BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1. Anatomi Telinga dan Organ Pendengaran

2.1.1. Anatomi Telinga Luar

Telinga luar terdiri dari aurikula (atau pinna) dan kanalis auditorius

eksternus, dipisahkan dari telinga tengah oleh membrana timpani. Telinga terletak

pada kedua sisi kepala kurang lebih setinggi mata. Aurikulus melekat ke sisi kepala

oleh kulit dan tersusun terutama oleh kartilago, kecuali lemak dan jaringan bawah

kulit pada lobus telinga. Aurikulus membantu pengumpulan gelombang suara dan

perjalanannya sepanjang kanalis auditorius eksternus. Tepat di depan meatus

auditorius eksternus adalah sendi temporal mandibular. Kaput mandibula dapat

dirasakan dengan meletakkan ujung jari di meatus auditorius eksternus ketika

membuka dan menutup mulut. Kanalis auditorius eksternus panjangnya sekitar 2,5 cm.

Sepertiga lateral mempunyai kerangka kartilago dan fibrosa padat di mana kulit

terlekat. Dua pertiga medial tersusun atas tulang yang dilapisi kulit tipis. Kanalis

auditorius eksternus berakhir pada membrana timpani. Kulit dalam kanal mengandung

kelenjar khusus, glandula seruminosa, yang mensekresi substansi seperti lilin yang

disebut serumen. Mekanisme pembersihan diri telinga mendorong sel kulit tua dan

serumen ke bagian luar tetinga. Serumen nampaknya mempunyai sifat antibakteri dan

memberikan perlindungan bagi kulit.

2.1.2. Anatomi Telinga Tengah

Telinga tengah merupakan rongga udara diisi dengan tulang temporal yang

terbuka ke udara luar melalui tuba estachius ke nasofaring dan melalui nasofaring

ke lingkungan luar. Tuba Eustachius ini biasanya tertutup, tetapi selama menelan,

mengunyah, dan menguap ia akan membuka, untuk menjaga tekanan udara pada

kedua sisi gendang telinga tetap sama. Tuba juga berfungsi sebagai drainase untuk

sekresi.

Membrana timpani terletak pada akhir kanalis aurius eksternus dan menandai

batas lateral telinga. Membran ini berdiameter sekitar 1 cm dan selaput tipis

normalnya berwarna kelabu mutiara dan translulen.Telinga tengah merupakan

rongga berisi udara merupakan rumah bagi osikuli (tulang telinga tengah)

dihubungkan dengan nasofaring melalui tuba eustachii, dan berhubungan dengan

beberapa sel berisi udara di bagian mastoid tulang temporal.

Tiga tulang pendengaran, maleus, inkus, dan stapes, terletak di telinga

tengah. Manubrium (pegangan maleus) adalah melekat pada belakang membran

timpani. Kepala dari maleus melekat pada dinding telinga tengah, dan bagian

pendeknya melekat pada inkus, yang pada akhirnya berartikulasi dengan kepala

stapes. Plat kaki pada stapes terpasang oleh ligamentum melingkar pada dinding

jendela oval. Dua otot kerangka kecil, tensor timpani dan stapedius, juga terletak di

telinga tengah. Kontraksi membrane timpani akan menarik manubrium maleus

medial dan mengurangi getaran dari membran timpani; kontraksi terakhir menarik

kaki stapes dari stapes keluar dari jendela oval.

2.1.3. Anatomi Telinga Dalam

Telinga dalam tertanam jauh di dalam bagian tulang temporal. Organ untuk

pendengaran (koklea) dan keseimbangan (kanalis semisirkularis), begitu juga

kranial VII (nervus fasialis) dan VIII (nervus koklea vestibularis) semuanya

merupakan bagian dari komplek anatomi. Koklea dan kanalis semisirkularis

bersama menyusun tulang labirint. Ketiga kanalis semisi posterior, superior dan

lateral terletak membentuk sudut 90 derajat satu sama lain dan mengandung organ

yang berhubungan dengan keseimbangan. Organ akhir reseptor ini distimulasi oleh

perubahan kecepatan dan arah gerakan seseorang.

Labyrinth terdiri dari dua bagian, yang satu terletak dalam yang lainnya.

Labirin tulang adalah serangkaian saluran kaku sedangkan didalamnya terdapat

labirin membran. Di dalam saluran ini, dikelilingi oleh cairan yang disebut

perilymph, adalah labirin membran. Struktur membran lebih kurang serupa dengan

bentuk saluran tulang. Bagian ini diisi dengan cairan yang disebut endolymph, dan

tidak ada hubungan antara ruang yang berisi endolymph dengan ruangan yang

dipenuhi dengan perilymph.

Koklea berbentuk seperti rumah siput dengan panjang sekitar 3,5 cm dengan

dua setengah lingkaran spiral dan mengandung organ akhir untuk pendengaran,

dinamakan organ Corti. Di dalam lulang labirin, labirin membranosa terendam

dalam cairan yang dinamakan perilimfe, yang berhubungan langsung dengan

cairan serebrospinal dalam otak melalui aquaduktus koklearis. Labirin membranosa

tersusun atas utrikulus, sakulus, dan kanalis semisirkularis, duktus koklearis, dan

organan korti. Labirin membranosa berisi cairan yang dinamakan endolimfe.

