pengenalan komputer - ukm journal article repository

Jurnal Kesihatan Masyarakat 2002: Jilid 8

PELAKSANAAN SISTEM MAKLUMA T PERUBA TAN Dl DALAM ORGANISASIKESIHATAN: FAKTOR PENENTU KEJAYAAN DAN KEGAGALAN

Ahmad Taufik Jamil*

ABSTRAK

Kejayaan dan kegagalan sesuatu sistem maklumat dalam organisasi kesihatan perlu dipandang berat kerana iamelibatkan kos yang tinggi, masa yang banyak dan tenaga kerja yang ramai. Perancangan sesuatu sistemmaklumat perlu dilabanakan dengan teliti dan perlu melibatkan pengguna sebenar dalam menentukan sistemyang akan digunakan. mendapatkan spesifikasi sistem yang akan dilabanakan dan mereka bentuk antara mukainputdan output. Pengguna akhir perlu dilibatkan dari peringkat perancangan, pembangunan dan pelabanaan.Ini penting untuk meningkatkan perasaan kepunyaan terhadap sistem maklumat tersebut. Sokongan pihakpengurusan adalah kritikal bagi menunjukkan komitment dan kesungguhan pihak pengurusan terhadap sistemberkenaan. Pengurusan pelabanaan sistem perlu dilakukan secara teliti. Namun begitu, sistem yang komplebdan besar serta menggunakan kos tinggi adalah tinggi risiko untuk kegagalan jika tida diuruskan dengan teliti.Reka bentuk antara muka adalah penting kerana ia adalah titik interabi manusia-komputer yang akanmenentukan senang atau mudah~ya sistem itu digunakan. Input dari pengguna akhir perlu untuk memastikanantara muka yang sesuai.

PENGENALAN

Penggunaan komputer dalam jagaan kesihatanadalah satu bidang baru. Bidang ini dinamakanInformatik Perubatan. Menurut Shortliffe danGreenes (1986), Informatik Perubatan adalah satubidang yang berkaitan dengan kognitif, pemprosesanmaklumat dan koD;lunikasi dalam praktis perubatan,pendidikan dan penyelidikan, temiasuk juga sainsmaklumat dan teknologi yang menyokong tugas ini(Greenes 1990).Penggunaan komputer da1am jagaankesihatan telah bermula sejak lebih 40 tahun dahulu.Penggunaan komt;uter da1am perubatan padaperingkat awal adalah untuk bidang biof1Zik,biokejuruteraan dan penerbitan bioperubatanelektronik (Collen 1986).

dalam lingkungan hospital, dihubungkan denganpangkalan data jabatan mereka dalam sistempangkalan data teragih. Pada waktu ini dapatmenyaksikan ramai (800/0-) pengamal perubatan danpakar perubatan di Amerika Syarikat mempunyaikomputer di pejabat mereka (Collen 1999).

Pada tahun 1990an pula, pengurus hospitaldapat menggunakan komputer mereka untukmemantau secara online, proses jagaan kesihatansebaik sahaja ia berlaku. Penggunaan aplikasi yanglebih canggih juga mula ketara seperti penggunaansistem penyokong membuat keputusan klinikal,sistem peringatan klinikal, penggunaan sistem yangboleh mengesan suara dan tulisan tangan dansebagainya. Internet juga telah mengambil alihfungsi intranet di sesetengah hospital. Pendidikankesihatan untuk pesakit dan komunikasi denganpesakit juga telah menggunakan teknologi internet

(Collen 1999).

SEJARAH PENGGUNAANDALAMPERUBATAN

KOMPUTER

Pada tahun 1950an, hospital telah mulamenggunakan kad tebuk untuk fungsi perakaunan

(Collen 1999). Dengan penciptaan komputerkerangka generasi ke tiga pada tahun 1964 (Collen1986), ia telah digunakan untuk tujuan pentadbiranhospital (Collen 1999). Pada awal tahun 1970an,sebahagian aplikasi k1inikal menggunakan tern1inal

yang disambungkan dengan komputer kerangkapusat dan ia terletak di stesen jururawat. Padapertengahan 1970 pula, penggunaan komputer minitelah diperkenalkan untuk fungsi yang sama (Collen1999).

KEJAYAANMAKL UMA TKESIHATAN

DAN KEGAGALAN SISTEMDALAM ORGANISASI

Kebanyakan sistem yang dilaksanakan di organisasikesihatan seperti hospital, ada1ah satu sistem yangbesar dan kompleks, yang melibatkan pelbagai unitdan jabatan dan juga pelbagai lapisan anggota. Inimenimbulkan cabaran kerana pelaksanaan sistemyang melibatkan pengguna yang ramai bolehmengundang kegaga1an dan boleh mengakibatkan

kerugian beIjuta-juta ringgit (Lorenzi 2000).Kejayaan ketara dengan pelaksanaan sistem yangbersifat "stand-alone" dan hanya melibatkan unityang kecil dan pengguna yang sedikit (Lorenzi2000). Kejayaan pelaksanaan sebegini memerlukanpenerapan yang berkesan dari segi kemahiran

Tahun 1980an menyaksikan teknologirangkaian(network) telah mula mendapat tempat. Inimembolehkan pengguna komputer mikro dan mini

Jabatan KesihatanPerubatan UKM

Masyaraka(, Fakulti

7


data klinikal yang digunakan untuk jagaan pesakit(Blum 1986). Kebanyakan sistem maklumat hospitaladalah sistem maklumat klinikal, menurut defmisiini. Namun begitu, sistem bil hospital, sistempemantauan fisiologi, pendaftaran dan sistempangkalan data penyelidikan tidak tennasuk dalamdefinisi ini, kerana sistem ini tidak digunakan dalamjagaan pesakit secara langsung.

Terdapat dua jenis model sistem maklumatklinikal. Yang pertama adalah untuk hospital dankedua ada1ah untukjagaan ambulatori (Blum 1986).Sistem maklumat klinikal di hospital mempunyaibilangan pesakit yang terhad yang mana setiappesakit itu biasanya dirawat pada jangka masa yanglama. Sistem di hospital biasanya besar, terbahagikepada unit-unit dan jabatan dan memerlukananggota yang ramai. Di samping kemudahan untukjagaan pesakit, ia juga ada fungsi-fungsi untukpenginapan pesakit di wad, pentadbiran dan

perakaunan.Bagi sistem jagaan ambulatori, ia

mengendalikan lebih ramai pesakit, yangmemerlukan lawatan susulan yang lama namunbegitu biasanya ia mempunyai episod keluhan yangpendek dan data yang terhad untuk setiap episod.Untuk Sistem Ambulatori, kos lebih tinggi sedikitberbanding sistem di hospital, yang hanyamemerlukan ruang yang sedikit untuk simpanan datadan kos yang lebih murah.

