referat saraf msdr

7/27/2019 Referat saraf Msdr

1/28

I. PENDAHULUAN

Nervus opticus adalah jendela otak. Dari hasil pemeriksaan sistem visual ini

kita dapat menduga letak penyakit di otak dan kadang-kadang juga jenis

penyakitnya(10). Kedua mata berhubungan sangat erat dengan otak dan sering kali

memberikan tanda diagnostik yang sangat penting kepada kelainan susunan syara

pusat. !esungguhnya syara optik merupakan bagian dari susunan sistem syara

pusat. !ering kali" penyakit-penyakit intrakranial menyebabkan gangguan

penglihatan karena kerusakan-kerusakan atau penekanan pada salah satu bagian

dari sara optic(1#). $leh karena itu" maka perlu diketahui lebih jauh lagi tentang

nervus opticus tersebut dengan mengetahui anatomi" isiologi" cara pemeriksaan

ungsi nervus opticus" dan maneestasi klinis dari hasil pemeriksaan nervus opticus

dalam menegakkan diagnosa suatu penyakit terutama penyakit intrakranial.

II. ANATOMI DAN FAAL NERVUS OPTICUS (N. II)

Nervus opticus merupakan sara sensorik murni yang dimulai di retina.

!ara optik terdiri dari kurang lebih satu juta akson dari sel-sel ganglion di retina"

dibungkus oleh % lapisan yaitu & piamater" arachnoid" dan duramater yang

merupakan lanjutan dari bungkus otak. Nervus opticus terdiri atas % bagian yaitu &

1. 'agian intraokuler papil nervus optic

2. 'agian orbita antara bola mata dengan oramen optik

3. 'agian intrakranial antara oramen optik dengan khiasma optikum (1#)

II.1 Bagian Intra!"#$r (%a%i#)

!ara optik menembus sklera dan koroid sedikit nasal dari polus posterior.

ada tempat ini bagian luar sklera menjadi satu dengan bungkus urat sara"sedangkan bagian dalamnya menjadi lamina kribrosa yang berlobang-lobang"

dimana urat sara kehilangan myelinnya dan menjadi tembus pandang. Di tengah

papil opticus terdapat lekukan yang disebut ekskavasio isiologis" oleh karena urat

sara telah terbagi sebelum mencapai permukaaan. *uasnya 0"% diameter papil (1#).

II.2 Bagian Or&ita#

1


2/28

anjangnya +, - %0 mm" bentuk berkelok menyerupai huru ! sehingga

pergerakan bola mata tidak terganggu. 'erjalan di dalam ruang orbita dikelillingi

oleh otot mata luar menuju oramen optic (1#).

II.3 Bagian Intra!rania#

'agian ini pendek dan tipis" - mm ada di dalam kanalis optik. /oramen

optik dan kanalis optik merupakan bungkus tulang dari sara optik yang terletak

didalam os senoidal" sehingga dapat menekan pada sara optik bila terjadi

peradangan atau trauma. !etelah 10 mm berjalan intrakranial" kemudian bersatu

dengan sara optik yang datang dari sebelahnya menjadi khiasma optikum"

selanjutnya berjalan ke posterior menuju korpus genikulatum lateral. 'agian ini

disebut traktus optikus. Di korpus genikulatum lateralis terjadi sinaps dimana

aksonnya menjadi radiasio optik yang berakhir di korteks visualis dari lobus

oksipitalis. 0 dari sara optik terdiri dari sara visual dan +0 sara pupiler.

!etinggi korpus genikulatum lateralis bagian pupiler" memisahkan diri menuju

daerah prerektal. (1#)

2rutan perjalanan nervus opticus adalah sebagai berikut &

- meninggalkan orbita melalui oramen optikum disertai arteri ophtalmika- bergabung dengan nervus optikus kontralateral di khiasma optikum di mana

serabut-serabut dari lapang pandangan temporal menyilang

- bersambung sebagai traktus optikus ke korpus genikulatum lateral

- relai melalui radiasi optik ke korteks optikus (untuk persepsi visual)" dan ke

nervus okulomotorius (N. 333) dan berkas longitudinalis medial (untuk releks

pupil dan mengatur pergerakan mata) (1).

anjang nervus optikus terhitung dari pusat papil nervus opticus sampai

khiasma adalah ,0 mm" kira-kira 0"# mm terletak intraokuler" %% mm berjalan di

dalam ruang orbita" 4 mm berada dalam kanalis optikus dan 10 mm berjalan di

dalam ruang intrakranial. !erabut-serabut nervus opticus yang intraokuler tidak

berselubung myelin" baru setelah meninggalkan bola mata serabut-serabut itu

berselubung myelin dan sekaligus dilengkapi dengan jaringan arachnoidea.

