KRITERIA PEMILIHAN :

1. CEMERLANG DALAM PENCAPAIAN SUKAN SEKURANG-KURANGNYA MEWAKILI DAERAH DALAM PERTANDINGAN ANJURAN MSSM, PERSATUAN DAN NGO.

3. MEMPUNYAI REKOD SAHSIAH YANG BAIK.

4.2 BOLA SEPAK 4.3 BOLA JARING 4.4 SEPAK TAKRAW 4.5 HOKI

4.6 MEMANAH

PERMOHONAN

SEKOLAH SUKAN NEGERI PERAK

2019

2. LULUS UPSR 2018

5. MENJALANI UJIAN T.I.D. (TALENT IDENTIFICATION) Ujian TID akan dijalankan pada bulan Oktober 2018 Hanya murid atlet yang layak sahaja akan dipanggil untuk menghadiri Ujian TID.

4. MEMPUNYAI BAKAT-BAKAT ISTIMEWA DALAM SUKAN PILIHAN DI SSN :

Unit Sukan

Pusat Kecemerlangan Sukan

Jabatan Pendidikan Negeri Perak

Jalan Temenggong

31650 Ipoh

Tel : 05-242 3727

6. TARIKH TUTUP : 15 SEPTEMBER 2018

4.1 OLAHRAGA

BAHAGIAN NOMBOR ARAHAN

A

1.

Nama Murid:

Dengan Huruf Besar tuliskan nama penuh. Sekiranya ruang yang disediakan tidak mencukupi, gunakanlah

singkatan ‘B’ bagi ‘bin’ dan ‘BT’ bagi ‘binti’ (Nama hendaklah seperti dalam sijil lahir)

Jantina:

Tandakan (/) di ruangan yang berkenaan.

5. Poskod:

B

MAKLUMAT IBUBAPA / PENJAGA

1. Nama:

Isikan nama ibu bapa / penjaga (seperti dalam kad pengenalan) mengikut ruangan yang disediakan.

2. PekerjaanIbubapa / Penjaga:

Tandakan (/) bagi pekerjaan ibu bapa / penjaga mengikut ruangan yang disediakan.

3. AlamatMajikan:

Tuliskan nama dan alamat majikan ibu bapa / penjaga mengikut ruangan yang disediakan.

Isikan Pendapatan bulanan Ibu bapa / penjaga mengikut ruangan yang disediakan.

5.

6. No. Telefon Untuk Dihubungi:

C

PILIHAN ALIRAN

1 Pengakuan pemohon untuk belajar dan tinggal di asrama (tandakan (/) di ruangan yang berkenaan).

2. Nyatakan Permainan dan Pencapaian Tertinggi:

Pengakuan pemohon pernah mewakili permainan peringkat sekolah, daerah, negeri atau kebangsaan.

D

PENGAKUAN PEMOHON DAN IBU BAPA / PENJAGA

yang disediakan serta mencatatkan tarikh.

MAKLUMAT INI HENDAKLAH DISEMPURNAKAN OLEH PIHAK SEKOLAH

E

MAKLUMAT PENCAPAIAN AKADEMIK

1.

2. Keputusan UPSR / PAFA:

Kelakuan:

Tandakan (/) diruangan yang berkenaan.

Isikan kodsekolah di ruangan yang disediakan (dapatkan dari pihak sekolah)

5.

Tandakan (/) diruangan yang berkenaan

7.

8. Ujian Talent Identification (TID)

Isikan ruangan mengikut pencapaian ujian yang telah dijalankan.

F ULASAN JURULATIH

1. Ulasan daripada jurulatih mengenai murid atlet yang dilatih.

G

PANDUAN MENGISI BORANG PENCALONAN MURID ATLET KE TINGKATAN SATU TAHUN 2019

RANCANGAN KHAS SUKAN JABATAN PENDIDIKAN NEGERI PERAK

Panduan mengisi borang pencalonan murid atlet ketingkatan satu

PANDUAN UMUM

1. Gunakan pen mata bulat atau ‘ballpoint’ berdakwat hitam sahaja.

2. Gunakan HURUF BESAR bagi ruangan yang berpetak dengan satu huruf / angka bagi setiap petak.

3. Mulakan menulis di petak yang paling kiri dan selangkan satu petak bagi perkataan berikutnya.

4. Gunakan tanda (/) seperti dalam arahan bagi setiap petak yang berkenaan.

5. Semua maklumat / pencapaian yang dicatatkan hendaklah disertakan dengan dokumen sokongan yang telah disahkan.

MAKLUMAT MURID ATLET

Sijil Lahir: 2.

Catatkan nombor sijil lahir (sepenuhnya) dalam ruangan yang disediakan.

3.

4.

Alamat Surat Menyurat:

Isikan dengan lengkap. Sekiranya ruang yang disediakan tidak mencukupi, gunakan singkatan misalnya ‘KG’

untuk ‘Kampung’, ‘No’ untuk Nombor’, ‘JLN’ untuk ‘Jalan’ dan seumpamanya.

Isikan angka sahaja.

Bilangan Tanggungan:

Isikan Bilangan tanggungan (termasuk pemohon) ibu bapa / penjaga di ruangan yang disediakan.

Pendapatan Bulanan: 4.

Pemohon dan ibu bapa / penjaga adalah dikehendaki membuat perakuan dengan menanda tangani di ruangan 1.

Angka Giliran:

Isikan dengan betul

Diisi seperti keputusan UPSR / PAFA 2018. Sila sempurnakan keputusan percubaan UPSR

4.

3.

