pembedahan dengan laparotomi

Upload: kurnia-sari

Post on 06-Jul-2018

239 views

Category:

Documents


1 download

TRANSCRIPT

  • 8/18/2019 Pembedahan Dengan Laparotomi

    1/27

    5.3. PEMBEDAHANDENGAN LAPAROTOMI

    KELOMPOK : 61. Brent Morgan Heumae

    !. "r#$a Mar%# &uruan

    3. Ga'r# B. Tan$#(#(#ng

    ). Kurn#a &ar#

    5. Me($#ana Ranterura

    6. Mer# O*ta Pan+a#tan

    ,. Mett- on$a

  • 8/18/2019 Pembedahan Dengan Laparotomi

    2/27

    DE"INI&I LAPAROTOMI

    • LAPAROTOMI a$a(a/

    o0era# -ang $#(a*u*anuntu* memu*a a$omen

    2ag#an 0erut

  • 8/18/2019 Pembedahan Dengan Laparotomi

    3/27

     4ENI& LAPAROTOMI

    1. Insisi pada garis tengah abdomen (mid-

    line incision)

    2. Insisi pada garis tranversal abdomenbagian bawah (Pfannenstiel incision)

    3. Insisi Gridiron (muscle-splitting incision)

  • 8/18/2019 Pembedahan Dengan Laparotomi

    4/27

    KLIT DAN 4ARINGAN

    &BKTI&• Kulit terdiri dari epidermis dan

    dermis• Garis !anger"s (!anger 1#$1)

    garis-garis tranversal se%a%ar

    pada tubuh manusia• &ila Insisi 'ulit di'er%a'an melalui

    garis !anger"s ini ma'a %aringanparut ang terbentu' adalah

    minimal

  • 8/18/2019 Pembedahan Dengan Laparotomi

    5/27

     TOPOGRA"I DINDING

    ABDOMEN

  • 8/18/2019 Pembedahan Dengan Laparotomi

    6/27

    A. INSISI GARIS TENGAH - “MID LINEINCISION”

    • Pa0aran #$ang 0eme$a/an -anga#*

    • Da0at $#0er(ua *e %e0/a(a$ 2*eara/

    *ran#a(7

    • Pen-emu/an $an *omet#* t#$a*

    ea#* #n## tran8era(

    • D#0#(#/ %ara #n# #(a #n## tran8era(

    $#0er*#ra*an t#$a* $a0at memer#*an

    0a0aran #$ang 0eme$a/an -ang

    mema$a#

    • D#0#(#/ 0a$a *au ga9at$arurat

    Gambar : A. Pemotongan pada linea alba dengan scalpel padainsisi garis tengah ; B. Insisi diperdalam sehingga memotonglemak subkutis, anteror dan posterior sheath dari m.rectusserta peritoneum ; C. Membuka peritoneum dengan scalpelsecara hatihati dan terlihat usus kecil !ang menon"ol dibalikinsisi peritoneum ; #. Insisi peritoneum diperluas ke cephalad

    dengan gunting Ma!o kearah umbilicus 

  • 8/18/2019 Pembedahan Dengan Laparotomi

    7/27

    B. IN&I&I TRAN&

  • 8/18/2019 Pembedahan Dengan Laparotomi

    8/27

     4ENI& IN&I&I TRAN&

  • 8/18/2019 Pembedahan Dengan Laparotomi

    9/27

    IN&I&I P"ANNEN&TIEL

    A. In## *u(#t tran'era(

    em#(unar $#$aera/u0rau0#? +ar#nganu*utan $#u*a untu*mema0ar*an anter#or re%tu

    /eat/7B.anter#or re%tu /eat7$#u*a untu* mema0ar*anm.re%tu a$om#na(#

    @. anter#or re%tu /eat7

    $#0#a/*an $ar# m.re%tua$om#na(# e%ara ta+am$an tum0u( 0em#a/an$#mu(a# $ar# ag#an *au$a(

    D.Gamar 0em#a/an re%tua$om#na(# $ar# anter#or

  • 8/18/2019 Pembedahan Dengan Laparotomi

    10/27

    E. I$ent#>*a# 0eroton#um antara mu*u(u re%tu*#r# $an *anan 0er#ton#um $#+e0#t $engan 0#net $an$#u*a 0a$a ag#an *ran#a( gar# tenga/.