Khiasma optikum berbentuk lonjong dan gepeng. Dalam penggabungan

nervus optikus kiri dan kanan itu + juta serabut terkumpul dalam khiasma optikum.

+


3/28

Kira-kira ,% dari serabut-serabut tersebut menyilang garis tengah dan yang #

sisanya tidak menyilang. !erabut-serabut yang berasal dari retina belahan nasal

menyilang dan dari belahan temporal tidak menyilang. (10"1+)

5lat penangkap rangsang cahaya ialah sel batang dan kerucut yang terletak

di retina. 3mpuls kemudian diteruskan melalui serabut sara yang membentuk

nervus opticus. !ebagian dari serabut ini yaitu serabut yang menghantarkan

rangsang yang datang dari bagian medial retina" menyimpang ke sisi lainnya di

khiasma optik. Dari khiasma optik serabut melanjutkan diri dengan membentuk

traktus optik ke korpus genikulatum lateral" dan setelah bersinaps di sini rangsang

diteruskan melalui traktus genikulokarkarina ke korteks optik. Dengan berakhirnya

serabut ini di korteks disebut korteks striatum (area 1#) yaitu pusat persepsi

cahaya. Di sekitar daerah ini terdapat daerah yang berungsi untuk asosiasi

rangsang visual" yaitu area 1 dan 1. 5rea 1 atau area parastriatum6resepti

menerima dan menginterpretasikan impuls dari area 1#. 5rea 1 yaitu korteks

peristriatum6periresepti mempunyai hubungan dengan bagian-bagian lain dari

kortek. 3a berungsi untuk pengenalan dan persepsi visual yang kompleks" asosiasi

visual" revisualisasi" diskriminasi ukuran serta bentuk" orientasi ruangan sertapenglihatan 7arna. (10"1+)

III. 'ELUHAN AN BERHUBUNAN DENAN NERVUS OPTICUS

Keluhan yang ada hubungan dengan gangguan nervus opticus adalah &

ketajaman penglihatan berkurang" lapangan pandang berkurang" ada bercak

didalam lapangan pandang yang tidak dapat dilihat (skotoma)" otoobia" yaitu

mata mudah menjadi silau" takut akan cahaya pada penderita meningitis" mata buta.(10)

IV. PEMERI'SAAN NERVUS OPTI'US

emeriksaan terhadap nervus optikus dapat diperinci sebagai berikut &

1. emeriksaan daya6tajam penglihatan & test membaca" kartu !nellen

2. emeriksaan pengenalan 7arna & 3schiara dan !tilling test" potongan benang 7ol

berbagai 7arna.

%


4/28

3. emeriksaan medan (lapang) penglihatan & test konrontasi dengan

tangan6metode Donder" test dengan kampimeter dan test dengan perimeter.

*. emeriksaan undus dengan unduscopi6otalmoskop.(#"10"1+)

V. TU+UAN PEMERI'SAAN NERVUS OPTICUS

a. mengukur ketajaman penglihatan (visus) dan menentukan apakah kelainan pada

visus disebabkan oleh kelainan okuler lokal atau oleh kelainan sara

&. mempelajari lapangan pandang

,. memeriksa keadaan papil optic (10)

VI. CARA PEMERI'SAAN NERVUS OPTICUS

8ika pasien tidak mempunyai keluhan yang berhubungan dengan nervus 33

dan pemeriksa juga tidak mencurigai adanya gangguan" maka biasanya dilakukan

pemeriksaan nervus 33 (ketajaman penglihatan dan lapangan pandang) secara kasar.

5kan tetapi" bila ditemukan kelainan" harus dilakukan pemeriksaan yang lebih teliti.

