rayuan penyemakan semula keputusan …registry.usm.my/pendaftar/upload/pekeliling/141 notis...

4
UNIVERSITI SAINS MALA YS IA Pekeliling Peperiksaan 2/2015 RAYUAN PENYEMAKAN SEMULA KEPUTUSAN PEPERIKSAAN SEMESTER PERTAMA, SIDANG AKADEMIK 2014/2015 Pel ajar Ijazah Pertama bagi Program Pengajian Penuh Masa & Program Usaha Sarna Akademik dan Program Diploma Kejururawatan Pelajar Rancangan Ijazah Tinggi [Mod Kerja Kursus & Mod Campuran] Peraturan yang perlu dipatuhi bagi rayuan penyemakan semula keputusan peperiksaan adalah seperti berikut : 1. Tempoh permohonan penyemakan semula keputusan peperiksaan adalah satu bulan selepas keputusan peperiksaan penuh [BERGRED] dikeluarkan melalui portal Campus Online [https:/Icampusonline.usm.my]. Tarikh bermula dan tamat tempoh permohonan rayuan penyemakan semula keputusan peperiksaan bagi Semester Pertama, Sidang Akademik 2014/2015 adalah seperti berikut : Pelajar Ijazah Pertama 8agi Program Pengajian Penuh Masa & Program Usaha Sarna Akademik, Program Diploma Kejururawatan dan Pelajar Rancangan Ijazah Tinggi [Mod Kerja Kursus dan Mod Campuran] Mulai 17 FEBRUARI2015 hingga 17 MAC 2015 Rayuan penyemakan semula keputusan peperiksaan yang diterima selepas dari tarikh jangka masa tersebut di atas tidak akan dipertimbangkan oleh pihak Universiti. 2. Peraturan penyemakan semula keputusan peperiksaan bukan bermaksud penilaian semula skrip jawapan. Penyemakan semula akan melibatkan hanya pengesahan sarna ada skrip jawapan telah disemak dan diberi markah secara konsisten dan perhitungan markah adalah betul. 3. Permohonan rayuan penyemakan semula keputusan peperiksaan adalah dengan rnengisi "BORANG PERMOHONAN RAYUAN PENYEMAKAN SEMULA KEPUTUSAN PEPERIKSAAN" [versi Bahasa Malaysia atau Bahasa Inggeris] yang boleh dicetak dari laman sesawang http://jpnet.usm.my/akademik ATAU http://registry.usm. my ATAU di perolehi di Kaunter Sahagian Pengurusan Akademik, Jabatan Pendaftar [Aras 5], Sangunan Canselori, U5M, PULAU PINANG. Muka Surat 1/4

Upload: phungkhue

Post on 05-Jun-2018

245 views

Category:

Documents


0 download

TRANSCRIPT

Page 1: RAYUAN PENYEMAKAN SEMULA KEPUTUSAN …registry.usm.my/pendaftar/upload/pekeliling/141 NOTIS PERATURAN D… · [Mod Kerja Kursus dan Mod Campuran] ... Muka Surat 2 . Rayuan Penyemakan

UNIVERSITI SAINS MALAYSIA

Pekeliling Peperiksaan 22015 RAYUAN PENYEMAKAN SEMULA KEPUTUSAN PEPERIKSAAN

SEMESTER PERTAMA SIDANG AKADEMIK 20142015 bull Pelajar Ijazah Pertama bagi Program Pengajian Penuh Masa amp Program

Usaha Sarna Akademik dan Program Diploma Kejururawatan

bull Pelajar Rancangan Ijazah Tinggi [Mod Kerja Kursus amp Mod Campuran]

Peraturan yang perlu dipatuhi bagi rayuan penyemakan semula keputusan peperiksaan adalah seperti berikut

1 Tempoh permohonan penyemakan semula keputusan peperiksaan adalah satu bulan selepas keputusan peperiksaan penuh [BERGRED] dikeluarkan melalui portal Campus Online [httpsIcampusonlineusmmy] Tarikh bermula dan tamat tempoh permohonan rayuan penyemakan semula keputusan peperiksaan bagi Semester Pertama Sidang Akademik 20142015 adalah seperti berikut

Pelajar Ijazah Pertama 8agi Program Pengajian Penuh Masa amp Program Usaha Sarna Akademik Program Diploma Kejururawatan

dan Pelajar Rancangan Ijazah Tinggi [Mod Kerja Kursus dan Mod Campuran]

