PLASENTA TERSEKAT(RETAINED PLACENTA)

Disediakan Oleh : Nassruto

Objektif

• Definisi• Etiologi• Manifestasi klinikal• Bahaya/Risiko• Diagnosis• Pengurusan• Komplikasi dan prognosis• Pendidikan kesihatan

PPH (Post partum Haemorrhage)

• Penyebab utama kematian maternal di Malaysia.• perdarahan > 500 cc dari genital tract selepas bersalin.• PPH primer – berlaku dalam masa 24 jam kelahiran.• PPH sekunder – berlaku selepas 24 jam.

Penyebab PPH Primer

• Atonic uterus• Genital tract trauma• Retained placenta• Bleeding disorders

Definisi ‘Retained Placenta’

• Keadaan di mana plasenta gagal dilahirkan sepenuhnya pada peringkat ketiga.

Etiologi

• Kekurangan kekuatan uterus untuk menolak plasenta keluar.

• Keadaan uterus sempit atau spasma serviks, merangkap plasenta di segmen uterus.

• Plasenta gagal untuk dipisahkan akibat kegagalan kuncupan dan retraksi uterus, keabnormalan anatomi uterus atau keabnormalan desidua.

• Akreta plasenta• Desidua tidak normal• Vili korionik melekat terus atau menembusi

miometrium

Pengkelasan

• Plasenta terpisah tetapi tersekat• Plasenta terpisah tetapi tidak dapat dikeluarkan.• Melekat tetapi dapat dipisahkan• Melekat serta tidak dapat dipisahkan.

Manifestasi Klinikal

• Perdarahan PV• Sakit • Tanda and simptom renjatan

DIAGNOSIS

• HISTORY AND PHYSICAL EXAMINATION.

• ULTRASOUND – to rule out

• CTG – may show evidence of fetal distress.

Pengurusan dan Pengendalian

• Plasenta yang tersekat mungkin memerlukan pengeluaran secara manual.

• Imbangan cecair badan dengan memulakan infusi cecair intravena.

• Transfusi darah mungkin perlu dilakukan• Perhatikan tanda vital• Lakukan pengeluaran plasenta secara manaual

dengan menggunakan teknik aseptik.

Tatacara Pengeluaran Plasenta Secara Manual

• Letak tangan kiri di abdomen untuk mengekalkan dan mengampu kedudukan uterus.

• Masukan tangan kanan ke dalam vagina melepasi serviks ke dalam kaviti uterus berpandukan tali pusat.

• Pisahkan plasenta dari dinding uterus dengan menggunakan bahagian lateral jari secara ‘scoop movement’.

• Keluarkan tisu-tisu plasenta lain tertinggal dalam uterus• Ubat oksitoksik untuk menguatkan kuncupan dan retraksi

uterus.

Komplikasi

• Ruptur uterus• Semasa memisahkan plasenta dari dinding uterus

kemungkinana ia akan tercedera dan menyebabkan ruptur• Inversi uterus• Semasa melakukan prosedur mengeluarkan plasenta, uterus

boleh terkeluar bersama.

Bahaya/ Risiko

• Plasenta tersekat jauh kurang bahaya jika dibandingkan dengan perdarahan menerusi uterus.

• Plasenta tersekat serta perdarahan berlaku, plasenta tersebut mesti dikeluarkan dengan segera.