!elain itu juga" dilakukan pemeriksaan ophtalmoskopik sebagai pemeriksaan rutin

dalam neurologi.(10)

emeriksaan nervus optikus ini terdiri atas &

VI.1 PEMERI'SAAN 'ASAR

VI.1.1 '$ta-aan P$ng#i/atan

!ecara kasar ketajaman penglihatan diperiksa dengan jalan membandingkan

ketajaman penglihatan pasien dengan pemeriksa. Dengan syarat ketajaman

penglihatan pemeriksa harus normal. asien disuruh mengenali benda yang letaknya

jauh (misalnya jam di dinding" dan diminta menyatakan pukul berapa) dan

membaca huru-huru yang ada di buku atau koran. 'ila ketajaman mata pasien

sama dengan pemeriksa maka hal ini dianggap normal (10).

VI.1.2 P$$ri!0aan P$ng$na#an arna

9est untuk pengenalan 7arna dapat dilakukan denagan menggunakan kartu

test 3schiara dan !tilling atau dengan potongan benang 7ol berbagai 7arna.

enderita disuruh membaca angka ber7arna yang tercantum di kartu stilling atau

3schiara atau mengambil 7ol ber7arna sesuai dengan perintah. (#"10)


5/28


6/28

;erakan jari tangan ini dilakukan dari semua jurusan dan masing-masing mata

harus diperiksa (1"10).

VI.2 PEMERI'SAAN AN TELITI

VI.2.1 '$ta-aan P$ng#i/atan

emeriksaan ketajaman penglihatan visus yang teliti dapat dilakukan dengan

menggunakan kartu !nellen(1%).


7/28


8/28


9/28

4. Aemianopsia homonim kuadran ba7ah & lesi lobus parietalis

englihatan tero7ongan (tunnel vission) oleh glukoma papiledema" sipilis

5. 'intik buta melebar & pembesaran kaput nervus optikus

6. !kotoma sentral & kaput nervus optikus - khiasma optikus akibat demielinisasi"

toksik" vaskuler" nutrisional

7. Kehilangan lapangan penglihatan unilateral = lesi nervus optikus oleh tumor"

vaskuler

!cotoma & bercak atau bidang di dalam kampus yang tidak dapat dilihat dan

untuk memeriksa scotoma dapat digunakan kampimeter dan layar 'yerrum (10).

*ayar 'yerrum lebih luas dari kampimeter sehingga jaraknya dari penderita dapat

dibuat lebih jauh" dengan demikian gambaran scotoma dapat diperjelas. *ayar

'yerrum berupa kain hitam yang luasnya kira-kira % meter persegi. Baktu

memeriksa jarak layar dengan penderita adalah + - 4 meter" dan sebagai benda

penguji dapat digunakan bundaran yang lebih besar" misalnya %0 - 0 mm. !ama

halnya dengan pemeriksaan kampimeter" penderita disuruh memiksasi

pandangannya ke tengah layar dengan satu mata" sedang mata yang lainnya ditutup.

Kemudian benda penguji digerakkan di dalam lapangan pandang dan ditentukanpada daerah mana benda tidak terlihat.(#"10"1+)

I8. PEMERI'SAAN OPHTALMOS'OP

emeriksaan ophtalmoskop6unduskopi merupakan pemeriksaan rutin dalam

neurologi(10). apil nervus optic dapat dilihat dengan menggunakan otalmoskop.

'anyak kelainan6penyakit yang menunjukkan kelainan pada pemeriksaan

ophtalmoskop terutama pada perubahan papil nervus optikus. !ecara neurologist

+ hal yang paling sering ditemukan adalah papil edem dan atropi papil(1%)

. apiladalah tempat serabut nervus optikus memasuki mata (10).

apil yang normal tampak sebagai berikut = bentuk lonjong " 7arna jingga

muda" di bagian temporal sedikit pucat" batas dengan sekitarnya jelas6tegas" hanya

dibagian nasal agak kabur" dan adanya lekukan isiologis. embuluh darah muncul

ditengah" bercabang ke atas dan ke ba7ah" jalannya arteri agak lurus" sedangkan

vena berkelok-kelok" perbandingan besar vena & arteri % & + sampai , & . ada

atroi papil primer 7arna papil menjadi pucat" batasnya tegas dan pembuluh darah


10/28

berkurang. ada atroi sekunder 7arna papil juga pucat tetapi batasnya tidak

jelas6tegas (10).