Contoh sistem maklumat hospital adalahseperti Technicon Medical Infonnation system(TMIS) di Hospital El Camino, Columbus, Ohio,Problem Oriented Medical Infonnation Syatem(pOMIS), Sistem HELP yang dilaksanakan diHospital Latter-Day Saints di Salt-Lake dan Sistemmaklumat Onkologi (OCIS) di Universiti JohnHopkins. Contoh sistem maklumat ambulatoriadalah seperti Computer Stored Ambulatory System(COSTAR) di Universiti Harvard, RegenstriefMedical Record System (RMRS) di UniversitiIndianapolis dan The Medical record (TMR) diUniversiti Duke (Blum 1986).

~

teknikal dan kemahiran organisasi. Octo Barnett,seorang pengasas informatik, telah mengenal pastifaktor organisasi dan politik sebagai faktor yangpenting sejak 30 tahun dahulu (Lorenzi 2000).

Analisis kegagalan projek perlu diambilperhatian yang serius terutama sebagai pengajaran.Dari kajian yang telah dijalankan oleh StandishGroup International Inc. menunjukkan 28% darisemua perisian korporat telah dibatalkan dan 46%pula tidak menepati masa yang ditetapkan. Selain itukegaga1an projek ini juga melibatkan kerugiansebanyak USD lOO bilion. Dianggarkan dari 4projek sistem mak1umat yang dijalankan, satudarinya akan gaga1 (Whiting 1998).

Kegagalan sistem mak1umat perubatan tidakbegitu ketara kerana penggunaan sistem mak1umatperubatan masih di peringkat awal lagi. Namunbegitu terdapat empat kes yang telah dilaporkan didalam jumal:a. Pada tahun 1988, Pusat Perubatan Universiti

Virginia telah menghadapi masa1ahpelaksanaan sistem mak1umat perubatan yangberasaskan "mandatory physician orderentry ...la telah menga1ami kelewatan, kosyang melebihi peruntukan, masalah mesra-pengguna dan berlawanan dengan budayakerja lama. Namun begitu sistem ini akhirnyadapat dilaksanakan walaupun menghadapipelbagai kesukaran (Massaro 1993).

b. Pada tahun 1990, di Hospital FoothillsCalgary telah berlaku penentengan terhadapOSCAR oleh pengguna sistem mak1umatberkenaan. Mereka berpendapat OSCARtelah menghala11:g anggota perubatan untukmenjalankan tugas-tugas mereka. Akhirnyaanggota perubatan menolak untukmenggunakan OSCAR (William 1992).

c. Pada tahun 1992, sistem penghantaranbantuan komputer untuk perkhidmatanambulans telah menemui kegagalan keranasistem mak1umat berkenaan lebihmementingkan nilai-nilai dan normapengurus, bukannya pekerja-pekerja bawahan

(News 1993).d. Pada tahun 1996, Kerajaan New South Wales

telah menarik balik pelaksanaan sistemmaklumat perubatan yang sedang dalamproses percubaan di lima buah hospital. Inimelibatkan kerugian USD12 juta, tidaktermasuk kos perkakasan yang bernilai USD11 juta (Southon 1997).

Sistem penyokong keputusan(Diagnostic Decision Support System)

diagnosis

~

JENIS-JENIS APLIKASIMAKLUMAT PERUBATAN

SISTEM

Sistem maklumat klinikal (Clinical Information

System)

Sistem penyokong keputusan perubatan adalahprogram komputer yang dibentuk untuk membantuprofesional perubatan untuk membuat keputusan.Sistem ini menggunakan data pesakit ataupengetahuan perubatan untuk menginterpretasi datapesakit (Shortliffe 1987). la dapat membantumenentukan penyakit pesakit atau membentuk pelanuntuk diagnosis dan rawatan pesakit. Terdapat tiga

jenis fungsi sokongan keputusan:i. Pengurusan maklumat- Contohnya ialah

Sistem Maklumat Hospital dan sist~mbibliografi yang membolehkan capaiankepada maklumat daripada jurnal sepertiMEDLINE.

Sistem maklumat klinikal adalah aplikasi komputeryang disokong oleh satu pangkalan data yang besar

yang digunakan untukjangka panjang, mengandungi

8


ii. Teleperubatan

Menurut Institut Perubatan Washington DC,teleperubatan ditakrifkan sebagai penggunaanmaklumat elektronik dan teknologi komunikasiuntuk memberikan dan menyokong jagaan kesihatanapabila jarak memisahkan antara kedua-duapengguna (Angaran 1999). Dengan bahasa mudah,teleperubatan adalah perubatan jarak jauh (medicineat a distance) (Wootton 1996). TelemedicineInfonnation Exchange pada tahun 1997 mentakrifteleperubatan sebagai penggunaan signal elektronikuntuk memindahkan data perubatan(gambar, imej x-ray, suara, rekod pesakit, konferensi video dll) darisatu lokasi ke lokasi yang lain, melalui Internet,intranet, komputer peribadi, satelit atau peralatantelefon konferensi video dengan tujuan untukmeningkatkan capaian ke jagaan perubatan (Wels1998).

Pemerhatian terfokus- .Contohnya adalahsistem maklumat makmal yang akanmemberikan amaran jika nilai keputusanmakmal yang tidak normal atau

membahayakan.Perundingan pesakit khusus- Program sepertiini dapat memberikan penilaian yang khususuntuk pesakit berkenaan dan memberikannasihat atau cadangan berdasarkan datakhusus untuk pesakit berkenaan.

I11

Sistem penyokong pembuatan keputusanmempunyai dua fungsi utama. Pertama adalahmembantu pakar perubatan untuk menentukandiagnosis pesakit berkenaan dan kedua adalahmembantu pakar perubatan untuk menentukanapakah yang perlu dibuat untuk pesakit berkenaan,ujian makmal dan terapi yang perlu dilakukan.

Ada dua bentuk nasihat boleh diberikan olehsistem ini. Kebanyakan sistem berperanan secarapasif dalam memberikan nasihat klinikal. Dalamkaedah ini, pengamal perubatan perl\l mengenalpasti bila nasihat diperlukan dan mengarahkankomputer untuk mencapainya. Pengamal perubatankemudiannya akan memasukkan data-data pesakityang perlu dan menanti nasihat atau cadangan darikomputer. Bagi sistem yang ke dua, yang berperanansecara aktif dengan memberikan sokongankeputusan sebagai hasil pemantauan atau aktivitipengurusan data dan tidak menunggu sehinggapermintaan dibuat oleh pengamal perubatan. Antarasistem yang berperanan seperti ini ildalah HELP danCARE.

