technique ptg cyclade opératoire · ptg cyclade ® laqualitéfonctionnelled’uneprothèse...
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· H a n c h e · O s t é o s y n t h è s e · G e n o u · M e m b r e s u p ·
PTG Cyclade®
La qualité fonctionnelle d’une prothèsetotale de genou repose sur un cahierdes charges précis :
• restauration de l’axe mécanique• stabilité frontale, sagittale et rotatoire• équilibre ligamentaire en flexion-extension• stabilité fémoro-patellaire
La précision et la facilité d’utilisationde l’instrumentation ancillairesont donc primordiales.
Techn iqueopératoire
Avec référence postérieureA
NB : les paniers d’origine des instruments quiapparaissent à chaque nouveau temps opératoiresont indiqués par une mention :
PF1 : Panier Fémur n°1PF2 : Panier Fémur n°2PT1 : Panier Tibia n°1PT2 : Panier Tibia n°2PR : Panier RotulePRT : Panier Rotule + Tenseur
Descriptif des paniers : page 20 à 25
1. Planning préopératoire
• L’axe mécaniquePour rétablir un axe mécanique à 0°, il est importantd’analyser le pangonogramme préopératoire et dedéterminer le valgus fémoral anatomique qui serareporté sur l’ancillaire spécifique de la coupefémorale distale.
• La coupe tibialeLe degré d’usure (cupule osseuse) parfois trèsimportant, peut nécessiter une cale ou une greffe.Le tracé de la coupe tibiale orthogonale à l’axemécanique 10,5 mm au-dessous du plateau le plushaut, permet de prévoir cette éventualité.
• Les calques offrent la possibilité de prévoir lataille des implants.
2. Installation
Le patient est installé en décubitus dorsal hanchefléchie et genou fléchi à 90°. Un support de cuisseou un cale-pied doit permettre une flexion per-opératoire à 120°.Le garrot est gonflé genou hyper-fléchi pourrelâcher la partie distale du quadriceps.
3.Voie d’abord
L’incision cutanée est parapatellaire interne,et débute environ 2 cm au-dessus et en-dedansdu pôle supérieur de la rotule. Elle mesure entre10 et 14 cm en fonction du gabarit du patient.
La voie d’abord dépend des habitudes du chirurgien :• midvastus• subvastus• miniarthrotomie interne.
La rotule peut être subluxée ou éversée.
Le principe des coupes osseuses indépendantes
repose sur des coupes égales à l’épaisseur des
implants prothétiques utilisés. Au niveau du
fémur, l’encombrement prothétique doit corres-
pondre exactement à l’épaisseur des coupes
pratiquées aussi bien en flexion (coupe fémorale
postérieure) qu’en extension (coupe fémorale
distale).
La coupe fémorale première avec référence
postérieure qui s’appuie sur les condyles
postérieurs permet de régler exactement
l’épaisseur de la coupe condylienne postérieure
contrairement à la référence antérieure qui
s’appuie sur le cortex fémoral antérieur et qui
impose une coupe condylienne postérieure
d’épaisseur variable et moins précise. Le risque
est alors un mauvais équilibre ligamentaire en
flexion-extension du genou. Soit la coupe posté-
rieure n’est pas assez épaisse et l’écart sera plus
faible en flexion entrainant une raideur en flexion,
soit la coupe postérieure est trop importante et
l’écart sera plus important en flexion entrainant
une instabilité en flexion. L’inconvénient relatif de
la référence postérieure est qu’en fonction de la
taille de l’implant, la trochlée prothétique n’est
pas toujours tangentielle à la corticale antérieure.
Si, lors du choix de la taille de l’implant, on
s’oriente vers une taille plus grande (lorsque la
mesure se situe entre 2 tailles), la trochlée sera
extruse. Si l’on choisit la taille la plus petite,
la trochlée sera enfouie, ce qui a par ailleurs
l’avantage de diminuer les contraintes fémoro-
patellaires pour un risque théorique de fracture
fémorale très faible, voire nul, d’après Ritter et
coll (JBJS Am, 2005; 87 : 2411) à propos de 1089 cas.
