application form for personal financing-i … form... · borang permohonan untuk kemudahan ... /...

APPLICATION FORM FOR PERSONAL FINANCING-i FACILITY FOR INDIVIDUALBORANG PERMOHONAN UNTUK KEMUDAHAN PEMBIAYAAN PERIBADI-i BAGI INDIVIDU

of 6/ Muka Surat 1 dari 6

PERSONAL PARTICULARS (MAIN APPLICANT)/ BUTIR-BUTIR PERIBADI (PEMOHON UTAMA)

SECTION A / BAHAGIAN A

SalutationGelaran

Full Name(As per ID Document)Nama Penuh(Seperti dalam DokumenPengenalan Diri)

MyKad No.No. MyKad

Police/Military No.No. Polis/Tentera

Gender/ Jantina

Home AddressAlamat Rumah

Ownership StatusTaraf Pemilikan

CorrespondenceAddressAlamat SuratMenyurat

NationalityKewarganegaraan

Race/ Bangsa

Bumiputera StatusStatus Bumiputera

Religion/ Agama

Marital StatusTaraf Perkahwinan

No of DependantsJumlah Tanggungan

Education LevelTaraf Pendidikan

Malaysian/ Malaysia Permanent Resident/ Penduduk Tetap Non-Citizen (Specify)/ Bukan Warganegara (Nyatakan)

Own Premises/ Milik Sendiri Living with Family/RelativesTinggal bersama keluarga/saudara

Male/ Lelaki Female/ Perempuan

Rented/ Sewa

Date of BirthTarikh Lahir / /

Country of BirthNegara Kelahiran

State/ Negeri Country/ Negara

Malay/ Melayu Chinese/ Cina Indian/ India Others (Specify)/ Lain-lain (Nyatakan)

Yes/ Ya No/ Tidak

Married/ Berkahwin Single/ Bujang Divorced/Widow/Widower/ Bercerai/Duda/Balu

Home TelephoneTelefon Rumah

Mobile PhoneTelefon Bimbit

E-mail AddressAlamat E-mel

- -

Country of origin/ Negara asal

Islam/ Islam Hindu/ Hindu Christian/ Kristian Buddhist/ Buddha Others/ Lain-lain

Masters/ Ijazah Sarjana PhD/ Kedoktoran

Primary/ Rendah Secondary/ Menengah Diploma/ Diploma Degree/ Ijazah Sarjana Muda

Person/ Orang

Mdm/ PuanMr/ Encik Miss/ Cik Others (Specify)/ Lain-lain (Nyatakan)

StateNegeri

PostcodePoskod

StateNegeri

PostcodePoskod

Type of CustomerJenis Pelanggan

Classification of residency status under Foreign Exchange Administration Rules./ Klasifikasi status pemastautin di bawah Peraturan Pentadbiran Pertukaran Asing.(Please tick ( ) the appropriate boxes below./ Sila tandakan ( ) pada kotak yang bersesuaian di bawah.

Resident / Pemastautin Non-Resident / Bukan Pemastautin

You are a Resident if/ Anda adalah Pemastautin jika;You are a Malaysian Citizen with no permanent resident status of a territory outside Malaysia; orAnda adalah Warganegara Malaysia tanpa status pemastautin tetap bagi wilayah di luar Malaysia; atau

You are a Non-Malaysian Citizen with permanent resident status in Malaysia and you reside in Malaysia more than 182 days in a calendar yearAnda adalah bukan Warganegara Malaysia dengan status pemastautin tetap di Malaysia dan anda tinggal di Malaysia lebih daripada 182 hari dalam satu tahun kalendar.

You are a Non-Resident if/ Anda adalah bukan pemastautin jika;You are not a citizen of Malaysia; orAnda adalah bukan warganegara Malaysia; atau

You are a Malaysian Citizen who has obtained a permanent resident status of a territory outside Malaysia and you reside outside Malaysia more than 182 days in a calendar yearAnda adalah Warganegara Malaysia yang telah memperolehi status pemastautin tetap wilayah di luar Malaysia dan anda tinggal di luar Malaysia lebih daripada 182 hari dalam satu tahun kalendar

Note: For Ringgit Account Opened by Non-Resident, please complete DECLARATION BY NON-RESIDENTS MAINTAINING / OPERATING RINGGIT ACCOUNT IN MALAYSIA. Nota: Bagi Akaun Ringgit yang Dibuka oleh Bukan Pemastautin, sila lengkapkan PENGAKUAN OLEH BUKAN PEMASTAUTIN YANG MENYELENGGARA / MENGURUSKAN AKAUN RINGGIT DI MALAYSIA.

(Formerly known as Asian Finance Bank Berhad/Dahulu dikenali sebagai Asian Finance Bank Berhad)

MBSB Bank Berhad (716122-P)

New/ Baru Existing (CIF No.)/Sedia Ada (No. CIF)

StaffKakitangan

Staff No.No. Kakitangan


EMPLOYMENT DETAILS (MAIN APPLICANT)/ BUTIR-BUTIR PEKERJAAN (PEMOHON UTAMA)

Employment TypeJenis Pekerjaan

Employment StatusStatus Pekerjaan

Name of Employer/BusinessNama Majikan/Perniagaan

Department NameNama Jabatan

Division & UnitBahagian & Unit

Self-Employed/ Bekerja Sendiri Salaried - Private Sector/ Bergaji - Sektor Swasta Salaried - Government/ Bergaji - Kerajaan

Permanent/ Tetap Contract/ Kontrak

Professional/ Profesional Others (Specify)/ Lain-lain (Nyatakan)