Mulai 17 FEBRUARI2015 hingga 17 MAC 2015

Rayuan penyemakan semula keputusan peperiksaan yang diterima selepas dari tarikh jangka masa tersebut di atas tidak akan dipertimbangkan oleh pihak Universiti

2 Peraturan penyemakan semula keputusan peperiksaan bukan bermaksud penilaian semula skrip jawapan Penyemakan semula akan melibatkan hanya pengesahan sarna ada skrip jawapan telah disemak dan diberi markah secara konsisten dan perhitungan markah adalah betul

3 Permohonan rayuan penyemakan semula keputusan peperiksaan adalah dengan rnengisi BORANG PERMOHONAN RAYUAN PENYEMAKAN SEMULA KEPUTUSAN PEPERIKSAAN [versi Bahasa Malaysia atau Bahasa Inggeris] yang boleh dicetak dari laman sesawang httpjpnetusmmyakademik ATAU httpregistryusmmy ATAU di perolehi di Kaunter Sahagian Pengurusan Akademik Jabatan Pendaftar [Aras 5] Sangunan Canselori U5M PULAU PINANG

Muka Surat 14

-----

Muka Surat 2

Rayuan Penyemakan Semula Keputusan Peperiksaan Semester Pertama Sidang Akademik 20142015

4 Borang Permohonan Rayuan Penyemakan Semula Keputusan Peperiksaan yang lengkap diisi hendaklah dilampirkan bersama

[a] Sallnan penyata pembayaran ePayment Pembayaran sebanyak RM2500 bagi setiap kertas peperiksaan yang disemak semula boleh dibuat melalui lam an sesawang httpsIepaymentusmmy

ATA U

[b] Salinan resit rasmi pembayaran yang dikeluarkan oleh Jabatan Bendahari USM

dan dihantar kepada alamat seperti berikut

[a] PELAJAR KAMPUS INDUK DAN KAMPUS KESIHATAN Timbalan Pendaftar Seksyen Peperiksaan dan Pengijazahan Bahagian Pengurusan Akademik Jabatan Pendaftar Universiti Sains Malaysia 11800 USM PULAU PItIANG

[b] PELAJAR KAMPUS KEJURUTERAAN Timbalan Pendaftar Jabatan Pendaftar Universiti Sains Malaysia Kampus Kejuruteraan 14300 Nibong Tebal SEBERANG PERAI SELATAN

PEMBAYARAN MELALUI CEK TIDAK DITERIMA

Seksyen Peperiksaan dan Pengijazahan Bahagian Pengurusan Akademik Jabatan Pendaftar akan memaklumkan keputusan penyemakan tersebut sebaik sahaja pengesahan diterima daripada Pusat Pengajian yang berkenaan

Sekian terima kasih

BERKHIDMAT UNTUK NEGARA

~JIai~

[ROHILATIFAH HARUblJshyTimbalan Pendaftar Seksyen Peperiksaan dan Pengijazahan Bahagian Pengurusan Akademik

Rujukan USM[O] 251xiiic Jld 30 Tarikh Keluar 17 Februari 2015 Tarikh Luput 18 Mac 2015

Muka Surat 24 Seksyen Peperiksaan dan Pengijazahan Bahagian Pengurusan Akademik Jabatan Pendaftar Aras 5 Bangunan Canselori 11800 USM PULAU PINANG lelefon 046533479 IFaksimile 046573409 I E-mel rohilatifahusmmy httpjpnetusmmyakademik httpregistryusmmy

RHfayPenyemakan Semula 141 Notis Peraturan Semakan Semula

~ lb1t1 UNIVERSITI SAlNS MAlAYSIA

Seksyen Peperiksaan dan Pengijazahan Bahagian Pengurusan Akademik Jabatan Pendaftar

BORANG PERMOHONAN RAYUAN PENYEMAKAN SEMULA KEPUTUSAN PEPERIKSAAN

1 ARAHAN KEPADA CALON

11 Perkara 2 hingga 4 dalam borang ini hendaklah diisi dengan betul dan lengkap

12 Bayaran hendaklah dibuat di Jabatan Bendahari USM iaitu sebanyak RM2500 bagi setiap kertas peperiksaan yang disemak semula

Kampus Induk Seksyen Pengurusan Pelaburan amp Terimaan Jabatan Bendahari Tingkat Bawah Bangunan H23 Kompleks Cahaya Siswa