    ". +ung +ar# o0erator $#mau*an $#a9a/0er#toneum *eara/ *au$a( $an $#u*a *e ara/a9a/ $engan meng/#n$ar# te0# ata 8e#*aur#nar#a

  • 8/18/2019 Pembedahan Dengan Laparotomi

    11/27

    IN&I&I M=LARD

    A. In## *u(#t me(#ntang 5 %m $#ata #m>#

    0u#B. Anter#or re%tu /eat/ $#u*a $engan

    ara/ -ang ama e/#ngga m.re%tua$om#na(# ter0a0ar

    @. Be(a/an m.re%tu *#r# $an *anan$#0#a/*an e%ara tum0u( $an$#(a*u*an tra*e# $engan *auter$engan gera*an #g ag7 untu*/emota#

    D. "a%#a tran8era(# $an 0er#toneum $#u*a $an 0otongan mre%tu

    a$om#na(# #g#an ata $#+a/#t 0a$aanter#or re%tu /eat7 $engan +a/#tanmatra

    E. In## 0er#toneum $#0er(ua *e (atera($an 8aa e0#gatr#%a #n'er#or /aru$#0otong $an $##*at

  • 8/18/2019 Pembedahan Dengan Laparotomi

    12/27

    IN&I&I @HERNE=

    A. In## e(#0o#$ 0a$a *u(#t $an +ar#ngan u*ut# e%arame(#ntang. Ten$on m.re%tu $anm.0-ram#$a(# $#(a*u*an trane*#ma#ngma#ng ## e0ert#ter(#/at0a$a gar# ter0utu.

    B. Otot $##/*an *e *ran#a( $an'a%#a tran8era( erta0er#toneum $#+e0#t $an $#u*ae%ara tran8era(.

    @. Pa$a a*/#r 0eme$a/an ten$onm.re%tu $#+a/#t 0a$a ag#an0ermu*aan re%tu /eat/7$engan eera0a +a/#tanter0utu $an (u*a #n##a00oneuro#

  • 8/18/2019 Pembedahan Dengan Laparotomi

    13/27

    PENTPAN LKA OPERA&I PADA IN&I&IMIDLINE• D#tem0at 0er#toneum 0ar#eta(#e $# 0aang *(em

    m#%*u(#% untu* 0ema0aran 0er#toneum -anga*an $#tutu0 +a/#tan $#a9a(# $#ag#an u$ut

    %e0/a(a$

    • Penutu0an 0er#toneum $#(a*u*an $engan

    menguna*an +a/#tan +e(u+ur e$er/ana $engan

    men+aga agar +angan am0a# men+a/#t organ#ntraa$om#na( $an omentum $engan

    memaang 0atu(a

    • A. Per#toneum $#tutu0# $engan +a/#tan +e(u+ur

    e$er/ana $an 'a%#a m.re%tu $#+a/#t $engan

     +a/#tan /or#onta( ang*a7

    • B. 4a/#tan /or#onta( ang*a 7 gan$a

    • @. Lema* $#$e*at*an $engan +a/#tan ter0utu.

