BORANG PERMOHONAN KURSUS PENGUBATAN ISLAM KUMP-30 (2018)

DARUSSYIFA’ PUSAT, BANDAR BARU BANGI

PERSATUAN PERUBATAN, PENGUBATAN, & KEBAJIKAN ISLAM MALAYSIA

MAKLUMAT PERIBADI PEMOHON

TUTUP PERMOHONAN: 31 Oktober 2017 | Sila hadir temuduga pada: 11/12 November 2017

SILA SERTAKANSEKALI:

i. Gambar berukuran pasport terkini (1 keping)

ii. Salinan Kad Pengenalan (1 salinan)

01. NAMA MENGIKUT MYKAD (Tulis dengan HURUF BESAR)

02. NAMA PENUH DENGAN EJAAN JAWI

04. NO MYKAD

09. ALAMAT TETAP

i. NO TELEFON BIMBIT

ii. NO TELEFON RUMAH

07. E-MEL

05. UMUR

10. ALAMAT SURAT MENYURAT

IJA Z AH SAR JANA/ DOK TOR FALSAFAH

IJA Z AH SAR JANA MUDA

STPM/DIPLOMA

PMR/SPM

11. TAHAP AK ADEMIK ( Tandak an “ X” )

LEL AKI

PEREMPUAN

Saya mengaku bahawa segala maklumat yang diisi di atas adalah benar.Saya berjanji akan mematuhi segala peraturan dan syarat-syarat yang ditetapkan oleh Darussyifa’,

sekiranya terpilih menjadi pelajar Kursus Pengubatan Islam Darussyifa’ ini.

NYATAK AN BIDANG:

AKUAN PEMOHON

08. PEKER JAAN

Untuk perhatian: UNIT PENGAMBILAN PELAJAR KUMP-30DARUSSYIFA’ PUSATNo 5. Jalan 1/7D, 43650 Bandar Baru Bangi,Selangor Darul Ehsan, MALAYSIA.

www.darussyifa.org

Tandatangan Pemohon & Tarikh

12. NAMA WARIS TERDEK AT JIK A KECEMASAN

13. PERTALIAN/ HUBUNGAN DENGAN PEMOHON

14. NO TELEFON BIMBIT WARIS

15. NO TELEFON LAIN/ ALTERNATIF WARIS

03. JANTINA:

06. NO UNTUK DIHUBUNGI:

iii. NO TELEFON PEJABAT

Iss: 1/20170914

L AIN-L AIN

Sebarang pertanyaan boleh diajukan ke: Pejabat Darussyifa': +603-8925 0443 Ustaz Hisham : +6012-329 2792Ustaz Rahimi : +6012-259 0432Ustaz Alif : +6019-700 3574Dari jam 9:00 pagi hingga 4:00 petang.E-mel: pengambilanpelajar.bangi@darussyifa.org

Nama Akaun : PERSATUAN PERUBATAN PENGUBATAN & KEBAJIKAN ISLAM MALAYSIANo. Akaun : 12029010004161Nama Bank : BANK ISLAM MALAYSIA BERHAD

BAGI TUJUAN PEMBAYAR AN YUR AN

* Sila pastikan maklumat dan bukti pembayaran disimpan spt: e-mail pembayaran oleh bank, slip pembayaran, salinan cek, dan salinan transaksi utk dikemukan pada Hari Pendaftaran.

CARA PERMOHONANPermohonan boleh dibuat melalui salah satu cara berikut:PENDAFTARAN ONLINE : Melalui laman web http://www.darussyifa.org di bahagian Pelajar> Bandar Bangi Bangi> Pendaftaran OnlineSERAHAN TANGAN/ POS : Menggunakan borang permohonan yang BOLEH DIAMBIL DI pejabat Darussyifa’ Bandar Baru Bangi, atau MUAT TURUN di laman web di bahagian Pelajar > Bandar Baru Bangi > Muat Turun Borang dan setelah diisi lengkap boleh dihantar/ dipos ke alamat:

PERSATUAN PERUBATAN, PENGUBATAN, & KEBAJIKAN ISLAM MALAYSIA(U/P: Unit Pengambilan Pelajar Kump-30 Darussyifa’ Pusat)

No 5. Jalan 1/7D,43650 Bandar Baru Bangi,

Selangor Darul Ehsan, MALAYSIA.