Address of Employer/BusinessAlamat Majikan/Perniagaan

Nature of BusinessJenis Perniagaan

StateNegeri

PostcodePoskod

Start Date of WorkTarikh Mula BekerjaPositionJawatan

/ /Total Working ExperienceJumlah Pengalaman Bekerja

Office TelephoneTelefon Pejabat

Office FaxFaks Pejabat

INCOME INFORMATION (MAIN APPLICANT)/ MAKLUMAT PENDAPATAN (PEMOHON UTAMA)

Other IncomePendapatan LainRM

RM

RM

Full NameNama Penuh

Employment TypeJenis Pekerjaan

PARTICULARS OF SPOUSE/ MAKLUMAT PASANGAN

Unemployed/ Tidak Bekerja

Self-Employed/ Bekerja Sendiri Salaried - Private Sector/ Bergaji - Sektor Swasta Salaried - Government/ Bergaji - Kerajaan

Home/Office TelephoneTelefon Rumah/Pejabat


Professional/ Profesional Others (Specify)/ Lain-lain (Nyatakan)

Monthly IncomePendapatan Bulanan

Total IncomeJumlah Pendapatan

EMERGENCY CONTACT**/ RUJUKAN KECEMASAN**

** (Family Members/Close relatives not staying with you)/ (Ahli Keluarga/Saudara terdekat yang tidak tinggal bersama anda)



Type of FinancingJenis Pembiayaan

Full NameNama Penuh

RelationshipHubungan

YOUR COMMITMENTS WITH OTHER CREDIT PROVIDERS (NON-BANKS ONLY)**/ KOMITMEN DENGAN PEMBIAYA KREDIT LAIN (BUKAN BANK SAHAJA)**

Commitment 1/ Komitmen 1

Contact 1/ Rujukan 1

Contact 2/ Rujukan 2

** (e.g. AEON Credit, PTPTN, MARA, etc.)/ (cth. AEON Credit, PTPTN, MARA, dll.)

Remaining Financing TermBaki Tempoh PembiayaanRM

Name of EntityNama Entiti

Monthly PaymentBayaran Bulanan

YearsTahun

Type of FinancingJenis PembiayaanRemaining Financing TermBaki Tempoh PembiayaanRM

Name of EntityNama Entiti

Monthly PaymentBayaran Bulanan

YearsTahun

Commitment 2/ Komitmen 2



Full NameNama Penuh



FINANCING DETAILS/ MAKLUMAT PEMBIAYAAN

SECTION B / BAHAGIAN B

Package AppliedPakej Dipohon

Product BundlingGabungan Produk

Cross SellingJualan Silang

Facility Applied/ Kemudahan yang dipohon

Yes (Specify)/ Ya (Nyatakan) No/ Tidak

Yes (Specify)/ Ya (Nyatakan) No/ Tidak

Yes/ Ya No/ Tidak

Takaful CoveragePerlindungan Takaful

Information on Takaful Coverage/ Maklumat untuk Perlindungan Takaful

Group Credit Term Takaful (GCTT)/ Perlindungan Takaful Berkelompok Bertempoh (GCTT)

Financing AmountJumlah Pembiayaan

Details of Financing/ Butir-butir Pembiayaan

RMTenureTempoh

Years/ MonthsTahun/ Bulan

Purpose of FacilityTujuan Pembiayaan

Type of CustomerJenis Pelanggan

Payment ModeCara Bayaran

1.

2.

3.

4.

5.

6.

APPLICATION FOR PERSONAL FINANCING-i FACILITY/ PERMOHONAN UNTUK KEMUDAHAN PEMBIAYAAN PERIBADI-i

SECTION C / BAHAGIAN C

Personal UseKegunaan Peribadi

BusinessPerniagaan

EducationPendidikan

BiroBiro

Non-BiroBukan Biro

Federal / State AGAkauntan Negara / Negeri

Private SectorSwasta

Biro Angkasa Salary DeductionPotongan Gaji melalui Biro Angkasa

Federal/State AG Salary DeductionPotongan Gaji Melalui Akauntan Negara/Negeri

Employer Salary DeductionPotongan Gaji Majikan

Over the counterMelalui Kaunter

OthersLain-lain

Name of Banks/Non Banks**/ Nama Bank/Bukan Bank**

Application for Settlement (If any)Permohonan Penyelesaian Pembiayaan Lain (Jika Berkenaan)

** (e.g. AEON Credit, PTPTN, MARA, etc.)/ (cth. AEON Credit, PTPTN, MARA, dll.)

Account to Credit Financing AmountAkaun di mana Amaun Pembiayaan Dikreditkan

Bank’s NameNama Bank

Account No.No. Akaun

PURCHASE APPLICATION AND PROMISE TO BUY/ PERMOHONAN BELIAN DAN AKUJANJI UNTUK MEMBELI

Upon approval of financing and my acceptance to the Terms and Conditions, I hereby order and request MBSB Bank to purchase commodity with the purchase price that will be approved by MBSB Bank as per SMS ‘Aqad and promise to buy the same commodity at cost plus profit, depending on the financing facility and I will be held responsible for any violation to the agreement.Setelah mendapat kelulusan pembiayaan dan penerimaan saya kepada Terma dan Syarat, saya dengan ini membuat pesanan dan memohon MBSB Bank untuk membeli komoditi dengan harga belian yang akan diluluskan oleh MBSB Bank seperti tertera di dalam 'Aqad SMS dan berjanji untuk membeli komoditi tersebut pada kos tambah keuntungan, bergantung kepada kelulusan pembiayaan, di mana saya bertanggungjawab sepenuhnya akibat mengingkari perjanjian ini.