2A
• Monter le guide d’alignement fémoralconstitué de la tige centro-médullaire, dusupport angulaire de coupe distale (s) et de lapoignée à encliquetage (p), en déterminant l’anglede valgus fémoral (établi sur le pangonogrammepréopératoire) à l’aide du curseur gradué (c).• Introduire le guide de façon à le bloquerdans le canal médullaire fémoral.• Coulisser le support angulaire de coupedistale (s) sur la tige centro-médullaire jusqu’aucontact du fémur et l’impacter avec le manchesimple d’impacteur et son embout finisseur (m).• Vérifier la cohérence du valgus déterminé.La platine doit être tangentielle aux 2 condylesen tenant compte de l’usure éventuelle d’uncompartiment. Modifier si besoin l’angle enfaisant tourner le curseur.• Installer le guide de coupe distale (g) surle support de bloc de coupe (sb) et glisserl’ensemble sur le support angulaire de coupedistale (s).
Temps fémoral
• Glisser le guide de coupe vers le bas le longdes mèches jusqu’au contact osseux.
• Introduire un grand clou à tête stabilisateurdans le trou oblique du guide de coupe.
• Introduire la lame oscillante dans la fenteet effectuer la coupe distale.
3A
s
p
m
e
c
PF1
PF1
PF1
g
sb
• Positionner le guide de coupe en introdui-sant 2 mèches Ø 3 dans les trous marqués « 0 ».Une recoupe de 2 mm est possible en décalantles blocs sur les trous -2.
• Après avoir dévissé l’écrou (e), retirer leguide d’alignement.
La taille de l’implant fémoral :
• Genou plié à 90°, positionner le guide demesure de taille fémorale sur la coupe distale ens’appuyant sur les condyles postérieurs. La butéeantérieure de mesure est ensuite fixée sur le guideet positionnée sur la corticale fémorale antérieure.En cas de technique mini-invasive, une butéeantérieure amovible (b) peut être glissée horizon-talement sous la peau puis retournée de 90° pourse fixer sur le guide de mesure.• La taille de l’implant à choisir se lit directementsur le mesureur de taille fémoral.
Souvent la mesure indiquée se situe entre 2 tailles.Choisir la plus grande taille augmente la pressionfémoro-patellaire par extrusion de la trochlée.Choisir la plus petite taille encastre la trochléeprothétique dans le cortex fémoral antérieur, ce qui al’avantage de diminuer la pression fémoro-patellairepour un risque minime de fragilisation fémorale, àcondition d’arrêter la coupe antérieure juste au niveaudu bord supérieur de la trochlée prothétique.
Serrer la vis de réglage (vr) de hauteur decoupe condylienne postérieure à la hauteurdésirée. Lorsque le repère (r) est positionné à 0,la coupe sera égale à l’épaisseur du condylepostérieur prothétique, soit 9 mm (1).
Lorsqu’il est sur la graduation + 1, la coupe seramajorée de 1 mm (hauteur totale de coupede 10 mm) (2).
Les coupes 4 en 1 :
• Sélectionner le guide de coupe de la taille choisie.• Fixer le palpeur rotatoire référence postérieuresur le guide-coupe à l’aide de la vis supérieure (vs).
4A
b
vr
1 2
PF1
PF1
PF1
r
vs
•A l’aide du tournevis de 3,5 serrer ensuite lavis de réglage (v) de la rotation fémorale à l’angledésiré ; habituellement 3 à 5° de rotation externeen fonction de la morphologie épyphisaire, de ladésaxation mécanique et des repères anatomiqueschoisis (ligne bicondylienne par exemple).
• Visser les plots de maintien sur le guide-coupe trochléen correspondant à la taille dufémur.
• Fixer le guide avec 2 clous à tête et 2 vis àspongieux dans les orifices prévus à cet effet.
