tinjauan pustaka cap

8/18/2019 Tinjauan Pustaka CAP

1/30

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Definisi

Definisi CAP berdasarkan IDSA 2004 ( Infectious Disease Society Of

America) adalah infeksi akut dari parenkim paru dengan geala!geala infeksi akut"

ditambah dengan adan#a infiltrat pada pemeriksaan radi$grafi atau suara paru

abn$rmal pada pemeriksaan auskultasi pada pasien #ang tidak sedang dalam

pera%atan rumah sakit ataupun panti pera%atan dalam kurun %aktu 14 hari

sebelum timbuln#a geala. &eban#akan pasien memiliki geala #ang tidak spesifik

seperti fatigue" sakit kepala" mialgia" dan an$re'ia. eala dari pneum$nia dapat

meliputi demam atau hip$termi" kekakuan $t$t!$t$t" dispneu" n#eri dada" batuk

#ang baru teradi dengan atau tidak adan#a pr$duksi sputum atau perubahan

%arna sekret pada pasien dengan batuk kr$nik (Amrita" 2010).

ambar 1 Anat$mi Pulm$


2/30

enurut *erem# (200+)" Pneum$nia #ang didapat dari k$munitas

(community acquired pneumonia" CAP) adalah pneum$nia #ang didapatkan di

mas#arakat #aitu teradin#a infeksi di luar lingkungan rumah sakit. Infeksi saluran

pernafasan ba%ah #ang teradi dalam 4, am setelah dira%at di rumah sakit pada

pasien #ang belum pernah dira%at di rumah sakit selama - 14 hari.

2.2 pidemi$l$gi

Insidensi tahunan/ !11 kasus per 1.000 $rang de%asa 1!4 perlu di

ra%at dirumah sakit (1!4 kasus)" dan !10 di$bati di IC3. Insidensi paling tinggi

pada pasien #ang sangat muda dan usia lanut. $rtalitas/ !12 pada pasien

#ang dira%at di rumah sakit 2!0 pada pasien IC3 (*erem#" 200+). Di 3nited

States" insidensi untuk pen#akit ini menapai 12 kasus tiap 1.000 $rang de%asa.

&ematian untuk pasien ra%at alan kurang dari 1" tetapi kematian pada pasien

#ang dira%at di rumah sakit ukup tinggi #aitu sekitar 14 (Alberta edial

Ass$iati$n" 2002). Di negara berkembang sekitar 10!20 pasien #ang

memerlukan pera%atan di rumah sakit dan angka kematian diantara pasien

tersebut lebih tinggi" #aitu sekitar 50!40 (Sainadi#asa" 2011). Di Ind$nesia

sendiri" insidensi pen#akit ini ukup tinggi sekitar !5 dengan kematian

menapai 20!0 (6armaia" 2007).

Pneum$nia k$munitas menduduki peringkat keempat dan sepuluh pen#akit

terban#ak #ang dira%at per tahun. Dari data Southeast Asia Medical Information

Center (SEAMIC) Health Statistic 2001 pneum$nia merupakan pen#ebab

kematian n$mer 7 di Ind$nesia" n$mer 8 di 9runei" n$mer + di ala#sia" n$mer 5

di Singapura" n$mer 7 di :hailand" dan n$mer 5 di ;ietnam. Pneum$nia

men#ebabkan kematian pada 2.+00 $rang sepanang tahun 200+ di Amerika


3/30

Serikat. Insiden pneum$nia k$muniti pertahun rata!rata adalah 11 dari 1000

$rang." dengan kasus terban#ak di musim dingin. Pada tahun 2007" sekitar 4"2 uta

pasien ber$bat akibat pneum$nia k$muniti di Amerika Serikat" dengan pen#ebab

utama disebabkan $leh Streptococcus neumoniae (:*" arrie. 2010). Di ampir 1 dari penderita #ang dira%at di rumah sakit mendapatkan pneum$nia

selama dalam pera%atann#a. Demikian pula haln#a dengan penderita #ang

dira%at di IC3" lebih dari 70 akan menderita pneum$nia (Supandi" 1882).


4/30

. Pneum$nia aspirasi?anaer$b

Infeksi $leh bakter$id dan $rganisme anaer$b lain setelah aspirasi $r$faringeal

dan airan lambung. Pneum$nia enis ini biasa didapat pada pasien dengan status

mental terdepresi" maupun pasien dengan gangguan refleks menelan (*erem#"

200+).

d. Pneum$nia $p$rtunistik

Pasien dengan penekanan sistem imun (misaln#a ster$id" kem$terapi" >I;)

mudah mengalami infeksi $leh @irus" amur" dan mik$bakteri" selain $rganisme

bakteria lain (*erem#" 200+).

e. Pneum$nia rekuren

Pneum$nia #ang disebabkan $rganisme aer$b dan ane$r$b #ang teradi pada

fibr$sis kistik dan br$nkietaksis (*erem#" 200+).