Terdapat keseimbangan yang sangat tepat antara perilimfe dan endolimfe dalam

telinga dalam. Banyak kelainan telinga dalam terjadi bila keseimbangan ini

terganggu. Percepatan angular menyebabkan gerakan dalam cairan telinga dalam

di dalam kanalis dan merangsang sel-sel rambut labirin membranosa. Akibatnya

terjadi aktivitas elektris yang berjalan sepanjang cabang vestibular nervus kranialis

VIII ke otak. Perubahan posisi kepala dan percepatan linear merangsang sel-sel

rambut utrikulus. Ini juga mengakibatkan aktivitas elektris yang akan dihantarkan

ke otak oleh nervus kranialis VIII. Di dalam kanalis auditorius internus, nervus

koklearis (akustik), yang muncul dari koklea, bergabung dengan nervus vestibularis,

yang muncul dari kanalis semisirkularis, utrikulus, dan sakulus, menjadi nervus

koklearis (nervus kranialis VIII). Yang bergabung dengan nervus ini di dalam

kanalis auditorius internus adalah nervus fasialis (nervus kranialis VII). Kanalis

auditorius internus mem-bawa nervus tersebut dan asupan darah ke batang otak.

Koklea

Bagian koklea dari labirin adalah tabung melingkar yang pada manusia

berdiameter 35 mm. Sepanjang panjangnya, membran basilaris dan membran

Reissner's membaginya menjadi tiga kamar (scalae). Skala vestibule dan skala

timpani berisi perilymph dan berkomunikasi satu sama lain pada puncak koklea

melalui lubang kecil yang disebut helicotrema. Skala vestibule berakhir pada

jendela oval, yang ditutup oleh kaki stapes dari stapes. Skala timpani berakhir pada

jendela bulat, sebuah foramen di dinding medial dari telinga tengah yang ditutup

oleh membran timpani fleksibel sekunder. Skala media, skala koklea ruang tengah,

kontinu dengan labirin membran dan tidak berkomunikasi dengan dua scalae

lainnya. Skala ini berisi endolymph.

Organ Korti

Organ korti yang terletak di membran basilaris, merupakan struktur yang

berisi sel-sel rambut yang merupakan reseptor pendengaran. Organ ini memanjang

dari puncak ke dasar koklea dan memiliki bentuk spiral. Ujung dari sel-sel rambut

menembus lamina, membran retikuler yang didukung Rod of Corti. Sel-sel rambut

yang diatur dalam empat baris: tiga baris sel rambut luar lateral ke terowongan

dibentuk oleh Rod of Corti, dan satu baris sel rambut dalam medial terowongan.

Ada 20.000 sel rambut luar dan sel-sel rambut 3500 masing-masing bagian dalam

koklea manusia. Meliputi sel rambut adalah membran tectorial tipis, kental, tapi

elastis di mana ujung rambut luar tertanam.

Pada koklea terdapat sambungan yang erat di antara sel-sel rambut dan sel-

sel phalangeal berdekatan. Sambungan ini mencegah endolymph dari mencapai

dasar sel. Namun, membran basilaris relatif permeabel untuk perilymph dalam

skala timpani, dan akibatnya, terowongan dari organ Corti dan dasar sel-sel rambut

bermandikan perilymph. Karena sambungan ketat yang serupa, hal ini juga sama

dengan sel-sel rambut di bagian lain dari telinga bagian dalam, yaitu endolymph

dibagian tengah, sedangkan basis mereka bermandikan perilymph.

Jalur Saraf

Dari inti koklea, impuls pendengaran keluar melalui berbagai jalur ke

colliculi inferior, pusat refleks pendengaran, dan melalui corpus geniculate medial

di thalamus ke korteks pendengaran. Informasi dari kedua telinga menyatu, dan

pada semua tingkat yang lebih tinggi sebagian besar neuron menanggapi input dari

kedua belah pihak. Korteks pendengaran primer, daerah Brodmann's 41, adalah di

bagian superior lobus temporal. Pada manusia, itu terletak di celah sylvian dan

tidak terlihat pada permukaan otak. Dalam korteks pendengaran primer, neuron

yang paling menanggapi masukan dari kedua telinga, tetapi ada juga strip dari sel-

sel yang dirangsang oleh masukan dari telinga kontralateral dan dihambat oleh

masukan dari telinga ipsilateral. Ada beberapa tambahan daerah menerima

pendengaran, seperti ada daerah menerima beberapa sensasi kutan. Daerah

asosiasi pendengaran berdekatan dengan area penerima primer pendengaran yang

luas. Bundel olivocochlear adalah bundel serat eferen terkemuka di setiap saraf

pendengaran yang timbul dari kedua ipsilateral dan kompleks olivary kontralateral

unggul dan berakhir terutama di sekitar basis dari luar sel-sel rambut organ Corti.

Kanalis Semisirkularis

Di setiap sisi kepala, kanal-kanal semisirkularis tegak lurus satu sama lain,

sehingga mereka berorientasi pada tiga ruang. Di dalam tulang kanal, kanal-kanal

membran tersuspensi dalam perilymph. Struktur reseptor, yang ampullaris crista,

terletak di ujung diperluas (ampula) dari masing-masing kanal selaput. crista

Masing-masing terdiri dari sel-sel rambut dan sel sustentacular diatasi oleh sebuah

partisi agar-agar (cupula) yang menutup dari ampula. Proses dari sel-sel rambut yang

tertanam di cupula, dan dasar sel-sel rambut dalam kontak dekat dengan serat-serat

aferen dari divisi vestibular dari syaraf vestibulocochlear.

