terhadap terminal

8/18/2019 Terhadap Terminal

1/9

PANDUAN

PELAYANAN PASIEN TERHADAP TERMINAL

A. DEFINISI

1. Keadaan terminal adalah suatu keadaan sakit dimana menurut akal sehat tidak ada

harapan lagi bagi si sakit untuk sembuh. Keadaan yang sakit itu bisa disebabkan oleh

suatu penyakit atau suatu kecelakaan.

2. en!elang a!al adalah bagian dari kehidupan yang merupakan proses menu!u akhir.

Kematian adalah penghentian permanen semua "ungsi tubuh yang #ital$ men!elang

a!al dan kematian bersi"atuni#ersal.

%. Kematian adalah suatu pengalaman dimana setaiap indi#idau akan menghadapis

seorang diri$ sesuatu yang tidak dapat dihindaridan merupakan suatu kehilangan.

&. 'asien terminal adalah suatu keadaan dimana seseorang mengalami penyakit ( sakityang tidak mempunyai harapan untuk sembuh yang diakibatkan kegagalan organ atau

multi organ sehingga sangat dekat dengan proses kematian. )espon pasien terhadap

terminal sangat indi#idual tergantung kondisi "isik$ psikologis$ social yang dialami$

sehingga dampak yang yang ditimbulkan tiap indi#idu !uga berbeda. *al ini

mempengaruhi tingkat kebutuhan dasar yang ditun!ukkan oleh pasien terminal

+. enurut Dadang *a,ari orang yang mengalami penyakit terminal dan men!elang

sakarotul maut lebih banyak mengalami penyakit kehi,aan$ krisis spiritual dan krisis

kerohanian sehingga pembinaan kerohanian saat pasien men!elang a!al perlu

mendapatkan perhatian khusus.

-eberapa penyakit yang menyebabkan seseorang dalam kondisi terminal atau

mengancam hidup$ antara lain

• 'enyakit kronis seperti /-0$ pneumonia$ edema pulmonal$ sirosis hepatis$

penyakit gagal gin!al kronis$ gagal !antung dan hipertensi

• Kondisi keganasan seperti 0a otak$ 0a paruparu$ 0a pancreas$ 0a li#er$

leukemia.

• Kelainan syara" seperti paralisa$ stroke$ hidrosepalus$ dll

• Keracunan seperti keracunan obat$ makanan$ at kimia

• Kecelakaan ( trauma seperti trauma kapitis$ trauma organ #ital$ 3paru 4 paru

atau !antung5 gin!al dll.

6. Doks 3177%5 menggambarkan respon terhadap penyakit yang mengancam hidum

dalam & "ase

a. Fase prediagnostik ter!adi !ika diketahui ada ge!ala atau "actor resiko penyakit


2/9

b. Fase akut berpusat pada kondisi krisis$ pasien dihadapkan pada serangkaian

keputusan$ termasuk kondisi medis$ interpersonal$ maupun psikologisc. Fase kronis$ pasien bertempur dengan penyakit dan pengobatannya.

d. Fase terminal$ dalam kondisi ini kematian bukan lagi hanya kemungkinan$ tetapi

pasti ter!adi.'asien dalam kondisi terminal akan mengalami berbagai masalah baik "isik$

psikologis$ maupun social spiritual. 8ambaran problem yang dihadapi pada

kondisi terminal antara lain

'roblem oksigenasi )espirasi irregular$ cepat atau lambat$ perna"asan cheyne

stokes$ sirkulasi peri"er menurun$ perubahan mental$ agitasi gelisah$ tekanan

darah menurun$ hypoksia$ akumulasi secret$ nadi irregular.

'roblem eliminasi konstipasi$ medikasi atau imobilitas memperlambat

peristaltic$ kurang diet sehat dan asupan makanan !uga mempengaruhi

konstipasi$ inkontinensia "ekal bisa ter!adi oleh karena pengobatan atau

kondisi penyakit 3 missal 0a0olon5 retensi urine$ inkoptinesia rutin ter!adi

akibat penurunan kesadaran kondisi penyakit$ missal trauma medulla spinalis$

oliguri ter!adi seiring penurunan intake cairan atau kondisi penyakit misalnya

gagal gin!al.