!embab papil dapat disebabkan oleh radang akti6bendungan. 'ila oleh

radang disebut papilitis6neuritis optik" dan hal ini disertai oleh perburukan visus

yang hebat. 'ila bagian belakang nervus optikus yang terlibat inlamasi sedangkan

papilnya baik disebut neuritis retrobulber. !embab papil oleh bendungan 693K

disebut papil terbendung. ada keadaan ini ketajaman visus tidak cepat memburuk"

kecuali bila terjadi atroi sekunder. ada sembab papil perlu ditentukan besarnya

penonjolan. Aal ini dinyatakan dalam dioptri.


11/28

pembesaran 1, kali. Dengan otalmoskopi tidak langsung akan terlihat daerah

undus okuli kali diameter papil" dapat dilihat sampai daerah ora serata" karena

dilihat dengan + mata maka terdapat eek setereoskopik" dan dengan pembesaran +

> kali. emeriksaan dengan otalmoskop (otalmoskopi) dilakukan di kamar

gelap (#).

a. O9ta#0!%i Lang0"ng

$talmoskopi langsung memberikan gambaran normal atau tidak terbalik

pada undus okuli. emeriksaan dilakukan di kamar gelapdengan pasien duduk dan

dokter berdiri di sebelah mata yang diperiksa. :ata kanan diperiksa dengan mata

kanan demikian sebaliknya. 8arak pemeriksaan antara kedua mata pemeriksa dan

pasien adalah 1, cm. !etelah terlihat releks merah pada pupil maka otalmoskop

didekatkan hingga +>% cm dari mata pasien. 'ila kelopak memperlihatkan tanda

menutup maka kelopak tersebut ditahan dengan tangan yang tidak memegang alat

otalmoskop. 2ntuk memperluas lapang penglihatan maka pasien dapat disuruh

melirik ke samping atau ke ba7ah" dan ke atas (#).

&. O9ta#0!%i Ta! Tang0"ng

$talmoskopi tak langsung memberikan bayangan terbalik" dan kecil" sertalapangan penglihatan yang luas di dalam undus okuli pasien.

8arak periksa adalah ,0 cm atau sejarak panjang lengan. !elain dipergunakan

otalmoskop tak langsung juga dipergunakan lensa 1, > +0 dioptri yang diletakkan

10 cm dari mata sehingga letak undus berada di titik api lensa. !ama dengan

otalmoskopi langsung pasien dapat diminta untuk melihat ke berbagai jurusan

untuk dapat diperiksa bagian > bagian retina (#).

2. 'a%i$t$r an P$ri$t$r

Keduanya merupakan alat pegukur atau pemetaan lapang pandangan

terutama daerah sentral atau para sentral (#).

*apang pandangan adalah bagian ruangan yang terlihat oleh satu mata dalam

sikap diam memandang lurus ke depan. emeriksaan lapang pandangan diperlukan

untuk mengetahui adanya penyakit tertentu ataupun untuk menilai progresivitas

penyakit. emeriksaan lapangan pandangan dapat dilakukan dengan

11


12/28


13/28


14/28

ada kehamilan dan laktasi

11. 3diopatik ("11)

Mani9$0ta0i '#ini0

Kehilangan tajam penglihatan mendadak dalam beberapa jam sampai hari

yang mengenai satu atau kedua mata" dengan usia terutama 1 > , atau +0-,

tahun" sakit pada rongga orbita terutama pada pergerakan mata" penglihatan 7arna

terganggu" gangguan lapang pandangan" skotoma sentral" sekosentral atau

parasentral" dan tanda 2htho (penglihatan turun setelah olahraga atau suhu tubuh

naik). 9ajam penglihatan turun maksimal + minggu kemudian kembali normal

setelah beberapa minggu. ada satu mata terlihat adanya deek pupil :arcus ;unn"

sel radang di dalam badan kaca" dan edema papil dengan perdarahan atau

berangsur>angsur pucat (atroi) dengan batas kabur. ada neuritis retrobular

gambaran undus sama sekali normal (""11).

