TESIS

EFEKTIVITAS PEMBERIAN KOMBINASI DEKSAMETASON

2,5 MG DAN ONDANSETRON 4 MG INTRAVENA DALAM

MENCEGAH KEJADIAN MUAL DAN MUNTAH

PASCAOPERASI DENGAN ANESTESI UMUM

KOMANG AYU KOSALINI PRATIWI

PROGRAM PASCASARJANA

UNIVERSITAS UDAYANA

DENPASAR

2015

i

TESIS

EFEKTIVITAS PEMBERIAN KOMBINASI

DEKSAMETASON 2,5 MG DAN ONDANSETRON 4

MG INTRAVENA DALAM MENCEGAH KEJADIAN

MUAL DAN MUNTAH PASCAOPERASI DENGAN

ANESTESI UMUM

KOMANG AYU KOSALINI PRATIWI

NIM 1014108206

PROGRAM MAGISTER

PROGRAM STUDI ILMU BIOMEDIK

PROGRAM PASCASARJANA

UNIVERSITAS UDAYANA

DENPASAR

2015

ii

EFEKTIVITAS PEMBERIAN KOMBINASI

DEKSAMETASON 2,5 MG DAN ONDANSETRON 4

MG INTRAVENA DALAM MENCEGAH KEJADIAN

MUAL DAN MUNTAH PASCAOPERASI DENGAN

ANESTESI UMUM

Tesis untuk Memperoleh Gelar Magister Biomedik

pada Program Magister,Program Studi Ilmu Biomedik,

Program Pascasarjana Universitas Udayana

KOMANG AYU KOSALINI PRATIWI

NIM 1014108206

PROGRAM MAGISTER

PROGRAM STUDI ILMU BIOMEDIK

PROGRAM PASCASARJANA

UNIVERSITAS UDAYANA

DENPASAR

2015

iii

Lembar Pengesahan

TESIS INI TELAH DISETUJUI

TANGGAL 29 Mei 2015

Pembimbing I, Pembimbing II,

Prof.Dr.dr. Made Wiryana,SpAn.KIC Dr.dr. I Putu Pramana Suarjaya, SpAn, MKes, KMN, KNA

NIP. 195405041981031004 NIP : 196906081999031004

Mengetahui

Ketua Program Studi Ilmu Biomedik Direktur

Program Pascasarjana Universitas Udayana Program Pascasarjana

Universitas Udayana

Dr. dr. Gde Ngurah Indraguna Pinatih, MSc, Sp.GK Prof.Dr.dr.A.A. Raka Sudewi, SpS(K)

NIP. 195805211985031002 NIP. 195902151985102001

iv

Tesis Ini Telah Diuji Pada

Tanggal 29 Mei 2015

Panitia Penguji Tesis Berdasarkan SK Rektor Universitas Udayana,

Nomor : 1301/UN14.4/HK/2015 Tanggal 4 Mei 2015

Ketua : Prof. Dr. dr. Made Wiryana, Sp.An., KIC, KAO

Anggota :

1. Dr.dr. I Putu Pramana Suarjaya, Sp.An., M. Kes, KMN, KNA

2. dr. I Ketut Sinardja, Sp.An., KIC

3. dr. I.G.P. Sukrana Sidemen, Sp.An., KAR

4. dr. I Made Gede Widnyana, Sp.An., M. Kes, KAR

v

Plagiat

vi

UCAPAN TERIMA KASIH

“Om Swastyastu”

Pertama perkenankanlah penulis memanjatkan puji syukur kehadapan Ida

Sang Hyang Widhi Wasa/ Tuhan Yang Maha Esa, karena hanya atas asung kerta

waranugraha-Nya, tugas penyusunan tesis ini dapat terselesaikan tepat pada

waktunya.

Kepada Prof. Dr. dr. Ketut Suastika, Sp.PD., KEMD, selaku Rektor

Universitas Udayana, penulis mengucapkan terima kasih yang sebesar-besarnya

atas perkenannya memberikan kesempatan untuk mengikuti dan menyelesaikan

pendidikan spesialis di Universitas Udayana.

Kepada Prof. Dr. dr. Putu Astawa, Sp.OT(K), M. Kes, selaku Dekan Fakultas

Kedokteran Universitas Udayana, penulis juga mengucapkan terima kasih yang

sebesar-besarnya atas perkenannya memberikan kesempatan menjalani dan

menyelesaikan pendidikan spesialis di Fakultas Kedokteran Universitas Udayana.

