LAPAROTOMI PADA INVAGINASIOleh Nurul KawakibPembimbing:Adria Hariastawa, dr. SpB.SpBA

BATASANINVAGINASIAcut abdomenSegmen usus proksimal masuk ke segmen usus distalObstruksi ususGangren, nekrosis usus

BATASANGambar 1 : Invaginasi

BATASANLAPAROTOMI PADA INVAGINASIOperasi membuka dinding abdomen dan peritoniumReduksi manual/milkingReseksi dan anastomosisReseksi dan eksteriorisasi usus

INDIKASITerapi konservatif gagalPerforasi, peritonitisRekurensi setelah terapi konservatif

TERAPI KONSERVATIFDG.TEKANAN HIDROSTATIKReposisi intususeptumMengalirkan air/ udara, memberikan tekanan ke proksimalTereposisi

TERAPI KONSERVATIFDG.TEKANAN HIDROSTATIKAir/normal saline, dengan tuntunan klinisBarium enema, dengan tuntunan fluoroscopyUdara/pneumatik, dengan tuntunan fluoroscopy

TERAPI KONSERVATIFDG.TEKANAN HIDROSTATIKPs. Foley Catheter perrektumDengan air/normal saline/barium enema, kantong enema < 1 meter, dengan tekanan gravitasiUdara/pneumatik, dipompa ke kolon tekanan 60 80 mmHg, < 120 mmHgTanda berhasil

TERAPI KONSERVATIFGambar 2 : Reduksi hidrostatik invaginasi

TERAPI KONSERVATIFGambar 3 : Fluoroscopy Barium enema invaginasi

TERAPI KONSERVATIFGambar 4 : Gambaran radiografi reduksi dengan oksigen

PERSIAPAN OPERASIPerbaikan keadaan umumPs. NG tubePs. IV line : rehidrasi cairan, elektrolit, tranfusiAntibiotikPosisi terlentang

TEKNIK OPERASIReduksi ManualDesinfeksiInsisi : tranversal, kanan bawah infra umbilikal Didapat : Invaginasi,usus vitalDilakukan : Reduksi manual/milkingInvaginasi dibebaskan dengan jari tangan

TEKNIK OPERASIReduksi manualReposisi manual/Milking

Usus yang ada di dalam tidak boleh ditarik

Usus yang ada di dalam edematous dan hemorrhagicTereposisiApendektomi

TEKNIK OPERASIReseksi dan anastomosisReduksi manual gagal/lesi patologis/nekrosis/perforasi/peritonitis Reseksi ususDitentukan panjang usus yang akan dipotong

Mesenterium dipotong, diikat

Ps. Dua klem usus, potong diantaranya

TEKNIK OPERASIReseksi dan anastomosisAnastomosis

Cek lubang anastomosis, mesenterium jahit, usus ditata kembali dlm. Rongga abdomen

TEKNIK OPERASIReseksi dan anastomosisAnastomosis ususHindari pencemaran isi ususUsus sehatVaskularisasi baikTidak tegangHemostasis baikTidak HematomKedap airHindari menonjol nyamukosa ke serosa

TEKNIK OPERASIEksteriorisasi

Perawatan Pasca BedahSelama puasa iv line (cairan, kalori, protein, elektrolit)Bu+: MSSsusuRawat kolostomi dan luka operasi

KomplikasiPerdarahanKebocoran anastomosisInfeksiSepsis

TERIMA KASIH