Teleperubatan penting terutama untukmenyediakan komunikasi ke pakar-pakar perubatandari kawasan pedalaman, kapal laut atau kapalterbang. Dahulu, jagaan kesihatan tidak begituefisyen kerana masalah komunikasi. Dengan adanyateleperubatan, masalah komunikasi dapatdikurangkan dan teleperubatan juga telahmengurangkan kos perubatan. Di Amerika Syarikat,dianggarkan penjimatan sebanyak USD30 bilion didalam perkhidmatan kesihatan mereka setiap tahundengan adanya komunikasi yang lebih baik (Coiera1995).

Sistem pakar (Expert system)

Dalam konteks teleperubatan sebagai kaedahpengajian dan pembelajaran, banyak contoh yangtelah berjaya dijalankan, seperti PendidikanPerubatan Berterusan yang telah dijalankan olehKlinik Mayo melalui satelit dan pembelajaranpembedahan untuk pelajar-pelajar perubatan yangmenggunakan rangkaian Britain's Supcr-JANET(Wootton 1996). Namun begitu sehinggakini kurang usaha diarahkan untuk rawatan padajarak jauh, ini merupakan bidang yang sangatpenting dalam teleperubatan. Contoh yang terbaikadalah teleradiologi dan telepatologi, di mana imejradiologi atau slaid patologi dipindahkan untukpakar radiologi atau pakar patologi membuat

interpretasi.Dengan teleperubatan juga komunikasi antara

hospital periferi dan hospital tertiari dapat diperbaikidan merangsang perkhidmatan perubatan yang lebihberkualiti. Dengan adanya nasihat yang bernas dariunit neurosurgery, melalui teleradiology, rawatanpesakit kecederaan kepala di hospital periferi dapatdimudahkan. Selain itu interpretasi ultrasound jugadapat dilakukan oleh pakar-pakar di hospital tertiaridan meningkatkan kualiti rawatan antenatal diklinik-k1inik pedalaman (Wootton 1996).

Sistem pakar adalah kaedah pengkomputeran yangdireka untuk mengumpul dan menyediakanmaklumat dan pengetahuan pakar dalam sesuatubidang. Sistem pakar adalah sistem berasaskanpengetahuan. Sistem pakar pada asalnya bermaksudsistem perundingan berasaskan komputermenggunakan teknik kecerdasan buatan untukmembuat keputusan seperti pakar. Terdapatpertikaian untuk mengatakan sistem penyokongpembuat keputusan sebagai sistem pakar, keranasistem berkenaan tidak menggunakan kaedahkecerdasan-buatan yang menggunakan kaedahberasaskan pengetahuan (Shortliffe 1986). Antarasistem pakar dalam bidang perubatan termasukMYCIN, PIP, INTERNIST-1, ONCOCIN danCASNET .

Kecerdasan buatan dalam bidang perubatansudah berusia hampir 30 tahun (Coiera 1996).Bidang telah banyak mengundang ramai pakarkomputer sains dan kerja-kerja mereka telahmenghasilkan sesuatu yang dibanggakan. Namunbegitu, bidang ini tidak begitu berjaya dalam

menghasilkan impak terhadap bidang perubatan.Bidang ini seharusnya dimajukan dengan

memperbanyakkan penyelidikan.

Pembelajaran perubatan berterusan (cme)

Tiada yang mengejutkan bahawa Internet dan WorldWide Web mempunyai potensi yang besar dalam

9

Jurnal Kesihatan Masyarakat 2002; Jilid 8

perubatan k1inikal. Pengguna bukan sahaja bolehmembaca, melihat, menonton atau mendengarmak1umat yang ada, tetapi juga boleh berinteraksidengan komputer berkenaan secara spontan.Kemudahan ini sudah pasti tidak dapat diberikanoleh media yang ada pada masa kini, sama adamedia cetak atau elektronik. Pengguna bolehberinteraksi sama dengan memberikan komen,

bertanya soalan, menghantar e-mel, menggunakanenjin pencarian, atau menjawab kuiz yangdisediakan. Respons yang diberikan biasanya bolehdidapati secara spontan seperti dalam enjin

pencarian.Selain mak1umat perubatan, hasil-hasil kajian

juga boleh dipaparkan melalui Internet. Banyakjumal-jumal yang boleh dicapai melalui internetsecara percuma seperti British Medical Jumal, NewEngland Medical Jumal, Jumal of AmericanMedical Association dan Jumal of CanadianMedical .~sociation. Ke semua jumal inimemberikan capaian percuma untuk teks penuh.Namun begitu ada koleksi-koleksi jumal teks penuhyang mempunyai pangkalan data yang besar danmeliputi pelbagai jumal di seluruh dunia, antaranyaOvid dan Proquest. Bayaran dikenakan untukmencapai jumal ini, namun begitu jika anda menjadiahli kepada perpustakaan yang melangganperkhidmatan ini, bayaran minimum sahaja akandikenakan dan anda boleh membaca pelbagai jenisjumal melalui enjin pencariannya.

Pengamal perubatan memerlukan mak1umatperubatan terutama untuk merawat pesakit dan iniboleh dipenuhi sekiranya maklumat berkenaan bolehdidapati secara spontan~atau di atas talian (online).Dengan kemajuan teknologi komunikasi, data danmaklumat multi media boleh dipindahkan denganpantas ke pelbagai lokasi. Walaupun begitu dengankewujudan banyak mak1umat, pencarian maklumatyang dikehendaki menjadi agak sukar. Banyakkaedah pengambilan semula mak1umat lebihmenumpukan perhatian untuk penyelidikan dankurang sekali untukjagaan kesihatan.

Semasa perundingan dengan pesakit,pengamal perubatan akan mei1gambil kira duamak1umat, rekod perubatan pesakit dan jugamak1umat perubatan yang berkaitan dengan pesakit.Kedua-dua mak1umat ini perlu dalam jagaan pesakit.Pada masa ini, pengamal perubatan banyakbergantung kepada rekod pesakit dan pengetahuanperubatan yang ada di dalam ingatan mereka. Olehitu mereka tidak dapat capaian kepada pengetahuanatau mak1umat perubatan yang terkini sebagai bahanrujukan untuk merawat pesakit. Oleh kerana bidangperubatan berkembang pesat dan bayak penemuanbaru didapati, mereka sudah pasti ketinggalan dalamrawatan pesakit mereka (Gardner 1997).

kesihatan awam. la merupakan pengkajian aplikasiInternet dan teknologi rangkaian global untukperubatan dan kesihatan awam di samping melihatkesan Internet dan menilai peluang dan cabarandalam jagaan kesihatan (Eysenbach 1999). RevolusiInternet di dalam jagaan kesihatan banyakdipengaruhi permintaan yang tinggi di kalanganpengguna yang memerlukan maklumat perubatanatas talian.