• Enlever en le dévissant le palpeur rotatoire.
• Faire les 4 coupes en commençant par lescoupes postérieure et antérieure pour ne pasdéstabiliser le guide.
5A
v
PF1
PF1
PF2 et PT1
Préparation de la cage fémorale :
• Positionner le guide-coupe trochléen enengageant les plots de maintien dans les orificeslaissés par les vis à spongieux.Ce guide s’appuie sur les coupes antérieure etdistale.
• Réaliser les 2 coupes de la cage fémorale à lascie oscillante avec une lame étroite.
• Exciser le débord osseux postérieur au ciseaucourbe en portant le genou en hyper-flexion.Ce temps est essentiel pour ne pas laisser unebutée osseuse contre le bord postérieur del’insert tibial qui limiterait la flexion.
6A
PF2
PF2
PF2
Mettre en place l’implant fémoral d’essaià l’aide de l’impacteur-extracteur fémoral.
Visée intra-médullaire :
• Mécher le plateau tibial entre les épines auniveau de l’insertion du LCA.
• Insérer dans le canal médullaire tibial la tigecentro-médullaire avec la poignée encliquetable.
• Laisser la tige centro-médullaire en ladésolidarisant de la poignée.
Mise en place du guide de coupe :
• Monter le guide de coupe centro-médullaire (g)Droit ou Gauche sur le système d’alignement (a)puis la glissière tibiale (t).
• Faire coulisser la glissière tibiale sur la tigecentro-médullaire.
• Impacter les pointes de la glissière dansl’extrémité supérieure du tibia et ramener leguide de coupe tibiale vers le tibia.
Temps tibial
7A
PF1
PT1
PT1
t
a
g
• Serrer l’écrou (e) du système d’alignement surla glissière tibiale pour stabiliser le guide de coupe.
• Utiliser le palpeur pour déterminer lahauteur de coupe tibiale :- palpeur 10.5 mm (petite branche) pour le côtépas ou peu arthrosique. La hauteur de coupe sefera à 10.5 mm au-dessous de la pointe du palpeur- palpeur 0 mm (grande branche) pour le côté leplus usé. La coupe tibiale se fera au fond de lacupule la plus usée.
• Le guide de coupe peut être mobilisé vers lehaut ou vers le bas de façon très précise à l’aide dela molette (m) située sur le système d’alignementextra-médullaire.
• Une fois la hauteur du guide de coupeétablie, positionner ce dernier avec les clous lisses.
• Glisser le guide de coupe centro-médullaireau plus près du tibia et le fixer à l’aide d’un clouà tête.
• Réaliser la coupe à la scie oscillante (4).
• Enlever le guide de coupe centro-médullaireen laissant les clous lisses pour une éventuellerecoupe.
• Enlever la tige centro-médullaire (1)• Monter le manche simple d’impacteur tibial (mt)• Dévisser la molette (m) (2),• Retirer l’ensemble (3).
8A
e
m
4
1 2
PT1
PT1
PT1
3
m
mt
Choix de la taille de l’embase tibiale :
• Présenter l’embase d’essai choisie sur lacoupe osseuse tibiale après l’avoir montée surla poignée.
• Fixer l’embase d’essai avec les petits clousà tête.
Réalisation des essais :
• Impacter le fémur d’essai de la taille choisie.• Placer l’insert d’essai genou fléchi.• Glisser l’embase d’essai de la taille choisie enfléchissant légèrement le genou pour créer uninterstice entre l’insert et la coupe tibiale.• Etendre le genou pour faire un test destabilité frontale et sagittale et bien vérifier :- qu’il n’y ait pas de flessum en extension (ce quinécessiterait une recoupe tibiale ou un insertmoins épais).- qu’il n’y ait pas de tilt antérieur en flexion (plusdifficile à corriger car cela témoignerait d’unespace en flexion plus petit que l’espace enextension d’où l’intérêt de la coupe fémoralepremière avec référence postérieure pour évitercette situation).• Faire également un test de stabilité rotatoirede l’insert tibial en portant le genou en flexion-rotation interne et externe rotule en place afinde choisir l’épaisseur d’insert tibial.