Kampus Kejuruteraan Seksyen Akaun Pelajar Jabatan Bendahari Kampus Kejuruteraan

Kampus Kesihatan Jabatan Bendahari Kampus Kesihatan

ATAU PEMBAYARAN

121 Melalui ePayment [Iaman sesawang httpsllepaymentusmmYl Pembayaran melalui CEK TIDAK DITERIMA

13 Permohonan bersama pembayaran hendaklah disampaikan kepada

[aj Pelajar Kampus Induk dan Kampus Kesihatan Timbalan Pendaftar Seksyen Peperiksaan dan Pengijazahan Bahagian Pengurusan Akademik Jabatan Pendaftar Universiti Sains Malaysia 11800 USM PULAU PINANG

[bj Pelajar Kampus Kejuruteraan Timbalan Pendaftar Jabatan Pendaftar Universiti Sains Malaysia Kampus Kejuruteraan Seri Ampangan 14300 Nibong Tebal SEBERANG PERAI SELATAN

2 BUTIRAN CALON 21 Nama Penuh

22 Nombor Kad Pengenalan

23 ANGKA GILIRAN

24 Alamat Surat Menyurat

25 Rancangan amp Tahun Pengajian

26 Nombor Telefon Bimbit

27 Kertas peperiksaan yang disemak semula

Bil Kod amp Tajuk Kursus Gred Semester

3 BAYARAN 31 Jumlah Bayaran RM ______

[SILA KEPILKAN SALINAN RESITBUKTI PEMBAYARAN BERSAMA DENGAN BORANG INI]

4 TANDATANGAN CALON _______ TARIKH ______

Laman Sesawang httpjpnetusmmyakademik Versi Bahasa Inggeris ~~ ~~

RHfayC Borang Penyemakan Keputusan Peperiksaan FEB2015 Muka Surat 34

L

Ml1h-M1 UNIVERSITI SAiNS MALAYSIA

Examination and Graduation Section Academic Management Division Registry

APPLICATION FORM FOR APPEAL AGAINST COURSE RESULT c=-_----==----shy

1 INSTRUCTION FOR CANDIDATE

11 Articles 2 to 4 in this form must be properly and completely filled in

12 Payment must be made which is RM2500 for each examination paper reviewed at Bursary USM

Main Campus Investment amp Revenue Management Section Bursary

Ground Level H23 Building Cahaya Siswa Complex

USM Engineering Campus Student Finance Section Bursary

Health Campus Bursary Health Campus

OR PAYMENT

121 Via ePayment [website httpsllepaymentusmmy] Cheques WILL BE NOT ACCEPTED

13 The application with payment must be sent to

[a] For All Students of Main and Health Campuses Deputy Registrar Examination and Graduation Section Academic Management Division Registry Universiti Sains Malaysia 11800 USM PULAU PINAIG

[b] For All Students of USM Engineering Campus Deputy Registrar Registry USM Engineering Campus Seri Ampangan 14300 Nibong Tebal SEBERANG PERAI SELATAN

2 DETAILS OF CANDIDATE 21 Full Name

22 Passport Number

23 INDEX NUMBER

24 Address

25 Programme amp Year of Study

26 Handphone Number

27 Course[s] to be reviewed

No Course Code amp Title Grade I Semester

3 PAYMENT 31 Amount of Payment RM ______

[PLEASE ENCLOSE A COpy OF PAYMENT RECEIPT TOGETHER WITH THIS FORM]

4 SIGNATURE DATE _______

Website httpjpnetusmmyakademik RHfayC 141 Borang Penyemakan Keputusan Peperiksaan FEB2015 PAGE 44

Page 2: RAYUAN PENYEMAKAN SEMULA KEPUTUSAN …registry.usm.my/pendaftar/upload/pekeliling/141 NOTIS PERATURAN D… · [Mod Kerja Kursus dan Mod Campuran] ... Muka Surat 2 . Rayuan Penyemakan

-----

Muka Surat 2

Rayuan Penyemakan Semula Keputusan Peperiksaan Semester Pertama Sidang Akademik 20142015

4 Borang Permohonan Rayuan Penyemakan Semula Keputusan Peperiksaan yang lengkap diisi hendaklah dilampirkan bersama

[a] Sallnan penyata pembayaran ePayment Pembayaran sebanyak RM2500 bagi setiap kertas peperiksaan yang disemak semula boleh dibuat melalui lam an sesawang httpsIepaymentusmmy

