7/26/2019 S Permohonan Pndidikan

1/8

Jln.Adinegoro KM 15 Padang Telp: 480348

Nomor : /TU- Kepeg/HCLB/VIII /15 Padang, 10 Agusus !015

Lamp"ran : -

Per"#a$ : %e&omendas" I'"n Be$a(ar

a.n. Yusnaida Sari, Amd Kep !ip. 1"#108$41""403$004

)engan #orma,

*ang +eranda angan d" +aa# "n" Kepa$a Pus&esmas Lu+u& Buaa Koa

Padang dengan "n" menerang&an :

N a m a : *usna"da .ar", Amd Kep

NIP : 1"#108$41""403$004

Pang&a / o$ongan : Penaa / III

a+aan : Pe$a&sana Keperaaan

Un" Ker(a : Pus&esmas Lu+u& BuaaTe$a# meng#adap &epada &am" unu& mem"na "'"n +e$a(ar d" .1 Keperaaan 2

Pro3es" Keperaaan d" .TIKes .*4)A .AINTIKA Padang6 Pada pr"ns"pna &am"

"da& +er&e+eraan mem+er"&an re&omendas" pada ang +ersang&uan unu&

me$an(u&an pend"d"&an .I Keperaaan6

)em"&"an$a# .ura permo#onan "n" d"+ua, agar dapa d"guna&an se+aga"mana

mes"na6

K e p a $ a

)r6 .r"&urn"a *a"

N"p6 178901!!0090;!01

DINAS KESEHATAN KOTA PADANG

PUSKESMAS LUBUK BUAYA

7/26/2019 S Permohonan Pndidikan

2/8

Nomor : /TU- Kepeg/HCLB/V /!01! Padang, 1!09

7/26/2019 S Permohonan Pndidikan

3/8

Jln.Adinegoro KM 15 Padang Telp: 480348

Nomor : /TU- Kepeg/HCLB/ /11 Padang, &o+er !011

Lamp"ran : -

Per"#a$ :%e&omendasi Permo'onan

a.n. (anel) Ari*!o P++ 03.40.4#.$51

)engan #orma,

*ang +eranda angan d" +aa# "n" Kepa$a Pus&esmas Lu+u& Buaa Koa

Padang dengan "n" menerang&an :

N a m a : @ane$ Ar"3

No PTT : 0;0;89!51

Pang&a / o$ongan :

a+aan : B"dan PTT

Un" Ker(a : Pus&esmas Lu+u& BuaaTe$a# meng#adap &epada &am" unu& mem"na sura re&omends" "'"n +e$a(ar6 Pada

pr"ns"pna &am" "da& +er&e+eraan mem+er"&an re&omendas" pada ang +ersang&uan

unu& me$an(u&an pend"d"&an ) Ke+"dand" .TIKes .*4)A .AINTIKAPadang6

)em"&"an$a# re&omendas" "n" d"+ua, agar dapa d"guna&an se+aga"mana mes"na6

K e p a $ a

)r6 .r"&urn"a *a"

N"p6 178901!!0090;!01

DINAS KESEHATAN KOTA PADANG

PUSKESMAS LUBUK BUAYA

7/26/2019 S Permohonan Pndidikan

4/8

Padang 10 Agusus !015

Per"#a$ : Permo#onan I'"n Be$a(ar

Kepada *# :

Bapa& Da$"&oa Padang

)"

Padang

7/26/2019 S Permohonan Pndidikan

5/8

SURAT PERNYATAAN

BERSEDIA MENAGGUNG BIAYA PENDIDIKAN

*ang +eranda angan d" +aa# "n" :

N a m a : *usna"da .ar", Amd Kep

N I P : 1"#108$41""403$004

A$ama : $n6Ad"negoro ang .epa&a No 50 %T 005/%D 00;

Tempa g$ La#"r : Padang, !;-0E-1781

Agama : Is$am

)engan "n" menaa&an +a#a dengan sesunggu#na saa :

16 Bersed"a menanggung +"aa se$ama meng"&u" pend"d"&an d" .1 Keperaaan 2

Pro3es" Keperaaan d" .TIKes .*4)A .AINTIKA Padang TA !015/!0196

!6 T"da& menunuu penggan"an +"aa ang d"&e$uar&an da$am #u+unganna dengan

se$uru# &eg"aan pend"d"&an d" d" .1 Keperaaan /Pro3es" Keperaaan d"

.TIKes .*4)A .AINTIKA Padang TA !015/!0196

)em"&"ana# .ura PernaaanF "n" d"+ua unu& dapa d"perguna&an se+aga"mana

mes"na 6

Padang 10 Agusus !015

*ang mem+ua pernaaan

*usna"da .ar", Amd Kep

N"p61"#108$41""403$004

7/26/2019 S Permohonan Pndidikan

6/8

SURAT IZIN SUAMI

.aa ang +eranda angan d" +aa# "n" :

N a m a : e&r" Darman

Pe&er(aan : Pegaa" BU

7/26/2019 S Permohonan Pndidikan

7/8

SURAT PERNYATAAN

*ang +eranda angan d" +aa# "n" :

N a m a : *usna"da .ar", Amd Kep

N I P : 1"#108$41""403$004

Pang&a / o$ongan : Penaa / III

a+aan : Pe$a&sana Keperaaan

Un" Ker(a : Pus&esmas Lu+u& Buaa

)engan "n" menaa&an +a#a saa +er(an(" apa+"$a e$a# se$esa" pend"d"&an nan"6

Bersed"a "da& p"nda# da$am (ang&a a&u 5 ?$"ma a#un6

)em"&"ana# .ura PernaaanF "n" d"+ua unu& dapa d"perguna&an se+aga"mana

mes"na 6

Padang ! u$" !015

*ang mem+ua pernaaan

*usna"da .ar", Amd Kep

N"p61"#108$41""403$004

7/26/2019 S Permohonan Pndidikan

8/8

.U%AT P4%N*ATAAN

NA