Sehingga kini diaflggarkan terdapat lebih100,000 laman sawang perubatan yang wujud danmemberikan maklumat perubatan kepada pesakit(Eysenbach 1999). Angka ini akan meningkat secaraeksponential pada tahun-tahun akan datang. Namunbegitu angka ini mungkin sedikit jika dibandingkan5 juta laman sawang secara keseluruhannya yangada sekarang. Kalau dilihat pada aspek penggunapula, sebanyak 150 juta pengguna Internet di seluruhdunia. Daripada satu kajian yang telah dibuat padatahun 1998, maklumat perubatan merupakan antaralaman sawang yang sering dikunjungi. Seramai 27%wanita dan 15% pengguna lelaki akan melawatilaman sawang perubatan setiap hari atau setiapminggu. Kebanyakan laman sawang ini diusahakanoleh syarikat-syarikat persendirian yangmemaparkan produk mereka, selebihnya iadibangunkan oleh individu, agensi kerajaan dan jugabadan-badan profesional.

Isu yang terpenting dalam laman web yangmenyediakan mak1umat perubatan adalah kualitimaklumat. Ini termasuk ketepatan mak1umat,reliabiliti, capaian dan juga mak1umat yang tidakcukup. Ada maklumat-maklumat yang bergunakepada pengguna, kabur, tidak tepat, palsu dan adajuga yang membahayakan pengguna. Dalam satukajian yang telah dijalankan oleh Piero Impicciatoreet al (1997), terhadap 41 buah laman web yangmengandungi maklumat perubatan untuk merawatkanak-kanak yang demam di rumah. Hasil kajianmenunjukkan 28 laman web memberikan suhudemam, 26 menunjukkan tempat untuk mengambilsuhu, 31 mencadangkan penggunaan Paracetamol,manakala 38 mencadangkan penggunaan bukanubat, 36 mencadangkan bila perlu berjumpa doktordan hanya 4 laman web sahaja yang hampirmenyerupai garis panduan utama. Secara umumhanya sedikit bilangan laman web yang memberikanmaklumat yang tepat dan .engkap. Ini sangatmenakutkan.

Bertentangan dengan satu kajian lainterhadap maklumat kencing tidak lawas di lamansawang. Kajian yang telah dilakukan oleh HogneSandvik (1999) mendapati, maklumat yang cukupbaik didapati di Internet untuk masalah ini. Beliautelah membuat kajian terhadap 75 laman sawang.Maklumat adalah menyeluruh dan tepat. 60% darilaman web ini pula menyediakan interaksi melalui e-mel dan separuh menjawab dalam masa 24 jam.Maklumat perubatan untuk pesakit

Perubatan siber merupakan satu bidang akademikyang merupakan persimpangan antara pei-ubatan dan

10


RANGKA KERJA KONSEPTUAl tindak balas

menjejaskankeseluruhannya.

terlalu

fungsi

bolehsecara

lama, ini

organisasiModel DeLone dan McLean

FAKTOR-FAKTOR YANG MEMPENGARUHIKEJA Y AAN DAN KEGAGALANPELAKSANAAN SISTEM MAKLUMATDALAM ORGANISASI KESIHATAN

Kejayaan sistem maklumat dalam organisasikesihatan tidak hanya diukur dengan berjayanya satuaplikasi itu disiapkan atau ketiadaan kesilapansintaks semasa ia diuji. Kejayaan sesuatu aplikasi ituboleh ditentukan semasa perancangan awa1pembangunan sesuatu aplikasi, semasa iadibangunkan dan semasa ia dilaksanakan.

Komponen sistem maklumat perubatan

Pelaksanaan sistem mak1umat di organisasikesihatan adalah satu usaha-usaha yang berunsurkemanusiaan. la bukan sahaja melibatkan teknologitetapi juga manusia, budaya, politik dan kuasa.Kepentingan organisasi dan manusia dalam sistemmak1umat perubatan dapat dilihat dengan lebih jelaslagi dengan melihat apakah komponen pentingdalam sistem mak1umat perubatan. Jos Aarts (1998)menunjukkan satu model bahawa sistem mak1umatperubatan terdiri dari tiga komponen penting yangmana komponen ini sesuai dan memberi kesanantara satu dengan lain. Komponen berkenaanadalah teknologi mak1umat dan komunikasi,organisasi pengurusan dan proses kerja klinikal.

DeLone dan McLean mencadangkan bahawakejayaan sistem maklumat boleh diukur pada tigatahap: teknikal, semantik dan keberkesanan. Tahapteknikal mempunyai satu dimenasi, iaitu pengukuranketepatan dan kecekapan sistem untuk menghasilkanmaklumat, dan ia dipanggil kualiti sistem. Tahapsemantik juga mempunyai satu dimensi, iaitukejayaan maklumat untuk menyampaikan maksuddan tujuan yang dikehendaki, ia dipanggil kua1itimaklumat. Tahap keberkesanan mempunyai empatdimensi, iaitu kesan maklumat terhadap penerimayang diukur dari kepenggunaan sistem, kepuasanpengguna, kesan individu dan kesan terhadaporganisasi. Inilah enam dimensi pengukurankejayaan sistem maklumat dalam organisasi (Barryet aI1997).

Model yang dicadangkan oleh DeLone danMcLean menunjukkan unsur-unsur organisasi hanyaterdapat pada akhir model tersebut. Manaka1a unsurpengguna hanya terdapat pada peririgkat ke .duamodel tersebut. Selain itu, model itu hanyamenunjukkan kaitan satu arah sahaja dan tiada satukitaran ditunjukkan. Loudon & Loudonmenunjukkan satu model yang agak berlainansedikit yang menggambarkan penyebab kejayaandan kegagalan pelaksanaan satu sistem maklumatdalam organisasi (Loudon & Loudon 2000).

Model London & London

Proses kerja klinikal: la merupakan interaksi antariipesakit dan pengamal perubatan. la tidak terhadaktiviti di hospital sahaja, malahan juga organisasikesihatan yang lain.

Organisasi dan pengurusan: Proses kerja klinikalini berlaku di dalam satu organisasi yang mana ia

bergantung kepada bahan-bahan, peralatan,kewangan, somber yang disediakan oleh organisasidi mana ia bekerja termasuk juga undang-undang,peraturan dan etika.

Teknologi maklumat dan ko~unikasi: Inimempakan komponen ke tiga yang'membantu kerja-kerja klinikal yang berlaku di dalam organisasiberkenaan.