ATA U

[b] Salinan resit rasmi pembayaran yang dikeluarkan oleh Jabatan Bendahari USM

dan dihantar kepada alamat seperti berikut

[a] PELAJAR KAMPUS INDUK DAN KAMPUS KESIHATAN Timbalan Pendaftar Seksyen Peperiksaan dan Pengijazahan Bahagian Pengurusan Akademik Jabatan Pendaftar Universiti Sains Malaysia 11800 USM PULAU PItIANG

[b] PELAJAR KAMPUS KEJURUTERAAN Timbalan Pendaftar Jabatan Pendaftar Universiti Sains Malaysia Kampus Kejuruteraan 14300 Nibong Tebal SEBERANG PERAI SELATAN

PEMBAYARAN MELALUI CEK TIDAK DITERIMA

Seksyen Peperiksaan dan Pengijazahan Bahagian Pengurusan Akademik Jabatan Pendaftar akan memaklumkan keputusan penyemakan tersebut sebaik sahaja pengesahan diterima daripada Pusat Pengajian yang berkenaan

Sekian terima kasih

BERKHIDMAT UNTUK NEGARA

~JIai~

[ROHILATIFAH HARUblJshyTimbalan Pendaftar Seksyen Peperiksaan dan Pengijazahan Bahagian Pengurusan Akademik

Rujukan USM[O] 251xiiic Jld 30 Tarikh Keluar 17 Februari 2015 Tarikh Luput 18 Mac 2015

Muka Surat 24 Seksyen Peperiksaan dan Pengijazahan Bahagian Pengurusan Akademik Jabatan Pendaftar Aras 5 Bangunan Canselori 11800 USM PULAU PINANG lelefon 046533479 IFaksimile 046573409 I E-mel rohilatifahusmmy httpjpnetusmmyakademik httpregistryusmmy

RHfayPenyemakan Semula 141 Notis Peraturan Semakan Semula

~ lb1t1 UNIVERSITI SAlNS MAlAYSIA

Seksyen Peperiksaan dan Pengijazahan Bahagian Pengurusan Akademik Jabatan Pendaftar

BORANG PERMOHONAN RAYUAN PENYEMAKAN SEMULA KEPUTUSAN PEPERIKSAAN

1 ARAHAN KEPADA CALON

11 Perkara 2 hingga 4 dalam borang ini hendaklah diisi dengan betul dan lengkap

12 Bayaran hendaklah dibuat di Jabatan Bendahari USM iaitu sebanyak RM2500 bagi setiap kertas peperiksaan yang disemak semula

Kampus Induk Seksyen Pengurusan Pelaburan amp Terimaan Jabatan Bendahari Tingkat Bawah Bangunan H23 Kompleks Cahaya Siswa

Kampus Kejuruteraan Seksyen Akaun Pelajar Jabatan Bendahari Kampus Kejuruteraan

Kampus Kesihatan Jabatan Bendahari Kampus Kesihatan

ATAU PEMBAYARAN

121 Melalui ePayment [Iaman sesawang httpsllepaymentusmmYl Pembayaran melalui CEK TIDAK DITERIMA

13 Permohonan bersama pembayaran hendaklah disampaikan kepada

[aj Pelajar Kampus Induk dan Kampus Kesihatan Timbalan Pendaftar Seksyen Peperiksaan dan Pengijazahan Bahagian Pengurusan Akademik Jabatan Pendaftar Universiti Sains Malaysia 11800 USM PULAU PINANG

[bj Pelajar Kampus Kejuruteraan Timbalan Pendaftar Jabatan Pendaftar Universiti Sains Malaysia Kampus Kejuruteraan Seri Ampangan 14300 Nibong Tebal SEBERANG PERAI SELATAN

2 BUTIRAN CALON 21 Nama Penuh

22 Nombor Kad Pengenalan

23 ANGKA GILIRAN

24 Alamat Surat Menyurat

25 Rancangan amp Tahun Pengajian

26 Nombor Telefon Bimbit

27 Kertas peperiksaan yang disemak semula

Bil Kod amp Tajuk Kursus Gred Semester

3 BAYARAN 31 Jumlah Bayaran RM ______

[SILA KEPILKAN SALINAN RESITBUKTI PEMBAYARAN BERSAMA DENGAN BORANG INI]