Kepada dr. I Nyoman Semadi, Sp.B, Sp.BTKV, selaku Ketua TKP PPDS I

Fakultas Kedokteran Universitas Udayana, penulis mengucapkan terima kasih atas

kesempatan yang diberikan sehingga penulis mampu menyelesaikan program

pendidikan dokter spesialis ini.

Kepada dr. Anak Ayu Sri Saraswati, M. Kes, selaku direktur utama RSUP

Sanglah, disampaikan terima kasih atas kesempatan yang diberikan untuk

menjalani pendidikan dan melakukan penelitian di RSUP Sanglah Denpasar.

vii

Kepada Prof. Dr. dr. A. A. Raka Sudewi, Sp.S(K), selaku Direktur Program

Pascasarjana Universitas Udayana, penulis menyampaikan terima kasih karena

telah diberikan kesempatan untuk menjalani program magister pada program studi

ilmu biomedik, program pascasarjana Universitas Udayana.

Kepada dr. I Ketut Sinardja, Sp.An, KIC, selaku Kepala Bagian

Anestesiologi dan Terapi Intensif Fakultas Kedokteran Universitas Udayana,

penulis mengucapkan terima kasih dan rasa hormat setinggi-tingginya atas

bimbingan, inspirasi dan motivasi yang telah diberikan selama penulis mengikuti

program pendidikan dokter spesialis ini.

Kepada dr. Ida Bagus Gde Sujana, Sp.An, M.Si, selaku Sekretaris Bagian

Anestesiologi dan Terapi Intensif Fakultas Kedokteran Universitas Udayana,

penulis mengucapkan terima kasih dan rasa hormat yang setinggi-tingginya atas

bimbingan, semangat, inspirasi dan motivasi selama penulis mengikuti program

pendidikan dokter spesialis.

Kepada Prof. Dr. dr. Made Wiryana, Sp.An, KIC, KAO, selaku Ketua

Program Studi Anestesiologi dan Terapi Intensif dan pembimbing I, penulis

mengucapkan terima kasih dan rasa hormat yang setinggi-tingginya atas

keteladanan dan bimbingan yang telah diberikan selama penulis menyelesaikan

tesis dan menempuh program pendidikan dokter spesialis ini.

Kepada dr. I Made Gede Widnyana, Sp.An, M. Kes, KAR, selaku Sekretaris

Program Studi Anestesiologi dan Terapi Intensif, penulis mengucapkan terima

kasih dan rasa hormat yang setinggi-tingginya atas bimbingan yang telah

diberikan selama penulis menempuh program pendidikan dokter spesialis ini dan

viii

selaku pembimbing dua yang telah memberikan bimbingan, masukan dan

motivasi dalam penulisan serta penyusunan tesis ini.

Kepada Dr. dr. I Putu Pramana Suarjaya, Sp.An, M. Kes, KMN, KNA selaku

Ketua Litbang Bagian Anestesiologi dan Terapi Intensif dan pembimbing II,

penulis mengucapkan terima kasih dan rasa hormat setinggi-tingginya atas

bimbingan, masukan, dan motivasi yang telah diberikan selama penulis

menyelesaikan tesis dan menempuh program pendidikan dokter spesialis ini.

Kepada dr. I Wayan Sukra, Sp.An, KIC, penulis mengucapkan terima kasih

yang sebesar-besarnya atas kemurahan hatinya dengan tidak mengenal lelah

memberikan bimbingan dan landasan berpikir tentang ilmu dasar anestesi.

Kepada semua guru : dr. I Made Subagiartha, Sp.An, KAKV, SH; dr. I Gusti

Putu Sukrana Sidemen, Sp.An, KAR; Dr. dr. I Wayan Suranadi, Sp.An, KIC; dr. I

Gede Budiarta, Sp.An, KMN; Dr. dr. Tjokorda Gde Agung Senapathi, Sp.An,

KAR; dr. Putu Agus Surya Panji, Sp.An, KIC; dr. I Wayan Aryabiantara, Sp.An,

KIC; dr. I Ketut Wibawa Nada, Sp.An, KAKV; dr. Dewa Ayu Mas Shintya Dewi,

Sp.An; dr. I Gusti Ngurah Mahaalit Aribawa, Sp.An, KAR; dr.I G.A.G. Utara

Hartawan, Sp.An, MARS; dr. Pontisomaya Parami, Sp.An, MARS; dr I Putu

Kurniyanta, Sp.An; dr. Kadek Agus Heryana Putra, Sp.An; dr.Cynthia Dewi

Sinardja, Sp.An, MARS; dr. Made Agus Kresna Sucandra, Sp.An; dr. Ida Bagus

Krisna Jaya Sutawan, Sp.An, M.Kes; dr. Tjahya Aryasa EM, Sp.An, penulis

mengucapkan terima kasih yang sebesar-besarnya atas bimbingan yang telah

diberikan selama menjalani program pendidikan dokter spesialis ini.

