BORANG PENDAFTARAN Sila sertakan bersama : *Salinan Kad Pengenalan Ahli, Wasi *Bukti dan pengesahan slip pendapatan di bawah RM4000.00 *Penyata daftar pemilih SPR

NO. 4703-B TAMAN MAJU, JALAN LONG YUNOS,15200 KOTA BHARU, KELANTAN

TEL : 609-747 6336 FAX : 609-747 6226

KIFAALAH SDN BHD(Anak Syarikat Perbadanan Menteri Besar Kelantan)

No. Ruj :

1.0 MAKLUMAT AHLINama :

Alamat :

Poskod :

Jajahan :

Jantina : L P Bangsa : Melayu Cina India Lain2 Agama :

No. K/P Baru : - - Umur : Thn No. Tel : -

Pekerjaan :Status Perkahwinan :

Daerah Penggawa :

Mukim Penghulu : Masjid Mukim :

Pendapatan Isi Rumah (RM) :Email :

Hubungan :

No. K/P Baru : - -

2.0 MAKLUMAT WASI (Ahli Keluarga, waris terdekat atau pihak dinamakan contohnya Badan Kebajikan)

Penama 1 :

No. Tel : -

Hubungan :

No. K/P Baru : - -

Penama 2 :

No. Tel : -

Email :

Email :

3.0 MAKLUMAT TEMPAT MENGUNDI Dun : Parlimen :

Lokaliti : Daerah Mengundi :

4.0 AKUAN AHLIBahawasanya dengan ini saya mengaku dan mengesahkan sepanjang pengetahuan saya pernyataan-pernyataan yang terkandung di dalam borang ini adalah benar dan betul semua.Saya telah membaca dan faham syarat-syarat dan peraturan yang tertulis. Dengan hal yang demikian segala risiko dan tanggungjawab terhadap permohonan ini adalah tanggungan saya sepenuhnya.

Tandatangan / Cap Ibu Jari Tarikh

5.0 UNTUK KEGUNAAN PEJABAT DUN Tarikh Pengesahan Pendapatan Isi Rumah (Penghulu/Penggawa/Wakil Rakyat)

Terimaan Dun : / /

Terimaan Kifaalah : / /

*Catatan :

Saya Mengesahkan Bahawa Pendapatan Isi Rumah Pemohon Kurang dari RM4000

COP & Tandatangan

Didaftarkan oleh :

Tarikh

PANDUAN MENGISI BORANG SKIM KHAIRAT KIFAALAH KERAJAAN NEGERI KELANTAN

1. Borang ini adalah PERCUMA. 2. TIADA YURAN PENDAFTARAN dikenakan untuk mendaftar. 3. Mereka yang ingin mendaftar sebagai ahli perlu memenuhi syarat-syarat yang telah ditetapkan seperti

berikut :- I. Rakyat @ Pemastautin Negeri Kelantan

II. Berumur 55 tahun dan ke atas III. Merupakan pengundi berdaftar di Kelantan IV. Pendapatan isi rumah kurang dari RM4,000.00

4. Kerajaan Negeri Kelantan akan menyumbang(Khairat) sebanyak RM1,000.00 secara ONE-OFF kepada waris terdekat peserta berdaftar yang meninggal.

5. Pendaftaran adalah mengikut alamat tempat tinggal seperti yang tercatat dalam MYKAD Pemohon. 6. Pemohon juga perlu melengkapkan maklumat tempat mengundi seperti yang tercatat dalam Semakan

Daftar Pemilih SURUHANJAYA PILIHANRAYA(SPR). Maklumat ini boleh disemak di laman sesawang SPR https://pengundi.spr.gov.my/

7. Penama atau waris mestilah dari kalangan keluarga terdekat seperti PASANGAN, ANAK dan IBUBAPA. 8. Namun bagi mereka yang mencari saham akhirat, mereka boleh menamakan Badan Kebajikan, Waqaf

atau seumpamanya. 9. Selain menggunakan borang pendaftaran manual, pendaftaran boleh dibuat dalam talian di laman

sesawang https://sistem.kifaalah.com.my/ . Borang yang siap diisi perlu dicetak dan diserahkan kpd penghulu atau Pejabat Khidmat Masyarakat DUN yg berdekatan atau pejabat Kifaalah. Pendaftaran hanya boleh dibuat hanya sekali sahaja. Borang Pendaftaran yang pertama diterima akan dikira sebagai telah disepakati/dipersetujui oleh semua ahli.

10. Pendaftaran hanya boleh dibuat semasa pemohon masih hidup. 11. Setiap borang permohonan mestilah disertakan bersama:-

A. Salinan MyKad pemohon B. Salinan MyKad penama / waris (2 orang) C. Salinan pendapatan bulanan / Slip Gaji penama dan pasangan (bagi yang bekerja) D. Pengesahan Pendapatan isi rumah (bagi mereka yang tiada slip gaji) E. Salinan semakan daftar pemilih SPR

Untuk keterangan lanjut berkaitan pendaftaran, pemohon boleh menghubungi :

KIFAALAH SDN BHD NO. 4703-B Taman Maju, Jalan Long Yunus

15200 Kota Bharu, Kelantan Tel : 09 - 747 6336 Faks : 09 – 747 6226

Webite : https://sistem.kifaalah.com.my/

Atau pejabat DUN berdekatan…….

https://pengundi.spr.gov.my/https://sistem.kifaalah.com.my/https://sistem.kifaalah.com.my/