Utrikulus dan Sakulus

Dalam setiap labirin membran, di lantai utricle, ada organ otolithic (makula).

Makula lain terletak pada dinding saccule dalam posisi semivertical. Macula

mengandung sel-sel sustentacular dan sel rambut, diatasi oleh membran otolithic di

mana tertanam kristal karbonat kalsium, otoliths. Otoliths, yang juga disebut

otoconia atau telinga debu, mempunyai panjang berkisar 3 - 19 μ. Prosesus dari sel-

sel rambut yang tertanam di dalam membran. Serat saraf dari sel-sel rambut

bergabung yang berasal dari krista di divisi vestibular dari syaraf

vestibulocochlear.

Jalur Saraf

Sel tubuh dari 19.000 neuron memasok krista dan maculas di setiap sisi

berada di ganglion vestibular. Setiap saraf vestibular berakhir dalam empat bagian

inti vestibular dan ipsilateral pada lobus flocculonodular dari otak kecil. Serat dari

utricle dan akhir saccule terutama di divisi lateral (inti Deiters'), yang

diproyeksikan ke sumsum tulang belakang, dan nantinya berakhir pada nukleus

descenden, yang diproyeksikan ke otak kecil dan formasi reticular. Inti vestibular

juga memproyeksikan ke thalamus dan dari sana ke dua bagian dari korteks

somatosensori primer

Sel Rambut

Struktur

Sel-sel rambut yang di telinga bagian dalam memiliki struktur umum. Setiap

tertanam dalam epitel terdiri dari pendukung atau sel sustentacular, dengan bagian

akhirnya berhubungan dengan neuron aferen. Memproyeksikan dari ujung apikal

adalah proses 30-150 berbentuk batang, atau rambut. Kecuali dalam koklea, salah

satu, kinocilium, adalah silia benar tetapi nonmotile dengan sembilan pasang

mikrotubulus keliling lingkaran dan sepasang pusat mikrotubulus (lihat Bab 1). Ini

adalah salah satu proses terbesar dan memiliki dipukuli akhir. kinocilium ini hilang

dalam sel-sel rambut dalam koklea pada mamalia dewasa. Namun, proses lainnya,

yang disebut stereocilia, yang hadir di semua sel-sel rambut. Mereka memiliki inti

yang terdiri dari filamen aktin paralel. aktin ini dilapisi dengan berbagai isoform

myosin. Dalam rumpun proses pada setiap sel, ada struktur yang teratur. Sepanjang

sumbu terhadap kinocilium itu, peningkatan stereocilia semakin tinggi; sepanjang

sumbu tegak lurus, semua stereocilia adalah ketinggian yang sama.

Respon Elektrik

Potensi selaput sel-sel rambut adalah sekitar -60 mV. Ketika stereocilia

didorong ke arah kinocilium, potensi membran menurun menjadi sekitar -50 mV.

Ketika bundel proses didorong dalam arah yang berlawanan, sel hyperpolarized.

Menggusur proses dalam arah tegak lurus terhadap sumbu ini tidak memberikan

perubahan potensial membran, dan menggusur proses dalam arah yang pertengahan

antara kedua arah menghasilkan depolarisasi atau hyperpolarization yang

proporsional dengan sejauh mana arah yang menuju atau jauh dari kinocilium.

Dengan demikian, rambut proses menyediakan mekanisme untuk menghasilkan

perubahan potensial membran yang proporsional dengan arah dan jarak bergerak

rambut.

Pembentukan Potensial Aksi pada Serabut Saraf Aferen

Seperti disebutkan di atas, proses proyeksi sel-sel rambut ke endolymph

sedangkan basis bermandikan perilymph. Pengaturan ini diperlukan untuk produksi

normal potensi generator. perilymph ini terbentuk terutama dari plasma. Di sisi lain,

endolymph terbentuk di media skala oleh vascularis stria dan memiliki konsentrasi

tinggi K + dan konsentrasi rendah Na +. Sel di vascularis stria memiliki konsentrasi

tinggi Na +-K + ATPase. Selain itu, tampak bahwa ada K electrogenic unik + pompa

di vascularis stria, yang menjelaskan kenyataan bahwa media skala yang elektrik

positif sebesar 85 mV relatif terhadap vestibule skala dan skala timpani.

Sangat halus proses yang disebut link ujung mengikat ujung stereocilium

setiap sisi tetangga yang lebih tinggi, dan di persimpangan di sana tampaknya

saluran kation mekanis sensitif dalam proses yang lebih tinggi. Ketika stereocilia

pendek didorong ke arah yang lebih tinggi, waktu buka dari kenaikan saluran. K +-

kation yang paling berlimpah di endolymph-dan Ca2 + masuk melalui saluran

tersebut dan menghasilkan depolarisasi. Masih ada ketidakpastian yang cukup

tentang peristiwa berikutnya. Namun, satu hipotesis adalah bahwa motor molekul di

tetangga yang lebih tinggi langkah berikutnya saluran menuju dasar, melepaskan

ketegangan di link ujung. Ini menyebabkan saluran untuk menutup dan

memungkinkan pemulihan keadaan istirahat. Motor ternyata adalah berbasis myosin

(lihat Bab 1).