Pengukuran kejayaan dan kegagalan sistemmaklumat

Persoalan kejayaan sesuatu sistem maklumatperubatan merupakan satu persoalan yang sukaruntuk dijawab. Tidak semestinya pengukuran yangdilakukan terhadap pengguna dapat menentukankejayaan atau kegagalan sesuatu sistem maklumat.Namun begitu, beberapa parameter yang bolehdiambil kira sebagai pengukur kejayaan adalah tahap

11

Loudon menunjukkan' hasil atau kesan pelaksanaansesuatu sistem maklumat(sama ada kejayaan ataukegagalan) ditentukan oleh peranan pengguna, tahapsokongan pengurusan, tahap risiko dankekompleksan pelaksanaan projek dan kualitipengurusan proses pelaksanaan. Bukti kejayaan dankegagalan boleh dilihat dari sudut susun atur, kos,operasi dan data. Sekiranya ke empat.empat faktorini tidak diambil kira dengan teliti, empat perkaraakan timbul dan menyebabkan masalah yang rumit:i) Reka bentuk atau susun atur sistem mungkin

gagal untuk memenuhi keperluan yang telahditetapkan dan akibatnya prestasi organisasiakan terjejas. Selain itu antara muka yangtidak baik akan menjejaskan interaksi antarapengguna dan mesin.

ii) Data yang terdapat dalam sistem itu tidaktepat dan tidak konsisten, ia akanmenghasilkan maklumat yang mungkin tidaktepat, kabur dan tidak lengkap.

iii) Jika sekiranya sistem berjalan dengan baik,tetapi melibatkan kos melebihi yang telahditetapkan, ia mungkin akan menjejaskanorganisasi secara keseluruhannya.

iv) Sistem tidak akan beroperasi dengan baik,seperti kegagalan sistem, maklumat tidakdidapati pada masa yang dikehendaki, masa


penggunaan yang tinggi, kepuasan pengguna,persepsi positif terhadap sistem maklumatperubatan, pencapaian objektif dan kos yang rendahdan mampu ditampung(Loudon, 2000).

pembangunan sesuatu sistem. Pihak pengurusan

perlu menunjukkan sokongan terhadappembangunan sistem sama ada dengan memberikansokongan moral atau menyalurkan kewangan yang

diperlukan (Loudon 2000).Kesan organisasi terbadap sistem maklumatperubatan Kompleksiti dan risiko- la berkait rapat dengan saiz

projek, struktur projek dan tahap kebolehan teknikaldan penga1aman anggota sistem maklumat yangakan membangunkan sistem berkenaan(Loudon2000). Besarnya sesuatu piojek boleh digambarkandengan jumlah wang yang dibelanjakan, bilangananggota yang terlibat dalam membangunkan sistemberkenaan, atau bilangan unit atau organisasi yangakan dilibatkan semasa pelaksanaan sistemmaklumat berkenaan. Semakin besar projek,semakin besar juga risiko. Sekiranya sesuatu projekitu mempunyai struktur yang baik dan teratur,keperluan pengguna adalah jelas, risiko ada1ahrendah. Begitu juga dengan anggota teknikal yangterlibat dalam membangunkan sesuatu sistem.

Dari penilaian semula terhadap pelaksanaansistem maklumat klinikal di beberapa buah hospitaldi New South Wales pada tahun 1996, percubaan(pilot) telah dijalankan di lima buah hospitalserentak yang mana ia melibatkan tiga peringkathospital, hospital bandar, luar bandar dan hospitalkumpulan. la menggambarkan pelaksanaan sistemmaklumat klinikal di dalam satu struktur yangkompleks yang akhimya mengundang kegagalan danpenarikan semua sistem berkenaan dari penggunaan(Southon et a11999).

Pembangunan sistem maklumat perubatan

Penglibatan pengguna- Pakar untuk proses kerjadalarn organisasi merupakan pengguna itu sendiri,kerana dia yang menjalankan tugas itu berulang-u1ang dan mengetahui di mana masalah berlaku.Pengurus hanya mengetahui secara arn apakah yangberlaku dalarn organisasi, tidak secaraterperinci(Jytte 1999). Sebab itu penglibatanpengguna semasa peringkat awal pembangunansistem maklumat adalah sangat penting. Penglibatanpengguna akan dapat membentuk satu sistemmaklumat berdasarkan keutarnaan dan keperluankerja sehari dan boleh mengawal hasil yang akandidapati. Selain itu, penglibatan pengguna akanmemberikan mereka sikap positif terhadap sistemyang akan dibina(Loudon 2000).

Narnun begitu tidak dinaf1kan juga terdapatjurang perbezaan antara pengguna dan pereka bentuksistem atau perunding dengan k1ien. Ini keranamereka berbeza latar belakang pendidikan, minat,dan keutarnaan. Ini akan menyukarkan komunikasiantara mereka dan mereka mungkin tidak dapatmemenuhi kehendak masing-masing. Apatah lagi,jika pereka bentuk menggunakan bahasa yang begituteknikal yang sukar difaharni oleh pengguna.Sekiranya jurang perbezaan ini terla1u jauh, risikountuk kegagalan adalah sangat tinggi(Loudon 2000).

Kajian yang dija1ankan terhadap kegagalansistem maklumat k1inikal yang berlaku di lima buahhospital New South Wales pada tahun 1996, didapatisa1ah satu faktor kegagalan tersebut adalah kurangpenglibatan pengguna dalarn membuat keputusandalarn pemilihan sistem yang akan dilaksanakan ditempat mereka(Southon et al 1999).

Pelaksanaan dan penggunaan sistem maklumatperubatan

Pengurusan pelaksanaan

Pelaksanaan sesuatu sistem maklumat bukanlahsesuatu yang mudah. Banyak perkara perludipertimbangkan, diperiksa dengan teliti dan perlupenganalisisan yang cermat. Faktor manusia y~ngakan bertanggungjawab dengan kegagalanpelaksanaan sesuatu sistem perlu dititik beratkan.Pelaksanaan sesuatu sistem maklumat merupakanproses memperkenalkan satu inovasi d~ akanmelakukan satu proses perubahan t~rhadaporganisasi berkenaan. Sesuatu sistem yang akandibangunkan perlu memenuhi keperluan penggunasama ada dari sudut proses kerja, budaya, politikyang seterusnya akan meningkatkan penerimaan,kepuasan dan tingkah laku terhadap sistemberkenaan. Proses perubahan melalui pelaksanaansistem maklumat bukanlah satu yang mudah, iaadalah satu proses yang berterusan dan harusdiuruskan dengan teliti dan cermat untukmengelakkan tentangan dari pengguna (Loranzi et al1997).