Pneum$nia k$munitas dibedakan menadi pneum$nia k$munitas tipikal

dan atipikal" menurut eti$l$gi pneum$nia. Pneum$nia k$munitas tipikal

disebabkan $leh bakteri Stept$$us pneum$nia" >aem$philus influena"

Sterpt$$us aureus" $ra'ella atarrhalis" &lebsiella pneum$nia dan =egi$nella

pneum$phila. Sedangkan Pneum$nia k$munitas atipikal disebabkan karena

#$plasma pneum$nia" Chlam#dia pneum$nia" Chlam#dia psittai" Chlam#dia

trah$matis" C$'iella burnetti"


5/30

Pneum$nia ini teradi akibat bakteri akut #ang menginfeksi bagian dari l$bus

atau satu l$bus. Seluruh l$bus #ang terinfeksi sering mengakibatkan inflamasi

#ang men#ebar melalui saluran p$ri!p$ri &h$n dan =ambert" umumn#a

Strept$$us pneum$niae" Staph#l$$us aureus" >aem$l#ti strept$$i

dan #ang lebih arang >aem$philus influenae" &lebsiella pneum$nia sebagai

pen#ebab pneum$nia l$baris

2. 9r$nk$pneum$nia

Infeksi bakteri akut pada br$nkhil$us terminalis dengan karakteristik eksudat

purulen #ang mengalir melalui lingkungan al@e$li melalui rute end$br$nkial

sehingga men#ebabkan k$ns$lidasi sedang. >al ini biasan#a terlihat pada usia

#ang ekstrem dan berhubungan dengan k$ndisi kr$nis. 3mumn#a disebabkan

$leh C$mm$nl# Strept$$i" Staph#l$$us aureus" >aem$l#ti

strept$$i" >aem$philus influenae" &lebsiella pneum$nia dan

Pseud$m$nas.

5. Pneum$nia Interstitial

Prubahan inflamasi sedang #ang disebabkan $leh @irus atau infeksi

m#$plasma" keban#akan terbatas pada aringan interstitial paru tanpa eksudat

al@e$lar. *enis ini memiliki karakteristik edema septal al@e$lar dan infiltrate

m$n$nulear. 3mumn#a disebabkan $leh #$plasma pneum$niae"


6/30

>aem$philus influenae (8)" #$plasma pneum$niae dan bakteri gram

negatif enterik (masing!masing ,)" Chlam#dia psittai ()" Staph#l$$us

aureus" =egi$nella speies dan #$baterium tuberul$sis (masing!masing 5).


7/30

Dalam keadaan sehat" pada paru tidak akan teradi pertumbuhan

mikr$$rganisme" keadaan ini disebabkan $leh adan#a mekanisme pertahanan

paru. :erdapatn#a bakteri di paru merupakan akibat ketidakseimbangan antara

da#a tahan tubuh" mikr$$rganisme dan lingkungan" sehingga mikr$$rganisme

dapat berkembang biak dan berakibat timbuln#a sakit.

Paparan k$nstan udara #ang terk$ntaminasi dan aspirasi fl$ra nas$faring

sering membuat parenkim paru rentan terhadap mikr$$rganisme @irulen.

&eban#akan mikr$$rganisme menapai saluran pernapasan bagian ba%ah dengan

ara inhalasi langsung dari udara" aspirasi dari bahan!bahan #ang ada di

nas$faring dan $r$faring" perluasan langsung dari tempat!tempat lain dan

pen#ebaran seara hemat$gen. Interaksi k$mpleks antara @irulensi dan bahan

#ang tersed$t atau mikr$$rganisme dihirup" #ang tiba di ba%ah saluran

pernapasan" akan mempengaruhi integritas hambatan pertahanan dan kekebalan

tubuh sehingga men#ebabkan teradin#a pneum$nia (Singh" Budh De@" 2012).

Partikel dengan diameter lebih dari 100 m mengendap dengan mudah dan

tidak terhirup. Partikel #ang lebih besar dari 10 um akan terebak pada sekret

hidung. &eban#akan partikel bertambah besar karena humidifikasi di trakea dan

terebak dalam br$nkus utama. Partikel dengan diameter kurang dari m

menapai al@e$li. Partikel tersebut dapat mengangkut in$kulum bakteri sampai

100 mikr$$rganisme tergantung pada ukuran bakteri. eskipun diameter dari

keban#akan bakteri adalah 1 m atau lebih" #$plasma" Chlam#d$phila" dan

C$'iella sampai 100 kali lebih keil (Singh" Budh De@" 2012).