APPOINTMENT OF MBSB BANK AS A SALES AGENT/ PERLANTIKAN MBSB BANK SEBAGAI EJEN JUALAN

Subject to MBSB Bank’s acceptance, I hereby irrevocably and unconditionally appoint MBSB Bank as my agent under the shariah contract of Wakalah to sell the commodities to any third party purchaser/ commodity trader as MBSB Bank may deem fit and in accordance with such terms acceptable to MBSB Bank. I shall be bound by any contract or agreement that MBSB Bank may enter into with the said third party purchaser/trader for the purpose of the sale of the commodities on my behalf. I hereby agree to pay MBSB Bank a sum of RM34.00 (subject to Goods and Services Tax) as Wakalah Fee. I hereby undertake to indemnify MBSB Bank to make good in full all losses, costs and expenses resulting from any claims, proceedings, actions, requests or any form of damages that MBSB Bank may suffer or incur as a result of fulfilling MBSB Bank’s agency function as set out above. Tertakluk kepada penerimaan MBSB Bank, saya dengan ini secara tidak boleh batal dan tanpa syarat melantik MBSB Bank sebagai ejen saya di bawah kontrak syariah Wakalah untuk menjual komoditi kepada mana-mana pembeli / peniaga komoditi pihak ketiga sebagaimana yang difikirkan patut oleh MBSB Bank dan mengikut apa-apa terma yang diterima oleh MBSB Bank. Saya akan terikat dengan mana-mana kontrak atau perjanjian yang dibuat oleh MBSB Bank dengan pembeli / peniaga komoditi pihak ketiga tersebut bagi tujuan penjualan komoditi bagi pihak saya. Saya dengan ini bersetuju untuk membayar MBSB Bank sebanyak RM34.00 (tertakluk kepada Cukai Barangan dan Perkhidmatan) sebagai fi Wakalah. Saya dengan ini mengaku janji untuk menanggung segala kerugian MBSB Bank dengan membayar sepenuhnya semua kerugian, kos dan perbelanjaan yang timbul daripada apa-apa tuntutan, prosiding, tindakan, permintaan atau apa-apa bentuk kerosakan yang mungkin dialami atau ditanggung oleh MBSB Bank akibat memenuhi fungsi agensi seperti yang dinyatakan di atas.

I agree if there are excess payments upon settlement of the financing, the amount of such payments will be credited into my savings accounts as per details below.Saya bersetuju sekiranya terdapat lebihan bayaran selepas penyelesaian pembiayaan dibuat, jumlah lebihan bayaran tersebut akan dikreditkan ke dalam akaun simpanan saya seperti butiran di bawah.

Signature of ApplicantTandatangan Pemohon


/ /

NameNama

MyKad No.No. MyKad

DateTarikh

- -

/ /

NameNama

MyKad No.No. MyKad

DateTarikh

- -


Signature of Marketing Officer/Master Agent/Financial AdvisorTandatangan Pegawai Pemasaran/Ejen Jualan/Penasihat Kewangan

Staff No.No. Kakitangan

Acknowledgement by MBSB Bank on the appointment as a Sales Agent/ Perakuan MBSB Bank untuk pelantikan sebagai Ejen Jualan

BranchCawangan

DECLARATION/DISCLOSURE BY APPLICANT/CO-APPLICANT/GUARANTOR/ PERAKUAN/PENDEDAHAN OLEH PEMOHON/PEMOHON BERSAMA/PENJAMIN

SECTION E / BAHAGIAN E

I/We hereby declare that I/we am/are NOT a bankrupt.Saya/Kami mengesahkan bahawa saya/kami TIDAK muflis.

I/We declare that the information furnished in this form are completely true and accurate and I/we have not withheld any information which may prejudice my/our financing application or have a bearing on your financing decision.Saya/Kami mengesahkan bahawa maklumat yang disediakan di dalam borang ini adalah benar, tepat dan lengkap dan saya/kami tidak menyembunyikan sebarang maklumat yang mungkin prejudis terhadap permohonan pembiayaan saya/kami atau mempunyai kesan ke atas keputusan pembiayaan anda.

In the event, I/we resign from my/our current employment, MBSB Bank shall, at their absolute discretion, revise the profit rate in order to match the prevailing market rate.Sekiranya, saya/kami meletakkan jawatan daripada pekerjaan saya/kami, MBSB Bank akan, mengikut budi bicara mutlak mereka, mengubah kadar keuntungan sama dengan kadar pasaran semasa.

I/We hereby authorize you/your representative to obtain the relevant information relating to this application from any relevant source as deemed suitable by MBSB Bank but not limited to any bureaus or agencies established by Bank Negara Malaysia (”BNM”) or other parties. The authorization to obtain the relevant information is also extended to prospective guarantors, security providers, authorized depository agent and other party relating to this application as deemed necessary by MBSB Bank.Saya/Kami memberi kebenaran kepada MBSB Bank/wakil MBSB Bank untuk mendapatkan maklumat yang relevan terhadap permohonan ini dari sumber-sumber yang relevan dan yang dianggap sesuai oleh MBSB Bank termasuk dan tidak terhad kepada mana-mana biro atau agensi yang ditubuhkan oleh Bank Negara Malaysia (”BNM”) atau pihak yang lain. Kebenaran untuk mendapatkan maklumat yang relevan juga merangkumi bakal penjamin dan/atau pemberi sekuriti dan mana-mana wakil penyimpan yang dibenarkan dan pihak yang berkenaan dengan permohonan ini yang dianggap sesuai oleh MBSB Bank.

I/We understand that MBSB Bank reserves the absolute right to approve or decline this application as MBSB Bank deems fit without assigning any reason.Saya/Kami faham bahawa pihak MBSB Bank mempunyai hak mutlak untuk meluluskan atau menolak permohonan tanpa menyatakan sebarang alasan.