Perasaan kepunyaan-Perasaan kepunyaan perludibentuk dari peringkat awal lagi. la dapatditunjukkan dengan dua teori motivasi, Teori Padang(Field) dan Penekanan (Reinforcement). Sekiranyapengguna terlibat dari awal dalam pembangunansistem, ia akan merasakan sistem tersebutmerupakan penyelesaian terhadap masalah merekadan akan memastikan bahawa sistem yang akandibangunkan akan berjaya dan mereka akanmempunyai reaksi positif terhadap sistem berkenaan(Lorenzi at el 1997).

Sokongan pengurusan- Sesuatu sistem yangdibangunkan mungkin di atas pennintaan pengguna,bukan di atas kepentingan pihak pengurusan. lnitidak bennakna pihak pengurusan hanya berdiamdiri dan tidak melibatkan diri dalam proses

12

Jumal Kesihatan Masyarakat 2002: Jilid 8

OrganisasiKepuasan pengguna

Struktur organisasiKepuasan pengguna adalah tingkah laku meI:ekaterhadap teknologi maklumat. la termasuk faktorkualiti data dan interaksi antara mereka danteknologi. la merupakan paksi terhadap kejayaansesuatu sistem maklumat dalam organisasi (Lorenzi1997). la merupakan kayu pengukur kejayaan yangtelah diketengahkan dalam model McLean danDeLone.

Kepuasan pengguna terhadap penggunaansistem maklumat klinikal lebih berkorelasi denganpersepsi kesan terhadap produktiviti sistemberkenaan berbanding dengan kualiti jagaan. Olehitu, usaha pembangunan sistem perlu menumpukanuntuk memperbaiki kelajuan sistem, bantuanatastalian dan penekanan terhadap kualitikeuntungan sistem berkenaan (Fiona et al1996).

Kepuasan pengguna berkait rapat denganpenerimaan pengguna. Pengguna akan menerimasesuatu sistem jika mereka merasakan bahawasistem maklumat itu berguna kepada mereka. Antarasebab mengapa kegagalan sistem maklumat berlakuadalah kerana sistem tidak memenuhi kehendakpengguna. Dalam satu kes pelaksanaan teknologimaklumat di New South Wales, kegagalan berlakukerana pengguna tidak menerima sistem maklumatyang dilaksanakan di Hospital-hospital, kerana iatidak memenuhi apa yang merekajangkakan(Southon et al1999).

Pelaksanaan sistem mak1wnat da1am organisasi akanmenyebabkan setiap tahap anggota dalam strukturorganisasi mendapat capaian yang sama dan cepatterhadap mak1umat, seterusnya akan membolehkanmereka membuat keputusan tanpa memerlukanmereka merujuk kepada pihak atasan. Dengan itustruktur organisasi akan menjadi lebih rata(flat)seharusnya dapat mengurangkan birokrasi.

Terdapat dua teori yang berkaitan dengankesan sistem mak1umat terhadap struktur organisasi.Teori pertama menyatakan bahawa dengan adanyasistem mak1umat, pihak pengurus boleh berhubungterus dengan pekerja bawahan tanpa perlu melaluipekerja peringkat pertengahan dan seterusnyamemberikan lebih kuasa pada pekerja peringkatbawahan untuk membuat keputusan. Pengurus bolehmengawal pekerja bawahan mereka dengan bantuansistem maklumat tanpa perlu orang pertengahan. Iniakan mewujudkan satu struktur organisasi yanglebih rata kerana pekerja pertengahan dapat

dikurangkan (Loudon 2000).Teori yang kedua pula menyatakan. dengan

adanya sistem mak1umat akan meningkatkanmak1wnat yang didapati oleh pekerja perte.ngahandan memberikan mereka lebih kuasa untUk membuatkeputusan dan ini akan mengurangkan keperluanpekerja bawahan (Loudon 2000).

lnteraksi manusia-komputer dan latihanPERBINCANGAN

Pengukuran kejayaan dan kegagalan serta penilaiansistem maklumat merupakan sesuatu yang sukaruntuk diukur, terutamanya perlaksanaan sistemmaklumat dalam organisasi (Barry et al 1997).Untuk memastikan kejayaan sesuatu sistemmaklumat, langkah perlu diambil dari awal lagisemasa perancangan sistem berkenaan. lamelibatkan pe1iglibatan pengguna dalamperancangan, reka bentuk, pembuatan keputusan,sokongan pengurusan, tahap kompleksiti sistem danpengurusan pelaksanaan, sebagaimana yang telahditunjukkan oleh model Loudon.

Pada peringkat ini input dari pengguna: utamaadalah sangat penting dan kritikal: Jika berlakusebarang kelainan, ia boleh diperbetul dari peringkatawal lagi, sebelum ia dilaksanakan di lapangan.Selain itu, kualiti perisian juga boleh ditentukanpada peringkat pembangunan ini dengan

menggunakan langkah-langkah kejuruteraanperisian. Namun begitu ujian sebenar adalah dilapangan yang mana ia hanya dapat dilakukanapabila ia mula dilaksanakan pada persekitaransebenar .Dengan itu model Loudon dapatmenggambarkan proses awal pembangunan sistemmaklumat perubatan bagi memastikan satu sistemyang berkesan dan berjaya apabila dilaksanakankelak.

la merupakan keupayaan pengguna untuk bekerjadengan sesuatu sistem. la berkait rapat dengan rekabentuk antara muka yang terdapat pada komputerberkenaan. Antara muka pengguna grafik dikatakanmempermudah interaksi dan penggunaan sesuatusistem. Namun begitu antara muka ini perlu direkabentuk lebih awallagi bagi memudahkan pengguna.la memerlukan pengguna memberikan pendapatmereka untuk menghasilkan antara muka yangmemuaskan hati pengguna.

Interaksi manusia-komputer adalah satu sainsreka bentuk yang memerlukan pemahaman dansokongan manusia untuk berinteraksi denganteknologi. la melibatkan kepenggunaan dankeupayaan untuk dipelajari. Kepenggunaanmelibatkan kapasiti teknologi untuk digunakandengan mudah dan berkesan oleh pelbagai penggunasetelah latihan dan sokongan untuk penggunadiberikan. Manakala keupayaan untuk dipelajarimerujuk kesenangan pengguna untuk mencapaisesuatu tahap kompeten. Latihan merupakan resepsiyang penting untuk kedua-dua unsur ini. Namunbegitu latihan adalah untuk mendapatkan kompetenasas untuk menggunakan sesuatu sistem(Patel et al

1998).