&eban#akan CAP disebabkan karena bakteri asaln#a dan sering

mengikuti infeksi @irus saluran pernapasan bagian atas Dalam p$sisi tegak l$bus


8/30

bagian ba%ah memiliki @entilasi terbaik. leh karena itu dep$sisi $rganisme

mikr$ dihirup lebih besar pada l$bus ini. Inhalasi pneum$nia paling sering

disebabkan $leh mikr$$rganisme (a) #ang dapat tetap ada di udara sehingga dapat

Diangkut lebih auh" (b) bertahan ukup lama saat transit" () memiliki ukuran

kurang dari m (d) memba%a in$kulum #ang tinggi" dan (e) menghindari

mekanisme pertahanan h$st l$kal. Infeksi $leh intraseluler bakteri seperti

#$plasma pneum$niae" Chlam#d$phila dan C$'iella burnetii teradi melalui

rute aer$s$l inhalasi terk$ntaminasi. CAP karena Strept$$us pneum$niae"

>aem$philus dan basil gram negatif teradi melalui aspirasi mikr$. 9eberapa

m$de pat$fisi$l$gis penting dari pen#ebaran mikr$$rganisme diringkas dalam

:abel 2 diba%ah ini (Singh" Budh De@" 2012).

:abel 5.2. $del Pen#ebaran ikr$$rganisma Pen#ebab CAP

(Sumber / Singh" Budh De@" 2012)

Diketahui beberapa fakt$r #ang mempengaruhi teradin#a pneum$nia

#aitu/

a. ekanisme pertahanan paru

Paru berusaha untuk mengeluarkan berbagai mikr$$rganisme #ang terhirup

seperti partikel debu dan bahan!bahan lainn#a #ang terkumpul di dalam paru.


9/30

9eberapa bentuk mekanisme ini antara lain bentuk anat$mis saluran napas"

refle' batuk" sistem muk$silier" uga sistem fag$sit$sis #ang dilakukan $leh

sel!sel tertentu dengan memakan partikel!partikel #ang menapai permukaan

al@e$li. 9ila fungsi ini beralan baik" maka bahan infeksi #ang bersifat

infeksius dapat dikeluarkan dari saluran pernapasan" sehingga pada $rang sehat

tidak akan teradi infeksi serius.. Infeksi saluran napas berulang teradi akibat

berbagai k$mp$nen sistem pertahanan paru #ang tidak bekera dengan baik.

2. &$l$nisasi bakteri di saluran pernapasan

Di dalam saluran napas atau ukup ban#ak bakteri #ang bersifat k$mnesal. 9ila

umlah mereka semakin meningkat dan menapai suatu k$nsentrasi #ang

ukup" kuman ini kemudian masuk ke saluran napas ba%ah dan paru" dan

akibat kegagalan mekanisme pembersihan saluran napas" keadaan ini

bermanifestasi sebagai pen#akit. ikr$$rganisme #ang tidak menempel pada

permukaan muk$sa saluran anaps akan ikut dengan sekresi saluran napas dan

terba%a bersama mekanisme pembersihan" sehingga tidak teradi k$l$nisasi.

5. Pembersihan saluran napas terhadap bahan infeksius

Saluran napas ba%ah dan paru berulangkali dimasuki $leh berbagai

mikr$$rganisme dari saluran napas atas" akan tetapi tidak menimbulkan sakit"

ini menunukkan adan#a suatu mekanisme pertahanan paru #ang efisien

sehingga dapat men#apu bersih mikr$$rganisme sebelum mereka

bermultiplikasi dan menimbulkan pen#akit. Pertahanan paru terhadap bahan!

bahan berbaha#a dan infeksius berupa refle' batuk" pen#empitan saluran

napas" uga dibantu $leh resp$n imunitas hum$ral.


10/30

&egagalan pertahanan mekanisme tersebut diatas dan kehadiran fakt$r

predisp$sisi tertentu membuat sese$rang rentan terhadap infeksi men#ebabkan

CAP. 9berapa k$ndisi ini dielaskan seara singkat seperti di ba%ah ini (Singh"

Budh De@" 2012) .

1. Perubahan fl$ra $r$faringeal n$rmal.

&ehadiran dari imun$gl$bulin l$kal" khususn#a imun$gl$bulin A" k$mplemen

dan fl$ra n$rmal uga menegah k$l$nisasi dari $r$faring $leh @irulen

$rganisms. Diabetes" malnutrisi" alk$h$lisme dan gangguan sistemik kr$nis

lainn#a menurunkan kadar fibr$nektin sali@a dan meningkatkan k$l$nisasi $leh

basil gram negatif. Antibi$tik berhubungan dengan penekanan fl$ra n$rmal

mulut uga memfasilitasi k$l$nisasi $leh tahan basil gram negatif.