I/We expressly irrevocably consent and authorize MBSB Bank to furnish all relevant information relating to or arising from or in connection with the financing facilities to any subsidiary companies of MBSB Bank, its agents and/or such persons or BNM, Cagamas Berhad and debt collection agents or such other authority or body established by BNM, or such other authority having jurisdiction over MBSB Bank as MBSB Bank may absolutely deem fit and such other authority as may be authorized by law.Saya/Kami bersetuju tanpa hak menarik balik dan tanpa syarat memberi kebenaran kepada MBSB Bank untuk mendedahkan sebarang maklumat yang diperlukan berkaitan dengan atau berbangkit daripada apa-apa hubungan dengan kemudahan pembiayaan kepada mana-mana anak syarikat MBSB Bank, ejennya, dan/atau mana-mana individu atau BNM, Cagamas Berhad dan ejen pemungut hutang atau mana-mana pihak berkuasa lain yang mempunyai bidang kuasa ke atas MBSB Bank di mana MBSB Bank secara mutlak berhak memberi kata putus dan mana-mana pihak berkuasa yang dibenarkan selaras dengan undang-undang.

I/We hereby further expressly irrevocably consent and authorise MBSB Bank to seek any information concerning me/us with or from any credit reference/reporting agencies, including but not limited to CCRIS, CTOS, RAMCI, FIS and/or Inland Revenue Authorities or any authority as MBSB Bank may from time to time deem fit. Saya/Kami bersetuju tanpa hak menarik balik dan tanpa syarat memberi kebenaran kepada MBSB Bank untuk mendapatkan sebarang maklumat berkaitan saya/kami daripada mana-mana agensi rujukan kredit, termasuk dan tidak terhad kepada CCRIS, CTOS, RAMCI, FIS dan/atau Lembaga Hasil Dalam Negeri atau mana-mana pihak berkuasa yang diputuskan oleh MBSB Bank dari masa ke semasa.

I/We also acknowledge that it is a requirement that all information relating to this application must be transmitted and/or updated to the Central Credit Reference Information System ("CCRIS"), a database maintained by BNM as and when necessary.Saya/Kami juga mengesahkan bahawa semua maklumat berkaitan permohonan ini mestilah dimaklumkan dan/atau dikemaskini kepada Sistem Maklumat Rujukan Kredit Pusat ("CCRIS"), pangkalan data yang diuruskan oleh BNM apabila perlu.

I /We shall comply with MBSB Bank's requirements in respect of my/our application and I/we understand that MBSB Bank's offer of the financing shall be subject to MBSB Bank performing the necessary verification.Saya/Kami akan mematuhi segala keperluan MBSB Bank untuk permohonan saya/kami dan saya/kami memahami bahawa tawaran pembiayaan oleh MBSB Bank adalah tertakluk kepada pengesahan yang diperlukan oleh MBSB Bank.

I/We hereby undertake to notify and/or inform the emergency contact person and my/our spouse that their personal data has been provided to MBSB Bank and undertake to indemnify and hold MBSB Bank harmless in the event of any legal repercussions arising from my/our failure to notify the said emergency contact person/spouse.Saya/Kami dengan ini bersetuju untuk memberitahu dan/atau menghubungi penama rujukan kecemasan dan pasangan saya/kami bahawa data peribadi mereka telah diberi kepada MBSB Bank dan berjanji tidak akan mengambil sebarang tindakan ke atas MBSB Bank sekiranya timbul sebarang tindakan undang-undang daripada kegagalan saya/kami untuk memberitahu penama rujukan kecemasan/pasangan saya/kami.

This application form and all supporting documents that were submitted to MBSB Bank shall be the sole property of MBSB Bank and MBSB Bank is entitled to retain the same irrespective of whether my/our application is approved or rejected by MBSB Bank.Borang permohonan ini dan semua dokumen sokongan yang telah diserahkan kepada MBSB Bank adalah hak milik mutlak MBSB Bank dan MBSB Bank berhak untuk mengekalkan semua dokumen tanpa mengira samaada permohonan saya/kami diluluskan atau ditolak oleh MBSB Bank.

I/We hereby irrevocably agree to waive my/our rights to a refund where the amount is not exceeding RM5.00 arising from but not limited to early settlement or closure of my/our financing account. I/We further consent and authorize MBSB Bank to donate the said amount to charitable organisations deemed appropriate by MBSB Bank.Saya/Kami bersetuju tanpa hak menarik balik bagi bayaran balik di mana jumlahnya tidak melebihi RM5.00, hasil daripada tetapi tidak terhad kepada penyelesaian awal atau penutupan akaun pembiayaan saya/kami. Saya/Kami seterusnya membenar dan memberi kuasa kepada MBSB Bank untuk menderma jumlah tersebut kepada badan-badan kebajikan yang difikirkan wajar oleh pihak MBSB Bank.

1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

9.

10.

11.

12.

NameNama

/ /DateTarikh

PRIVACY CONSENT NOTICE/ NOTIS PRIVASI DATA & PERSETUJUAN

SECTION D / BAHAGIAN D

You hereby agree and consent to MBSB Bank collecting, using, processing and disclosing your personal information including and not limited to your sensitive personal data as stated in the application form for the purposes disclosed in detail in the MBSB Bank Privacy Notice that can be accessed at www.mbsbbank.com.

In the event you do not wish us, our affiliates, consultants or any third parties that we have contracted or engaged to communicate marketing offers to you and/or you wish to make any inquiries or complaints, request access, amend or you elect to limit our right to process your personal data; you may contact us at 03-2096 3000 or e-mail us at [email protected].