• Placer sur l’embase d’essai la tourelle-guide de forage.
• Réaliser l’empreinte de l’ancrage tibial àl’aide de la fraise (f) pour quille tibiale et ducompacteur à ailette (c) conçus à cet effet.
• Retirer l’ensemble
9A
f
c
PT2
PT2
PF2 et PT2
Préparation de la rotule :
• Mesurer l’épaisseur de la rotule.(curseur sur M)
• Régler la hauteur de coupe en fonction del’épaisseur de la rotule et de l’implant choisi.
• Everser la rotule genou en extension pourpositionner le guide de coupe rotulien le plusparallèle possible à la face antérieure de la rotule.
La rotule
10A
PR
PR
PR
• Réaliser la coupe rotulienne.
• Choisir la taille de la rotule à l’aide dugabarit rotulien.
• Percer les plots d’ancrage avec la mèche àbutée à travers le guide de perçage de la taillechoisie. On privilégiera un positionnementen-dedans de l’implant.
• Mettre en place la rotule d‘essai, tester sastabilité et pratiquer si besoin une section del’aileron externe.
11A
PR
PR
PR
• Terminer par le scellement de la piècerotulienne ; le davier est maintenu fermé pendantla prise du ciment. Il convient d’enlever à la pince-gouge tous les débords osseux autour dumédaillon.
Si la prothèse sélectionnée est de type rotatoire,monter l’embout d’impacteur tibial sur le manched’impaction et finir l’impaction à l’aide de l’emboutfinisseur.
• La mise en place des implants définitifs sefait genou en hyper-flexion, et dans l’ordre suivant :
- embase- insert- fémur
12A
PR
PT2
• Si c’est le modèle à déplacement rotatoire etantéropostérieur, visser le plot dans l’embase àl’aide du tournevis 6 pans de 3.5 mm, puis impacterl’ensemble à l’aide du manche d’impaction tibialet de l’embout finisseur.
• L’impaction du fémur peut être commencéeà l’aide de l’impacteur-extracteur fémoral, puisterminée par l’impacteur fémoral.
•Avant d’impacter l’implant fémoral, positionnerl’insert dont l’épaisseur a été déterminée aucours des essais.
13A
PT2
PF1
L’équilibre des tensions ligamentaires enextension et en flexion est un élément trèsimportant dans l’obtention d’une bonne mobilitéet de contraintes minimales. Celui-ci peut êtreobtenu à l’aide d’un tenseur ligamentaire adapté,en observant la séquence suivante des tempsopératoires :
• coupe tibiale
• coupe fémorale distale
• équilibrage ligamentaire en extension
• mesure de la taille du composant fémoral
• équilibrage ligamentaire en flexion et coupespostérieure, antérieure et chanfreins
• centrage et creusement de la trochlée
• essais
• préparation rotulienne
• mise en place des pièces définitives
Techn iqueopératoire
Coupe tibiale premièreavec tenseur ligamentaire
B
PTG Cyclade®
14B
15B
PF1
PT1
PT1
• Réglage de la hauteur du guide à l’aide d’unpalpeur. (*)
• Fixer ce guide et enlever la tigecentro-médullaire. (*)
(*) cf. explications pages etA 7 A 8
Temps tibial
• Voie d’abord parapatellaire interne(externe si le valgus est important) ou subvastus,luxation externe de la rotule.• Dégagement du plateau tibial (LCA, ménisques,ligament adipeux…).
Coupe tibiale
• Forage du canal médullaire et mise en placed’une tige centro-médullaire sur laquelle on adaptele guide de coupe.
• Résection du plateau à la scie.
• On peut vérifier que la résection tibiale estsuffisante (> 10.5 mm) à l’aide de la caled’espacement de 10,5 reproduisantl’encombrement prothétique tibial minimum.
