MAJLIS PERBANDARAN BATU PAHAT BANGUNAN MPBP, JALAN PEJABAT, 83000 BATU PAHAT JOHOR

BORANG PERMOHONAN INSENTIF PEMBERIAN WANG TUNAI RM500.00

(PAKEJ RANGSANGAN EKONOMI IHSAN NEGERI JOHOR 2021) KEPADA

PEMEGANG LESEN PENJAJA (TERMASUK FOODTRUCK, LUTON & PENJAJA TEPI JALAN)

NAMA PELESEN :

NO. KAD PENGENALAN

:

NAMA BANK :

NO. AKAUN BANK :

NO.H/P :

BANGSA : MELAYU

CINA INDIA

LAIN-LAIN ……………………….

DUN & PARLIMEN :

***CATATAN :

Tarikh Tutup Permohonan Pada 23 Februari 2021. Permohonan Yang Dihantar Selepas Tarikh Tutup Tidak Akan Diproses.

1 Penama Hanya Layak Untuk 1 Permohonan Sahaja.

Pelesen Yang Telah Membuat Permohonan Insentif RM500.00 Bagi Lesen Pasar Lambak Tidak Layak Memohon.

Permohonan Baru Lesen Penjaja Bagi Tahun 2021 Adalah Tidak Layak Memohon.

PERAKUAN PEMOHON :

Saya akui permohonan yang dibuat dan maklumat yang diberikan adalah benar.

Sekiranya terdapat penipuan / pemalsuan, saya bersetuju tuntutan ini tidak akan

diproses, saya tidak akan menuntut apa-apa ganti rugi dan saya boleh didakwa atas

kesalahan ini di bawah undang-undang yang berkuatkuasa.

TANDATANGAN :

……………………………………

…

TARIKH :

…………………………………

SILA SERTAKAN DOKUMEN BERIKUT : TANDA (√)

1) SALINAN KAD PENGENALAN (BAGI INDIVIDU)

2) SALINAN AKAUN BANK (HANYA ATAS NAMA PEMOHON SHJ)

*SILA RUJUK LAMPIRAN *BAYARAN BALIK KE AKAUN TABUNG HAJI DAN ASB ADALAH TIDAK DIBENARKAN

3) SALINAN LESEN PENJAJA TAHUN TERKINI

Untuk Kegunaan Pejabat Sahaja

No. :

CONTOH SALINAN BUKTI AKAUN BANK YANG DITERIMA OLEH PIHAK MPBP

BIL CONTOH

1

2

3

Salinan penyata bank pelanggan hendaklah mempunyai butiran berikut:

1. Nama pemilik akaun

2. Nama bank (cth: Maybank, Bank Islam, Public Bank dan lain-lain)

3. Nombor akaun bank

NAMA

NAMA

NAMA

BANK

NO. AKAUN

BANK

BANK

NO. AKAUN

NO. AKAUN

XXXXXXX

EN LEE

XXXXXXX

EN MUTHU

XXXXX

EN ALI BIN ABU