4 TANDATANGAN CALON _______ TARIKH ______

Laman Sesawang httpjpnetusmmyakademik Versi Bahasa Inggeris ~~ ~~

RHfayC Borang Penyemakan Keputusan Peperiksaan FEB2015 Muka Surat 34

L

Ml1h-M1 UNIVERSITI SAiNS MALAYSIA

Examination and Graduation Section Academic Management Division Registry

APPLICATION FORM FOR APPEAL AGAINST COURSE RESULT c=-_----==----shy

1 INSTRUCTION FOR CANDIDATE

11 Articles 2 to 4 in this form must be properly and completely filled in

12 Payment must be made which is RM2500 for each examination paper reviewed at Bursary USM

Main Campus Investment amp Revenue Management Section Bursary

Ground Level H23 Building Cahaya Siswa Complex

USM Engineering Campus Student Finance Section Bursary

Health Campus Bursary Health Campus

OR PAYMENT

121 Via ePayment [website httpsllepaymentusmmy] Cheques WILL BE NOT ACCEPTED

13 The application with payment must be sent to

[a] For All Students of Main and Health Campuses Deputy Registrar Examination and Graduation Section Academic Management Division Registry Universiti Sains Malaysia 11800 USM PULAU PINAIG

[b] For All Students of USM Engineering Campus Deputy Registrar Registry USM Engineering Campus Seri Ampangan 14300 Nibong Tebal SEBERANG PERAI SELATAN

2 DETAILS OF CANDIDATE 21 Full Name

22 Passport Number

23 INDEX NUMBER

24 Address

25 Programme amp Year of Study

26 Handphone Number

27 Course[s] to be reviewed

No Course Code amp Title Grade I Semester

3 PAYMENT 31 Amount of Payment RM ______

[PLEASE ENCLOSE A COpy OF PAYMENT RECEIPT TOGETHER WITH THIS FORM]

4 SIGNATURE DATE _______

Website httpjpnetusmmyakademik RHfayC 141 Borang Penyemakan Keputusan Peperiksaan FEB2015 PAGE 44

Page 3: RAYUAN PENYEMAKAN SEMULA KEPUTUSAN …registry.usm.my/pendaftar/upload/pekeliling/141 NOTIS PERATURAN D… · [Mod Kerja Kursus dan Mod Campuran] ... Muka Surat 2 . Rayuan Penyemakan

~ lb1t1 UNIVERSITI SAlNS MAlAYSIA

Seksyen Peperiksaan dan Pengijazahan Bahagian Pengurusan Akademik Jabatan Pendaftar

BORANG PERMOHONAN RAYUAN PENYEMAKAN SEMULA KEPUTUSAN PEPERIKSAAN

1 ARAHAN KEPADA CALON

11 Perkara 2 hingga 4 dalam borang ini hendaklah diisi dengan betul dan lengkap

12 Bayaran hendaklah dibuat di Jabatan Bendahari USM iaitu sebanyak RM2500 bagi setiap kertas peperiksaan yang disemak semula

Kampus Induk Seksyen Pengurusan Pelaburan amp Terimaan Jabatan Bendahari Tingkat Bawah Bangunan H23 Kompleks Cahaya Siswa

Kampus Kejuruteraan Seksyen Akaun Pelajar Jabatan Bendahari Kampus Kejuruteraan

Kampus Kesihatan Jabatan Bendahari Kampus Kesihatan

ATAU PEMBAYARAN

121 Melalui ePayment [Iaman sesawang httpsllepaymentusmmYl Pembayaran melalui CEK TIDAK DITERIMA

13 Permohonan bersama pembayaran hendaklah disampaikan kepada

[aj Pelajar Kampus Induk dan Kampus Kesihatan Timbalan Pendaftar Seksyen Peperiksaan dan Pengijazahan Bahagian Pengurusan Akademik Jabatan Pendaftar Universiti Sains Malaysia 11800 USM PULAU PINANG

[bj Pelajar Kampus Kejuruteraan Timbalan Pendaftar Jabatan Pendaftar Universiti Sains Malaysia Kampus Kejuruteraan Seri Ampangan 14300 Nibong Tebal SEBERANG PERAI SELATAN

2 BUTIRAN CALON 21 Nama Penuh

22 Nombor Kad Pengenalan

23 ANGKA GILIRAN

24 Alamat Surat Menyurat

25 Rancangan amp Tahun Pengajian

26 Nombor Telefon Bimbit

27 Kertas peperiksaan yang disemak semula

Bil Kod amp Tajuk Kursus Gred Semester

3 BAYARAN 31 Jumlah Bayaran RM ______

[SILA KEPILKAN SALINAN RESITBUKTI PEMBAYARAN BERSAMA DENGAN BORANG INI]