Any request to access or amend personal data may be subject to a fee and also requirements under the Personal Data Protection Act 2010. We may review and update this Notice from time to time to reflect changes in the law, changes in our business practices, procedures and structure, and the community’s changing privacy expectations. While it is not generally feasible to notify you of changes to this Notice, the latest version of the MBSB Bank Privacy Notice will be available on MBSB Bank’s website. By signing this application form, you represent and warrant that you have read and understood this Notice and MBSB Bank’s Privacy Notice.Anda dengan ini bersetuju dan membenarkan MBSB Bank mengumpul, menggunakan, memproses dan mendedahkan maklumat peribadi anda termasuk dan tidak terhad kepada data peribadi yang sensitif seperti yang dinyatakan di dalam borang permohonan bagi tujuan yang dibincangkan secara terperinci di dalam Notis Privasi MBSB Bank yang boleh dilayari di laman web rasmi MBSB Bank; www.mbsbbank.com.

Sekiranya anda tidak ingin kami dan juga anak-anak syarikat, syarikat-syarikat bersekutu, perunding atau mana-mana pihak ketiga yang telah dilantik oleh MBSB Bank untuk berkomunikasi dengan anda bagi menawarkan pemasaran dan/atau anda ingin membuat sebarang pertanyaan atau aduan, memohon akses, meminda, dan/atau anda memilih untuk menghadkan hak kami untuk memproses data peribadi anda, anda boleh menghubungi kami di 03-2096 3000 atau emel di [email protected].

Sebarang permintaan untuk mengakses atau meminda data peribadi adalah tertakluk kepada bayaran dan juga syarat-syarat di bawah Akta Perlindungan Data Peribadi 2010. Kami boleh mengkaji semula dan mengemas kini Notis ini dari semasa ke semasa untuk mencerminkan perubahan di dalam Undang-Undang, perubahan di dalam amalan perniagaan, prosedur dan struktur dan perubahan keperluan privasi masyarakat. Walaupun sebarang perubahan terhadap Notis ini pada lazimnya adalah tidak dimaklumkan kepada anda, versi terkini Notis Privasi MBSB Bank boleh didapati di laman web rasmi MBSB Bank. Dengan menandatangani borang permohonan ini, anda mewakili dan menjamin bahawa anda telah membaca dan memahami Notis ini dan Notis Privasi MBSB Bank.

For Individual/ Untuk Individu:

Are you a PEP or a Family Member(s) of PEP or a Related Close Associate(s) of PEP?Adakah anda seorang PEP atau ahli keluarga PEP atau kenalan-kenalan berkait rapat dengan PEP?

If Yes, please complete the information below:/ Jika Ya, sila lengkapkan maklumat di bawah:

1.

NameNama

Relationship with customerHubungan dengan Pelanggan

Status**Status**

Prominent Public Position Kedudukan Awam yang Penting

No.

Yes/ Ya No/ Tidak

** Currently holding/ is actively seeking/ is being considered/ Previously holding** Memegang jawatan buat masa ini/ masih aktif mencari/ dalam pertimbangan/ memegang jawatan sebelum ini


CONSENT FOR CROSS-SELLING, MARKETING, PROMOTIONS, ETC/ PERSETUJUAN UNTUK JUALAN SILANG, PEMASARAN, PROMOSI DAN LAIN-LAIN

I/We expressly consent and authorize MBSB Bank to process any information that I/we have provided to MBSB Bank for the purposes of cross-selling, marketing and promotions including disclosure to its strategic partners or such persons or third parties as MBSB Bank deem fit.Saya/Kami mengesahkan bahawa saya/kami memberi kebenaran dan kuasa kepada MBSB Bank yang tidak boleh dibatal tanpa kebenaran untuk mendedahkan sebarang maklumat yang telah saya/kami kemukakan kepada MBSB Bank bagi tujuan jualan silang, pemasaran dan promosi termasuk pendedahan kepada rakan strategik atau mana-mana individu atau pihak ketiga yang difikirkan wajar oleh MBSB Bank.

Yes/ Ya No/ Tidak

HIGH NETWORTH INDIVIDUAL CUSTOMER ("HNWI")/ INDIVIDU YANG BERPENDAPATAN TINGGI ("HNWI")

HNWI means an individual whose total net personal assets, or total net joint assets with his or her spouse, exceeds RM3 million or its equivalent in foreign currencies, excluding the value of the individual's primary residence. Calculation of HNWI is total asset less total liabilities.HNWI bermaksud seseorang individu di mana jumlah bersih aset-aset peribadi, atau jumlah bersih aset-aset bersama dengan pasangan, melebihi RM3 juta atau yang setaraf dengannya dalam mata wang asing, tidak termasuk nilai kediaman utama individu tersebut. Pengiraan HNWI adalah berdasarkan jumlah keseluruhan aset tolak jumlah keseluruhan liabiliti.

Does your total net personal assets or total net joint assets with your spouse exceeds RM3 million? Adakah jumlah bersih aset-aset peribadi anda atau jumlah bersih aset bersama dengan pasangan anda melebihi RM3 juta?

Yes/ Ya No/ Tidak

POLITICALLY EXPOSED PERSON ("PEP")/ INDIVIDU BERKAITAN POLITIK ("PEP")

PEP - Individuals who are or who have been entrusted with prominent public functions domestically or internationally. Family members of PEPs are defined as those who may be expected to influence or be influenced by that PEP, as well as dependents of the PEP. This includes the PEP’s:PEP – seseorang Individu yang diamanahkan dengan “Fungsi Awam Yang Penting” samaada domestik atau antarabangsa. Ahli keluarga PEP adalah ditakrifkan sebagai mereka yang dijangka boleh mempengaruhi atau dipengaruhi oleh PEP tersebut dan juga tanggungan PEP. Ianya termasuk:

Spouse and dependents of the spouse;Pasangan suami atau isteri berserta tanggungannya; Child (including step children and adopted children) and spouse of the child;Anak (termasuk anak tiri atau anak angkat yang sah) berserta pasangan suami atau isteri kepada anak-anak tersebut;Parent; andIbu bapa; dan Brother or sister and their spouses.Adik beradik berserta pasangan suami atau isteri mereka.

