ppp2015_trial 1234567890.pdf

2
BORANG PERMOHONAN PENEMPATAN/PELANTIKAN BAGI GURU PELATIH INSTITUT PENDIDIKAN GURU KEMENTERIAN PENDIDIKAN MALAYSIA (IPG KPM) TAJAAN KEMENTERIAN PENDIDIKAN MALAYSIA MAKLUMAT INSTITUT DAN PROGRAM IPG Kampus: PENDIDIKAN TEKNIK Program: PROGRAM IJAZAH SARJANA MUDA PERGURUAN (PISMP) Mod Program: SEPENUH MASA Bidang Pengkhususan: BIMBINGAN Elektif Satu: MATEMATIK Elektif Dua: PEMULIHAN Aliran Sekolah: SEKOLAH KEBANGSAAN (SK) Ambilan: JANUARI 2012 Tamat: DISEMBER 2015 BUTIRAN PERIBADI Nama: KAWE Jantina: LELAKI No KP: 1234567890 Bangsa/Kaum: MELAYU Agama: ISLAM Negeri Mastautin: WP PUTRAJAYA Tarikh Lahir: 4/17/2015 Tempat Lahir: LUAR NEGARA Status Perkahwinan: BERKAHWIN Kewarganegaraan: WARGANEGARA Nama Pasangan: ADA No KP Pasangan: 1234669653 Bandar Pasangan Bertugas: GGFFF Negeri Pasangan Bertugas: WP KUALA LUMPUR *Sertakan salinan surat nikah dan surat pengesahan majikan pasangan yang DISAHKAN (jika berkaitan). ALAMAT SURAT MENYURAT TGGG Poskod: 345566 HHJY Bandar: HHGTG JJG Negeri: TERENGGANU No Tel Rumah: 345567 No Tel Bimbit: 678888 Emel: [email protected] MAKLUMAT SEKOLAH Nama Sekolah: Laman Web Sekolah: Poskod: Bandar: Negeri: No Tel Sekolah: No Faks Sekolah: Emel Sekolah: KELAYAKAN AKADEMIK Tahun Menduduki SPM: Keputusan / Pencapaian SPM: Kelulusan Bahasa Melayu Peringkat SPM: Kelulusan Bahasa Lain Peringkat SPM Bahasa Arab: Bahasa Cina: Bahasa Tamil: Ijazah Pertama: gdfg PNGK: 5656 Universiti: ytrhtrh Tahun Graduasi: 2001 Major 1: gfhfg Major 2/Elektif: hgjfghj Ijazah Lanjutan: hdfh PNGK: 4353 Universiti: hdfhfff Tahun Graduasi: 2009 Major 1: fghf Major 2/Elektif: fghdf *Sertakan salinan sijil, ijazah dan transkrip akhir berkaitan yang DISAHKAN. Jika ijazah dari luar negara, sertakan juga surat pengiktirafan dari JPA. PENGLIBATAN KOKURIKULUM Sukan/Permainan: gdfg Peringkat/Pencapaian: ZON Unit Beruniform: dfg Peringkat/Pencapaian: DAERAH Kelab/Persatuan: hfh Peringkat/Pencapaian: NEGERI BAKAT/KEISTIMEWAAN Bakat/Keistimewaan 1: hgfhfd Peringkat/Pencapaian: ANTARABANGSA Bakat/Keistimewaan 2: gfhfg Peringkat/Pencapaian: ANTARABANGSA *Sertakan salinan sijil yang DISAHKAN. KENYATAAN PERKHIDMATAN (JIKA PERNAH/SEDANG BERKHIDMAT DALAM PERKHIDMATAN AWAM) Pernah/Sedang Berkhidmat Dalam Perkhidmatan Awam (Ya/Tidak): YA Jika ‘Ya” Nyatakan Status Perkhidmatan Semasa Mengikuti Pengajian: CUTI BELAJAR Majikan: dfgdsf Jawatan: ghfdh *Sertakan surat kelulusan daripada JPA seperti Cuti Belajar, Cuti Tanpa Gaji, Letak Jawatan, salinan Buku Rekod Perkhidmatan dan yang berkaitan yang DISAHKAN. KESIHATAN Tahap Kesihatan: SIHAT Kecacatan: TIADA No Kad OKU: Nyatakan Jenis Kecacatan (Jika Ada): * Sertakan surat/laporan perubatan daripada Doktor Pakar Hospital Kerajaan yang DISAHKAN (jika berkaitan). NEGERI PILIHAN PENEMPATAN: 1. MELAKA 2. NEGERI SEMBILAN 3. PERAK

Upload: lanmj

Post on 13-Nov-2015

21 views

Category:

Documents


3 download

TRANSCRIPT

  • BORANGPERMOHONANPENEMPATAN/PELANTIKANBAGIGURUPELATIHINSTITUTPENDIDIKANGURUKEMENTERIANPENDIDIKANMALAYSIA(IPGKPM)