ix

Kepada dr. I Wayan Gede Artawan Eka Putra, M.Epid selaku pembimbing

statistik, penulis mengucapkan terima kasih yang sebesar-besarnya atas kesediaan

meluangkan waktu untuk memberikan bimbingan statistik dalam penyusunan

penelitian ini.

Kepada semua senior dan rekan- rekan residen anestesi, terutama dr. Adi

Chandra, dr. David, dr. Rinal P. Purba, dr. Tresna Rismantara, dr. Pande

Kurniasari, dr. Andrian Yadikusumo sebagai teman penulis dalam menapaki

jenjang pendidikan penulis mengucapkan terima kasih atas bantuan dan kerjasama

yang baik selama penulis menjalani program pendidikan dokter spesialis ini.

Kepada ibu Ni Ketut Santi Diliani, SH dan seluruh staf karyawan di Bagian

Anestesiologi dan Terapi Intensif, penulis mengucapkan terima kasih atas semua

bantuannya selama menjalani program pendidikan dokter spesialias ini, kepada

segenap penata anestesi, paramedik dan semua karyawan yang tidak bisa penulis

sebutkan satu persatu yang telah membantu selama proses pendidikan ini.

Kepada bapak I Wayan Lilir Adinegara dan ibu Anak Agung Anom

Puspawati, selaku orang tua yang telah merawat dan membesarkan penulis dengan

kasih sayang yang tanpa pamrih serta penuh kesabaran memberikan dukungan

semangat dan do’a agar penulis dapat menjalani dan menyelesaikan studi ini

dengan baik.

Terima kasih kepada Putu Ayu Diah Kencana Dewi, S.Farm, Apt. dan Kadek

Ayu Mirah Gayatri, SE. persaudaraan kita adalah semangat dalam perjuangan ini.

Terima kasih kepada kekasihku tercinta atas bantuan, semangat, dukungan

serta dorongan yang kuat dalam penyelesaian tesis ini.

x

Serta terima kasih yang sebesar-besarnya kepada para pasien yang menjadi

“sumber ilmu” selama penulis menjalani proses pendidikan spesialisasi ini.

Semoga Ida Sang Hyang Widhi Wasa/Tuhan Yang Maha Esa selalu

memberikan berkat dan rahmat-Nya kepada semua pihak yang tertulis di atas

maupun yang tidak tertulis, yang tidak bisa disebutkan satu persatu yang telah

membantu penulis selama proses pendidikan dan penyusunan tesis ini.

“Om Shanti, Shanti, Shanti, Om”

Denpasar, Mei 2015

dr. Komang Ayu Kosalini Pratiwi

85

ABSTRAK

Efektivitas Pemberian Kombinasi Deksametason 2,5 Mg Dan Ondansetron 4

Mg Intravena Dalam Mencegah Kejadian Mual Dan Muntah Pascaoperasi

Dengan Anestesi Umum

Pendahuluan: Insiden PONV terjadi pada 25-30% pasien pascaoperasi dengan

anestesi umum. Penyebab mual dan muntah pascaoperasi adalah multifaktorial

dan melibatkan beberapa reseptor dan stimuli yang berbeda. Kombinasi beberapa

obat untuk memblokade beberapa tipe reseptor akan lebih efektif jika

dibandingkan dengan menggunakan obat tunggal yang dosisnya dinaikkan.

Tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui efek pemberian kombinasi

deksametason 2,5 mg + ondansetron 4 mg intravena dalam mencegah mual

muntah pascaoperasi pada pasien dengan anestesi umum bila dibandingkan

dengan pemberian deksametason 5 mg saja.

