Pengurus Pasukan Terbaik Jurulatih Terbaik

KETERANGAN-KETERANGAN UNTUK MENGISI BORANG PENCALONAN

1. Semua ruang perlu diisi dengan terang dan jelas.

2.

3.

4.

5.

6.

7. Untuk maklumat lanjut, sila hubungi :

Email : 2013masum@gmail.com / miszhafeeza@gmail.com

MAJLIS SUKAN UNIVERSITI MALAYSIA

BORANG PENCALONANANUGERAH SUKAN MASUM 2019

BORANG-BORANG KATEGORI ANUGERAH DISERTAKAN

Borang-borang yang telah diisi dengan lengkap, hendaklah sampai ke alamat dibawah sebelum atau pada 27 Mac 2020 (Jumaat). Borang yang diterima lewat tidakdipertimbangkan untuk pencalonan.

Gambar calon berukuran pasport serta foto aksi calon dalam sukan hendaklah disertakanbersama.

Sila sertakan salinan sijil-sijil/dokumen-dokumen dan surat tawaran daripadapersatuan/negeri/negara untuk menyokong pencalonan.

Wilayah Persekutuan Putrajaya

Semua Keputusan Jawatankuasa Pemilihan Anugerah Sukan MASUM 2019 adalahmuktamad.

Setiap Pengerusi Permainan hanya dibenar mencalonkan seorang calon sahaja bagisetiap kategori.

Tel: 03 - 8870 6899/5185

Majlis Sukan Universiti Malaysia (MASUM)Kementerian Pendidikan Malaysia

No. 2, Aras 2, Menara 2Jalan P5/6, Presint 5

Setiap Pengerusi Permainan dibenar mencalonkan seorang calon sahaja bagi setiap Kategori.

KATEGORI ANUGERAHTandakan (X) pada petak yang berkenaan

Pengurus Pasukan Terbaik

Jurulatih Terbaik

DIISI OLEH CALON

A. LATAR BELAKANG

1) Nama :

2) Tarikh Lahir : 3) Tempat lahir :

4) Umur : 5) No. K/P :

6) Universiti :

7) Jawatan :

8) :

9) : 10) E-mel :

10) Sukan :

BORANG INDIVIDU II

ANUGERAH SUKAN MASUM 2019BORANG PENCALONAN

MAJLIS SUKAN UNIVERSITI MALAYSIA

Gambar (Passport)

No. Telefon Bimbit

Alamat Surat Menyurat

(seperti di dalam kad pengenalan)

1

B. PENCAPAIAN CALON TAHUN 2019

BIL. KETERANGAN UNTUK DIISI OLEH CALON

1. Pengalaman anda sebagai pegawai, nyatakan tahapkejayaan yang pernah dicapai.

2. Berapakah bilangan atlet di bawah penyeliaan anda pada tahun pencalonan?

2

BIL. KETERANGAN UNTUK DIISI OLEH CALON

3. Pencapaian tertinggi atlet/pasukan yang anda latih.

(contoh : Antarabangsa, Negeri)

Sila namakan kejohanan yang disertai.

3

BIL. KETERANGAN UNTUK DIISI OLEH CALON

4. Sumbangan anda dalam membangunkan sukan yanganda latih pada masa kini. Contoh : mengadakantalent-scouting' instruktur kursus dari masa ke masa.

4

BIL. KETERANGAN UNTUK DIISI OLEH CALON

5. Nyatakan jawatan-jawatan yang pernah disandangdalam persatuan/pertubuhan sukan.

6. Nyatakan Anugerah dan tahun yang pernah andaterima sepanjang penglibatan anda dalam bidangsukan.

5

BIL. KETERANGAN UNTUK DIISI OLEH CALON

7. Kelulusan dalam bidang kejurulatihan sukan spesifikdan sains sukan. Sila sertakan salinan sijil berkenaanyang telah disahkan.

8. Senarai nama atlet/pasukan yang pernah dilatih danyang pernah mewakili kebangsaan atau antarabangsa.

9. Lain-lain yang menyokong permohonan anda.

6

DIISI OLEH PUSAT SUKAN

C. LAIN-LAIN

i) Pernahkah beliau dicalonkan merebut sebarang Anugerah Sukan?

Ya Tidak

Kategori :

Peringkat : Tahun :

ii) Anugerah yang pernah diperolehi :

Kategori :

Peringkat : Tahun :

D. SOKONGAN DARIPADA UNIVERSITI

Sokong Tidak Sokong

Tandatangan Ketua Pusat/Unit Sukan :

Nama dan Cop Rasmi :

Tarikh :

7