• Il faut noter que la partie antérieure de larésection parait importante. En effet, le plan decoupe est horizontal car la pente physiologiquesera donnée par la forme de l’insert enpolyéthylène. Cela évite qu’une coupe avecpente postérieure ne provoque un valgus ou unvarus si cette pente n’est pas exactement antéro-postérieure.(Un matériel de visée extra-médullaire estdisponible. Il permet de choisir la pente, le varusou le valgus et la rotation).
Si l’on est sûr de ne pas avoir à faire de recoupe,on peut préparer l’implantation tibiale :
• Mise en place et fixation d’un gabarit de labonne taille en prenant garde à ne pas le fairedépasser, surtout en-dedans.
• Creusement de l’emplacement de la quille del’embase tibiale avec la fraise pour quille tibiale etle compacteur à ailette adapté.
NB : Ce temps opératoire peut également êtreréalisé après la préparation fémorale
Coupe fémorale distale (cf. explications p )
• Forage du canal médullaire et mise en placed’une tige centro-médullaire sur laquelle on adaptele guide de coupe.
L’angle de ce guide est réglable en fonction desmorphologies. Le plus souvent, en tenant comptede l’usure d’un condyle, il faut que la résection soitidentique sur les deux condyles.
Plus il y a de différence, plus on s’expose à faireune libération ligamentaire. Le guide de coupe estpositionné à l’aide de 2 clous lisses et fixé par unclou à tête, la tige centro-médullaire retirée et lacoupe est faite à la scie oscillante.
Le guide de coupe permet de faire une recoupe de2 mm si nécessaire.Cette possibilité doit être utilisée avec précaution,une bonne libération postérieure permettant engénéral de réduire un flexum avec plus de sécurité.
16B
PT2
PF1
PF1
A 3 )
Temps fémoral
Mesure de la taille du composant fémoral
Celle-ci est faite avec le gabarit gradué.La référence de la coupe est postérieure c'est-à-dire que l’importance de la coupe postérieureest fixée quelle que soit la taille de la prothèse.
Ce qui varie, c’est le niveau de la coupe antérieure.
Equilibrage ligamentaire en flexionet coupes postérieure, antérieure etchanfreins
En première approximation, l’équilibrage enextension ayant été fait, on peut penser qu’unecoupe symétrique de la partie postérieure dechacun des deux condyles permet d’obtenirl’équilibre en flexion.
Ce n’est pas toujours exact.
Pour adapter ces coupes, il faut mettre lesligaments en tension genou fléchi à 90° et faire lacoupe condylienne postérieure parallèle à lacoupe tibiale.
17B
Equilibrage ligamentaire en extension
C’est à ce stade qu’il faut tester l’équilibrageligamentaire : une cale d’espacement, corres-pondant à l’encombrement de l’ensemblefémur-tibia, est introduite dans l’espace derésection, genou en extension.
L’encombrage de cette cale définiral’épaisseur de l’insert le plus adapté.
Si l’ensemble est trop serré, il faut faire unerecoupe tibiale. Le côté le plus serré estdonc libéré selon les techniques habi-tuelles. Le ligament croisé postérieur doitêtre complètement réséqué.
PF1
PF1
PF1 - PRT
Pour cela, on remet en place la tige centro-médullaire et on glisse sur elle le tenseur dontla rotation est libre et dépend de la tensionligamentaire.
Ce tenseur à larges mors plats est adapté entreles condyles postérieurs et la surface decoupe tibiale, puis mis en tension.
On repère alors la position du guide-coupe en pla-çant temporairement des clous à tête Ø 4 auniveau des repères « 0 ».
Une coupe à + 1 ou + 2 mm peut être réalisée sile genou est serré en flexion (cela permet de cou-per plus en postérieur et de remonter la trochléeprothétique de la même valeur).
Retirer la tige centro-médullaire et les clous.
