tinjauan pustaka & dakpus ptg

8/9/2019 Tinjauan Pustaka & Dakpus PTG

1/21

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Penyakit Trofoblas Gestasional

Penyakit trofoblastik gestasional adalah sekelompok penyakit yang berasal

dari khorion janin.1,2,3,4,5,6,Terdiri dari mola hidatidosa, mola invasif,

koriokarsinoma dan tmor trofoblastik plasental site ! P"TT# yang ditandai oleh

proliferasi jaringan trofoblastik yang abnormal.3

$ola hidatidosa merpakan bentk

jinak dari penyakit trofoblas gestasional dan dapat mengalami transformasi menjadi

bentk ganasnya yait koriokarsinoma.2 %oriokarsinoma tidak selal berasal dari

molahidatidosa namn tidak jarang berasal dari kehamilan normal, prematr, aborts

mapn kehamilan ektopik yang jaringan trofoblasnya mengalami konversi menjadi

tmor trofoblas ganas. &ila seorang 'anita menderita koriokarsinoma dan mempnyai

ri'ayat kehamilan biasa dan mola sebelmnya, maka dengan pemeriksaan ()* kita

d t t k k h k i k i i i b l d i l t k h il


2/21

d t t k k h k i k i i i b l d i l t k h il

14

"ebelm 102 dipergnakan berbagai istilah dalam PT+ sehingga menylitkan

perbandingannya. "ebagai paya ntk menyeragamkan terminologi pada tahn 103,

mengslkan sat system yang diterima se-ara las. Terminologi

menyatakan bah'a diagnosis bentk ganas dari PT+ ditegakkan berdasarkan parameter

klinis ata biokimia'i dan bkan atas dasar pemeriksaan histopatologi dan yang lain

se-ara klinis. mmnya diagnosis histopatologi tidak diperlkan, karena tmor marker

ntk penyakit ini yakni h+ bila diperiksa dengan -ara 78* mempnyai spesifitas dan

sensitivitas yang sangat tinggi. ,0,19,11

%lasifikasi histopatologi:1. $ola hidatidosa

2. $ola invasif

3. %oriokarsinoma !penyakit trofoblas ganas#

4. P"TT


3/21

15

ekstravills. *da 3 tipe sel yang diketahi, yait : sitotrofoblas, sinsitiotrofoblas, dan

trofoblas intermediet. Trofoblas vills terdiri dari sitotrofoblas dan sinsitiotrofoblas dansedikit trofoblas intermediet. "ebaliknya trofoblas ekstravills yang menginfiltrasi

desida, miometrim dan arteri spiralis di plasental site tertama terdiri dari trofoblas

intermediet dengan sedikit sitotrofoblas dan sinsitiotrofoblas.5,6,


4/21

16

Trofoblas intermediet menginfiltrasi desida, miometrim dan pemblh darah,

menyelip diantara sel normal. $aterial fibrinoid eosinofilik terkadang terkmpl disekitar

trofoblas intermediet. 5,6,


5/21

17

terjadinya PT+ yang metastase 59A didahli oleh mola hidatidosa, 25A oleh

aborts, 22A oleh kehamilan aterm dan 3A oleh kehamilan ektopik.*ngka kejadian tertinggi koriokarsinoma di dnia ditemkan terbanyak pada

daerah *sia, *frika, dan *merika =atin. Bga disebtkan bah'a angka kejadian rata

rata terendah se-ara signifikan terlihat di daerah *merika tara, Cropa dan *stralia.

(i *merika angka kejadian koriokarsinoma berkisar 1 dari 2949 rib

kehamilan, dimana diperkirakan angka kejadiannya 1 dari 49 kehamilan molahidatidosa, 1 dari 5.999 kehamilan ektopik, 1 dari 15.999 kass aborts, dan 1 dari

