relatif mudah.


5/14

E. DIAGNOSIS

1. Prenatal

USG prenatal dapat mendeteksi tumor ini mulai pada usia kehamilan 13

minggu. USG menunjukkan peningkatan ukuran uterus, placentomegaly,

polihidramnion, hidrops fetalis, massa inhomogen pada sakrum dengan gambaran

kalsifikasi. Ibu pasien bergejala polihidramnion, meningkat kadar alfa fetoprotein

darah sebelum partus dan partus prematur. Bila gejala ini timbul sebelum usia 30

minggu kehamilan maka prognosis anak adalah buruk. Persalinan akan beresiko

pada ibu sehingga untuk menghindari distosia atau ruptur tumor dianjurkan untuk

dilakukan sectio cesarea bila ukuran tumor lebih dari 5 cm atau tumor lebih besar

dari diameter fetus.

2. Postnatal

Teratoma benign hanya sedikit bergejala atau bahkan tidak bergejala sama

sekali. Massa pada pelvis yang besar dapat menyebabkan dekompresi traktus

urinarius maupun rektum. Defisit neurologis jarang terjadi, bila terjadi

mengindikasikan malignansi. Tanda metastasis perlu dicari pada anak lebih tua.

Diagnosis teratoma sakrokoksigeus biasanya ditegakkan melalui

pemeriksaan fisik. Tumor ini biasanya didiagnosa ketika ditemukan benjolan

sacrum yang besar setelah kelahiran yang sulit atau obstruksi pada kelahiran.

Anamnesis didapatkan adanya nyeri rectum, konstipasi, dan adanya sebuah

benjolan.

Teratoma sakrokoksigeus juga sering didiagnosa sebelum bayi lahir

dengan pemeriksaan ultrasonografi fetal. Laporan bertahap diagnosis antenatal

pada teratoma sakrokoksigeus menunjukkan bahwa sebagian besar fetus yang

didiagnosa teratoma sakrokoksigeus kemungkinan meninggal sebelum kelahiran.

Diagnosis prenatal penting karena tumor ini mungkin cukup besar untuk

menyebabkan distosia dan ruptur dari tumor dengan perdarahan masif dapat

terjadi selama kehamilan. Pada sebagian besar kasus, teratoma sakrokoksigeus

sangat khas sehingga diagnosisnya sangat jelas. Kadang-kadang, bagaimanapun

diagnosis tidak begitu jelas dan adanya lesi lain seperti kondroma, fibroma,


6/14

duplikasi rektal, terutama mielomeningocele dan tumor neurogenic presakral,

harus dikeluarkan. Apabila sulit membedakan teratoma sacrococygeal dengan lesi

lain, studi diagnostic seperti Foto polos, Ultrasonografi, computer tomografi (CT)

atau MRI.

Foto thoraks membantu menyingkirkan penyakit metastase. Foto polos

pada sacral dapat menunjukkan adanya kalsifikasi dalam tumor. Ultrasonografi

berguna untuk menentukan sifat lesi (padat atau kistik, adanya komponen

intraabdominal dan keterlibatan hati). Baik CT Scan lateral dan magnetic

resonance imaging (MRI) akan menunjukkan perluasan intrapelvis dan

intraspinal dari lesi sacral dengan rincian yang jelas. Beberapa teratoma

mengandung elemen yolk salk, dimana mengeluarkan alfafetoprotein.

Deteksi AFP dapat membantu memperjelas diagnosis dan sering

digunakan sebagai marker untuk rekurensi atau efektifitas pengobatan, tapi

metode yang jarang pada diagnosis awal. Pada satu tahap, AFP meningkat pada

31 dari 32 teratoma maligna. AFP juga ditemukan meningkat pada cairan amnion

jika infan menderita teratoma.