Depolarisasi sel rambut menyebabkan mereka untuk merilis neurotransmitter,

mungkin glutamin, yang memulai depolarisasi dari tetangga neuron aferen.

K + yang masuk ke sel-sel rambut melalui saluran kation mekanis sensitif

didaur ulang. Memasuki sel sustentacular dan kemudian melewati ke sel

sustentacular lain dengan cara sambungan ketat. Pada koklea, akhirnya mencapai

vascularis stria dan dikeluarkan kembali ke endolymph, melengkapi siklus.

2.2. Mekanisme Pendengaran

Mekanisme sampainya suara pendengaran dapat melalui 2 cara yaitu dengan air

condaction dan bone condaction.

1. Air conduction.

Gelombang suara dikumpulkan oleh telinga luar, lalu disalurkan ke liang telinga ,

menuju gendang telinga dan kemudian gendang telinga bergetar untuk merespon

gelombang suara yang menghantamnya “kemudian” getaran ini mengakibatkan 3

tulang pendengaran( malleus, stapes, incus ) yang secara mekanis getaran dari

gendang telinga akan disalurkan menuju cairan yang ada di koklea. Getaran yang

sampai ke koklea akan menghasilkan gelombang sehingga rambut sel di koklea

bergerak. Gerakan ini merubah energy mekanik menjadi energy elektrik ke saraf

pendengaran (auditory nerve, saraf VIII ( saraf akustikus ) yang nantinya akan

menuju ke pusat pendengaran di otak bagian lobus temporal sehingga

diterjemahkan menjadi suara yang dapat dikenal di otak

2. Bone conduction

Getaran suara berjalan melalui penghantar tulang yang menggetarkan tulang

kepala, kemudian akan menggetarkan perylimph pada skala vestibuli dan skala

tympani dan akhirnya getaran itu dikirim dalam bentuk impuls saraf ke saraf-

saraf pendengaran.

Penghantaran melalui tulang dapat dilakukan dengan percobaaan rine,

sedangkan penghantaran bunyi melalui tulang kemudian dilan-jutkan melalui

udara dapat dilakukan dengan percobaan weber

Kecepatan penghantaran suara terbatas, makin tambah usia makin berkurang

daya tangkap suara atau bunyi yang dinyatakan antara 30 – 20.000 siklus/detik

2.3. Fisiologi Pendengaran

Secara umum, kenyaringan suara berhubungan dengan amplitudo gelombang

suara dan nada suara dengan berhubungan frekuensi (jumlah gelombang per unit

waktu). Semakin besar amplitudo, makin keras suara, dan semakin besar frekuensi,

semakin tinggi nada suaranya. Namun, pitch juga ditentukan oleh faktor-faktor kurang

dipahami lain selain frekuensi, dan frekuensi mempengaruhi kenyaringan, karena

ambang pendengaran lebih rendah di beberapa frekuensi dari yang lain.

Amplitudo dari gelombang suara dapat dinyatakan dalam perubahan tekanan

maksimum pada gendang telinga, tetapi skala relatif lebih nyaman. Skala desibel adalah

skala tertentu. Intensitas suara dalam satuan bels adalah logaritma rasio intensitas

suara itu dan suara standar. Sebuah desibel (dB) adalah 0,1 bel. Oleh karena itu,

intensitas suara adalah sebanding dengan kuadrat tekanan suara.

Tingkat referensi standar suara yang diadopsi oleh Acoustical Society of America

sesuai dengan 0 desibel pada tingkat tekanan 0,000204 × dyne/cm2, nilai yang hanya di

ambang pendengaran bagi manusia rata-rata. Penting untuk diingat bahwa skala

desibel adalah skala log. Oleh karena itu, nilai 0 desibel tidak berarti tidak adanya

suara tapi tingkat intensitas suara yang sama dengan yang standar. Lebih jauh lagi, 0 –

140 decibel dari ambang tekanan sampai tekanan yang berpotensi merusak organ Corti

sebenarnya merupakan 107 (10 juta) kali lipat tekanan suara.

Frekuensi suara yang dapat didengar untuk manusia berkisar antara 20 sampai

maksimal 20.000 siklus per detik (cps, Hz). Ambang telinga manusia bervariasi dengan

nada suara, sensitivitas terbesar berada antara 1000 - 4000-Hz. Frekuensi dari suara

pria rata-rata dalam percakapan adalah sekitar 120 Hz dan bahwa dari suara wanita

rata-rata sekitar 250 Hz. Jumlah frekuensi yang dapat dibedakan dengan individu rata-

rata sekitar 2000, namun musisi yang terlatih dapat memperbaiki angka ini cukup.

Pembedaan dari frekuensi suara yang terbaik berkisar antara 1000 - 3000-Hz dan lebih

buruk pada frekuensi yang lebih tinggi atau lebih rendah.