'roblem nutrisi dan cairan asupan makanan dan cairan menurun$ peristaltic

menurun$ distensi abdomen$ kehilangan --$ bibir kering dan pecahpecah$

lidah kering dan membengkak$ mual$ muntah$ cegukan dehidrasi ter!adi

karena asupan cairan menurun. 'roblem suhu ekstrimitas dingin$ kedinginan$ sehingga harus memakai

selimut 'roblem sensori penglihatan men!adi kabur$ ree"leks berkedip hilang saat

mendekati kematian menyebabkan kekeringan pada kornea$ pendengaran

menurun$ kemampuan berkonsentrasi menurun. 'englihatan kabur$ pendengaran berkurang$sensasi menurun.

'roblem nyeri ambang nyeri menurun$ pengobatan nyeri dilakukan secara

intra#ena$ pasien harus selalu didampingi untuk menurunkan kecemasan dan

meningkatkan kenyamanan.

'roblem kulit dan mobilitas sering kali tiorah baring lama menimbulkan

masalah pada kulit sehingga pasien terminal memerlukan perubahan posisi

yang sering.


3/9

asalah psikologi pasien terminal dan orang terdekat biasanya mengalami

banyak respon emosi$ perasaan marah dan putus asa seringkali ditun!ukkan.

'roblem psikologis lainnya yang muncul pada pasien terminal antara lain

ketergantungan$ hilang control diri. /idak mampu lagi produkti" dalam hidup .

kehilangan harga diri dan harapan. Kesn!angan komunikasi(barier komunikasi

9. Dr. Elisabeth Kublerr)oss telah mengidenti"ikasi lima tahap berduka yang dapat

ter!adi pada pasien men!elang a!al.a. Denial 3pengingkaran5$ pada tahap ini indi#idu menyangkal dan bertindak seperti

tidak ter!adi sesuatu$ dia mengingkari bah,a dirinya dalam kondisi terminal.

'ernyataan seperti tidak munkin hal ini tidak akan ter!adi pada saya$ saya tidak

akan mati karena kondisi ini umum di lontarkan pasien.

b. Anger 3marah5 indi#idu mela,an kondisi terminalnya$ dia dapat bertindak pada

seseorang atau lingkungan disekitarnya. /idak akan mau minium obat$ menolak

tindakan medis$ tidak ingin makan$ adalah respon yang mungkin di tun!ukan

pasien dalam kondisi terminal

c. -argaining 3ta,armena,ar5 merupakan tahapan proses berduka dimana pasien

mencoba mena,ar ,aktu untuk hidup cara yang harus atau !elas untuk mencegah

kematian. Seperti /uhan beri saya kesembuhan$ !angan cabut nya,aku$ saya akan

berbuat baik mengikuti program pengobatan.d. Depression 3depresi5$ ketika a!al semakin dekat atau kondisi semakin memburuk

pasien merasa selalu sangat kesepian dan menarik diri komuniaksi ter!adi

kesen!angan$ pasien banyak berdiam diri dan menyendiri

e. Aceptence 3penerimaan5$ reaksi "isologis semakin memburuk$ pasien memulai

menyerah dan pasrah pada keadaan dan putus asa.:. acam tingkat kesadaran atau pengertian dari pasien dan keluarganya terhadap

kematian.

Strause et all 3179;5 membagi kesadaran dalm % typea5 0losed A,areness atau tidak mengerti . pada situasi seperti ini$ doter biasanya

memilih untuk tidak memeberitahukan tentang diagnose dan prognosa kepada

pasien dan keluarganya. /etapi bagi pera,at hal ini sangat menyulitkan karena

kontak pera,at lebih dekat dan sering kepada pasien dan keluarganya.

b5 utual 'retense ( kesadaran ( pengertian yang ditutupi. 'ada "ase ini

memberikan kesempatan pada pasien untuk menentukan segala sesuatu yang

bersi"at pribadi.