F. STADIUM

Klasifikasi Altman membagi tumor berdasarkan fungsi bentang

anatominya ke dalam 4 kelompok :

1. Altman I : eksternal tumor yang mendominasi, dengan perluasan

minimal

2. Altman II : eksternal tumor dengan perluasan signifikan intrapelvis.

3. Altman III : tumor eksternal dengan perluasan intra-abdominal

4. Altman IV : hanya tumor intrapelvis, tidak dapat dilihat dari luar.


7/14

G. PENATALAKSANAAN

Teratoma sakrokoksigeus harus dieksisi lengkap. Lesi Tipe I dan II dapat

dimulai pada daerah posterior melalui chevron insisi dan sagital. Lesi tipe III dan

IV harus insisi tambahan transversal pada perut bagian bawah. Bagian penting

pada prosedur termasuk pengangkatan lengkap pada tumor intak, ligasi arteri

sakral tengah, dan eksisi tulang ekor ( coccyx ) bersama tumor. Jika tumor secara

histologi benigna ( hanya jaringan matur) atau mengandung jaringan embrionik

tanpa maligna seutuhnya, eksisi lengkap adekuat. Jika lesi benigna (97 %), tidak

diindikasikan terapi lanjutan. Untuk Tumor yang agresif dan terdapat jaringan


8/14

malignan seutuhnya, pembedahan eksisi sendiri tidak adekuat dan pasien harus

mendapatkan kemoterapi dan atau radioterapi. Pasien dengan rekurensi

kanker dan tidak dapat dieksisi diberikan terapi VAC (vinkristin, dactinomycin,

cyclophosphamide) ditambah radiasi lokal. Pasien ini harus dievaluasi setiap 3

bulan selama 2 tahun pertama dengan pemeriksaan rectal dan jumlah AFP. Pasien

yang diperkirakan rekurensi harus dievalusi dengan pemeriksan radiologi yang

sesuai, Ultrasonografi dan/ atau CT. Lesi ini paling baik direseksi dalam 24 jam

pertama, sejak usus tidak dikoloni pada 24 jam pertama setelah kelahiran.,

mengurangi resiko infeksi pada daerah yang terkontaminasi feses selama reseksi.

Perioperatif antibiotic diberikan segera sebelum pembedahan dan dilanjutkan 24-

48 jam setelah operasi.

H. KOMPLIKASI

Infeksi luka umumnya tidak terjadi, tetapi sama seperti pada seluruh

pembedahan bayi baru lahir lainnya, antibiotik spektrum luas diberikan 5 hingga 7

hari. Luka infeksi yang terjadi ditangani dengan tidak ada perbedaan dengan luka

infeksi lainnya di bagian tubuh mana saja, dan seharusnya tidak menjadi suatu

masalah serius. Kontinesia urin dan feses tergantung dari derajat kerusakan

nervus yang terlibat dan kerusakan ketika waktu pembedahan dan distorsi

sejumlah otot levator. Perlu untuk memperbaiki otot levator sesudah eksisi tumor

akan memberikan hasil inkontinensia feses seminimal mungkin.

I. PROGNOSIS

Mortalitas berada dalam batas 15 hingga 20 persen untuk operasi yang

dilaksanakan segera setelah kelahiran, dan hampir tiga kali jumlahnya jika

dilaksanakan 1 bulan atau lebih setelah kelahiran (Ravitvh 1951). Peningkatan

mortalitas berhubungan dengan adanya eksisi yang tertunda oleh karena adanya

ruptur dan perdarahan dan adanya perluasan maligna. Gambaran ini menegaskan

bahwa perlunya intervensi pembedahan pada periode kelahiran baru yang lebih

cepat.


9/14

Secara keseluruhan, dengan tingkat kesuksesan hidup lebih dari 95%,

prognosis dari bayi baru lahir dan anak-anak penderita sacro-coccygeal teratoma

baik. Pasien dengan maligna sacro-coccygeal teratoma akan menghadapi

prognosis yang kurang menyenangkan dibandingan pasien dengan gambaran

histologi benigna, tetapi perbaikan substansial telah dicatat sejak lebih dari 20

tahun yang lalu. Angka pasien yang hidup 80%-90% bisa dicapai di sub kelompok

tumor maligna.