Bahan dan Metode: setelah mendapat persetujuan dari bagian etik RSUP

Sanglah Denpasar, 44 pasien dengan status fisik ASA I dan II dilakukan

pembiusan umum, dipilih secara teknik konsekutif. Setelah dipersiapkan pasien

dibagi menjadi 2 kelompok yaitu kelompok A yang diberikan deksametason 2,5

mg+ondansetron 4 mg intravena dan kelompok B yang mendapat deksametason 5

mg intravena. Skor mual muntah diukur saat 0 jam, 2 jam, 6 jam, dan 24 jam

pascaoperasi, selain itu juga dilakukan pengecekan kadar gula darah pascaoperasi.

Data yang didapat kemudian diolah dengan software SPSS 17.0. Karakteristik

sampel diuji normalitas dengan Shapiro-Wilk dan homogenitas dengan levene test.

Untuk mengetahui efek perlakuan terhadap kejadian mual muntah menggunakan

analisis bivariat dengan uji chi-square, risk ratio, risk different, dan absolute risk

reduction, pada karakteristik peningkatan gula darah dilakukan uji normalitas

dengan Shapiro-Wilk test lalu dilakukan uji wilcoxon, dengan tingkat kemaknaan

p<0,05.

Hasil: pemberian deksametason+ondansetron paling efektif pada 2 jam

pascaoperasi dengan nilai p= 0,015 (bermakna secara signifikan bila p < 0,05),

kejadian PONV pada 2 jam pascaoperasi pada kelompok A 9,1% dan kelompok B

40,9%, dengan nilai RR 0,2, RD -31,8 dan ARR 77,8%. Untuk efek samping

peningkatan gula darah pascaoperasi didapatkan kelompok A nilai median GDS

preoperasi 90 mg/dl dan nilai median GDS postoperasi 90,5 mg/dl dengan nilai p

0,322, kelompok B nilai median GDS preoperasi 94,5 mg/dl dan nilai median

GDS postoperasi 91,5 mg/dl dengan nilai p sebesar 0,398 dianggap tidak

bermakna.

Simpulan: kombinasi deksametason+ondansetron lebih efektif dalam mencegah

kejadian PONV bila dibandingkan dengan pemberian deksametason. Pada dua

jam pertama pascaoperasi, kombinasi deksametason+ondansetron paling efektif

dalam mencegah mual dan muntah, sedangkan pada 0 dan 6 jam pascaoperasi

kombinasi deksametason+ondansetron sama efektifnya dalam mencegah mual dan

muntah pascaoperasi. Selain itu tidak ada efek samping peningkatan gula darah

yang bermakna antara kedua kelompok perlakuan.

Kata kunci: anestesi umum, deksametason, ondansetron, PONV

2

ABSTRACT

The Effectiveness Of The Combination Dexamethasone 2,5 mg and

Ondancetron 4 mg Intravenous In Preventing The Incidence Of Post

Operatif Nausea and Vomitting Under General Anaesthesia

Introduction: The incidence of PONV occurs in 25-30% of patients

postoperatifly with general anesthesia. Causes of postoperative nausea and

vomiting is multifactorial and involves several different receptors and stimuli. A

combination of several drugs to block some types of receptors would be more

effective than using a single drug dose is increased. The purpose of this study was

to determine the effect of the combination of dexamethasone 2.5 mg + 4 mg

ondancetron intravenous in preventing postoperatif nausea and vomiting in

patients under general anesthesia when compared with the administration of 5 mg

dexamethasone alone.

Materials and Methods: After approval from the ethics Sanglah Hospital, 44

patients with physical status ASA I and II do general anesthesia, selected by

consecutive random sampling. Patients were divided into 2 groups: group A were

given dexamethasone 2.5 mg + ondancetron 4 mg intravenous and group B who

received dexamethasone 5 mg intravenously. Nausea and vomiting scores were

measured at 0 hour, 2 hours, 6 hours, and 24 hours postoperatively, while also

checking blood sugar levels after surgery. The data obtained will be processed

with SPSS 17.0 software. characteristics of the samples were tested with the

Shapiro-Wilk normality and homogeneity with levene test. To determine the

effect of treatment on the incidence of nausea and vomiting using bivariate

analysis with chi-square test, risk ratio, different risk and absolute risk reduction,

on the characteristics of the increase in blood sugar tested with Shapiro-Wilk

normality test and then made Wilcoxon test, with significance level p <0.05.