159.999 kehamilan normal. "edangkan di 8ndonesia sendiri disebtkan bah'a angka

kejadian penyakit trofoblas se-ara mm bervariasi, di antara 1/129 hingga 1/299

kehamilan.14

2.' (efinisi Koriokarsinoa

%oriokarsinoma adalah salah sat jenis dari Penyakit Trofoblastik +estasional


6/21

18

D%orioE adalah istilah yang diambil dari vili korionik yait salah sat jenis

selapt pada rahim mansia. 8stilah D%arsinomaE merpakan kanker yang berasal dariselsel epithelial. %arena kanker ini merpakan kanker yang berasal dari salah sat

plasenta yait korion maka salah sat -iri khss dari kanker ini adalah menghasilkan

hormon h+ !man horioni- +onadothropin# yang sangat tinggi bahkan melebihi

kadar h+ pada 'anita hamil. %oriokarsinoma bisa menyerang sema 'anita yang

pernah hamil termask 'anita yang pernah mengalami mola hidatidosa. Tidak sepertimola hidatidosa, korikarsinoma bisa menyerang banyak organ dalam tbh, seperti

hati, limpa, parpar, tlang belakang, otak jga dinding rahim.16

2.) *tiologi Koriokarsinoa

Ctiologi terjadinya koriokarsinoma belm jelas diketahi. Trofoblas normal

-enderng menjadi invasive dan erosi pemblh darah berlebihlebihan. $etastase

sering terjadi lebih dini dan biasanya sering melali pemblh darah jarang melali

getah bening. Tempat metastase yang paling sering adalah parpar F


7/21

19

8b dengan paritas tinggi, memiliki kemngkinan terjadinya abnormalitas pada

kehamilan beriktnya, sehingga ada kemngkinan kehamilan berkembangmenjadi mola hidatidosa dan beriktnya menjadi koriokarsinoma.

5. %ekrangan protein"esai dengan fngsi protein ntk pembentkan jaringan ata fets sehingga

apabila terjadi kekrangan protein saat hamil menyebabkan ganggan

pembentkan fets se-ara semprna yang menimblkan jonjotjonjot korion

6. 8nfeksi virs dan faktor kromosom

2.+ Klasifikasi Koriokarsinoa

%lasifikasi klinik penyakit trofoblas ganas ! PT+ #1

1. PT+ non metastasis2. PT+ bermetastasis

a. Prognosis baik h+ J 199.999 8/rin 24 jam ata J 49.999 8/ml serm

"iptom J4 blan Tidak ada metastasis di otak, liver

&elm pernah dapat kemoterapi

&kan berasal dari kehamilna atermb. Prognosis brk

h+ K 199.999 8/ rin 24 jam ata K 49.999

simptom K 4 blan

i di k li


8/21

20

*pabila dibandingkan dengan jenis kanker ginekologik lainnya,

koriokarsinoma mempnyai sifat yang berbeda, misalnya: %oriokarsinoma mempnyai periode laten yang dapat dikr, yait

jarak 'akt antara akhir kehamilan dan terjadinya keganasan. "ering menyerang 'anita mda

(apat sembh se-ara tntas tanpa kehilangan fngsi reprodksi,

dengan pengobatan sitostatika (apat sembh tanpa pengobatan melali proses regresi spontan.

-. %oriokarsinoma %linis*pabila setelah pengelaran jaringan mola hidatidosa kadar h+ trn lambat

apalagi menetap ata meningkat, maka kass ini dianggap sebagai penyakit trofoblas

ganas. *rtinya ada selsel trofoblas yang aktif tmbh lagi di ters ata di tempat

lain !metastasis# dan mengahasilkan h+. (iagnosis keganasan tidak ditentkan

oleh pemeriksaan histopatologik tetapi oleh tingginya kadar h+ dan adanya

metastasis.

2., Stadi! Koriokarsinoa

Pembagian stadim dari ?8+ sifatnya sederhana dan menggnakan kriteria


9/21

21

menetapkan sistem skoring dengan beberapa parameter antara lain

parameter mr, kehamilan sebelmnya, interval kadar h+ sebelm terapi, krantmor terbesar, tempat metastasis, jmlah metastasis dan kegagalan kemoterapi