Definition of Related Closed Associates of PEPs:/ Definisi Kenalan-Kenalan yang Berkait Rapat dengan PEPs: • Related close associate to PEP is defined as individual who is closely connected to a PEP, either socially or professionally. Kenalan-kenalan yang berkait rapat dengan PEP ditakrifkan sebagai individu yang saling berhubung dan berkait rapat dengan PEP, samada secara sosial atau profesional.

i.

ii.

iii.

iv.

CREDIT TRANSACTIONS AND EXPOSURES WITH CONNECTED PARTIES/ TRANSAKSI KREDIT DAN PENDEDAHAN DENGAN PIHAK BERKAITAN

Do you have any immediate family or close relatives (including parents, brother/sister and their spouses, dependent's spouse and own/step/adopted child) that are employees of MBSB Bank?Adakah anda mempunyai ahli keluarga atau saudara terdekat (termasuk ibubapa, abang/kakak/adik dan pasangan, pasangan dibawah tanggungan, anak dan saudara tiri/angkat) yang sedang bekerja dengan MBSB Bank?

Yes/ Ya No/ Tidak

PERMISSION TO DEDUCT FROM PERSONAL FINANCING-i FACILITY/ KEBENARAN PEMOTONGAN DARI KEMUDAHAN PEMBIAYAAN PERIBADI-i

I hereby authorise and allow MBSB Bank to deduct and pay directly from the financing amount approved by MBSB Bank, the following:-Saya dengan ini memberi kuasa dan membenarkan MBSB Bank melakukan pemotongan / pembayaran secara terus daripada jumlah pembiayaan yang diluluskan oleh MBSB Bank, seperti berikut:-

Security Deposit/ Deposit SekuritiGCTT Takaful Contribution (if applicable)/ Sumbangan Takaful GCTT (sekiranya berkenaan) Wakalah Fee/ Fi WakalahRedemption for other financing (if applicable)/ Penyelesaian pembiayaan lain (sekiranya berkenaan)Banca Takaful Product (if applicable)/ Produk Banca Takaful (sekiranya berkenaan) Other charges (if applicable)/ Lain-lain caj (sekiranya berkenaan)

The deductions to be made are subject to the package taken by me and based on the terms imprinted in the SMS `aqad.Potongan yang akan dibuat adalah tertakluk kepada pakej yang saya ambil dan sebagaimana yang tertera didalam`aqad SMS.

I also agree that the net financing amount (after deductions) will be paid by MBSB Bank to me by crediting my account details of which I have provided or by any other mode deemed

1.

2.

i.ii.iii.iv.v.vi.

suitable by MBSB Bank.Saya juga bersetuju bahawa baki amaun pembiayaan di atas (selepas potongan) akan dibayar oleh MBSB Bank kepada saya dengan mengkreditkan akaun saya mengikut butiran yang telah disertakan atau melalui apa-apa cara yang difikirkan sesuai oleh MBSB Bank.

I also confirm and undertake that this authorization is irrevocable in the event the amount to settle other debts has been paid to any third party on my behalf by MBSB Bank and I further agree and undertake to pay all indebtedness owing to MBSB Bank in the event I cancel the facility.Saya juga dengan ini akujanji bahawa kebenaran ini adalah kebenaran tidak boleh batal sekiranya kesemua amaun tebus hutang telah pun dibayar kepada mana-mana pihak ketiga bagi pihak saya oleh MBSB Bank dan saya juga bersetuju serta berakujanji akan membayar kesemua amaun tebus hutang tersebut kepada MBSB Bank jika saya membatalkan kemudahan tersebut.

I shall be responsible to pay in full any cost incurred. I hereby further undertake to keep MBSB Bank fully indemnified and make good in full all losses, costs and expenses resulting from any claims, proceedings, actions, requests or any form of damages that MBSB Bank may suffer or incur as a result of fulfilling its function as set out above.Saya akan bertanggungjawab untuk membayar sepenuhnya semua kos yang ditanggung. Saya juga mengaku janji akan menanggung segala kerugian MBSB Bank dengan membayar sepenuhnya semua kerugian, kos dan perbelanjaan yang timbul daripada apa-apa tuntutan, prosiding, tindakan, permintaan atau apa-apa bentuk kerosakan yang mungkin dialami atau ditanggung oleh MBSB Bank akibat memenuhi fungsi seperti yang dinyatakan di atas.

3.

4.

5.

If Yes, please complete the information below:/ Jika Ya, sila lengkapkan maklumat dibawah:

NameNama

MyKad No.No. MyKad - -


Passport No.No. Pasport

PRODUCT DISCLOSURE SHEET/ LEMBARAN PENJELASAN PRODUK

I/We hereby declare that I/ we have been briefed on the information contained in the Product Disclosure Sheet that has been given to me/us for the product applied herein.Saya/Kami mengesahkan bahawa saya/kami telah diberitahu mengenai maklumat yang terkandung di dalam Lembaran Penjelasan Produk yang telah diberikan kepada saya/kami berkaitan dengan produk yang dipohon di sini.

Note : You are encouraged to immediately contact MBSB Bank to discuss payment alternatives if you experience any difficulties in meeting the financing commitments /Nota: Anda digalakkan menghubungi MBSB Bank dengan segera untuk membincangkan bayaran alternatif jika anda mengalami sebarang kesulitan dalam memenuhi komitmen pembiayaan.

FOR GOODS AND SERVICES TAX ("GST") EFFECTIVE 1 APRIL 2015/ UNTUK CUKAI BARANGAN DAN PERKHIDMATAN (“CBP”) BERKUATKUASA 1 APRIL 2015

I/We hereby agree that I/We shall be liable for all Goods and Services Tax (GST) payable in connection with this application or any account or any service in connection therein and MBSB Bank shall be authorized to debit my/our account for the same.Saya/Kami bersetuju bahawa saya/kami akan bertanggungjawab ke atas Cukai Barangan dan Perkhidmatan (“CBP”) yang berkaitan dengan permohonan ini atau mana-mana akaun atau apa-apa perkhidmatan yang berkaitan dan MBSB Bank dibenarkan untuk mendebit akaun saya/kami bagi tujuan yang sama.