2. :ertahann#a 9atuk dan reflek gl$tis .

>al ini memungkinkan aspirasi isi lambung khususn#a di usia tua" pada pasien

dengan CPD" $perasi th$ra$abd$minal atau pen#akit neur$musular

5. Perubahan &esadaran.

rang de%asa #ang sehat memiliki 10 sampai 100 uta bakteri per mililiter

sekresi $r$faringeal dan sampai 0 dari $rang de%asa #ang sehat malkaukan

aspirasi @$lume keil dari sekresi faring selama tidur. Isi $r$faringeal dapat

teraspirasi lebih sering dalam k$ndisi k$ma" keang" keelakaan

serebr$@askular" alk$h$lisme dan $@erd$sis $bat depresan SSP.

4. angguan mekanisme muk$siliar.

Pembersihan muk$siliar efektif tergantung pada silia #ang bergerak dengan

efektif dan sifat fisik lendir. &elenar submuk$sa dan sel epitel permukaan

g$blet menghasilkan airan permukaan saluran napas. Cairan ini terdiri dari


11/30

lapisan atas dari gel seperti musin dan lapisan #ang lebih rendah mengandung

airan n$n gel. Silia akan membersihkan airan ini dan mend$r$ng gel ke

mulut. Perlindungan #ang teradi dari lendir #ang tertutup epitel bersilia dari

laring ke br$nki$lus terminal dapat terganggu pada berbagai situasi seperti

per$k$k kr$nis" infeksi @irus pernapasan" paparan panas ? udara dingin atau gas

berbaha#a lainn#a" sindr$m silia im$til" $bstruksi end$br$nkial dan usia tua.

Situasi ini sehingga mendukung beralann#a mikr$$rganisme ke parenkim

paru.

:abel 5.5. ekanisme Pertahanan :raktus Pernapasan

(Sumber/ Singh" Budh De@" 2012)

2. 6akt$r


12/30

A:S menekankan fakt$r!fakt$r #ang dapat meningkatkan risik$ keadian

infeksi dengan resistensi $bat dan infeksi akibat pat$gen #ang tidak umum. 6akt$r

resik$ infeksi dengan Drug "esistant Streptococcus neumoniae (D


13/30

6$t$ t$raks (PA?lateral) merupakan pemeriksaan penunang utama untuk

menegakkan diagn$sis. ambaran radi$l$gis dapat berupa infiltrat sampai

k$ns$lidasi dengan F air #roncogramF" pen#ebab br$nk$genik dan interstisial

serta gambaran ka@iti. 6$t$ t$raks saa tidak dapat seara khas menentukan

pen#ebab pneum$nia" han#a merupakan petunuk ke arah diagn$sis eti$l$gi"

misaln#a gambaran pneum$nia l$baris tersering disebabkan $leh Stept$$us

pneum$nia. Pseud$m$nas aerugin$sa sering memperlihatkan infiltrat bilateral

atau gambaran br$nk$pneum$nia" sedangkan &lebsiela pneum$nia sering

menunukkan k$ns$lidasi #ang teradi pada l$bus atas kanan meskipun dapat

mengenai beberapa l$bus.

Pada pemeriksaan lab$lat$rium terdapat peningkatan umlah leuk$sit"

biasan#a lebih dari 10.000?ul kadang!kadang menapai 50.000?ul" dan pada

hitungan enis leuk$sit terdapat pergeseran ke kiri serta teradi peningkatan =D.

3ntuk menentukan diagn$sis eti$l$gi diperlukan pemeriksaan dahak" kultur darah

dan ser$l$gi. &ultur darah dapat p$sitif pada 20!2 penderita #ang tidak di$bati.

Analisis gas darah menunukkan hip$ksemia dan hikarbia" pada stadium lanut

dapat teradi asid$sis respirat$rik.

2.+ Diagn$sis

Diagn$sa dari CAP ditegakkkan berdasarkan data klinis" lab$rat$rium"

dan radi$l$gi. Selain melihat geala klinis (batuk" demam" n#eri dada pleuritik)"

pemeriksaan fisik dilakukan untuk menari adan#a rales atau suara br$nki #ang

tidak sensitif ataupun spesifik untuk mendiagn$sa pneum$nia. leh karena itu"

pemeriksaan radi$graphi th$raks dibutuhkan untuk mendapatkan diagn$sis pasti


14/30

(adan#a infiltrat) uga untuk membuat diagn$sis banding seperti efusi para

pneum$nia" abses paru" dan keterlibatan multil$buler (Amrita" 2010).