4/9

c5 =pen a,ereness atau sadar akan keadaan dan terbuka. 'ada situasi ini klien

danorangorang disekitarnyamengertahui akan adanya a!al yang m$en!elang

dan menerima untuk mendiskusikannya$ ,alaupun dirasakan getir. Keadaan

ini memberikan kesempatan pada pasien untuk berpartisiupasi dalam

merencanakan saatsaat akhirnya$ tetapi tidak semua orang dapat melaksakan

hal tersebut.

7. /ypetype per!alanan men!elang a!alAda & tipe dari per!alanan proses kematian$ yaitu

a5 Kematian yang pasti dengan ,aktu yang diketahui$ yaitu adanya perubahan

yang cepat dari "ase akut ke kronik. b5 Kematian yang pasti dengan ,aktu yang tidak bisa diketahui$ biasanya ter!adi

pada kondisi penyakit yang kronik.c5 Kematian yang belum pasti$ kemungkinan sembuh belumpasti$ biasanya

ter!adi pada pasien denagn operasi radikal karena adanya kanker.

d5 Kemungkinan mati dan sembuh tidak tentu$ ter!adi pada pasien dengan sakit

kronik dan telah ber!alan lama.

1;. /andatanda klinis men!elang kematian

Kehilangan tonus otot ditandaia5 )elaksasi otot muka sehingga dakumen!adi turun

b5 Kesulitan dalam berbicara$ proses menelandan hilangnya re"lek menelan.

c5 'enurunan kegiatan traktus gastrointestinal$ ditandai nusea$ muntah$ perut

kembung$ obstipasi dan sebagainya

d5 'enurunan otot spinter urinaridan rectal

e5 8erakan tubuh yang terbatas

• Kelambatan dalm sirkulasi$ ditandai

Kemunduran dalam sensori

0yanosis pada daerah ekstrimitas Kulit dingin$ pertama kali pada daerah kaki$ kemudian tangan$

telinga dan hidung.

• 'erubahanperybahan dalam tandatanda #ital

Nadi lambat dan lemah /ekanan darah turun

'erna"asan cepat$ dangkal dan tidak teratur

• 8angguan sensoria penglihatan kabur

• 8angguan penciuman dan perabaan

11. /andatanda klinis saat meninggal

a5 'upil mata melebar

b5 /idak mampu untuk bergerak c5 Kehilangan re"le>

d5 Nadi cepat dan kecil


5/9

e5 'erna"asan chyenestoke dan ngorok

"5 /ekanan darah sangat rendah

g5 ata dapat tertutup atau agak terbuka12. /andatanda meninggal secara klinis

Secara tradisional$ tandatanda klinis kematian dapt dilihat melalui perubahan

perubahannadi$ respirasi dan tekanan darah . pada tahun 176:$


6/9

1. Anamnesis atau alloanamnesis yang yang lengkap. In"ormasi yang digali adalah

keluhan kesehatan sekarean$ dahulu dan ri,ayat penyakit yang ada pada keluarga.

Alloanamnesis dilakukan pada keluarga terdekat yang serumag dengan pasien.

2. 'emeriksaan "isik secara lengkap dari kepala sampai dengan kaki untuk

mengidenti"ikasi kelainankelainan yang ada$ terutama pada organorgan #ital$ yang

!ika tidak segera dilakukan penanganan segera akan berakibat "atal.