sebelmnya skor diberikan antara 94. 7isiko rendah bila skor 6 ata krang, risiko

dan risiko tinggi bila skor < ata lebih.29

"kor faktor risikomenrt ?8+ !#

dengan staging ?8+

9 1 2 4

sia J 49 L 49 %ehamilan sebelmnya mola *borts aterm 8nterval dengan

kehamilan tersebt!blan#

J4 46


10/21

22

%adar Oh+ yang dianggap kanker adalah K 199.999 8/rine

24jam K49.999 /ml dalam interval lebih dari 4 blan.b. Perdarahan per vaginam

-. &atk berdarah dan sesak nafas

d. ray dada mennjkkan adanya perembesan -airan di jng keda par

par

e. "akit kepala dan hemiplegif. "akit tlang belakang

g. Pert bengkak dan sklera menjadi kning

h. &erat badan trn

gambar 3. ray dada mennjkkan adanya perembesan -airan di jng keda


11/21

23

3. Terdapat perdarahan yang sedikit ata banyak, tidak teratr, be'arna tenggli

ta ata ke-oklatan4. Pembesaran ters tidak sesai dengan tanya kehamilan seharsnya !lebih

besar#5. %elarnya jaringan mola seperti bah anggr ata mata ikan !tidak selal ada#

yang merpakan diagnosa pasti

Pada pemeriksaan fisik didapatkan:22

1. ters lebih besar/membesar tidak sesai dengan tanya kehamilan, teraba

lembek2. Tidak teraba bagianbagian janin dan ballottement jga gerakan janin.3. *danya fenomena harmoni-a: darah dan gelembng mola kelar dan fnds

teri trn, lal naik lagi karena terkmplnya darah bar

7eaksi kehamilan

%arena kadar + yang tinggi maka ji biologi- dan ji imnologik ! galli

mainini dan planotest# akan positif setelah pengen-eran !titrasi#

a. galli mainini 1/3999 !Q# maka sspe-t mola hidatidosa ata koriokarsinoma

b lli i i i 1/2999 ! # k k ki l h il k b


12/21

24

"onde !pendga rahim# dimaskkan pelanpelan dan hatihati ke dalam kanalis

servikalis dan kavm teri. &ila tidak ada tahanan sonde diptar setelah ditariksedikit, bila tetap tidak ada tahanan, kemngkinan mola ata koriokarsinoma.

-. ?oto rontgen abdomen

Tidak terlihat tlangtlang janin !pada kehamilan 34 blan#

d. ltrasonografi

%hss pada mola akan kelihatan bayangan badai salj dan tidak terlihat janin.

2.10. Patofisiologi

&entk tmor trofoblas yang sangat ganas ini dapat dianggap sebagai sat

karsinoma dari epitel korion, 'alapn perilak pertmbhan dan metastasisnya

mirip dengan sarkoma. ?aktorfaktor yang berperan dalam transformasi keganasan

korion tidak diketahi. Pada koriokarsinoma, ke-enderngan trofoblas normal ntk

tmbh se-ara invasif dan menyebabkan erosi pemblh darah sangatlah besar.

*pabila mengenai endometrim, akan terjadi perdarahan, kerontokan dan infeksi


13/21

25

masif. Perforasi ters akibat pertmbhan tmor dapat menyebabkan perdarahan

intraperitonim.

24

Pada banyak kass, tanda pertama mngkin adalah lesi metatatik. $ngkin

ditemkan tmor vagina ata vlva. anita yang bersangktan mngkin mengelh

batk dan sptm berdarah akibat metastasis di par. Pada beberapa kass, di ters

ata pelvis tidak mngkin dijmpai koriokarsinoma karena lesi aslinya telah lenyap,

dan yang tersisa hanya metastasis jah yang tmbh aktif. *pabila tidak di terapi,

koriokarsinoma akan berkembang -epat dan pada mayoritas kass pasien biasanya

akan meninggal dalam beberapa blan. %asa kematian tersering adalah perdarahan

di berbagai lokasi. 21,22,23

Pasien di golongkan beresiko tinggi jiika penyakit lebih dari 4 blan, kadar

gonadotropin serm lebih dari 49.999 m8/ml, metastasis ke otak ata hati, tmor

timbl setelah kehamilan aterm, ata ri'ayat kegagalan kemoterapi, namn

menghasilkan anagka kesembhan tertinggi dengan kemoterapi kombinasi yanit

menggnakan etoposid, metotreksat, aktinomisin, siklofosfamid, dan vinkristin.24


14/21

26

BAGAN

Sosial

ekonomi

DefsiensiFaktor ovum

patoloik

!n"eksi virus

dan "aktor

#aritas!munoselekti"

dari tro"o$las

%elainan &illus

Stroma villus

'dematus


15/21

27

&illusmem$esar

#roli"erasi (arinan

tro"o$las tak

menentu

)%* ketidake"ekti"an

pola seksualitas

#roduksi

h+,-normal#erdarahan

per

#eneluaran

elem$un

mola

hidatidosa

.terus

mem$esar

#endesakan ke

oran/oran

penernaan

)%* neri

ro"o$las$erproli"erasi tanpa

#enosonan

h+,-40000m!.

ml

%!%S!)