ATRESIA ILEUM

PENDAHULUAN

Atresia berarti obstruksi kongenital yang disebabkan oklusi total dari

lumen usus dan mencakup 95% dari seluruh kasus obstruksi neonatus yang

terjadi. Dalam dua dekade terakhir, pemahaman yang lebih baik pada faktor-

faktor etiologi, kemajuan di bidang anestesi pediatrik, dan perawatan praoperasi

dan pascaoperasi yang lebih baik menyebabkan peningkatan tingkat survival dari

penderita kelainan ini.

Atresia ileum bersama atresia jejenum adalah penyebab utama dari

obstruksi intestinal pada neonatus, kedua terbanyak setelah malformasi

anorektal.Insidens terjadinya atresia jejunoileal dilaporkan 1 dalam 330 kelahiran

di Amerika Serikat, sedangkan di Denmark adalah 1 dalam 400 sampai 1 dalam

1500 kelahiran hidup.

Penyebab terjadinya atresia ileum pada awalnya diperkirakan berkaitan

dengan tidak sempurnanya proses revakuolisasi pada tahap pembentukan usus.

Terdapat banyak teori mengenai penyebab terjadinya atresia ileum. Akan tetapi,

teori yang banyak digunakan adalah terjadinya kondisi iskemik sampai dengan

nekrosis pada pembuluh darah usus yang berakibat terjadinya proses reasorbsi

dari bagian usus yang mengalami kondisi nekrosis tersebut.

Pendapat lain mengatakan bahwa atresia ileum terjadi karena

ketidaksempurnaan pembentukan pembuluh darah mesenterika selama intrauterin.

Ketidaksempurnaan ini dapat diakibatkan karena terjadinya volvulus, intususepsi,


10/14

hernia interna, dan konstriksi dari arteri mesenterika pada gastroschisis dan

omphalokel.

Pada sebuah penelitian dari 250 neonatus dengan atresia ileum, 110

diantaranya terbukti terdapat gangguan vaskuler intrauterin pada ususnya, seperti

terjadi malrotasi atau volvulus pada 84 kasus, eksompalokel pada 5 kasus,

gastroschisis pada 3 kasus, ileus mekoneum pada 5 kasus, peritonitis mekoneum

pada 7 kasus, Hirschsprung pada 5 kasus, dan hernia internal pada 1 kasus.

Kelainan ini biasanya tidak berkaitan dengan faktor genetik, meskipun pada satu

laporan kasus terjadi pada kembar monozygot dimana pada kedua kembar

memiliki atresia multipel yang sama.

Pada suatu penelitian dilaporkan terjadinya atresia ileum karena

intususepsi intra uterin. Tidak terdapat kaitan antara kejadian atresia ileum dan

usia orang tua saat mengandung atau pun usia ibu saat melahirkan. Pada sebuah

penelitian pada hewan, dimana janin anjing yang mengalami gangguan suplai

pembuluh darah usus akan mengalami berbagai gangguan obstruksi intralumen

usus pada saat lahir, seperti terjadinya stenosis sampai atresia usus. Kelainan

bawaan lain yang terjadi bersama dengan atresia ileum dilaporkan lebih jarang

bila dibandingkan pada atresia jejenum.

DIAGNOSIS

Gejala klinis dari atresia ileum adalah polihidramnion pada kehamilan

(15%), muntah hijau (81%), distensi abdomen (98%), kuning (20%), dan tidak

keluarnya mekoneum dalam 24 jam pertama setelah lahir (71%).