%. 'emeriksaan penun!ang sesuai indikasi yang diperoleh dari hasil anamnesa dan

pemeriksaan "isik lengkap.

a. -antuan emosional ( psikolsosial

15 'ada "ase denial. 'era,at perlu ,aspada terhadap isyarat pasien dengan denial

dengan cara menanyakan tentang kondisi nya atau prognosisnya dan pasien

dapat mengekspresiksn perasaanperasaannya.25 'ada "ase marah atau anger. -iasanya pasien akan merasaberdosa telah

mengekspresikan perasaanya yang marah. 'era,at perlu membantu nya agar

mengerti bah,a masih merupakan hal yang normaldalam merespon perasaan

kehilangan men!elang kematian. Akan lebih baik bila kemarahan ditun!ukkan

pada pera,at sebagai orang yang dipercaya$ memberikan rasa aman dan

menerima kemarahan tersebut$ serta meneruskan asuhan sehingga membantu

pasien dalam menumbuhkan rasa aman.%5 'ada "ase mena,ar. 'ada "ase ini pera,at perlu mendengarkan segala

keluhannya dan mendorong pasien untuk dapat berbicara karena akan

mengyrangi rasa bersalah dan takut yang tidak masuk akal.&5 'ada "ase depresi. 'ada "ase ini pera,at selalu hadir didekatnya dan dan

mendengarkan apa yang dikeluhkan oleh pasien. Akan lebih baik !ika

berkomunikasi secara non #erbal$ yaitu duduk dengan tenangdi sampingnya

dan mengamati reaksireaksi non #erbal dari pasien sehingga menumbuhkan

rasa aman dari pasien

+5 'ada "ase penerimaan. Fase ini ditandai pasien dengan perasan tenang$ damai$

kepada keluarga dan temantemannya dibutuhkan pengertian bah,a pasien

telah menerima keadaan dan perlu dilibatkan seoptimal mungkin dalam

program pengobatan dan mampu untuk menolong dirinya sendiri sebatas

kemampuannya.

b. embantu memenuhi kebutuhan "isiologis


7/9

15 Kebersiahan diri. Kebersihan dilibatkan untuk mampu melakukaan kebersihan

diri sebatas kemampuannya dalam hal kebersihan kulit$ rambut$ mulut$ badan

dan sebagainya.

25 engontrol rasa sakit

%5 -eberapa obat untuk mengurangi rasa sakit digunakan pada klien dengan sakitterminal$ seperti morphin$ heroin dsb. 'emberian obat ini diberikan sesuai

dengantingkat toleransi nyeri yang dirasakan klien. =batobatan lebih baik

diberikan intra Bena dibandingkan melalui intra uskuler dan

subcutan.karena kondisi system sirkulasi sudah menurun

&5 embebaskan !alan na"as. ?ntuk klien dengan kesadaran penuh$ posisi "o,ler

akan lebih baik dan pengeluaran sekresi lender perlu dilakuakn untuk

membebaskan !alan na"as $ sedangkan bagi klien yang tidak sadr posisi yang

baik adalah posisi simdengan dipasang drainase dari mulut dan pemberian

oksigen.+5 -ergerak. Apabila kondisinya memungkinkan$ klien dapat dibantu untuk

bergerak$ seperti turun dari tempat tidur$ ganti posisi tidur untuk mence"ah

decubitus dan dilakukan secara periodic$ !ika diperlukan dapat digunakan alat

untuk menyokong tubuh klien$ karena tonus otot sudahmenurun.

65 Nutrisi. Klien seringkali anoreksia$ nusea karena adanya penurunan peristaltic.

Dapt diberikan anti emetic untuk mengyrangi nusea dan merangsang na"su

makan serta pemberian mkanan ringan tinggi kaloridan protein serta #itamin.

Karena ter!adi tonus otot yang berkurang$ ter!adi dispagia$ pera,at perlu

mengka!i re"lek menelan klien sebelum di berikan makanan$ kalau perlu

diberikan mkanan cair atau Intra#ena atau in"use.

95 Eliminasi. Karena adanya penurunan atau kehilangan tonus otot dapat ter!adi

konstipasi$ inkontinen urine dan "eses. =bat la>ant perlu diberikan untuk

mencegah konstipasi. Klien dengan inkontinensia dapat diberikan urinal$

pispot secara teratur. *arus di!aga kebersihan pada area perineum$ apabila

ter!adi lecet harus diberikan salep.