Masking

Sudah menjadi pengetahuan umum bahwa kehadiran satu suara menurunkan

kemampuan individu untuk mendengar suara lain. Fenomena ini dikenal sebagai

masking. Hal ini diyakini karena perangsangan reseptor pendengaran baik secara relatif

ataupun secara absolut terhadap rangsangan lain. Tingkat dimana nada memberikan

efek masking terhadap nada lain tergantung dari frekuensinya.

Transmisi Suara

Telinga mengubah gelombang suara pada lingkungan luar menjadi potensial aksi

pada saraf-saraf pendengaran. Getaran diubah oleh gendang telinga dan tulang-tulang

pendengaran menjadi energi gerak yang menggerakkan kaki dari stapes. Pergerakan ini

akan memberikan gelombang pada cairan di telinga dalam. Getaran pada organ korti

akan menghasilkan potensial aksi di saraf-saraf pendengaran

Fungsi dari Membran Timpani dan Tulang-tulang Pendengaran

Dalam menanggapi perubahan tekanan yang dihasilkan oleh gelombang suara

pada permukaan eksternal, membran timpani bergerak masuk dan keluar. Membran itu

berfungsi sebagai resonator yang mereproduksi getaran dari sumber suara. Membran

akan berhenti bergetar segera ketika berhenti gelombang suara. Gerakan dari membran

timpani yang diteruskan kepada manubrium maleus. Maleus bergerak pada sumbu yang

melalui prosesus brevis dab longusnya, sehingga mentransmisikan getaran manubrium

ke inkus. Inkus bergerak sedemikian rupa sehingga getaran ditransmisikan ke kepala

stapes. Pergerakan dari kepala stapes mengakibatkan ayunan ke sana kemari seperti

pintu berengsel di pinggir posterior dari jendela oval. Ossicles pendengaran berfungsi

sebagai sistem tuas yang mengubah getaran resonansi membran timpani menjadi

gerakan stapes terhadap skala vestibuli yang berisi perilymph di koklea. Sistem ini

meningkatkan tekanan suara yang tiba di jendela oval, karena tindakan tuas dari maleus

dan inkus mengalikan gaya 1,3 kali dan luas membran timpani jauh lebih besar

daripada luas kaki stapes dari stapes. Terdapat kehilangan energi suara sebagai akibat

dari resistensi tulang pendengaran, tetapi dalam penelitian didapatkan bahwa pada

frekuensi di bawah 3000 Hz, 60% dari insiden energi suara pada membran timpani

diteruskan ke cairan di dalam koklea

Refleks Timpani

Saat otot-otot telinga tengah berkontraksi (m.tensor tympani dan m.stapedius),

mereka akan menarik manubrium mallei kedalam dan kaki-kaki dari stapes keluar. Hal

ini akan menurukan transmisi suara. Suara keras akan menginisiasi refleks kontraksi

dari otot-otot ini yang dinamakan refleks tympani. Fungsinya adalah protektif, yang

akan memproteksi dari suara keras agar tidak menghasilkan stimulasi yang berlebihan

dari reseptor auditori. Tapi, refleks ini memiliki waktu reaksi untuk menghasilkan refleks

selama 40-160 ms, sehingga tidak akan memberikan perlindungan pada stimulasi yang

cepat seperti tembakan senjata.

Konduksi Tulang dan Konduksi Udara

Konduksi gelombang suara ke cairan di telinga bagian dalam melalui membran

timpani dan tulang pendengaran, sebagai jalur utama untuk pendengaran normal,

disebut konduksi tulang pendengaran. Gelombang suara juga memulai getaran dari

membran timpani sekunder yang menutup jendela bulat. Proses ini, penting dalam

pendengaran normal, disebut sebagai konduksi udara. Jenis ketiga konduksi, konduksi

tulang, adalah transmisi getaran tulang tengkorak dengan cairan dari telinga bagian

dalam. konduksi tulang yang cukup besar terjadi ketika garpu tala atau benda bergetar

lainnya diterapkan langsung ke tengkorak. Rute ini juga memainkan peranan dalam

transmisi suara yang sangat keras

Perjalanan Gelombang

Pergerakan dari kaki stapes menghasilkan serangkaian perjalanan gelombang di

perilymph pada skala vestibuli. Sebagai gelombang bergerak naik koklea, yang tinggi

meningkat menjadi maksimum dan kemudian turun dari cepat. Jarak dari stapes ke titik

ketinggian maksimum bervariasi dengan frekuensi getaran memulai gelombang. suara

bernada tinggi menghasilkan gelombang yang mencapai ketinggian maksimum dekat

pangkal koklea; suara bernada rendah menghasilkan gelombang yang puncak dekat

puncak. Dinding tulang dari skala vestibule yang kaku, tapi membran Reissner adalah

fleksibel. Membran basilaris tidak di bawah ketegangan, dan juga siap tertekan ke dalam

skala timpani oleh puncak gelombang dalam skala vestibule. Perpindahan dari cairan

dalam skala timpani yang hilang ke udara pada jendela bundar. Oleh karena itu, suara

menghasilkan distorsi pada membran basilaris, dan situs di mana distorsi ini maksimum

ditentukan oleh frekuensi gelombang suara. Bagian atas sel-sel rambut pada organ Corti

diadakan kaku oleh lamina retikuler, dan rambut dari sel-sel rambut luar tertanam dalam

membran tectorial. Ketika bergerak stapes, kedua membran bergerak ke arah yang sama,

tetapi mereka bergantung pada sumbu yang berbeda, sehingga ada gerakan geser yang

lengkungan bulu. Rambut dari sel-sel rambut batin tidak melekat pada membran

tectorial, tetapi mereka tampaknya dibengkokkan oleh fluida bergerak antara membran

tectorial dan sel-sel rambut yang mendasarinya.