Les plots Ø 4 pour guide de coupe fémorale sontmontés sur le guide de coupe correspondant à lataille de l’implant choisi.
Le guide de coupe, parallèle à la coupe tibiale sepositionne dans les orifices réalisés avec le tenseur.
Ce guide permet de faire les coupes antérieure,postérieure et des chanfreins.
18B
Centrage et creusement de la trochlée
Un gabarit est centré et fixé sur l’extrémitéinférieure du fémur.
Il permet de forer les deux trous d’ancrage de lapièce fémorale et de creuser la zone de la trochléeau ciseau ou à la scie.
PRT
PF1
PT1 et PF2
Préparation rotulienne(cf pages et )
Mise en place des pièces définitives(cf pages et )
19B
Essai
Mise en place de la pièce fémorale avec unporte-prothèse et un impacteur.
A ce stade, il faut vérifier qu’il ne reste pas undébord osseux en arrière des condyles de la pro-thèse.
S’il y en a un, il faut le sectionner avec un ciseaucourbe.
Mise en place de l’insert d’essai et de l’embasetibiale d’essai.
La mobilité doit être complète : 0 - 130° avec uneminime laxité des ligaments latéraux.
En cas de flexum résiduel, avant d’envisager unerecoupe, il faut vérifier la bonne libération descoques postérieures et la résection du croisépostérieur.
Mise en place des implants,genou en hyper-flexion.
PF2
A
PT2
10
A 12 A 13
A 11
Instrumentation
20
21
Ancillairede pose du genou Panier Fémur 1
Désignation
Tige centro-médullaire
Poignée à encliquetage
Support angulaire de coupe distale du fémur
Support de bloc de coupe distale du fémur
Guide de coupe distale du fémur
Poignée de maintien (x 2)
Mèche Ø 4 (x 2)
Mesureur de taille fémorale Gauche et Droit
Butée antérieure amovible de mesure de taille fémorale
Butée antérieure de mesure de taille fémorale
Poignée de préhension
Palpeur fixe référence postérieure du fémur
Palpeur rotatoire référence postérieure du fémur
Guide de coupe fémorale (taille 1 à 5)
Simulateur de passage de lame
Grand clou à tête (x 3)
Cales d’espacement d'encombrement total fémur + tibia (6 à 14 mm)
Cale d'espacement de 10,5
Mèche centro-médullaire épaulée Ø 8
Vis de fixation de guide de coupe fémorale (x 3)
Mèche Ø 3 (x 2)
Tournevis 3.5 avec embout AO
Lame de scie au choix épaisseur : 1.47 mm
Repère
1
2
3
4
5
6
7
8
8a
8b
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
Référence
68.00.02
68.00.03
68.00.04
68.00.05
68.00.06
68.00.07
68.00.08
68.00.11
68.00.11.02
68.00.11.03
68.00.17
68.00.21
68.00.22
68.00.23 à 27
68.00.28
68.00.31
68.00.89 à 93
68.00.99
68.01.50
68.01.52
68.01.53
68.30.04
Panier Fémur 2
Désignation
Ciseau courbe fémoral
Fémurs d'essai Gauche (taille 1 à 5)
Impacteur fémoral
Impacteur extracteur fémoral
Mèche à butée pour plots du fémur
Contrôleurs de coupe fémorale (taille 1 à 5)
Guides-coupe trochléens (taille 1 à 5)
Fémurs d'essai Droit (taille 1 à 5)
Plot de maintien pour guide-coupe trochléen (x 3)
Repère
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Référence
68.00.15
68.00.40 à 44
68.00.45
68.00.46
68.00.47
68.00.83 à 87
68.01.01 à 05
68.01.40 à 44
68.01.51
22
23
Ancillairede pose du genou Panier Tibia 1