13


KESIMPULAN

Kejayaan dan kegagalan sesuatu sistem maklumatdalam organisasi kesihatan perlu dipandang beratkerana ia melibatkan kos yang tinggi, masa yangbanyak dan tenaga kerja yang ramai. Perancangansesuatu sistem maklumat perlu dilaksanakan denganteliti dan perlu melibatkan pengguna sebenar dalamtnenentukan sistem yang akan digunakan,mendapatkan spesif1kasi sistem yang akandilaksanakan dan mereka bentuk antara muka inputdan output. Pengguna akhir perlu dilibatkan dariperingkat perancangan, pembangunan danpelaksanaan. Ini penting untuk meningkatkanperasaan kepunyaan terhadap sistem maklumattersebut. Sokongan pihak pengurusan adalah kritikalbagi menunjukkan komitment dan kesungguhanpihak pengurusan terhadap sistem berkenaan.Pengurusan pelaksanaan sistem perlu dilakukan

secara teliti.Namun begitu, sistem yang ko.-npleks dan

besar serta menggunakan kos tinggi adalah tinggirisiko untuk kegagalan jika tida diuruskan denganteliti. Reka bentuk antara muka adalah pentingkerana ia adalah titik interaksi manusia-komputeryang akan menentukan senang atau mudahnyasistem itu digunakan. Input dari pengguna akhirperlu untuk memastikan antara muka yang sesuai.Ini adalah faktor-faktor penentu kejayaan ataukegagalan sistem maklumat dalam organisasi.

Kejayaan dan keberkesanan sistem hanyaboleh di~at dan diukur apabila ia telahdilaksanakan. McLean dan DeLone melihat enamparameter atau dimensi kejayaan. la termasuk kualiti

sistem, kualiti mak1umat, penggunaan, kepuasanpengguna, kesan individu dan kesan organisasi.

Kualiti sistem menggambarkan aspek-aspekteknikal kejuruteraan perisian. Namun begitu, untukmenghasi1kan satu perisian yang berkualiti, ia perlumemenuhi kehendak dan spesiftkasi yang telahditetapkan oleh pengguna. Di sini penglibatanpengguna adalah sangat penting untuk bekerja samadengan memberikan input yang sesuai sama adaspesifikasi yang dikehendaki dan reka bentuk inputdan output. Tahap penglibatan pengguna akanmenentukan ketepatan dan kejelasan spesiftkasiy~g dikehendaki. Namun begitu ia juga bergantungkepada sejauh mana kemampuan juruanalisis sistemuntuk memahami dan menterjemahkan kepada kod-

kod pengatu1'caraan.Kua1iti mak1umat yang dikeluarkan(output)

oleh sistem berkenaan juga berkait rapat denganaspek teknikal pembaI1gunan sistem. Satu sistemyang berkua1iti akan dapat menghasi1kan mak1umatyang tepat, mak1umat yang dihasi1kan pada masayang ditetapkan, re1iabiliti, sesuai, terkini dan sesuaidengan keputusan. Namun begitu, ia juga berkaitrapat dengan input data yang dim~ olehpengguna. Sekiranya data yang dimasukkan olehpengguna tidak tepat, maka mak1umat yangdihasi1kan juga tidak tepat("Garbage in, garbage

out").

R u JUKANKualiti sistem dan kualiti maklumat

mempengaruhi penggunaan sistem dan kepuasanpengguna. Tahap penggunaan sesuatu sistem bolehdiukur dengan melihat berapa transaksi yangdilakukan dalam sesuatu tempoh tertentu, berapafungsi atau modul yang digunakan, berapa rekodyang telah diproses dan sebagainya. Kadar-kadaratau bilangan ini kerap digunakan untuk mengukurkejayaan sistem. Tabap penggunaan atau kekerapanpenggunaan sistem juga berkait rapat dengankepuasan pengguna. Kepuasan pengguna jugaberkait dengan penglibatan pengguna semasa

pembangunan sistem, perasaan kepunyaan terhadapsistem oleh pengguna dan kesesuaian penggunauntuk berinteraksi dengan komputer melalui antara

muka yang telah direka bentuk.Kesan pengguna dilihat dari sudut tingkah

laku akibat dari maklumat yang telah didapati dari

sistem berkenaan. Ini termasuk keyakinan pengguna,kebolehan untuk memb~ keputusan setelahmendapat maklumat dari sistem dan sebagainya. la

seterusnya memberi kesan kepada organisasikeseluruhannya yang boleh dilihat dari sudut

pencapaian organisasi berkenaan seperti keuntungan,kualiti, kos dan sebagainya.

Angaran David M, 1999. Telemedicine andtelepharmacy: Current status and futureimplications, American Journal of Health-System Pharmacy; 56(14): 1405-1426.

' Balas, E. Andrew at. el., 1997. ElectronicCommunication With Patients: Evaluation ofDistance Medicine Technology, Jurnal ofAmerican Medical Association; 278(2):152-159

Baer, L., Elford, R. & Cukor, P. 1997.Telepsychiatry at 40: what have we learned?Harvard Rev Psychiatry 5:7-17,

Barry L. Myers et. al., A Comprehensive Model forAssessing the quality and productivity of theInformation Systems function: Toward acontigency theory for information systemsassessment. (Artikel tidak diterbitkan:htto :1 I courses. unt. edu/kannelman/ aboutwork/misfilesl articleslna!!e-links/frarnisrc .htm )

R. Brian Haynes, et. at, 1997. What's up in medical

informatics?, CMAJ;157:1718-9.Bruce I. Blum Clinical Information System-A

Review, Wertem Journal of Medicine, 145:

791-797(1986)Bergmo TS. 1996. An economic analysis of

teleradiology versus a visiting radiologist

14


service. Journal of Telemedicine andTelecare 2:136-142,

Bergmo, T.S. 1997. An economic analysis ofteleconsultation in otorhinolaryngology .J ofTelemedicine and Telecare; 3:194-199

Crump, William J et. al., 1995. A TelemedicinePrimer: An Introduction to the Technologyand an Overview of the Literature. Achive of

Family Medicine; 4(9):796-803Davis, M.C. 1997. Teleradiology in rural imaging

centres. Journal of Telemedicine andTelecare 3:146-153

Dean, M. 1993. News, London perspective:Unhealthy computer system. The Lancet;341: 1269-1270

Doo1ittle, G.C., Williams, A., Harmon, A. et al.1998. A cost measurement study for a tele-oncology practice. J of Telemedicine andTelecare; 4:84-88

Dwyer, Chris, Ideas & Trends 1999. MedicalInformatics and Health Care Computing.Annals of Internal Medicine; 130(2): 170-172.

Edward H. Shortliffe, 1987. Computer Programs toSupport Clinical Decision Making. Journal ofAmerical Medical Association; 259: 61-66

Edward H. Shortliffe, 1986. Medical ExpertSystem-Knowledge Tools for Physicians.Weslern Journal ofMedicine; 145:830-839

Enrico W. Coiera, 1996. Artificial Intelligence inMedicine: The Challenges Abed. Journal ofAmerican Medical Informatics Associations;3:363-366

Enrico Coiera, 1995. Recent Advances: Medicalinformatics. BJftJ; 310:1381-1387.