Fungsi dari Sel Rambut

Sel-sel rambut dalam, sel-sel sensoris primer yang menghasilkan potensial aksi

pada saraf pendengaran, dirangsang oleh pergerakan cairan pada telinga dalam.

Sel-sel rambut luar, di sisi lain, memiliki fungsi yang berbeda. Ini menanggapi

suara, seperti sel-sel rambut dalam, tapi depolarisasi membuat mereka mempersingkat

dan hiperpolarisasi membuat mereka memperpanjang. Mereka melakukan ini lebih dari

bagian yang sangat fleksibel dari membran basal, dan tindakan ini entah bagaimana

meningkatkan amplitudo dan kejelasan suara. Perubahan pada sel rambut luar terjadi

secara paralel dengan perubahan prestin, protein membran, dan protein ini mungkin

menjadi protein motor sel-sel rambut luar.

Sel-sel rambut luar menerima persarafan kolinergik melalui komponen eferen dari

saraf pendengaran, dan asetilkolin hyperpolarizes sel. Namun, fungsi fisiologis dari

persarafan ini tidak diketahui.

Potensial Aksi pada Saraf-saraf Pendengaran

Frekuensi potensial aksi dalam satu serat saraf pendengaran adalah proporsional

dengan kenyaringan dari rangsangan suara. Pada intensitas suara yang rendah,

melepaskan setiap akson suara hanya satu frekuensi, dan frekuensi ini bervariasi dari

akson ke akson tergantung pada bagian dari koklea dari serat yang berasal. Pada

intensitas suara yang lebih tinggi, debit akson individu untuk spektrum yang lebih luas

dari frekuensi suara khususnya untuk frekuensi rendah dari yang di mana simulasi

ambang terjadi.

Penentu utama dari pitch yang dirasakan ketika sebuah gelombang suara

pemogokan telinga adalah tempat di organ Corti yang maksimal dirangsang. Gelombang

perjalanan yang didirikan oleh nada menghasilkan depresi puncak membran basilaris,

dan stimulasi reseptor akibatnya maksimal, pada satu titik. Seperti disebutkan di atas,

jarak antara titik dan stapes berbanding terbalik dengan nada suara, nada rendah

menghasilkan stimulasi maksimal pada puncak koklea dan nada tinggi memproduksi

stimulasi maksimal di pangkalan. Jalur dari berbagai bagian koklea ke otak yang

berbeda. Sebuah faktor tambahan yang terlibat dalam persepsi pitch pada frekuensi suara

kurang dari 2000 Hz mungkin pola potensi aksi pada saraf pendengaran. Ketika

frekuensi cukup rendah, serat-serat saraf mulai merespon dengan dorongan untuk setiap

siklus gelombang suara. Pentingnya efek volley, bagaimanapun, adalah terbatas;

frekuensi potensial aksi dalam serabut saraf diberikan pendengaran menentukan terutama

kenyaringan, bukan lapangan, dari suara.

Walaupun pitch suara tergantung terutama pada frekuensi gelombang suara,

kenyaringan juga memainkan bagian; nada rendah (di bawah 500 Hz) tampaknya nada

rendah dan tinggi (di atas 4000 Hz) tampak lebih tinggi dengan meningkatnya kekerasan

mereka. Jangka waktu juga mempengaruhi pitch sampai tingkat kecil. Pitch dari nada

tidak dapat dirasakan kecuali itu berlangsung selama lebih dari 0,01 s, dan dengan jangka

waktu antara 0,01 dan 0,1 s, naik pitch dengan meningkatnya durasi. Akhirnya, nada

suara kompleks yang mencakup harmonisa dari frekuensi yang diberikan masih

dirasakan bahkan ketika frekuensi primer (hilang pokok) tidak ada.

Respon Saraf-saraf Pendengaran di Medula Oblongata

Respon dari neuron kedua dalam inti koklea terhadap suara rangsangan adalah

seperti pada serat saraf pendengaran. Frekuensi dengan intensitas rendah

membangkitkan tanggapan yang bervariasi dari unit ke unit, dengan peningkatan

intensitas suara, dan frekuensi yang respon terjadi menjadi lebih luas. Perbedaan utama

antara respon dari neuron pertama dan kedua adalah adanya "cut off" lebih tajam di

sisi frekuensi rendah di neuron meduler. Kekhususan ini lebih besar dari neuron orde

kedua mungkin karena semacam proses penghambatan di batang otak, tapi bagaimana

hal itu dicapai tidak diketahui.

Korteks Pendengaran Primer

Jalur impuls naik dari nukleus koklea bagian dorsal dan ventral melalui kompleks

yang unilateral maupun kontralateral. Pada hewan, ada pola yang terorganisasi pada

lokalisasi tonal dalam korteks pendengaran primer (area 41). Pada manusia, nada

rendah yang di arahkan pada daerah anterolateral dan nada tinggi pada posteromedial

di korteks pendengaran.