USG pada ibu hamil dengan polihidramnion dapat menentukan adanya

sumbatan pada usus halus, baik berupa atresia, volvulus, dan peritonitis

mekoneum. Untuk mendiagnosisnya dengan cara melihat adanya gambaran

pembesaran multipel dari usus dengan peristaltik yang aktif. Diagnosis dari

atresia ileum biasanya dipastikan dengan pemeriksaan radiologis. Adanya

gambaran pembesaran usus halus, dan adanya gambaran air-fluid level

menunjukkan telah terjadi obstruksi usus pada bayi. Semakin distal atresia yang


11/14

terjadi semakin tampak pula distensinya. Gambaran dari atresia ileum pada colon

adalah gambaran microcolon atau unused colon.

Terjadinya kondisi iskemik tidak hanya menyebabkan abnormalitas dari

morfologi, tetapi juga mempengaruhi struktur dan fungsi dari usus bagian

proksimal dan distal yang tersisa. Bagian proksimal dari atresia mengalami

dilatasi dan hipertrofi dengan gambaran histologi villi yang normal, tetapi tanpa

adanya peristaltik. Pada kondisi ini juga terdapat defisiensi dari enzim enzim

mukosa usus dan ATP pada lapisan muskularis.

Terdapat 4 tipe dari atresia ileum, yaitu :

a. Atresia ileum tipe I

Pada atresia ileum tipe I ditandai dengan terdapatnya membran atau

jaringan yang dibentuk dari lapisan mukosa dan submukosa. Bagian proksimal

dari usus mengalami dilatasi dan bagian distalnya kolaps. Kondisi usus

tersambung utuh tanpa defek dari bagian mesenterium.

b. Atresia ileum tipe II

Pada atresia ileum tipe II bagian proksimal dari usus berakhir pada bagian

yang buntu, dan berhubungan dengan bagian distalnya dengan jaringan ikat

pendek di atas dari mesenterium yang utuh. Bagian proksimal dari usus akan

dilatasi dan mengalami hipertrofi sepanjang beberapa centimeter dan dapat

menjadi sianosis diakibatkan proses iskemia akibat peningkatan tekanan

intraluminal.

c. Atresia ileum tipe IIIa

Pada atresia ileum tipe IIIa bagian akhir dari ileum yang mengalami atresia

memiliki gambaran seperti pada tipe II baik pada bagian proksimal dan distalnya,

akan tetapi tidak terdapat jaringan ikat pendek dan terdapat defek dari

mesenterium yang berbentuk huruf V. Bagian yang dilatasi yaitu proksimal sering

kali tidak memiliki peristaltik dan sering terjadi torsi atau distensi dengan

nekrosis dan perforasi sebagai kejadian sekunder. Panjang keseluruhan dari usus

biasanya kurang sedikit dari normal.


12/14

d. Atresia ileum tipe IV

Pada atresia ileum tipe IV terdapat atresia yang multipel, dengan

kombinasi dari tipe I sampai dengan tipe III, memiliki gambaran seperti sosis.

Terdapat hubungan dengan faktor genetik, dan tingkat mortalitas yang lebih

tinggi. Multipel atresia dapat terjadi karena iskemia dan infark yang terjadi pada

banyak tempat, proses inflamasi intrauterin, dan malformasi dari saluran cerna

yang terjadi pada tahap awal proses embriogenesis.

PENANGANAN

Diagnosis yang terlambat akan berakibat bertambah jeleknya prognosis

dari pasien, terjadi nekrosis sampai perforasi dari sistema usus, abnormalitas

cairan dan elektrolit, serta peningkatan kejadian sepsis. Pemberian elektrolit dan

resusitasi cairan harus segera dilakukan. Pipa nasogastrik atau orogastrik dapat


13/14

memperbaiki fungsi diafragma dan mencegah mutah serta terjadinya aspirasi.