;ambaran klasik dari lapang pandangan dengan deect sentral" terdapat

skotom sentral yang relati padat yang menyebar ke perier pada satu kuadran

lapang pandangan().

Diagnn0i0 Baning Neuropati otak iskemia" edema papil akut" hipertensi berat" dan toksik

neuropati (11). 5nterior iskhemik optik neuropati ("11).

P$$ri!0aan P$n"n-ang

ada unduskopi hiperemia" papil sara optik batas kabur ()dan pelebaran

vena > vena besar sebagai tanda dini papilitis. 'atas lempeng optik tidak jelas"

terdapat edema papil serta eksudat retina. 2ntuk mencari penyebabnya dilakukan

pemeriksaan oto rontgen kanal optik" sella tursica atau tomograi komputer orbita

dan kepala ("11).

P$nata#a!0anaan

engobatan kausal tergantung etiologi" biasanya melalui pemberian

kortikosteroid atau 5


15/28

selama 11 hari kemudian dilakukan tapering off selama hari. Diberikan juga

antibiotik untuk menahan ineksi penyebab" vasodilator" dan vitamin (11).

engobatan kortikosteroid parenteral atau retrobulber dianjurkan meskipun

ada yang beranggapan neuritis optik bisa membaik sendiri tanpa obat-obatan().

Prgn0i0

!ekitar #, kasus" prognosis baik. erbaikan tajam penglihatan diharapkan

terjadi dalam +-4 minggu. Neuritis optik unilateral biasanya sembuh spontan dalam

-4 minggu.("11)

8.2 PAPILITIS

ada papilitis didapatkan tajam penglihatan buruk" scotoma sentral besar"

nyeri pada gerakan mata" onset biasanya mendadak (1#)

Tana O&


16/28


17/28


18/28


19/28


20/28


21/28


22/28

++


23/28

Ta&$# 1. Diagn0i0 Baning N$"riti0 O%ti!= Pa%i#$$a= an N$"r%ati

O%ti! I0!$i!

N$"riti0 O%ti! Pa%i#$$a I0!$i! N$"r%ati O%ti!

;ejala visus

*ain

!akit bergerakbilateral

;ejala pupil

engl. BarnaKetajaman visus

!el badan kacaundus

Cisus sentral hilangcepat" progresi= jarangketajaman dipelihara

'ola mata pegel= sakitbila digerakkan= sakit

alis atau orbita

5da8arang pada orangde7asa= dapat gantian=sering pada anak-anakterutama papilitis

9idak ada isokoria=reaksi sinar menurun

pada sisi neuritis

'iasanya menurun

5da?etrobulbar & normalapilitis & derajat

pembengkakan diskbervariasi

Cisus tidak hilang=kegelapan yang transien

!akit kepala " mual"muntah= tanda okal

neurologik lain

9idak ada!elalu bilateral" dengan

pengecualian yangsangat jarang= dapatasimetri

9idak ada isokoria=reaksi normal

NormalNormal

9idak adaDerajat pembengkakandisk bervariasi "hemoragi

Deek akut lapangpandang = biasanyaalti-tudinal= ketajaman

bervariasi > turunakut.

'iasanya nihil=arteritis kranial perlu

disingkirkan.

9idak adaKhas unilateral padastadium akut = matakedua terlibat

subsequentlydengangambaran sindrom

Foster Kennedy.

9idak ada isokoria=reaksi sinar menurun

pada sisi inark disk.

Ketajaman bervariasi=hilang hebat(inc.N*) laEim padaarteritis.9idak ada'iasanya edema disksegmental pallid"dengan sedikithemorogi lidah api.

+%


24/28


25/28


26/28

+4


27/28


28/28

1%. rice" ! dan Bilson" *. 1#. emeriksaan Neurologi dalam PatofisiologiKonsep Klinis Proses* proses Penyakit Buku +. ; ++

1,. 9alley" N. 1. !istem !yara dalam Pemeriksaan Klinis Pedoman#iagnosis Fisik. 'inarupa 5ksara" 8akarta & %%4 - %%

14. 9albot" * . 1#. engkajian :uskuloskletal dan Neurologis dalamPengkajianKeperaawatan Kritis. ;

referat saraf msdr

Documents