16/21

28

2.11. Penatalaksanaan

Penatalaksanaan korikarsinoma dapat dilakkan dengan:25

,erak

&olumelam$un

usu

lam$un

)ual

$erle$ih

eurita

)%* nsietas

)%*

%elemaha

)ual

muntah:sterekto

;* %emoterapi

kom$inasi

)%* anuan

konsep diri)%*

%etidakseim$an

an nutrisi kuran

dari ke$utuhan


17/21

29

a. %emoterapi

%oriokarsinoma merpakan tmor yang sensitif terhadap obatobatan kemoterapi, dari hasil srvey mennjkkan bah'a dengan kemoterapi

pasien dengan koriokarsinoma mengalami kesembhan 0905A.

Terapi dengan agen single methotreRate or a-tinomy-in (

Terapi ini dignakan ntk koriokarsinoma yang belm bermetastase melas ke selrh tbh ata dengan skala ringan.

Terapi kombinasi C$* !etoposide, methotreRate, a-tinomy-in (, -y-losphosphamide and on-ovin#

Terapi komplek ini dignakan ntk koriokarsinoma dengan skala sedang ata berat.

PT+ risiko rendah, skor krang dari ?8+ "tadim 8, 88, dan 888 :

a. $ethotreksate 9,4 mg/%g&& 8$ tiap hari selama 5 hari, dilang tiap 2 minggb. $ethotreksate 1,9mg/%g&& selang sat hari sampai 4 dosis dengan ditambahkan =ekovorin 9,1 mg/%g&& 24 jam setelah $T,

dilang tiap 2 mingg.-. $ethotreRate 59 mg/m2diberikan se-ara 'eekly.d. *-tinomy-in( 1,25 mg/m2diberikan tiap 2 mingge. *-tinomy-in( 12 g/%g&& 8@ tiaphari selama 5 hari dilang tiap 2 mingg. Protokol ini dignakan pada pasien engan ganggan

fngsi hati.f. $ethotreksate 259 mg infse selama 12 jam, dilang tiap 2 minggg. %emoterapi dilanjtkan 1 ata 2 kali setelah kadar h+ normal.

PT+ risiko tinggi, ?8+ stadim 8, 88, 888 dengan skor lebih dari ata sama < ata stadim 8@:

Terapi primer adalah C$*

!Ctoposide, $T, *-tinomysin, y-lophospamid dan n-ovin !@in-ristine#.


18/21

30

Bika respon krang baik ata resisten alternatif lain adalah :

C$* N P* !Ctoposide,$T, *-tinomysin N is Platin dan *driamysin#

C$* N CP !Ctoposide, $T, *-tinomysin N Ctoposide Platinm#.

Bika C$*CP resisten dapat diberikan alternatif :

PaklitaRel N isplatin

PaklitaRel N Ctoposide

PaklitaRel N 5 ?

8C ! 8phosphamid , isplatin, dan Ctoposide#

&CP regimen.

b. isterektomi

&iasa dilakkan pada 'anita dengan sia L 49 tahn ata pada 'anita yang memang menginginkan ntk dilakkan hysterektomi.

ysterektomi jga disarankan pada infeksi berat dan perdarahan yang tidak terkendali.

&agan Penatalaksanaan


19/21

31


20/21

32

Penanganan an!tan

Pengamatan lanjtan ntk penderita PT+ dilakkan dengan pemeriksaan klinis dan pemeriksaan h+ tiap ming hingga kadarnya men-apai

normal. "etelah it dilakkan setiap blan selama 6 blan selanjtnya tiap 2 blan sampai 6 blan beriktnya ntk menyakinkan h+ benar

benar normal.26


21/21

33

tinjauan pustaka & dakpus ptg

Documents