BORANGPERMOHONANPENEMPATAN/PELANTIKANBAGIGURUPELATIHINSTITUTPENDIDIKANGURUKEMENTERIANPENDIDIKANMALAYSIA(IPGKPM)

TAJAANKEMENTERIANPENDIDIKANMALAYSIA

MAKLUMATINSTITUTDANPROGRAMIPGKampus:PENDIDIKANTEKNIK Program:PROGRAMIJAZAHSARJANAMUDAPERGURUAN(PISMP)

ModProgram:SEPENUHMASA BidangPengkhususan:BIMBINGAN

ElektifSatu:MATEMATIK ElektifDua:PEMULIHAN

AliranSekolah:SEKOLAHKEBANGSAAN(SK) Ambilan:JANUARI2012 Tamat:DISEMBER2015

BUTIRANPERIBADINama:KAWE Jantina:LELAKI

NoKP:1234567890 Bangsa/Kaum:MELAYU

Agama:ISLAM NegeriMastautin:WPPUTRAJAYA

TarikhLahir:4/17/2015 TempatLahir:LUARNEGARA

StatusPerkahwinan:BERKAHWIN Kewarganegaraan:WARGANEGARA

NamaPasangan:ADA NoKPPasangan:1234669653

BandarPasanganBertugas:GGFFF NegeriPasanganBertugas:WPKUALALUMPUR*SertakansalinansuratnikahdansuratpengesahanmajikanpasanganyangDISAHKAN(jikaberkaitan).

ALAMATSURATMENYURATTGGG Poskod:345566HHJY Bandar:HHGTGJJG Negeri:TERENGGANU

NoTelRumah:345567 NoTelBimbit:678888 Emel:shamsuzlan@gmail.comMAKLUMATSEKOLAHNamaSekolah: LamanWebSekolah: Poskod:

Bandar: Negeri:NoTelSekolah: NoFaksSekolah: EmelSekolah:KELAYAKANAKADEMIKTahunMendudukiSPM: Keputusan/PencapaianSPM: KelulusanBahasaMelayuPeringkatSPM:

KelulusanBahasaLainPeringkatSPM BahasaArab: BahasaCina: BahasaTamil:

IjazahPertama:gdfg PNGK:5656

Universiti:ytrhtrh TahunGraduasi:2001

Major1:gfhfg Major2/Elektif:hgjfghj

IjazahLanjutan:hdfh PNGK:4353

Universiti:hdfhfff TahunGraduasi:2009

Major1:fghf Major2/Elektif:fghdf*Sertakansalinansijil,ijazahdantranskripakhirberkaitanyangDISAHKAN.Jikaijazahdariluarnegara,sertakanjugasuratpengiktirafandariJPA.PENGLIBATANKOKURIKULUMSukan/Permainan:gdfg Peringkat/Pencapaian:ZON

UnitBeruniform:dfg Peringkat/Pencapaian:DAERAH

Kelab/Persatuan:hfh Peringkat/Pencapaian:NEGERI

BAKAT/KEISTIMEWAANBakat/Keistimewaan1:hgfhfd Peringkat/Pencapaian:ANTARABANGSA

Bakat/Keistimewaan2:gfhfg Peringkat/Pencapaian:ANTARABANGSA*SertakansalinansijilyangDISAHKAN.KENYATAANPERKHIDMATAN(JIKAPERNAH/SEDANGBERKHIDMATDALAMPERKHIDMATANAWAM)Pernah/SedangBerkhidmatDalamPerkhidmatanAwam(Ya/Tidak):YA

JikaYaNyatakanStatusPerkhidmatanSemasaMengikutiPengajian:CUTIBELAJAR

Majikan:dfgdsf Jawatan:ghfdh*SertakansuratkelulusandaripadaJPAsepertiCutiBelajar,CutiTanpaGaji,LetakJawatan,salinanBukuRekodPerkhidmatandanyangberkaitanyangDISAHKAN.

KESIHATANTahapKesihatan:SIHAT Kecacatan:TIADA NoKadOKU:NyatakanJenisKecacatan(JikaAda):*Sertakansurat/laporanperubatandaripadaDoktorPakarHospitalKerajaanyangDISAHKAN(jikaberkaitan).NEGERIPILIHANPENEMPATAN: 1.MELAKA 2.NEGERISEMBILAN 3.PERAK

PERINGATANDANPENGAKUAN1. SayamengakubahawasegalabutirandanmaklumatyangdiberikanadalahBETULdanBENAR. 2. Sayaakurbahawapenempatansayaadalahatasdasarkepentinganperkhidmatandankeperluannegara.3. Sayajugaakurbahawastatusperkahwinanataumasalahkekeluargaanbukanmenjadifaktorpenentubaginegeridimanasayaditempatkan.4. Sayasertakansalinandokumendokumenberkaitanyangtelahdisahkansebagaibuktidansokonganbagipermohonansaya.TANDATANGANGURUPELATIHNama:KAWE Tarikh:4/18/2015