Tindakan operatif bergantung dari penemuan patologi. Reseksi dari bagian

proksimal yang dilatasi dan berlanjut anastomose langsung dengan ujung

distalnya sering dilakukan. Akan tetapi apabila tidak dimungkinkan dilakukan

reseksi anastomose akan dilakukan ileostomi. Ileostomi yang dilakukan dapat

berupa Santulli, Mikulicz, dan Bishoop Koop. Pada prosedur Santulli, ileum

proksimal dikeluarkan dan yang distalnya dianastomose ke ileum proksimal di

bagian samping dari ileum proksimal.

Penderita atresia ileum dirawat di ruangan dengan kelembaban yang cukup

dan hangat, untuk mencegah hipotermia, kemudian dilakukan pemeriksaan

penunjang seperti pemeriksaan laboratorium darah. Bila kondisi sudah

memungkinkan untuk dilakukan operasi, operasi segera dilakukan.

Pada perawatan pascaoperasi pada pasien dengan atresia ileum harus

segera diberikan nutrisi parenteral secepat mungkin. Nutrisi parenteral diberikan

segera bila kondisi pascaoperasi telah stabil. Sebagaimana diketahui bahwa

semakin proksimal atresianya, semakin lama juga terjadi disfungsi dari sistem

ususnya. Secara umum pemberian nutrisi secara oral dimulai setelah bayi sadar

penuh, menelan dengan baik, residu gaster kurang dari 5 cc/jam, perabaan soepel

pada abdomen, atau telah flatus dan buang air besar. Nutrisi oral yang cukup harus

diberikan pada bayi pascaoperasi dengan komposisi karbohidrat 62%, lemak 18%,

dan protein 12%.2 Lemak intraluminal merupakan rangsangan utama terhadap

pertumbuhan mukosa usus, sedikitnya 20% total kebutuhan kalori harian

diperlukan sebagai pembentukan trigilserida rantai panjang untuk

mempertahankan struktur dan fungsi dari usus halus.

Disfungsi sementara dari sistema usus halus terutama pada pasien atresia

ileum pascaoperasi seringkali terjadi karena banyak sebab, diantaranya adalah

intolerans terhadap laktosa, malabsorbsi terutama karena pertumbuhan bakteri

yang banyak, dan diare. Hal ini terjadi terutama karena berhubungan dengan

short bowel syndrome. Keadaan ini membutuhkan perubahan bertahap dari pola

total parenteral nutrisi ke nutrisi oral.


14/14

DAFTAR PUSTAKA

Hartanto Huriawati, Koesoemawati Herni, Salim Ivo. Kamus Kedokteran Dorlan.

Jakarta : Penerbit Buku Kedokteran EGC, 2002.

Ilmu Bedah. Teratoma Sacrococcygeus. 2012. Available on :

http://ilmubedah.info/teratoma-sacrococcygeus-20120713.html.

Seymour Schwartz, Shires Tom, Spencer Frank. IntisariPrinsip-Prinsip Ilmu

Bedah.Ed 6. Penerbit Buku Kedokteran EGC, 2000.

Burge David, Griffiths Mervyn, Steinbrecher Henrik. Paediatric Surgery. Ed 2.Hodder Arnold, 2005.

Moore Keith, Agur Anne. Anatomi Klinis Dasar. Jakarta : Hipokrates, 2002.

Medscape Reference. Cystic Teratoma. 2012. Available on :

http://emedicine.medscape.com/article/281850-overview#a0104

Oldham Keinth, Colombani Paul, Foglia Robert. Principles and Practice of

Pediatric Surgery.Vol 1. Lippincott Williams & Wilkins, 2005.

Tanda-tanda Vital dan Pemeriksaan Fisik pada Bayi. 2011. Available on :

http://freyadefunk.wordpress.com/2011/11/16/tanda-tanda-vital-dan-

pemeriksaan-fisik-pada-bayi/

Four Season News. Penjelasan Tentang Teratoma Sakrokoksigeus. Available on :

http://fourseasonnews.blogspot.com/2012/01/penjelasan-tentang-

teratoma.html

tinjauan pustaka dr.fin

Documents