Kod Sekolah:

Nama Sekolah:

Isikan dengan lengkap. Sekiranya ruang yang disediakan tidak mencukupi gunakan singkatan ‘SK / SJKC / SJKT

Kelas Langkau: 6.

Lokasi Sekolah:

Tandakan (/) di ruangan yang berkenaan.

PENGESAHAN OLEH GURU BESAR

1 Guru Besar adalah bertanggung jawab mengesahkan semua maklumat.

A. MAKLUMAT MURID ATLET

1.

Nam

a m

urid

4. A

lam

at S

ura

t M

enyura

t (H

uru

f B

esar)

2.

No.S

ijil

Lahir

B. MAKLUMAT IBU BAPA/PENJAGA

3. Jantina

*

le

laki

p

ere

mpuan

5.

Poskod

BAPA/PENJAGA

IBU

1

Nam

a

2

Pekerjaaan

ibu b

apa /

penja

ga*

1

Guru

/Warg

a P

en

did

ikan

1

2

Kakitangan A

wam

(sela

in d

ari y

ang d

i ata

s)

2

3

Peta

ni/N

ela

yan/P

enore

h G

eta

h

3

4

Kakitang

an S

wasta

4

5

Ahli

Pern

iag

aan

/Bekerj

a S

endiri

5

3

Nam

a d

an

Ala

mat

Majik

an

4

Pen

dap

ata

nB

ula

nan

R

M

RM

5

Bila

ngan

ta

ng

gun

gan:

O

rang

6

No. T

el ya

ng

bo

leh

dih

ubu

ngi

-

C. PILIHAN ALIRAN

1.

Berm

inat tin

ggal d

i asra

ma* :

Ya

Tid

ak

2.

Nyata

kan p

erm

ain

an d

an p

encapaia

n tertin

ggi :

Tandakan ( / ) pada kotak yang berkenaan.

SUKAN / W

AKIL

:

SEKOLAH

MSSPk

MSSM ASEAN

BA

LA

PA

N &

PA

DA

NG

BO

LA

SE

PA

K

H

OK

I

BO

LA

JA

RIN

G

S

EP

AK

TA

KR

AW

ME

MA

NA

H

Sila kepilkan salinan sijil.

D. PENGAKUAN PEMOHON DAN PENJAGA

Saya /

kam

i m

engaku bahaw

a segala

m

aklu

mat

/ kete

rangan

yang dib

eri adala

h benar

dan sekiranya did

apati

maklu

mat

/

kete

rangan t

ers

ebut

tidak b

enar

ata

u p

als

u m

aka p

erm

ohonan

ini te

rbata

l dengan s

endirin

ya.

_______________________ _________________________ ___________

Tanda tangan p

em

ohon

Tanda tangan Ibu/B

apa/P

enja

ga

Ta

rikh

6

Tia

da P

ekerj

aan T

eta

p

6

●Sila kembalikan borang ini ke Unit Sukan, Jabatan Pendidikan Negeri Perak sebelum 1

5 S

epte

mbe

r 201

8

BORANG PENCALONAN MURID ATLET KE TINGKATAN SATU

TAHUN 2019

SEKOLAH SUKAN NEGERI PERAK

JABATAN PENDIDIKAN NEGERI PERAK

E dan F disempurnakan oleh pihak sekolah

F. ULASAN JURULATIH

G. PENGESAHAN OLEH GURU BESAR

S

aya

mengesahkan b

ah

aw

a s

ega

la m

aklu

mat / kete

ranga

n y

an

g d

iberi

kan

dala

m b

ora

ng ini ada

lah b

enar

da

n b

etu

l.

Nam

a J

uru

latih

:

Tandata

ngan J

uru

latih

: _

_______________________________

Tanda tan

gan

da

n c

op G

uru

Besar

(*T

andakan / p

ad

a r

ua

nga

n b

erk

enaan )

Perhatian: Jika pemohon tidak menerima apa-apa maklumbalas selepas tiga (3) bulan dari tarikh tutup perm

ohonan, maka perm

ohonan tersebut adalah dianggap

telah tidak berjaya.

4. K

od S

ekola

h

6. N

am

a S

ekola

h

7. K

ela

s L

angkau*

9. U

jian M

eng

ena

l P

asti B

akat (T

ID)

(Wajib disempurnakan oleh pihak sekolah)

A. ANTROPOMETRIK

B. KECERGASAN

Tin

ggi B

erd

iri

Tin

ggi D

uduk

Panja

ng D

epa

Bera

t B

adan

Ya

8. Lokasi S

ekola

h*

Tid

ak

sm

Lari P

ecut

40m

sm

Jangkauan M

elu

nju

r

sm

Lom

pat ja

uh B

erd

iri

kg

Lari U

lang A

lik 1

0m

saat

saat

sm

sm

Bandar

Luar

Bandar

E.MAKLUMAT PENCAPAIAN AKADEMIK MURID ATLET

1. A

ngkaG

ilira

n

2. K

eputu

san P

eperiksaan P

erc

ubaan U

PS

R /U

PS

SR

tahun s

em

asa

Bil

Mata

Muri

da

n

GR

ED

1

Bah

asa M

ela

yu

(P

em

aham

an)

2

Bah

asa M

ela

yu

(P

enu

lisan)

3

Bah

asa In

ggeri

s (

Pem

aha

man)

4

Bah

asa In

ggeri

s (

Pen

ulis

an

)

5

Mate

matik

6

Sain

s

7

Pen

ilaia

n P

AF

A*

LU

LU

S

G

AG

AL

3. K

ela

kuan*

sangat baik

m

em

uaskan

baik

tidak m

em

uaskan