4 TANDATANGAN CALON _______ TARIKH ______

Laman Sesawang httpjpnetusmmyakademik Versi Bahasa Inggeris ~~ ~~

RHfayC Borang Penyemakan Keputusan Peperiksaan FEB2015 Muka Surat 34

L

Ml1h-M1 UNIVERSITI SAiNS MALAYSIA

Examination and Graduation Section Academic Management Division Registry

APPLICATION FORM FOR APPEAL AGAINST COURSE RESULT c=-_----==----shy

1 INSTRUCTION FOR CANDIDATE

11 Articles 2 to 4 in this form must be properly and completely filled in

12 Payment must be made which is RM2500 for each examination paper reviewed at Bursary USM

Main Campus Investment amp Revenue Management Section Bursary

Ground Level H23 Building Cahaya Siswa Complex

USM Engineering Campus Student Finance Section Bursary

Health Campus Bursary Health Campus

OR PAYMENT

121 Via ePayment [website httpsllepaymentusmmy] Cheques WILL BE NOT ACCEPTED

13 The application with payment must be sent to

[a] For All Students of Main and Health Campuses Deputy Registrar Examination and Graduation Section Academic Management Division Registry Universiti Sains Malaysia 11800 USM PULAU PINAIG

[b] For All Students of USM Engineering Campus Deputy Registrar Registry USM Engineering Campus Seri Ampangan 14300 Nibong Tebal SEBERANG PERAI SELATAN

2 DETAILS OF CANDIDATE 21 Full Name

22 Passport Number

23 INDEX NUMBER

24 Address

25 Programme amp Year of Study

26 Handphone Number

27 Course[s] to be reviewed

No Course Code amp Title Grade I Semester

3 PAYMENT 31 Amount of Payment RM ______

[PLEASE ENCLOSE A COpy OF PAYMENT RECEIPT TOGETHER WITH THIS FORM]

4 SIGNATURE DATE _______

Website httpjpnetusmmyakademik RHfayC 141 Borang Penyemakan Keputusan Peperiksaan FEB2015 PAGE 44

Page 4: RAYUAN PENYEMAKAN SEMULA KEPUTUSAN …registry.usm.my/pendaftar/upload/pekeliling/141 NOTIS PERATURAN D… · [Mod Kerja Kursus dan Mod Campuran] ... Muka Surat 2 . Rayuan Penyemakan

L

Ml1h-M1 UNIVERSITI SAiNS MALAYSIA

Examination and Graduation Section Academic Management Division Registry

APPLICATION FORM FOR APPEAL AGAINST COURSE RESULT c=-_----==----shy

1 INSTRUCTION FOR CANDIDATE

11 Articles 2 to 4 in this form must be properly and completely filled in

12 Payment must be made which is RM2500 for each examination paper reviewed at Bursary USM

Main Campus Investment amp Revenue Management Section Bursary

Ground Level H23 Building Cahaya Siswa Complex

USM Engineering Campus Student Finance Section Bursary

Health Campus Bursary Health Campus

OR PAYMENT

121 Via ePayment [website httpsllepaymentusmmy] Cheques WILL BE NOT ACCEPTED

13 The application with payment must be sent to

[a] For All Students of Main and Health Campuses Deputy Registrar Examination and Graduation Section Academic Management Division Registry Universiti Sains Malaysia 11800 USM PULAU PINAIG

[b] For All Students of USM Engineering Campus Deputy Registrar Registry USM Engineering Campus Seri Ampangan 14300 Nibong Tebal SEBERANG PERAI SELATAN

2 DETAILS OF CANDIDATE 21 Full Name

22 Passport Number

23 INDEX NUMBER

24 Address

25 Programme amp Year of Study

26 Handphone Number

27 Course[s] to be reviewed

No Course Code amp Title Grade I Semester

3 PAYMENT 31 Amount of Payment RM ______

[PLEASE ENCLOSE A COpy OF PAYMENT RECEIPT TOGETHER WITH THIS FORM]

4 SIGNATURE DATE _______

Website httpjpnetusmmyakademik RHfayC 141 Borang Penyemakan Keputusan Peperiksaan FEB2015 PAGE 44