Pada pasien CAP #ang didiagn$sa dengan adan#a infiltrat abn$rmal

dengan pemeriksaan radi$grafi" pemeriksaan ini perlu diulang dalam 7 sampai 10

minggu untuk melihat res$lusi dari pneum$nia dan mengekslusi adan#a

keganasan #ang men#erupai infiltrat infeksius terutama pada per$k$k usia

lanut.Pemeriksaan radi$graphi lanutan" C: san th$raks" atau keduan#a harus

dilakukan pada pasien #ang tidak menunukkan tanda!tanda perbaikan (misaln#a

kesulitan bernapas atau demam #ang persisten) atau dengan adan#a k$ndisi klinis

#ang memburuk untuk men#ingkirkan adan#a emph#ema atau abses.

Apabila pada hasil pemeriksaan fisik atau radi$grafi tidak menunukkan

adan#a fakt$r risik$ untuk teradin#a akibat #ang buruk maka pemeriksaan

lab$rat$rium rutin pada pasien CAP tidak harus dilakukan. Pemeriksaan

lab$rat$rium #ang dilakukan antara lain adalah hitung sel darah lengkap"

elektr$lit" pemeriksaan fungsi li@er dan ginal" dan penilaian saturasi $ksigen.

1. Pemeriksaan ikr$bi$l$gi

Pemeriksaan untuk menentukan eti$l$gi pasti pen#ebab CAP sangatlah

sulit karena terdapat lebih dari seratus mikr$ba pen#ebab pneum$nia dan

kesemuan#a didapatkan dari is$lasi aringan paru!paru setidakn#a satu kali.

Gamun mengambil aringan paru!paru tidak dapat dilakukan seara rutin $leh

karena itu d$kter harus bergantung dari hasil pemeriksaan kultur darah" sputum"

atau airan pleura dan tes ser$l$gi untuk mendiagn$sa eti$l$gi. &ultur darah

p$sitif han#a pada 7!10 pasien pneum$nia dan airan pleura han#a bisa

didapatkan pada pasien dengan efusi pleura. Sedangkan spesimen sputum untuk


15/30

kultur han#a didapatkan dari sepertiga pasien pneum$nia dan dikarenakan sputum

mele%ati a@itas $ral #ang dik$l$nisasi ban#ak mikr$ba maka pat$gen #ang

teris$lasi dari spesimen sputum belum dapat dipastikan sebagai pat$gen pen#ebab

pneum$nia.

Perlun#a melakukan pemeriksaan untuk menentukan pat$gen spesifik

pen#ebab CAP adalah terutama bila hasil pemeriksaan tersebut dapat mengubah

terapi antibi$tik #ang diberikan. isaln#a bila dilakukan pada pasien #ang

diurigai adan#a resistensi antibi$tik atau infeksi akibat pat$gen #ang arang

misaln#a endemi fungi atau #$baterium tuberul$sis #ang membutuhkan

perubahan terapi antibi$tik.

a#$ritas pasien ra%at alan tidak dilakukan pemeriksaan mikr$bi$l$gi

#ang spesifik. Sedangkan pada pasien ra%at inap" direk$mendasikan untuk

dilakukan pengeatan gram dan kultur bila tersedia sampel #ang adekuat (kurang

dari 2 sel epitel skuamus" pemeriksaan dilakukan dalam 1!2 am setelah sampel

didapat" pemeriksa #ang terlatih untuk menginterpretasi hasil). Pada pasien #ang

dira%at IC3" direk$mendasikan untuk memeriksa sekret dari saluran napas ba%ah

karena pasien dalam penga%asan dan mungkin diintubasi maka sampel lebih

mudah diper$leh.15 &ultur darah dilakukan bila ada indikasi CAP berat dan

sebaikn#a diambil sebelum pemberian antibi$tik karena hasil n#a #ang kurang

$ptimal setelah pemberian antibi$tik.

IDSA dan A:S memiliki rek$mendasi #ang berbeda dalam pemeriksaan

mikr$bi$l$gi untuk menari eti$l$gi dari CAP. IDSA merek$mendasikan

pemeriksaan sputum rutin dengan pengeatan gram untuk meng$ptimalkan terapi

antibi$tik pada masing!masing pasien dan mem$nit$r adan#a resistensi path$gen


16/30

terhadap $bat. Sedangkan A:S" tidak merek$mendasikan pengeatan gram pada

pemeriksaan sputum (tidak adan#a keurigaan resistensi $bat) karena studi

menunukkan bah%a pat$gen tidak teridentifikasi pada 40!0 pasien (Amrita"

2010). =ebih lanut" tes!tes ini tidak dapat mendeteksi pat$gen atipikal #ang

teradi pada 5 t$ 40 dari kasus CAP. rganisme atipikal ini didentifikasi

dengan tes ser$l$gi terhadap #$plasma speies dan Chlam#dia speies" atau

dengan antigen pada urin terhadap =egi$nella spesies.