Area Lain yang Berhubungan dengan Pendengaran

Meningkatnya ketersediaan PET scanning dan MRI menyebabkan peningkatan

pesat dalam pengetahuan tentang daerah asosiasi auditori pada manusia. Jalur

pendengaran di korteks menyerupai jalur visual bahwa semakin kompleks pengolahan

informasi pendengaran bersama mereka. Hal yang menarik adalah bahwa meskipun

daerah pendengaran terlihat sangat sama pada kedua sisi otak, tetapi ada spesialisasi

pada masing-masing hemisfer. Sebagai contoh, daerah Brodmann's 22 berkaitan dengan

pemrosesan sinyal pendengaran yang berkaitan dengan pembicaraan. Selama

pemrosesan bahasa, jauh lebih aktif di sisi kiri daripada sisi kanan. Area 22 di sisi

kanan lebih peduli dengan melodi, nada, dan intensitas suara. Ada juga plastisitas besar

dalam jalur pendengaran, dan, seperti jalur visual dan somastatik, mereka dimodifikasi

oleh pengalaman. Contoh plastisitas pendengaran pada manusia adalah bahwa pada

individu-individu yang menjadi tuli sebelum kemampuan bahasa sepenuhnya

dikembangkan, melihat bahasa isyarat mengaktifkan daerah asosiasi pendengaran.

Sebaliknya, orang yang menjadi buta dalam awal hidup akan menunjukkan lokalisasi

suara yang lebih baik dibandingkan orang dengan penglihatan normal.

Musisi memberikan contoh-contoh tambahan plastisitas pada kortikal. Pada

individu, ada peningkatan ukuran daerah pendengaran diaktifkan oleh nada musik.

Selain itu, pemain biola telah merubah somatosensori representasi dari wilayah yang

jari-jari mereka gunakan dalam memainkan instrumen mereka. Musisi juga memiliki

cerebellums lebih besar dari nonmusicians, mungkin karena belajar dalam gerakan jari

yang tepat.

Lokalisasi Suara

Penentuan arah dari mana suara berasal di bidang horizontal tergantung dari

pendeteksian perbedaan waktu antara datangnya stimulus dalam dua telinga dan

perbedaan konsekuensi dalam tahap gelombang suara pada kedua sisi, dan juga

tergantung pada kenyataan bahwa suara itu lebih keras di sisi paling dekat dengan

sumbernya. Perbedaan terdeteksinya waktu tiba suara, yang dapat lebih kecil dari 20 μs,

dikatakan menjadi faktor yang paling penting pada frekuensi di bawah 3000 Hz dan

perbedaan kenyaringan yang paling penting pada frekuensi di atas 3000 Hz. Neuron di

korteks pendengaran yang menerima masukan dari kedua telinga merespon maksimal

atau minimal ketika waktu kedatangan stimulus pada satu telinga tertunda oleh periode

tertentu relatif terhadap waktu kedatangan di telinga yang lain. Periode ini tetap

bervariasi dari neuron ke neuron.

Suara yang datang dari langsung di depan individu berbeda dalam kualitas dari

mereka yang datang dari belakang karena masing-masing pinna dihadapkan sedikit ke

depan. Selain itu, pantulan dari gelombang suara akibat tidak ratanya permukaan pinna

sebagai suara bergerak ke atas atau bawah, dan perubahan dalam gelombang suara

merupakan faktor utama dalam mencari suara di bidang vertikal. Lokalisasi suara yang

terganggu secara mencolok diakibatkan oleh lesi pada korteks pendengaran.

Audiometri

Ketajaman pendengaran biasanya diukur dengan sebuah audiometer. Perangkat

ini menyajikan subjek dengan nada murni dari berbagai frekuensi melalui earphone.

Pada masing-masing frekuensi, intensitas ambang ditentukan dan diplot pada sebuah

grafik sebagai persentase dari pendengaran normal. Ini memberikan pengukuran yang

objektif derajat ketulian dan gambar dari berbagai tone yang paling terpengaruh.

Tuli

Tuli klinis mungkin disebabkan gangguan transmisi suara di telinga eksternal atau

tengah (tuli konduksi) atau kerusakan pada sel-sel rambut atau jalur saraf (tuli saraf).

Kedua dapat dibedakan oleh sejumlah tes sederhana dengan garpu tala. Tes ini

dinamakan sesuai dengan nama untuk individu yang mengembangkannya. Pada tes

Weber dan tes Schwabach menunjukkan pentingnya efek masking dari kebisingan

lingkungan pada ambang pendengaran.

Di antara penyebab tuli konduksi adalah penyumbatan pada saluran pendengaran

eksternal akibat serumen atau benda asing, kerusakan tulang pendengaran, penebalan

gendang telinga dan juga infeksi telinga tengah berulang, serta kekakuan abnormal dari

stapes yang berhubungan dengan jendela oval. Antibiotik golongan aminoglikosida,

seperti streptomisin dan gentamisin menghambat saluran mechanosensitive di stereocilia

sel rambut dan dapat menyebabkan sel berdegenerasi, menghasilkan tuli saraf dan

abnormalitas fungsi vestibular. Kerusakan pada sel rambut luar akibat kontak yang

terlalu lama dengan kebisingan juga berhubungan dengan gangguan pendengaran.