    • D +a/#tan $engan *u(#t matra /or#onta(

  • 8/18/2019 Pembedahan Dengan Laparotomi

    14/27

    PENTPAN LKA OPERA&I PADA IN&I&I TRAN

  • 8/18/2019 Pembedahan Dengan Laparotomi

    15/27

    PENTPAN LKA OPRA&I PADA LAPARATOMI KA&& IN"EK&I

    • ntu* mem0er*uat $#n$#ng a$omen 0a$a #n## m#$(#ne *au

    #n'e*# $#guna*an !3 +a/#tan 0enguat 2tension suture $enganenang utura 2#(*

    • Meto$e 0enem0atan +a/#tan 0enguat 2tension suture

    A. 4arum ta+am 0an+ang $engan enang utra $#tem0at*an 0a$ataung 0(at#*

    B. 4a/#tan menemu *u(#t (ema* $an 'a%#a e*a(#gu

    @.D#agram (a0#an (u*a $an 0o## +a/#tan 0enguat

  • 8/18/2019 Pembedahan Dengan Laparotomi

    16/27

    PENTPAN LANG PADA LKAOPERA&I =ANG TERBKA

    • Penutu0an u(ang *au (u*a teru*a 29oun$ $e/#%en%e $engan

    enang utra ear atau (ogam

    A. Meto$e 0enutu0an

    B. &ete(a/ $#*er+a*an 0emer#/an te0# (u*a 2$er#$ement? te0#

    (u*a o0ra# -g (u*a $#$e*at*an $engan atu +a/#tan -g menemuam0a# (a0#an 0er#toneum

  • 8/18/2019 Pembedahan Dengan Laparotomi

    17/27

    &E@TIO @AE&AREA

    • $ectio caesarea a$a(a/ 0eme$a/an untu* me(a/#r*an +an#n $engan

    memu*a $#n$#ng 0erut $an $#n$#ng uteru atau 8ag#na atau uatu

    /#terotom# untu* me(a/#r*an +an#n $ar# $a(am ra/#m. $ectio

    caesaria a$a(a/ uatu 0era(#nan uatan $#mana +an#n $#(a/#r*an me(a(u#

    uatu #n## 0a$a $#n$#ng $e0an 0erut $an $#n$#ng ra/#m $engan -arat

    ra/#m $a(am *ea$aan utu/ erta erat +an#n $# ata 5CC gram

    2&ar9ono? !CC!.

    • Da(am O0era# $ectio Caesar ? a$a tu+u/ (a0#an -ang $##r# 0#au e$a/?

    -a#tu (a0#an *u(#t? (a0#an (ema*? arung otot? otot 0erut? (a0#an $a(am

    0erut? (a0#an (uar ra/#m? $an ra/#m. &ete(a/ a-# $#*e(uar*an? (a0#an #tu

    *emu$#an $#+a/#t (ag# atu 0er atu? e/#ngga +a/#tann-a er(a0#(a0#.

  • 8/18/2019 Pembedahan Dengan Laparotomi

    18/27

    INDIKA&I &E@TIO @AE&AREA

    INDIKA&I IB

    1. Panggu( em0#t ao(ut

    !.  Tumor -g $a0at menga*#at*an otru*#

    3. P(aenta 0re8#a

    ). Ru0tura uter#

    5. D#'ung# uter#

    6. &o(ut#o 0(a%enta

    ,. R#9a-at e%t#o %aearea

    INDIKA&I 4ANIN

    1. 4an#n angat

    ear

    !. Ga9at +an#n

    3. Leta* (#ntang

    ). Preenta#o*ong 0a$a0r#m#gra8#$a

    %. #ouble &ootling

  • 8/18/2019 Pembedahan Dengan Laparotomi

    19/27

  • 8/18/2019 Pembedahan Dengan Laparotomi

    20/27

  • 8/18/2019 Pembedahan Dengan Laparotomi

    21/27

    "!. 'agina &Sectio Caesarea Vaginalis)

    Menurut ara/ a-atan 0a$a ra/#m? sectio caesarea dapatdilakukan eaga# er#*ut :

    a. &a-atan meman+ang 28ert#*a( menurut Kron#g

    . &a-atan me(#ntang 2tran8era( menurut Kerr

    %. In## K(a#*

    $. &a-atan /uru' T tera(#* 2'incision(

  • 8/18/2019 Pembedahan Dengan Laparotomi

    22/27

  • 8/18/2019 Pembedahan Dengan Laparotomi

    23/27

     TEKNIK &@ KLA&IK ATA@ORPORAL

    a. Buatlah insisi vertikal secara tajam dengan pisau pada garis tengah korpusuteri diatas segmen bawah rahim kurang lebih 10 cm, saat menggunting

    lindungi janin dengan dua jari operator.