Désignation
Tournevis de 3,5
Râpe
Support angulaire Droit de coupe tibiale
Support angulaire Gauche de coupe tibiale
Guide de coupe tibiale extra-médullaire Gauche
Guide de coupe tibiale extra-médullaire Droit
Tige du viseur extra-médullaire
Ensemble Vé du viseur extra-médullaire
Palpeur de coupe tibiale
Glissière tibiale centro-médullaire
Guide de coupe tibiale centro-médullaire Gauche
Guide de coupe tibiale centro-médullaire Droit
Système d'alignement tibial
Ecrou du système d'alignement intra-médullaire simple
Vis de blocage du guide de coupe tibiale extra-médullaire
Clou lisse Ø 3 (x 3)
Impacteur extracteur de clous lisses Ø 3
Repère
1
2
3
4
5
6
7
7a
8
9
10
11
12
13
14
15
16
Référence
68.00.16
68.00.48
68.00.53
68.00.54
68.00.55
68.00.56
68.00.57 01 et 02
68.00.57 03
68.00.58
68.00.59
68.00.60
68.00.61
68.00.80
68.00.81
68.00.82
68.01.54
D11288
Panier Tibia 2
24
Désignation
Petit clou à tête (x 3)
Tige d'alignement externe (x 2)
Impacteur de clous à tête
Extracteur de clous à tête
Embases d'essai tibiales (taille 1 à 5)
Poignée d'embase d'essai
Tourelle-guide de forage de la quille tibiale
Fraise pour quille tibiale
Compacteur à ailette
Manche simple d'impacteur tibial
Embout d'impacteur tibial
Embout finisseur d'impacteur tibial
Inserts d'essai FlexPlus F1/2 Rot + Ant-Post Gauche de 6 à 14
Inserts d'essai FlexPlus F1/2 Rot + Ant-Post Droit de 6 à 14
Inserts d'essai FlexPlus F3/4/5 Rot + Ant-Post Gauche de 6 à 14
Inserts d'essai FlexPlus F3/4/5 Rot + Ant-Post Droit de 6 à 14
Repère
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
Référence
68.00.30
68.00.49
68.00.51
68.00.52
68.00.62 à 66
68.00.67
68.00.68
68.00.69
68.00.70
68.00.76
68.00.77
68.00.78
68.23.06 à 14
68.24.06 à 14
68.33.06 à 14
68.34.06 à 14
25
Ancillairede pose du genou Panier Rotule
Désignation
Ecarteur à embout mousse
Davier à rotule
Mèche à butée pour plots rotuliens
Canons de perçage pour rotules Ø 28 - 33 - 36
Gabarit rotulien
Embout de scellement pour rotule
Pince à rotule avec lecture directe
Rondelle pour coupe de 2 mm
Rotule d'essai Ø 28 ép. 8 mm
Rotule d'essai Ø 33 ép. 9 mm
Rotule d'essai Ø 36 ép. 10 mm
Rotule d'essai Ø 33 ép. 11 mm
Rotule d'essai Ø 36 ép. 12 mm
Repère
1
2
3
4
5
6
7
7a
8
Référence
68.01.57
68.20.05
68.20.06
68.20.07 à 09
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68.20.11
68.20.12
68.20.12.06
68.21.08
68.21.09
68.21.10
68.21.11
68.21.12
Panier Rotule avec Tenseur Ligamentaire
Désignation
Ecarteur à embout mousse
Davier à rotule
Mèche à butée pour plots rotuliens
Canons de perçage pour rotules Ø 28 - 33 - 36
Gabarit rotulien
Embout de scellement pour rotule
Pince à rotule avec lecture directe
Rondelle pour coupe de 2 mm
Rotule d'essai Ø 28 ép. 8 mm
Rotule d'essai Ø 33 ép. 9 mm
Rotule d'essai Ø 36 ép. 10 mm
Rotule d'essai Ø 33 ép. 11 mm
Rotule d'essai Ø 36 ép. 12 mm
Tenseur ligamentaire
Plot Ø 4 pour guide de coupe fémorale (x 3)
Repère
1
2
3
4
5
6
7
7a
8
9
10
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68.20.75
68.01.56
26
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