Finley, J.P ., Sharratt, a.p ., Nanton, M.A. et al. 1997.Paediatric echocardiography by telemedicine-nine years' experience. J of Telemedicineand Telecare; 3:200-204.

Fiona Lee at. al, 1996. Implementing of PhysicianOrder Entry: User Satisfaction and Self-reported Usage Pattern. Journal of AmericanMedical Informatics Association; 3:42-55.

Graham P. Pervan, The Measurement of assEffectiveness: A meta-analysis of theliterature and recommendations for futur GSSresearch, (Artikel tidak diterbitkan:h :llwww.cbs.curtin.edu.au/is/staffl ervanhicss94a.html)

Gray Southon et al, 1997. Information Technologyin Comple-x Health Services: OrganizationalImpediments to successful technologytransfer and diffusion. Journal of AmericanMedical Informatics Association 4: I 12-124.

Gray Southon et. al, 1999. Lesson from a failedinformation system initiative: issues forcomplex organizations, International Journalof Medical Informatics; 55:33-46.

Hodge, James a. Jr ill, Legal Issues ConcerningElectronic Health Information: Privacy,Quality , and Liability, American Medical

Association, Volume 282(15) 20 October1999 pp 1466-1471.

Hogne Sandvik, 1999. Health infonnation andinteraction on the internet: a survey offemaleurinary incontinence, BMJ; 319:29-32

Hamish S F Fraser, 1997. Using the technology ofthe world wide web to manage clinicalinfonnation, BMJ; 314:1600

Homer R. Warner, 1995. Medical Infonnatics: AReal Disciplin? .Journal of AmericanMedical Informatics Associations; 2(4):207-214.

Jeremy Sims, 1998. Career focus: Medicalinfonnatics,BMJ; 317: 7173.

Jos Aarts, et. al, 1998. Organizational issues inhealth infonnatics: A model approach.International Journal of Medical Informatics;52:235-242.

Jytte Brender, 1999. Methodology for constructiveassessment of IT-based system in anorganizational context, International JournalofMedical Informatics; 56:67-86

Kenneth C. Laudon & Jane P. Laudon, ManagementInfonnation System, 6dt edition, PrenticeHall, 2000

Laman sawang Multimedia DevelopmentCorporation; h!m://www .mdc.com.mv

Levine, Steven R. MD; Gonnan, Mark. MD, 1999."Telestroke": The Application ofTelemedicine for Stroke. Stroke; 30(2)~464-469

Letters, 1999 Rating infonnation on the internet canempower users to make infonned decisions,BM.J: 319:385

Lindberg at.el. 1996. Medical Infonnatics, JAMA,

275(23):1821-1822.Lynne Sears William. 1992. Microchips versuS

stethoscopes: Calgary hospital, MDs faceover controversial computer system,Canadian Medical Association Journal.

147(10):1534-1547Marsden S. Bioi. 1986. What is Medical

Infonnatics? , The Western Journal ofMedicine 145(6):776-777.

Martin Gardner. 1997. Infonnation retrieval forpatient care, BMJ. 314:950

Michael G. Kahn. 1993. The Desktop DatabseDilemma, Academic Medicine. 68(1):34-37

Morris F. Collen. 1999. A Vision of Health Care andInformatics in 2008, Journal of AmericanMedical Informatics Association. 6: 1-5.

Morris F. Collen, 1986. Origin of MedicalInformatics, The Western Jounal ofMedicine.145(6):778- 785.

Mulholland, H,C et. al., 1999. Application ofa lowcost telemedicine link to the diagnosis ofneonatal congenital heart defects by remoteconsultation, Heart, 82 (2):217-221.

Nancy M. Lorenzi et al., 1997. Antecedents of thepeople and organizational aspect of medical

15

Jurnal Kesihatan Masyarakat2002: Jilid 8

Wheeler, T. 1998. Corrections-based telemedicineprograms top most-active list. TelemedicineToday 6(3): 38,39, 44,

infomlatics, Journal of American Medical

Inforinatics Association. 4:79-93

Nancy M. Lorenzi, 2000. Managing Change, An

overview, Journal of American Medical

Informatics Association. 7:116-124Nikki A M Blackwell et. al., 1997. Telemedicine

ophthalmology consultation in remote

Queensland, Medical Jurnal of Australia,MJA. 167: 583-586

Peter B. Seddon et. al, 1997. The IS effectivenessmatrix: A taxonomy of IS effectiveness

measures, Department of Infomlation

System, University of Melbourne,

(Unpublished):h!!R :1 Iwww .dis. unimelb .edu. au/staff/oeterliseffecti ven essmatrix .h tml

Piero Impicciatore et. al., 1997. Reliability of health

information for the public on the world wideweb: systematic survey of advice on

managing fever in children at home, BMJ.

314:1875.Reed M. Gardner et. al, 1994. Evaluation of User

Acceptance of a clinical expert system,Journal of American Medical Informatics

Association; 1:428-438.Rick Whiting, 1998. Software Magazine,

http:l/www .softwaremag.com/S~t98Ism098

Df:.htm..Robert A. Greenes, Edward H. Shortliffe, 1990.

Medical Infomlatics, An Emerging Academic

Discipline and Institutional Priority .Journalof Americal Medical Associations,

263(8):1114-1120.Simposium ke dua teleperubatan Sedunia untuk

Negara-negara Membangun, BuenosAires(Argentina), 7- 11 Jun 1999.

Stoeger A, Strohmayer W, Giacomuzzi SM, Dessl

A, Buchberger W, Jaschke W. 1997. A cost

analysis of an emergency computerizedtomography teleradiology system. J of

Telemedicine and Telecare. 3:35-39The role of 'telemedicine in rural health care,

National Rural Health Association-February

1998Thomas A. Massaro, 1993. Introducing Physician

order entry at a major academic medical

c~nter: Impact on organizational culture andbahavior. Academic Medicine. 68(1): 20-25.

UT Telemedicine, History of Telemedicine.

Vimla L. Patel et. al, 1998. Medical Informatics and

the science of cogRition, Journal of theAmerican Medical Informatics Association;

5:493-502Wootton, Richard, 1996. Telemedicine: a cautious

welcome, British Medical Journal;

313(7069):1375-1377Wheeler, T. 1998. Strategies for delivering tele-

home health care -provider profiles.

Telemedicine Today 6(4): 37-40,

16

pengenalan komputer - ukm journal article repository

Documents