     b. Setelah cavum uteri terbuka kulit ketuban dipecah. Janin dilahirkan

    dengan meluncurkan kepala janin keluar melalui irisan tersebut.

    c. Setelah janin lahir sepenuhnya tali pusat diklem ( dua tempat dandipotong diantara kedua klem tersebut.

    d. !lasenta dilahirkan secara manual kemudian segera disuntikkan

    uterotonika kedalam miometrium dan intravena.

    e. "uka insisi dinding uterus dijahit kembali dengan cara #• "apisan $ # %iometrium tepat diatas endometrium dijahit secara silang dengan

    menggunakan benang chromic catgut no.1 dan &• "apisan $$ # lapisan miometrium diatasnya dijahit secara kasur hori'ontal (lambert

    dengan benang yang sama.• "apisan $$$ # ilakukan reperitonealisasi dengan cara peritoneum dijahit secara jelujur

    menggunakan benang plain catgut no.1 dan &

    ). *ksplorasi kedua adneksa dan bersihkan rongga perut dari sisa+sisa darah

    dan air ketubang. inding abdomen dijahit lapis demi lapis

  • 8/18/2019 Pembedahan Dengan Laparotomi

    24/27

     TEKNIK &@ TRAN&PERITONEALI& PRO"NDA

    a. !lika vesikouterina diatas segmen bawah rahim dilepaskan secara

    melintang, kemudian secar tumpul disisihkan kearah bawah dan samping. b. Buat insisi secara tajam dengan pisau pada segmen bawah rahim kurang

    lebih 10 cm saat menggunting lindungi janin dengan dua jari operator.

    c. Setelah cavum uteri terbuka kulit ketuban dipecah dan janin dilahirkan

    dengan cara meluncurkan kepala janin melalui irisan tersebut.

    d. Badan janin dilahirkan dengan mengaitkan kedua ketiaknya.e. Setelah janin dilahirkan seluruhnya tali pusat diklem ( dua tempat dan

    dipotong diantara kedua klem tersebut.

    ). !lasenta dilahirkan secara manual kemudian segera disuntikkan

    uterotonika kedalam miometrium dan intravena.

    g. "uka insisi dinding uterus dijahit kembali (sama dgn S klasikh. *ksplorasi kedua adneksa dan bersihkan rongga perut dari sisa+sisa darah

    dan air ketuban

    i. inding abdomen dijahit lapis demi lapis.

  • 8/18/2019 Pembedahan Dengan Laparotomi

    25/27

  • 8/18/2019 Pembedahan Dengan Laparotomi

    26/27

    KOMPLIKA&I &E@TIO @AE&AREA

    1. In'e*# 0uer0era( -ang ter$#r# $ar# #n'e*# r#ngan $an #n'e*#erat. In'e*# r#ngan $#tan$a# $engan *ena#*an u/ueera0a /ar# $a(am maa n#'a? #n'e*# -ang erat $#tan$a#$engan *ena#*an u/u -ang (e#/ t#ngg# #a ter+a$# e0#?#n'e*# #n# #a ter+a$# *arena *arena 0artu (ama $an

    *etuan -ang te(a/ 0e%a/ ter(a(u (ama?

    !. Per$ara/an #a ter+a$# 0a$a 9a*tu 0eme$a/an %aang%aang aton#a uter#a #*ut teru*a atau *arena aton#a uter#a?

    3.  Ter+a$# *om0(#*a# (a#n *arena (u*a *an$ung *en%#ng?

    emo(#me 0aru $an $ee0 8e#n tromo#?).  Ter+a$# ru0tur uter# 0a$a *e/am#(an er#*utn-a

  • 8/18/2019 Pembedahan Dengan Laparotomi

    27/27

     TERIMA KA&IH