TARIKH-TARIKH PENTING:Tarikh Tutup Permohonan: 31 OKTOBER 2017SETIAP PEMOHON yang telah menghantar permohonan (Online/ Serahan Tangan/ Pos) SECARA AUTOMATIK dikehendaki hadir terus untuk SESI TEMUDUGA di Darussyifa‘ Pusat (alamat di atas) pada salah satu tarikh iaitu 11 atau 12 NOVEMBER 2017 (SABTU atau AHAD) di antara jam 8.00PAGI -10.00PAGI.Sebarang hebahan dan maklumat terkini pengambilan, sila layari web Darussyifa’ http://www.darussyifa.org

SYARAT-SYARAT PERMOHONAN:-Permohonan untuk mengikuti kursus pengubatan ini hendaklah menggunakan BORANG YANG DISEDIAKAN. Borang permohonan mestilah diisi dengan LENGKAP dengan tulisan yang JELAS menggunakan PEN. Pemohon mestilah BERAGAMA ISLAM.Berumur 18 TAHUN DAN KE ATAS.Pemohon yang BUKAN WARGANEGARA MALAYSIA juga diterima untuk mengikuti kursus ini dengan syarat pemohon BOLEH MEMAHAMI DAN BERTUTUR dalam Bahasa Melayu.Borang permohonan yang telah lengkap diisi hendaklah disertakan dengan SATU (1) KEPING GAMBAR BERUKURAN PASPORT TERKINI & SATU (1) SALINAN KAD PENGENALAN pemohon.SETIAP PEMOHON yang membuat dan menghantar permohonan, WAJIB MENGHADIRI SESI TEMUDUGA yang ditetapkan. Ini perlu bagi Darussyifa’ memastikan calon dinilai dengan baik bagi persediaan yang berkaitan sepanjang tempoh setahun kursus pengajian yang dijalankan.

HAL-HAL BERKAITAN PENGAJIAN PEMOHON BERJAYA diminta hadir pada HARI PENDAFTARAN yang akan dimaklumkan bersama-sama senarai pemohon LULUS TEMUDUGA melalui Laman web Darussyifa’ di http://www.darussyifa.orgPemohon yang berjaya temuduga hendaklah BERSEDIA MENJELASKAN yuran pengajian yang berjumlah RM700 (SETAHUN) Ia melibatkan kos-kos berkaitan seperti kelengkapan pengajian, set buku teks, fasiliti pelajar dan juga yuran ahli seumur hidup (Selepas selesai diijazahkan)Semasa HARI PENDAFTARAN (Akan dimaklumkan kelak), yuran MINIMUM yang perlu dijelaskan adalah RM350.00. Jumlah berkenaan membolehkan Pemohon mendapat kelengkapan pengajian, set buku teks, dan akses pelajar.BAKI yuran pengajian boleh DIJELASKAN SECARA BERANSUR-ANSUR kepada Bahagian Kewangan SEBELUM tarikh 30 JUN 2018. Pelajar yang gagal menjelaskan baki yuran tanpa sebarang usaha yang munasabah bagi meneruskan pengajian di Darussyifa’, akan digugurkan nama dari Daftar Pelajar.Pemohon yang berjaya temuduga juga perlulah BERSEDIA untuk MEMATUHI MASA PENGAJIAN serta mampu memenuhi takwim kuliah. Kuliah pengajian akan berlangsung pada SETIAP HARI ISNIN MALAM SELASA untuk sepanjang tahun yang mana ia akan bermula dengan SOLAT FARDU MAGHRIB SECARA BERJEMAAH di Dewan Kuliah Tingkat Atas, Bangunan Darussyifa‘ Pusat, Bandar Baru Bangi.

1.

2.

1. 2.

3.

a. b. c. d. e.

f.

g.

i.

ii.

iii.

iv.

v.

2018 Borang ms12018 Borang ms2