Penyebab lainnya termasuk tumor dari saraf vestibulocochlear dan sudut

cerebellopontine (CPA), dan kerusakan pembuluh darah dalam medula. Presbycusis,

gangguan pendengaran yang berkaitan dengan penuaan, mempengaruhi lebih dari

sepertiga dari orang-orang yang berusia lebih dari 75 dan mungkin karena kehilangan

kumulatif bertahap dari sel-sel rambut dan neuron.

Tuli karena mutasi genetik terjadi pada sekitar 0,1% dari bayi yang baru lahir.

Dalam 30% kasus, dikaitkan dengan adanya kelainan pada sistem lainnya (tuli

sindromik), tetapi dalam 70% sisanya itu adalah kelainan-satunya yang jelas (tuli

nonsyndromic). Ada bukti bahwa ketulian nonsyndromic karena beberapa mutasi dapat

muncul lebih sering pada orang dewasa daripada anak-anak, sehingga insiden lebih

tinggi dari 0,1% dan diperkirakan 16% dari seluruh orang dewasa yang memiliki

gangguan pendengaran signifikan. Dalam beberapa tahun terakhir, sejumlah besar

mutasi yang menyebabkan tuli telah diuraikan. Hal ini tidak hanya telah menambah

pengetahuan tentang patofisiologi dari ketulian, namun karakterisasi produk normal

dari gen telah memberikan informasi berharga tentang fisiologi pendengaran. Sekarang

diperkirakan sekitat 100 atau lebih gen yang penting untuk pendengaran normal, dan

lokus dari ketulian telah ditemukan dalam semua kecuali lima dari 24 kromosom

manusia.

Contoh menarik gen yang bemutasi pada kasus tuli adalah connexon 26. Defek ini

mempengaruhi fungsi connexons, yang diperkirankan mencegah daur ulang normal dari

ion K+ melalui sel-sel sustenacular. Mutasi dalam tiga miosin nonmuscle menyebabkan

ketulian. Miosin yang dimaksud adalah adalah myosin-VIIA, terkait dengan aktin dalam

proses rambut sel; myosin-Ib, yang mungkin bagian dari "adaptasi motor" yang

menyesuaikan ketegangan pada ujung sel rambut, dan myosin-VI, yang penting dalam

pembentukan silia normal. Tuli juga berhubungan dengan bentuk mutan dari α-tectin,

salah satu protein utama dalam membran tectorial.

Contoh tuli sindromik adalah sindrom Pendred, di mana protein transport sulfat

mutan menyebabkan tuli dan gondok. Contoh lain adalah salah satu bentuk dari sindrom

QT yang panjang dimana ada mutasi dari salah satu protein pengatur channel K+,

KVLQT1. Dalam striae vascularis, bentuk normal dari protein ini sangat penting untuk

menjaga K+ konsentrasi tinggi di endolymph, dan di jantung membantu mempertahankan

interval QT yang normal. Individu yang homozigot untuk KVLQT1 mutan akan tuli dan

cenderung mengalami aritmia ventrikel dan kematian mendadak yang menjadi ciri dari

sindrom QT yang memanjang. Membran protein yang baru ditemukan, membran Barttin

yang bermutasi dapat menyebabkan tuli dan kelainan pada ginjal sebagai manifestasi

sindrom Bartter's.

BAB III

PENUTUP

3.1 Kesimpulan

Mekanisme sampainya suara pendengaran dapat melalui 2 cara yaitu dengan air

condaction dan bone condaction. Gelombang suara dikumpulkan oleh telinga luar, lalu

disalurkan ke liang telinga , menuju gendang telinga dan kemudian gendang telinga

bergetar untuk merespon gelombang suara yang menghantamnya “kemudian” getaran ini

mengakibatkan 3 tulang pendengaran( malleus, stapes, incus ) yang secara mekanis

getaran dari gendang telinga akan disalurkan menuju cairan yang ada di koklea. Getaran

yang sampai ke koklea akan menghasilkan gelombang sehingga rambut sel di koklea

bergerak. Getaran suara juga berjalan melalui penghantar tulang yang menggetarkan

tulang kepala, kemudian akan menggetarkan perylimph pada skala vestibuli dan skala

tympani.Gerakan ini merubah energy mekanik menjadi energy elektrik ke saraf

pendengaran (auditory nerve, saraf VIII ( saraf akustikus ) yang nantinya akan menuju ke

pusat pendengaran di otak bagian lobus temporal sehingga diterjemahkan menjadi suara

yang dapat dikenal di otak.

Proses mendengar melalui proses konduksi dan transmisi. Konduksi gelombang suara

ke cairan di telinga bagian dalam melalui membran timpani dan tulang pendengaran,

sebagai jalur utama untuk pendengaran normal. Pada proses transmisi Telinga mengubah

gelombang suara pada lingkungan luar menjadi potensial aksi pada saraf-saraf

pendengaran. Getaran diubah oleh gendang telinga dan tulang-tulang pendengaran

menjadi energi gerak yang menggerakkan kaki dari stapes. Pergerakan ini akan

memberikan gelombang pada cairan di telinga dalam. Getaran pada organ korti akan

menghasilkan potensial aksi di saraf-saraf pendengaran.