    TAJAANKEMENTERIANPENDIDIKANMALAYSIA

    MAKLUMATINSTITUTDANPROGRAMIPGKampus:PENDIDIKANTEKNIK Program:PROGRAMIJAZAHSARJANAMUDAPERGURUAN(PISMP)

    ModProgram:SEPENUHMASA BidangPengkhususan:BIMBINGAN

    ElektifSatu:MATEMATIK ElektifDua:PEMULIHAN

    AliranSekolah:SEKOLAHKEBANGSAAN(SK) Ambilan:JANUARI2012 Tamat:DISEMBER2015

    BUTIRANPERIBADINama:KAWE Jantina:LELAKI

    NoKP:1234567890 Bangsa/Kaum:MELAYU

    Agama:ISLAM NegeriMastautin:WPPUTRAJAYA

    TarikhLahir:4/17/2015 TempatLahir:LUARNEGARA

    StatusPerkahwinan:BERKAHWIN Kewarganegaraan:WARGANEGARA

    NamaPasangan:ADA NoKPPasangan:1234669653

    BandarPasanganBertugas:GGFFF NegeriPasanganBertugas:WPKUALALUMPUR*SertakansalinansuratnikahdansuratpengesahanmajikanpasanganyangDISAHKAN(jikaberkaitan).

    ALAMATSURATMENYURATTGGG Poskod:345566HHJY Bandar:HHGTGJJG Negeri:TERENGGANU

    NoTelRumah:345567 NoTelBimbit:678888 Emel:[email protected]: LamanWebSekolah: Poskod:

    Bandar: Negeri:NoTelSekolah: NoFaksSekolah: EmelSekolah:KELAYAKANAKADEMIKTahunMendudukiSPM: Keputusan/PencapaianSPM: KelulusanBahasaMelayuPeringkatSPM:

    KelulusanBahasaLainPeringkatSPM BahasaArab: BahasaCina: BahasaTamil:

    IjazahPertama:gdfg PNGK:5656

    Universiti:ytrhtrh TahunGraduasi:2001

    Major1:gfhfg Major2/Elektif:hgjfghj

    IjazahLanjutan:hdfh PNGK:4353

    Universiti:hdfhfff TahunGraduasi:2009

    Major1:fghf Major2/Elektif:fghdf*Sertakansalinansijil,ijazahdantranskripakhirberkaitanyangDISAHKAN.Jikaijazahdariluarnegara,sertakanjugasuratpengiktirafandariJPA.PENGLIBATANKOKURIKULUMSukan/Permainan:gdfg Peringkat/Pencapaian:ZON

    UnitBeruniform:dfg Peringkat/Pencapaian:DAERAH

    Kelab/Persatuan:hfh Peringkat/Pencapaian:NEGERI

    BAKAT/KEISTIMEWAANBakat/Keistimewaan1:hgfhfd Peringkat/Pencapaian:ANTARABANGSA

    Bakat/Keistimewaan2:gfhfg Peringkat/Pencapaian:ANTARABANGSA*SertakansalinansijilyangDISAHKAN.KENYATAANPERKHIDMATAN(JIKAPERNAH/SEDANGBERKHIDMATDALAMPERKHIDMATANAWAM)Pernah/SedangBerkhidmatDalamPerkhidmatanAwam(Ya/Tidak):YA

    JikaYaNyatakanStatusPerkhidmatanSemasaMengikutiPengajian:CUTIBELAJAR

    Majikan:dfgdsf Jawatan:ghfdh*SertakansuratkelulusandaripadaJPAsepertiCutiBelajar,CutiTanpaGaji,LetakJawatan,salinanBukuRekodPerkhidmatandanyangberkaitanyangDISAHKAN.

    KESIHATANTahapKesihatan:SIHAT Kecacatan:TIADA NoKadOKU:NyatakanJenisKecacatan(JikaAda):*Sertakansurat/laporanperubatandaripadaDoktorPakarHospitalKerajaanyangDISAHKAN(jikaberkaitan).NEGERIPILIHANPENEMPATAN: 1.MELAKA 2.NEGERISEMBILAN 3.PERAK

  • PERINGATANDANPENGAKUAN1. SayamengakubahawasegalabutirandanmaklumatyangdiberikanadalahBETULdanBENAR. 2. Sayaakurbahawapenempatansayaadalahatasdasarkepentinganperkhidmatandankeperluannegara.3. Sayajugaakurbahawastatusperkahwinanataumasalahkekeluargaanbukanmenjadifaktorpenentubaginegeridimanasayaditempatkan.4. Sayasertakansalinandokumendokumenberkaitanyangtelahdisahkansebagaibuktidansokonganbagipermohonansaya.TANDATANGANGURUPELATIHNama:KAWE Tarikh:4/18/2015