/ /

NameNama

MyKad No.No. MyKad

DateTarikh

- -


of 6/ Muka Surat 6 dari 6PF-i/AF/0417/v1.3

DECLARATION FOR SUBSCRIPTION OF WEALTH MANAGEMENT PRODUCT/ PERAKUAN UNTUK LANGGANAN PRODUK PENGURUSAN KEKAYAAN

Declaration if agree to subscribe to Group Personal Accident (GPA) Takaful Plan/ Pengakuan sekiranya bersetuju untuk mengambil pelan Takaful Kemalangan Diri Berkelompok (TKDB)I hereby understand and agree that the cost of Coverage for GPA – Syarikat Takaful Malaysia Berhad (STMB) is only RM350 (cost inclusive of GST) of a single payment for 1 year protection./ Saya memahami dan bersetuju bahawa kos Perlindungan GPA – Syarikat Takaful Malaysia Berhad adalah dengan hanya RM350 (harga termasuk GST) sekali pembayaran untuk 1 tahun perlindungan.This coverage is provided by STMB with cooperation from MBSB Bank. I hereby understand and agree that contributions and other charges are subject to goods and services tax ("GST") in accordance with the Goods and Services Tax Act 2014 ("GST Act") and I undertake to pay the GST fee that is levied in addition to the contribution and other charges (if applicable). I also declared that I have carefully read and understood the details of the Product Disclosure Sheet of GPA which can be found on the MBSB Bank website www.mbsbbank.com./ Perlindungan ini disediakan oleh Syarikat Takaful Malaysia Berhad di atas kerjasama dengan MBSB Bank. Saya faham dan bersetuju bahawa sumbangan dan lain-lain caj yang dikenakan adalah tertakluk kepada cukai barangan dan perkhidmatan ("GST") selaras dengan Akta Cukai Barangan dan Perkhidmatan 2014 ("Akta GST") dan saya bertanggungjawab untuk membayar jumlah bayaran GST yang dikenakan sebagai tambahan ke atas sumbangan dan caj-caj lain ( jika berkenaan). Saya juga mengaku bahawa saya telah membaca dengan teliti dan memahami butiran Penyata Pendedahan Produk untuk GPA dan ianya boleh didapati di laman www.mbsbbank.com.

Declaration if agree to subscribe to AN-NUR Takaful Plan/ Pengakuan sekiranya bersetuju untuk mengambil pelan Takaful AN-NURI hereby understand and agree that the cost of Coverage for Takaful AN-NUR cover is only RM350 (cost inclusive of GST) of a single payment for 1 year protection./ Saya memahami dan bersetuju bahawa kos Perlindungan Takaful AN-NUR adalah dengan hanya RM350 (harga termasuk GST) sekali pembayaran untuk 1 tahun perlindungan.This coverage is provided by Great Eastern Takaful Berhad (GETB) with cooperation from MBSB Bank. I hereby understand and agree that contributions and other charges are subject to goods and services tax ("GST") in accordance with the Goods and Services Tax Act 2014 ("GST Act") and I undertake to pay the GST fee that is levied in addition to the contribution and other charges (if applicable). I also declare that I have carefully read and understood the details of the Product Disclosure Sheet of Takaful AN-NUR which can be found on the MBSB Bank website www.mbsbbank.com./ Perlindungan ini disediakan oleh Great Eastern Takaful Berhad (GETB) di atas kerjasama dengan MBSB Bank. Saya faham dan bersetuju bahawa sumbangan dan lain-lain caj yang dikenakan adalah tertakluk kepada cukai barangan dan perkhidmatan ("GST") selaras dengan Akta Cukai Barangan dan Perkhidmatan 2014 ("Akta GST") dan saya bertanggungjawab untuk membayar jumlah bayaran GST yang dikenakan sebagai tambahan ke atas sumbangan dan caj-caj lain ( jika berkenaan). Saya juga mengaku bahawa saya telah membaca dengan teliti dan memahami butiran Penyata Pendedahan Produk untuk Takaful AN-NUR dan ianya boleh didapati di laman www.mbsbbank.com.

Declaration if agree to subscribe to HASANAH Takaful Plan/Pengakuan sekiranya bersetuju untuk mengambil pelan Takaful HASANAH I hereby understand and agree that the cost of Coverage for Takaful HASANAH cover is only RM350 (cost inclusive of GST) of a single payment for 1 year protection./ Saya memahami dan bersetuju bahawa kos Perlindungan Takaful HASANAH adalah dengan hanya RM350 (harga termasuk GST) sekali pembayaran untuk 1 tahun perlindungan.This coverage is provided by eTiQa with cooperation from MBSB Bank. I hereby understand and agree that contributions and other charges are subject to goods and services tax ("GST") in accordance with the Goods and Services Tax Act 2014 ("GST Act") and I undertake to pay the GST fee that is levied in addition to the contribution and other charges (if applicable). I also declared that I have carefully read and understood the details of the Product Disclosure Sheet of Takaful HASANAH which can be found on the MBSB Bank website www.mbsbbank.com./ Perlindungan ini disediakan oleh eTiQa di atas kerjasama dengan MBSB Bank. Saya faham dan bersetuju bahawa sumbangan dan lain-lain caj yang dikenakan adalah tertakluk kepada cukai barangan dan perkhidmatan ("GST") selaras dengan Akta Cukai Barangan dan Perkhidmatan 2014 ("Akta GST") dan saya bertanggungjawab untuk membayar jumlah bayaran GST yang dikenakan sebagai tambahan ke atas sumbangan dan caj-caj lain ( jika berkenaan). Saya juga mengaku bahawa saya telah membaca dengan teliti dan memahami butiran Penyata Pendedahan Produk untuk Takaful Hasanah dan ianya boleh didapati di laman www.mbsbbank.com.

a.

b.

a.

b.

a.

b.