Results: Combination of dexamethasone and ondansetron most effective on the 2

hours postoperative with p = 0.015 (statistically significant when p <0.05), the

incidence of PONV in the 2 hours postoperatif in 9.1% of group A and group B

40 , 9%, with a value of RR 0.2, RD -31.8 and 77.8% ARR. To the side effects of

increase in post operative blood sugar, group A obtained a median value of pre

operative blood sugar 90 mg/dl and median value of post operative blood sugar

90,5 mg/dl with p 0,322, in group B a median value of preoperative blood sugar

94,5 mg/dl and median vale of post operative blood sugar 91,5 mg/dl with p

0,398, considered insignificant.

Conclusion: combination of ondancetron and dexamethasone was more effective

in preventing the incidence of PONV when compared to dexamethasone

treatment. On early two hours post surgery, combination of ondancetron and

dexamethasone was most effective in preventing the incidence of PONV, while

on 0 and 6 hours post surgery combination of dexamethasone and ondancetron

equally effective in preventing PONV . Other than that there are no side effects

blood sugar increase significantly between the two treatment groups.

Key words: dexamethasone, general anaesthesia, ondancetron, PONV

3

DAFTAR ISI

Halaman

SAMPUL DALAM .................................................................................... i

PRASYARAT GELAR .............................................................................. ii

LEMBAR PERSETUJUAN ....................................................................... iii

PENETAPAN PANITIA PENGUJI .......................................................... iv

PERNYATAAN BEBAS PLAGIAT .......................................................... v

UCAPAN TERIMAKASIH ...................................................................... vi

ABSTRAK ................................................................... ............................. xi

ABSTRACT ............................................................................................... xii

DAFTAR ISI .............................................................................................. xiii

DAFTAR GAMBAR ................................................................................ xvii

DAFTAR TABEL ............................................................... .... ................. xviii

DAFTAR SINGKATAN DAN LAMBANG ............................................. xix

DAFTAR LAMPIRAN ………......................................................................... xx

BAB I PENDAHULUAN ........................................................................... 1

1.1 Latar Belakang............................................... ................................ 1

1.2 Rumusan Masalah.................................................. ........................ 4

1.3 Tujuan Penelitian....................................... .................................... 5

1.4 Manfaat Penelitian.......................................... ............................... 5

BAB II TINJAUAN PUSTAKA ................................................................. 6

2.1 Patofisiologi mual dan muntah pasca operasi ............................... 7

2.2 Neurofisiologi mual dan muntah.................................................... 8

4

2.3 Faktor resiko dan pencetus.............................................................. 10

2.3.1 Faktor pasien ....................................................................... 11

2.3.2 Faktor pembedahan ............................................................. 12

2.3.3 Faktor anestesi .................................................................... 14

2.3.3.1 Faktor preoperatif ..................................................... 14

2.3.3.2 Faktor perioperatif .................................................... 14

2.3.3.3 Faktor pasca operasi ................................................. 18

2.4 Pencegahan dan penanganan ponv................................. .............. 19

2.5 Ondansetron .................................................... ........................... 23

2.5.1 Struktur kimia ondansetron ................................................. 23

2.5.2 Farmakodinamik ondansetron .............................................. 23

2.5.3 Farmakokinetik ondansetron ................................................ 24

2.5.4 Interaksi ondansetron dengan obat lain ................................ 27

2.5.5 Efek samping ondansetron ................................................... 28

2.6 Deksametason ................................................................................ 30

2.6.1 Struktur kimia deksametason ............................................... 30

2.6.2 Farmakodinamik deksametason ........................................... 31

2.6.3 Farmakokinetik deksametason ............................................. 32

2.6.4 Interaksi deksametason dengan obat lain ............................ 32

2.6.5 Efek samping deksametason ............................................... 33

2.7 Kombinasi anti muntah dalam mencegah

mual dan muntah pasca operasi .......................................................... 34