2. Sk$ring deraat keparahan pneum$nia pada pasien CAP

Penatalaksanaan pertama pada pasien CAP setelah didiagn$sa adalah

penentuan tempat pera%atan berdasarkan deraat keparahan pneum$nia dengan

menggunakan sk$r prediksi antara lain PSI dan C3


17/30

Pneum$nia Se@erit# Inde' (PSI)

Sk$r prediksi PSI mengklasifikasikan pasien ke dalam kelas m$rtalitas

dan keunggulan sk$r ini untuk memprediksi angka m$rtalitas telah dik$nfirmasi

melalui berbagai penelitian. &riteria PSI terdiri dari 20 @ariabel #ang berbeda $leh

karena itu sangat tergantung dari kelengkapan lembar penilaian" sehingga sulit

diterapkan pada situasi pela#anan ga%at darurat #ang sibuk. Akan tetapi" sk$r ini

sangat baik untuk mengkai penderita dengan risik$ m$rtalitas rendah #ang sesuai

untuk mendapat penanganan ra%at alan daripada penderita dengan pneum$nia

berat #ang membutuhkan pera%atan rumah sakit.

9erdasarkan tingkat m$rtalitasn#a maka pasien dibagi menadi/ kelas

risik$ I dan II dira%at alan (outpatient s) " pasien kelas risik$ III dira%at inap

singkat atau dalam unit penga%asan" dan pasien kelas risik$ I; dan ; dira%at

inap (inpatients). 9erdasarkan ped$man A:S" pasien dengan kelas risik$ III

mungkin untuk dira%at alan atau dira%at inap singkat.

*ika risik$ rendah (I) dan (II) t$tal sk$r H+0 maka diindikasikan ra%at

alan" sedangkan resik$ rendah (III) t$tal sk$r+1 !80 maka diindikasikan untuk

dira%at inap atau ra%at alan. Sementara ika resik$ sedang dengan t$tal sk$r 81!

150 dan berat dengan t$tal sk$r -150" maka diindikasikan untuk dira%at inap (S"

Pri#anti" 200).


18/30

:abel 5.4 Sistem Sk$r Pada Pneum$nia &$munitas enurut Pg

! Suhu tubuh H 5KC atau - 40KC

! Gadi - 12 kali?menit

>asil lab$rat$rium? H +"5

!93G - 50 mg?dl

! Gatrium H 150 meg?liter

! luk$sa - 20 mg?dl

! >emat$krit H 50

! P2 H 70 mm>g

! fusi pleura

3mur (tahun)3mur (tahun!10

L10

L50

L20

L10

L10

L10

L20

L20L1

L10

L50

L20

L20

L10

L10

L10

L10

(Sumber / S" Pri#anti" 200)

C3


19/30

pentingn#a penilaian epat terhadap $ksigenasi pada pasien saat datang ke ruang

ga%at darurat.

:abel 5. Sk$r &eparahan C3


20/30

ambar 2 anaemen CAP pada Pasien Pneum$nia &$munitas(Sumber / 9:S" 2004)


21/30

9erikut ini adalah tabel kriteria ma#$r dan min$r Pneum$nia &$munitas

#ang berat/

:abel 5.7 &riteria a#$r dan in$r Pneum$nia &$munitas 9erat/

&riteria in$r &riteria a#$r &riteria IC3

6rekuensi napas -

50?menit

Pa2?6i2 H 20

mm>g

g

embutuhkan

@entilasi mekanik

Infiltrat bertambah -

0

embutuhkan

@as$press$r - 4

am (septik sh$k)

Serum kreatinin - 2

mg?dl

1 atau 2 geala ma#$r

embutuhkan @entilasi

mekanik

@as$press$r - 4 am

2 dari 5 geala min$r

Pa 2 ? 61 2 H 20

mm >g

g

Sumber / S" Pri#anti" 200

Sedangkan kriteria?indikasi ra%at pada pneum$nia k$munitas #aitu (1)

sk$r Pg" f$t$ t$raks kelainan bilateral" f$t$

t$raks melibatkan - 2 l$bus" tekanan sist$lik H 80 mm> dan tekanan diast$lik -

70 mm>g" (5) Pneum$nia GAPA (S" Pri#anti" 200)


22/30

2., Penatalaksanaan

ambar 5 Alur :atalaksana Pasien dengan Pneum$nia &$munitas(Sumber/ PDPI 2005)

1. Penderita ra%at alan

Peng$batan sup$rtif?simpt$matik

J Istirahat di tempat tidur

J inum seukupn#a untuk mengatasi dehidrasi


23/30

J 9ila panas tinggi perlu dik$mpres atau minum $bat penurun panas

J 9ila perlu dapat diberikan muk$litik dan ekspekt$ran

Peng$batan Antibi$tik / (1) tanpa fakt$r m$difikasi $l. b laktam atau b

laktam L anti b laktamase. (2) dengan fakt$r m$difikasi $l. b laktam L

anti b laktamase" flu$r$kuin$l$n respirasi" bila diurigai pneum$nia atipik

makr$lid baru (PDPI"2005).