Declaration if agree to subscribe to WASIAT Product/Pengakuan sekiranya bersetuju untuk mengambil WASIATI hereby understand and agree that the cost of WASIAT is only RM500 (cost inclusive of GST) for a life time subscription./ Saya memahami dan bersetuju bahawa kos WASIAT adalah dengan hanya RM500 (harga termasuk GST) untuk sekali sahaja seumur hidup. This coverage is provided by Amanah Raya Berhad with cooperation from MBSB Bank. I hereby understand and agree that contributions and other charges are subject to goods and services tax ("GST") in accordance with the Goods and Services Tax Act 2014 ("GST Act") and I undertake to pay the GST fee that is levied in addition to the contribution and other charges (if applicable). I also declared that I have carefully read and understood the details of the Product Disclosure Sheet of WASIAT which can be found on the MBSB Bank website www.mbsbbank.com./ Perlindungan ini disediakan oleh Amanah Raya Berhad di atas kerjasama dengan MBSB Bank. Saya faham dan bersetuju bahawa sumbangan dan lain-lain caj yang dikenakan adalah tertakluk kepada cukai barangan dan perkhidmatan ("GST") selaras dengan Akta Cukai Barangan dan Perkhidmatan 2014 ("Akta GST") dan saya bertanggungjawab untuk membayar jumlah bayaran GST yang dikenakan sebagai tambahan ke atas sumbangan dan caj-caj lain ( jika berkenaan). Saya juga mengaku bahawa saya telah membaca dengan teliti dan memahami butiran Penyata Pendedahan Produk untuk WASIAT dan ianya boleh didapati di laman www.mbsbbank.com.

a.

b.

a)

b)

DECLARATION RELATING TO FOREIGN EXCHANGE ADMINISTRATION RULES ISSUED BY BANK NEGARA MALAYSIA/ PENGISYTIHARAN BERKAITAN DENGAN PERATURAN PENTADBIRAN PERTUKARAN ASING YANG DIKELUARKAN OLEH BANK NEGARA MALAYSIA

I hereby:/ Saya dengan ini:

Declare and confirm that all personal data and information provided in and in connection with this Personal Financing-i Application and any other banking documents I/we may sign or enter into from time to time is true and correct in full compliance with the Islamic Financial Services Act 2013 and Central Bank of Malaysia Act 2009. I/we shall be fully responsible for any inaccurate, untrue or incomplete information provided in this Form. I/we also authorise the Bank to make this information available to Bank Negara Malaysia in compliance with Islamic Financial Services Act 2013 and Central Bank of Malaysia Act 2009.Mengisytiharkan dan mengesahkan bahawa semua data peribadi dan maklumat yang disediakan berkaitan dengan Permohonan Pembiayaan Peribadi-i ini dan mana-mana dokumen perbankan yang lain saya / kami boleh tandatangani dari semasa ke semasa adalah benar dan tepat tertakluk sepenuhnya mematuhi Akta Perkhidmatan Kewangan Islam 2013 dan Akta Bank Negara Malaysia 2009. Saya / kami akan bertanggungjawab sepenuhnya terhadap mana-mana maklumat yang tidak tepat, tidak benar atau tidak lengkap yang disediakan dalam Borang ini. Saya / kami juga memberi kuasa kepada Bank untuk menyediakan maklumat ini kepada Bank Negara Malaysia dengan mematuhi Akta Perkhidmatan Kewangan Islam 2013 dan Akta Bank Pusat Malaysia 2009.

Agree and undertake that we shall at all times comply and be responsible for the compliance with BANK NEGARA MALAYSIA’s (BNM) prevailing Foreign Exchange Administration Notices & Rules as made available at BNM’s website : www.bnm.gov.myBersetuju dan mengaku bahawa kami akan sentiasa mematuhi dan bertanggungjawab terhadap pematuhan bagi Notis & Peraturan Pentadbiran Pertukaran Asing yang dibuat oleh BANK NEGARA MALAYSIA (BNM) seperti yang terdapat di laman web BNM: www.bnm.gov.my

This section is to be completed if the applicant is a Malaysian citizen and an oversea address is provided in the application form/ Seksyen ini hendaklah dilengkapkan jika pemohon adalah warganegara Malaysia dan beralamat di luar negara seperti yang disediakan di dalam borang permohonan ini.

I hereby declare the following/ Saya dengan ini mengisytiharkan seperti berikut:(Please the appropriate boxes below) (Sila pada kotak yang bersesuaian di bawah)

I have been granted permanent residence status in the country of___________________/ Saya telah diberikan status kediaman tetap di negara____________________

I have not been granted any permanent residence status in a territory outside Malaysia./ Saya tidak pernah diberikan mana-mana status kediaman tetap di wilayah luar Malaysia

I reside in Malaysia more than 182 days in a calendar year/ Saya tinggal di Malaysia lebih daripada 182 hari dalam satu tahun kalendar

I reside outside Malaysia more than 182 days in a calendar year/ Saya tinggal di luar Malaysia lebih daripada 182 hari dalam satu tahun kalendar

Do you wish to subscribe to the following Wealth Management Product(s)/ Adakah anda ingin melanggan Produk Pengurusan Kekayaan yang berikut:

Yes/ Ya No/ Tidak

application form for personal financing-i … form... · borang permohonan untuk kemudahan ... /...

Documents