Kepada : Guru Besar SJK(C ) Kg

Surat tanggungan risiko sendiri untuk pelajar-pelajar khas yang

berada di sekolah biasa

Kepada : Guru Besar SJK(C ) Kg.Baru Ampang Saya_______________________________ No.K.P________________________

Ibu / bapa / penjaga kepada_________________________ Darjah_______________.

Anak saya merupakan seorang kanak-kanak khas yang mempunyai tingkah laku

luar jangkaan. Oleh sebab itu, risiko anak saya di sekolah ini akan ditanggung oleh

saya sendiri dan berjanji tidak akan mengambil tindakan undang-undang terhadap

pihak sekolah dan kementerian sekiranya berlaku apa-apa kemalangan yang tidak

diingini ke atas anak saya.

Sekian,terima kasih.

Tandatangan

______________________________

( )

Tarikh:__________________________

:________________ ()_______________________()______________

__________________()________________________()()//./,,,/,. :_________________

( )

:__________________ :___________________