2. Penderita ra%at inap n$n IC3


J Pemberian terapi $ksigen

J Pemasangan infus untuk rehidrasi dan k$reksi kal$ri dan elektr$lit

J Pemberian $bat simpt$matik

Peng$batan antibi$tika / (1) tanpa fakt$r m$difikasi $l. b laktam L anti b

laktamase i@ atau Sefal$sp$rin 2" 5 i@ atau 6lu$r$kuin$l$n respirasi i@.

(2) Dengan fakt$r m$difikasi Sefal$sp$rin 2" 5 i@ atau 6lu$r$kuin$l$n

respirasi i@. (5) 9ila diurigai pneum$nia atipik makr$lid baru

(PDPI"2005).

5. Penderita ra%at inap di IC3


J Pemberian terapi $ksigen

J Pemasangan infus untuk rehidrasi dan k$reksi kal$ri dan elektr$lit

J Pemberian $bat simpt$matik

Peng$batan antibi$tika/ (1) tidak fakt$r risik$ infeksi pseud$m$nas

Sefal$sp$rin 5 n$n pseud$m$nas i@ L makr$lid baru atau flu$r$kuin$l$n

respirasi i@. (2) ada fakt$r risik$ infekai pseud$m$nas Sefal$sp$rin


24/30

antipseud$m$nas i@ atau karbapenem i@ L 6lu$r$kuin$l$n anti

pseud$m$nas (sipr$fl$ksasin) i@ atau Amin$glik$sida i@ (5) 9ila uriga

atipik Sefal$sp$rin antipseud$m$nas i@ atau karbapenem i@ L

amin$glik$sida i@ L makr$lid baru atau flu$r$kuin$l$n.

9ila ada indikasi penderita dipasang @entilat$r mekanik (PDPI" 2005)

:uuan pemberian terapi antibi$tik adalah untuk mengeradikasi pat$gen

pen#ebab infeksi. :erapi antibi$tik #ang diberikan pada penatalaksanaan a%al

adalah terapi empirik karena pat$gen pen#ebab sulit untuk didiagn$sis seara

pasti pada keban#akan pasien CAP. Pemberian terapi empirik sebagai

penatalaksanaan a%al tidak akan berubah sampai met$de pemeriksaan #ang akurat

dan epat tersedia #ang dapat mengidentifikasi pen#ebab pasti CAP. Pemberian

terapi berdasarkan pat$gen pen#ebab ataupun terapi empirik pada pasien CAP

terdapat perbedaan #ang tidak signifikan pada angka m$rtalitas maupun laman#a

ra%at inap. Disarankan bah%a terapi antibi$tik diberikan sedini mungkin setelah

diagn$sis pneum$nia #ang dapat menurunkan angka kematian.

ambar 5 :erapi mpirik enurut Ped$man 9:S

Pada pasien CAP dengan pen#akit k$m$rbid atau dengan ri%a#at

penggunaan antibi$tik dalam 5 bulan terakhir teradin#a Drug "esistant


25/30

Streptococcus pneumoniae (D


26/30

:abel 5., anaemen Penatalaksanaan CAP pada rang De%asa

Keparahan

Pneumonia

Tempat

Terapi

Terapi Utama Terapi alaternatif

Low severity (eg!U"B#$ % &' or

!"B#$ s)ore % &

*+, mortality-

>$me Am$'iillin 00 mgtds $rall#

D$'##line 200 mgl$ading d$se then 100

mg $rall# or

larithr$m#in 00 mg

bd $rall#

Low severity (eg

!U"B#$ % &'

*+, mortality-

.ut a/mission

in/i)ate/ for

reasons other than

pneumonia severity

(eg so)ial

reasons0unsta.le

)omor.i/ illness-

>$spital Am$'iillin 00 mg

tds $rall#If $ral

administrati$n n$t

p$ssible/

am$'iillin 00 mg

tds I;

D$'##line 200 mg

l$ading d$se then 100

mg $d $rall# or

larithr$m#in 00 mg

bd $rall#

1o/erate severity

(eg !U"B#$ % 2

3, mortality-

>$spital Am$'iillin 00 mg

J1.0 g tds $rall#

plus larithr$m#in

00 mg bd $rall#If

$ral administrati$nn$t p$ssible/

am$'iillin 00 mg

tds I; or

ben#lpeniillin 1.2

g Ods I; plus

larithr$m#in 00

mg bd I;