5

BAB III KERANGKA BERPIKIR, KONSEP DAN

HIPOTESIS PENELITIAN ……………………………………... 36

3.1 Kerangka Berpikir.................................................................... ...... 36

3.2 Konsep penelitian................................................................ ........... 37

3.3 Hipotesis penelitian ....................................................................... 38

BAB IV METODE PENELITIAN ............................................................. 39

4.1 Rancangan Penelitian......................................... ............................ 39

4.2 Lokasi dan Waktu Penelitian.................................................. ....... 39

4.2.1 Lokasi penelitian .................................................................. . 39

4.2.2 Waktu penelitian .................................................................. . 39

4.3 Penentuan Sumber Data.................................................................. 40

4.3.1 Populasi target ..................................................................... 40

4.3.2 Populasi terjangkau .............................................................. 40

4.3.3 Sampel Eligible ................................................................... 40

4.3.4 Kriteria Eligibilitas ............................................................... 40

4.3.5 Teknik pengambilan sampel ................................................. 41

4.3.6 Perhitungan besar sampel ..................................................... 41

4.4 Variabel Penelitian........................................................ ................. 42

4.4.1 Identifikasi variable .................................................................. 42

4.5 Definisi Operasional Variabel.............................................. .......... 43

4.6 Instrumen Penelitian....................................................................... 45

4.7 Prosedur Penelitian................................................................ ........ 46

6

4.7.1 Persiapan penelitian .............................................................. 46

4.7.2 Pelaksanaan penelitian ......................................................... 46

4.8 Pengolahan Data dan Penyajian Analisis Statistik.......................... 48

4.8.1 Analisis deskriptif .......................................................... ...... 48

4.8.2 Analisis analitik ..................................................................... 48

BAB V HASIL PENELITIAN .................................................................. 50

5.1 Karakteristik sampel penelitian....................................................... 50

5.2 Hasil analisis bivariat efektivitas kedua kelompok perlakuan terhadap

pencegahan mual dan muntah pascaoperasi pada masing-masing waktu

penilaian................................................................ .......................... 53

5.3 Efek samping peningkatan gula darah berdasarkan kelompok

perlakuan................ ........................................................................ 55

BAB VI PEMBAHASAN ........................................................................... 57

6.1 Kombinasi deksametason dan ondansetron lebih efektif dalam mencegah

mual dan muntah pascaoperasi......................................... ............... 58

6.2 Efek samping peningkatan gula darah pascaoperasi................................67

BAB VII SIMPULAN DAN SARAN ........................................................ 69

7.1 SIMPULAN ......................................... ......................................... 69

7.2 SARAN ......................................... ................................................ 69

DAFTAR PUSTAKA.................................................................................. 70

LAMPIRAN......................... ....................................................................... 74

7

DAFTAR GAMBAR

Halaman

Gambar 2.1 Bagan neurofisiologi mual muntah ........................................ 10

Gambar 2.2 Skor resiko prediksi PONV yang disederhanakan ................. 11

Gambar 2.3 Algoritme penanganan PONV ............................................... 21

Gambar 2.4 Struktur kimia ondansetron .................................................... 23

Gambar 2.5 Struktur kimia deksametason .................................................. 30

Gambar 3.1 Skema konsep penelitian ........................................................ 37

Gambar 4.1 Skema rancangan penelitian ................................................... 39

Gambar 4.2 Skema alur penelitian ............................................................. 49

8

DAFTAR TABEL

Halaman

Tabel 2.1 Tabel dosis dan waktu pemberian anti emetik ............................ 22

Tabel 5.1 Tabel karakteristik subyek berdasarkan kelompok perlakuan ... 51

Tabel 5.2 Tabel hasil analisis bivariat efektivitas kedua kelompok perlakuan

terhadap pencegahan mual dan muntah pascaoperasi pada masing-

masing waktu penilaian .............................................................. 53

Tabel 5.3 Tabel efek samping peningkatan gula darah berdasarkan kelompok

perlakuan .................................................................................... 55

9

DAFTAR SINGKATAN DAN LAMBANG

ASA : American Society of Anesthesiology

BB : Berat Badan

Cm : Centimeter

iv : Intravena

IMT : Indeks massa tubuh

kg : Kilogram

kg/m2 : Kilogram per meter persegi

kgBB : Kilogram berat badan

GDS : Gula darah sewaktu

KTP : Kartu Tanda Penduduk

N2O : Nitrous Okside

PONV : Post Operatif Nausea and Vomiting

mL : Milliliter

mg : Miligram

mcg : Microgram

O2 : Oksigen

RSUP : Rumah Sakit Umum Pusat

% : Persen

> : Lebih dari

< : Kurang dari

RR : Risk Ratio

RD : Risk Difference

ARR : Absolute Risk Reduction

10

DAFTAR LAMPIRAN

Halaman

Lampiran 1 Jadwal penelitian ..................................................................... 75

Lampiran 2 Informasi penelitian ................................................................. 76

Lampiran 3 Surat pernyataan persetujuan uji klinik ................................... 77

Lampiran 4 Lembar penelitian .................................................................... 81

Lampiran 5 Pencatatan hasil evaluasi ......................................................... 83