:5 'erubahan sensori. Klien dengan dying$ penglihatan men!sdi kbur$ klien

biasanya dapat mendebasr$ tetapi tidak dapat mampu mresponnya$ pers,at

dan keluarga harus bicra dengan !elas dan tidak dapat berbisik.

c. embantu memenuhi kebutuhan social.


8/9

Klien dengan dying akan ditemapatkan diruang isolasi dan untu memenuhi kebutuhan

kontak sosialnya pera,at dapat melakukan 15 enayakan siapa yang ingi di datangkan untuk bertemu deng kliendan

diskusikan dengan keluarganya.

25 enggali persaanperasaan klien sehubungan dengan sakitnya dan perludiisolasi

%5 en!aga penampilan klien pada saat menerima kun!ungan temanteman

dekatnya.

&5 eminta saudara atau teman untuk sering mengun!ungi dan menga!ak orang

lain dan memba,a bukubuku bacaan bagi klien apabila mampu

membacanya.

d. embantu memenuhi kebutuhan spiritual

15 enayakan kepa klien tentang harapanhatapan hidupnya dan rencan klien

selan!utnya men!elang kematian25 enanyakan kepa klien untuk mendatangkan pemuka agama dalam hal untuk

memenuhi kebutuhan spirityal.

%5 embantu mendorong klien untuk melaksanakan kebutuhan spiritual sebatas

kemampuannya.

e. Factor-faktor yang mempengar!"

Ada beberapa "actor yang harus dika!i oleh dokter dan pera,at untuk dapat

memberikan pelayanan yang bermutu pada pasien dengan kondisi terminal$ yaitu 15 Faktor "isik

8e!ala "isik yang ditun!ukkan antara lain perubahan pada penglihatan$

pendengaran$ nutrisi$ cairan$ eliminasi$ tandatanda #ital$ mobilisasi$ nyeri.

Diruang pera,atan sta" harus mampumengenali perubahan "isik yang ter!adi

pada pasien. 'asien mungkin mengalami berbagai ge!ala selama berbulan

bulan sebelum ter!adi kematian. 'era,at harus respek terhadap perubahan

"isik yang ter!adi pada pasien terminal karena hal tersebut menimbulkan

ketidak nyamanandan penurunan kemampuan pasien dalam pemeliharaan diri.

25 Factor psikologis

'erubahan psikologis !uga menyertaipasien dalam kondisi terminal. 'era,at

harus peka dan mengenali kecemasan yang ter!adi pada pasien terminal$ harus

bisa mengenali ekspresi ,a!ah yang ditun!ukkanapakah sedih$ depresi atau

marah. 'roblem psikologis lainnya muncul pada pasien terminal antara lain

ketergantungan$ a!al yang ter!adi pada pasien terminal.

%5 Factor social


9/9

'era,at harus mengka!i bagaimana interaksi pasien selam kondisi terminal$

karena pada kondisi ini pasien cenderung menarik diri$ mudah tersinggung$

tidak ingin berkomunikasi dan sering bertanya tentang kondisipenyakitnya.

Ketidakyakinan dan keputusan sering memba,a pada perilaku isolasi.

'era,at harus bisamengenali tanda pasien mengisolasi diri$ sehingga dapat

memberikan dukungan social bisa dari teman dekat$ kerabat ( keluarga

terdekat untuk menemani pasien.

&5 Factor spiritual

Se!alan denagn memburuknya kondisi pasien pera,at membuat diagnose yang

rele#an dengan kebutuhan dasar seperti perubahan rasa nyaman$ perubahan

eleminasi$ perna"asan tidak e"ekti"$ perubahan sensoris. -erbagai nkondisi

tersebut dituangkan dalam bentuk diagnonosa actual atau potensial.

f. #e$a%a &an tan&a-erikut beberapa ge!ala yang dialami pasien terminal disertai cara cara memberikan

kenyamanan sebagai suatu rangkaian pelayanan pada pasien dengan kondisi terminal

D. D=K?EN/ASI

terhadap terminal

Documents