D$'##ine 200 mg

l$ading d$se then 100

mg $rall# or

le@$fl$'ain 00 mg $d

$rall# or m$'ifl$'ain400 mg $d $rall#

4igh severity (eg

!U"B#$ % +'$

$'5&, mortality-

>$spital

($nsider

ritialare

re@ie%)

Anti.ioti)s given

as soon as

possi.leC$!am$'ila@ 1.2 g tds

I; plus

larithr$m#in 00

mg bd I;(If

legi$nella str$ngl#

suspeted" $nsider

adding

le@$fl$'ainQ)

9en#lpeniillin 1.2 g

Ods I; plus either

le@$fl$'ain 00 mg bdI; or ipr$fl$'ain 400

mg bd

I;6" Cefur$'ime 1. g

tds I; or ef$ta'ime 1

g tds I; or eftria'$ne

2 g $d I;" plus

larithr$m#in 00 mg

bd I;(If legi$nella

str$ngl# suspeted"

$nsider adding

le@$fl$'ainQ)


27/30

(Sumber/ 9:S" 2008)

2., &$mplikasi dan Pr$gn$sis

&$mplikasi pada pneum$nia k$munitas #aitu abses paru" empiema"

perikarditis" dan meningitis. Seara umum pr$gn$sis pada pneum$nia k$munitas

pada umumn#a adalah baik tergantung pada fakt$r penderita" kuman pen#ebab"

pemberian antibi$tika tepat dan adekuat" dan pera%atan #ang baik?intensif.

2.8 Sepsis

Sepsis merupakan resp$n sistemik peamu terhadap infeksi dimana

pat$gen atau t$ksin dilepaskan ke dalam sirkulasi darah sehingga teradi akti@asi

pr$ses inflamasi. 9erbagai definisi sepsis telah diaukan" namun definisi #ang saat

ini digunakan di klinik adalah definisi #ang ditetapkan dalam consensus American

College of Chest hysician dan Society of Critical Care Medicine pada tahun

1882 #ang mendefinisikan sepsis" sindr$ma resp$n inflamasi sistemik ( systemic

inflammatory response syndrome ? SI


28/30

pernapasan dan ur$genital adalah pen#ebab paling umum dari sepsis (Shapir$"

2010).

:abel 5.8 :ermin$l$gi Sepsis

(Sumber/ Chen et.al" 2008)

:abel 5.10. Pen#ebab 3mum Sepsis pada rang Sehat

(Sumber/ $ss et.al" 2012)


29/30

Sepsis adalah pen#akit #ang berk$ntribusi pada lebih dari 200.000

kematian pertahun di Amerika Serikat. Insideni sepsis" sepsis berat dan s#$k

septik meningkat selama 20 tahun terakhir" dan umlah kasus -+00.000 per tahun

(5 per 1000 penduduk). Sekitar dua pertiga kasus teradi pada pasien dengan

pen#akit terdahulu. &eadian sepsis dan angka kematian meningkat pada penderita

usia lanut dan sudah adan#a k$m$rbiditas sebelumn#a. eningkatn#a insiden

sepsis berat di Amerika Serikat disebabkan $leh usia penduduk" meningkatn#a

pasien usia lanut men#ebabkan meningkatn#a pasien dengan pen#akit kr$nis" dan

uga akibat berkembangn#a sepsis pada pasien AIDS. eluasn#a penggunaan

$bat antimikr$ba" $bat imun$supresif" pemakaian kateter angka panang dan

@entilasi mekanik uga berperan. Infeksi bakteri in@asif adalah pen#ebab kematian

#ang paling sering di seluruh dunia" terutama pada kalangan anak!anak. Setiap

tahunn#a sekitar +0.000 kasus sepsis berlanut menadi sepsis berat atau s#$k

septik di Amerika Serikat (unf$rd" 200,).

Pasien dalam fase a%al sepsis sering mengalami emas" demam"

takikardi" dan takipnea (Dasenbr$$k R erl$" 200,). :anda!tanda dari sepsis

sangat ber@ariasi. 9erdasarkan studi" demam (+0)" s#$k (40)" hip$termia

(4)" ruam makul$papular" petekie" n$dular" @esikular dengan nekr$sis sentral

(+0 dengan mening$$emia)" dan artritis (,). Demam teradi pada H70

dari ba#i diba%ah 5 bulan dan pada $rang de%asa diatas 7 tahun ($ssman R

Plant" 200,). Infeksi menadi keluhan utama pada pasien (>inds et.al"2012).

Perubahan status mental #ang tidak dapat dielaskan (=a


30/30

tinjauan pustaka cap

Documents